医保试题库

填空

１、在一个参保年度内，在校学生与非在校未成年居民医保基金最高支付限额为万元；其她参保居民医保基金支付限额为万元。答案：10 ７

２、沧州市不同级别得定点医疗机构首次住院起付标准为:一级医疗机构（含社区卫生服务机构）元;二级医疗机构元;三级医疗机构元。

答案：300 600 900

３、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生得符合规定得住院医疗费用,起付标准为元。

答案：２000

4、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生得符合规定得住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上。

答案:降低１０％

5、居民基本医疗保险基金支付范围,严格按照我省城镇基本医疗保险、、等有关规定执行。少年儿童用药与诊疗项目范围，按照国家与省得相关规定执行。超出规定范围与标准得医疗费用,医保基金不予支付。

答案:药品目录诊疗项目医疗服务设施标准

６、在一个年度内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为元。

答案：７万

7、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院小时内使用社会保障卡（医保IC卡)办理住院手续.

答案：2４小时

８、参保人员在本市范围内定点医疗机构就医,须主动出示与 .经诊断需要住院治疗得，应在入院2４小时内使用社会保障卡(医保IC卡）办理住院手续.

答案：身份证(户口本）社会保障卡（医保卡与IＣ卡）。

9、我市医疗保险重症病种范围：、、。

答案:恶性肿瘤放化疗尿毒症透析治疗组织器官移植术后抗排异药物治疗。

10、按规定享受统筹基金支付得重症门诊医疗待遇。重症认定期限为

年，到期后需要继续治疗应重新审批。

答案：一年

11、参保人员出院带药量为:急性病不得超过日量,慢性病不得超过日量，中草药不得超过剂量，且不得带输液与注射药品。答案：3 7 ７

12、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个年度内个人只支付选定定点医疗机构得起付标准,起付标准以上符合规定范围得医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。

答案:首次住院

1３、参保居民（不包括大学生）在本人选定得门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生得符合规定得普通门诊医疗费用，金额在元以上得部分，门诊统筹基金支付％,一个年度内门诊统筹基金累计支付限额为元。

答案：2０ 50 20０

14、参保人员经本市定点医疗机构不能确诊得疑难病症或因条件所限不能在本市定点医疗机构进行诊治得危重病参保患者，可以申请办理。

答案：市外转诊转院

15、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院日内(节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗.未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生得医疗费用,统筹基金不予支付。

答案:3

1６、参保人员住院治疗过程跨年度得，按出院时间确定其医保待遇支付年度。如参保患者当年度发生得医疗费用较高,可自愿在当年得办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同年度分别计算。

答案：１2月底

17、参保居民连续参保缴费年以上得，每增加一个缴费年度,医保基金支付比例增加１％，增加得比例最高不超过10％。参保后中断缴费再次参保得，连续缴费年限重新计算。

答案:5

18、参保居民连续参保缴费5年以上得，每增加一个缴费年度，医保基金支付比例增加，增加得比例最高不超。参保后中断缴费再次参保得，连续缴费年限重新计算。

答案：1% 10％

1９、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定得住院医疗费用,起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定得住院医疗费用,统筹基金支付比例为：在职职工％,退休人员%.

答案：９0 9３

2０、本市参保职工慢性病每年组织认定一次，申请人须填报《沧州市职工基本医疗保险慢性病申请表》，提供近期得疾病诊断证明及相关病历资料，并参加组织得慢性病专项体检.经专家委员会认定符合标准得参保人员，按规定享受统筹基金支付得慢性病门诊医疗待遇.

答案:当地人力资源与社会保障行政部门

21、在一个年度内,慢性病参保人员在本人选定得定点医疗机构门诊发生得符合病种支付范围得医疗费用,统筹基金起付标准为元,起付标准以上符合相关规定得医疗费用，单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为元,每增加一个病种增加元，年度累计最高支付限额为元.

答案:500 150０ 500 3000

2２、在一个年度内,慢性病参保人员在本人选定得定点医疗机构门诊

发生得符合病种支付范围得医疗费用,统筹基金起付标准为5００元,起付标准以上符合相关规定得医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工％,退休人员％。

答案：70 73

２３、急诊留观、抢救后立即住院治疗（急诊抢救与住院时间未间断）得参保人员,其住院前急诊留观、抢救得符合规定得门诊医疗费用与合并计算。住院前得不能与住院医疗费用合并计算。

答案：住院医疗费用普通门诊医疗费用

２４、我市参保人员在急诊强求留观期间死亡未办理住院得，其符合规定得由统筹基金按住院有关规定标准支付。

答案：急诊抢救医疗费用

2５、参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录"得药品所发生得费用,先由参保人员自付 ,再按基本医疗保险得规定支付.

答案：10%

26、属于基本医疗保险支付部分费用得大型医疗设备检查与治疗项目以内得费用,先由参保人员自付，再按基本医疗保险得规定支付.

答案：10%

2７、参保人员因意外伤害办理住院手续时,接诊医师应详细询问外伤情况，根据患者本人或知情得陪同人员对受伤经过得第一陈述,如实

填写。

答案：《沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表》

28、定点零售药店如有违规行为，人力资源与社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改,暂停得医保服务资格；整改不合格或情节严重得,取消定点资格,医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出得，责令退回骗取得医保基金,处骗取金额得罚款;构成犯罪得，移交司法机关处理。

答案：3至12个月,２倍以上５倍以下

29、城镇职工基本医疗保险制度坚持、、、、

得方针,基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应.

答案：广覆盖保基本多层次可持续

3０、我市城镇职工统筹基金支付比例为：在职职工,退休职工报销比例。

答案:９0％９3%

３１、基本医疗保险药品目录中“乙类目录”得药品所发生得费用，先由参保人员自付 ,再按基本医疗保险得规定支付.

答案:10%

32、我市城镇职工医保统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为元。

答案:７万

33、定点医疗机构在收治参保人员住院时，应认真核验住院患者得参