MRI诊断鞍旁海绵状血管瘤临床分析
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参 考 文 献 ：
［１１ Ｆｌｙｓｔｒａ ＤＬ，Ｐｏｕｎｄ—Ｃｈａｎｇ Ｔ，Ｍｉｌｌｅｒ ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇ— ｎａｎｃｙ ｗｉｔｈｉｎ ａ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｓｃａｒ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ＥＪ３． Ｏｂｓｔｅｒ
匿堂髟像学盘查 ２０１２年第 ２２卷第 ９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ ２０１２
合 回声 团块 ，团 块 周 边 血 供 丰 富 ，以 疤 痕 处 来 源 为 主 ，团 块 内 部 为少 许 血 流 ，前 壁 下 段 切 口处 肌 层 明显 变 薄 甚 至 连 续 性 中 断 。我 们 认 为 诊 断 该 病 的 关 键 ：１要 明 确 孕 囊 或 混 合 回声 团 块 与 宫 腔 及 剖 宫 产 疤 痕 区 的 位 置 关 系 ，２要 明确 孕 囊 或 混 合 回声 团块 的滋 养 血 管 是 否 来 源 于 剖 宫 产 疤 痕 区 。 此 外 疤 痕 妊 娠 需 要 与 宫颈 妊 娠 ，难 免 流 产 相 鉴 别 。 宫 颈 妊 娠 的超 声 图 像 为宫 颈膨 大 ，宫 颈 管 内可 见 孕 囊 ，孕 囊 不 超 过 宫 颈 内 口水 平 ，彩 色 多 普 勒 示 孕 囊 滋 养 血 供 来 源 于 宫 颈 肌 层 内 。难 免 流 产 中孕 囊 脱 落 至 宫 腔 下 段 时超 声 图像 为 孕 囊 张力 降 低 ，呈 扁 平 或 细 长 ，彩 色 多 普 勒 示 孕 囊 周 边 无 血 流 信 号 或 孕 囊 周 围 探 及 来 源 于 官 腔 上 段 的 血 流 。本 组 患 者 中 ５例 误 诊 宫 内早 孕 ， ２例 误 诊 为 不 全 流 产 ，６例 行 刮 宫 术 ，术 后 阴道 大 量 出 血 人 院 ，１例 因 少 量 阴 道 出 血 予 黄 体 酮 针 保 胎 ，效 果 不 佳 ，复 查 Ｂ 超 时确 诊 入 院 。误 诊 原 因 可 能 是 检 查 前 未 询 问 患 者 剖 腹 产 史 ，检 查 过 程 中未 仔 细 关 注 妊 娠 物 血 供 来 源 ，特 别 是 当 妊 娠 物 大 部 分 位 于 官 腔 中 段 ，仅 仅 是 下 缘 达 剖 宫 产 切 口处 ，极 难 判 断 是 否有 来 源 于 疤 痕 区 的 滋 养 血 管 。所 以 对 于 最 简 单 的 早 孕 检 查 ，我 们 都 不 应 掉 以轻 心 ，尤 其 需 询 问 病 史 ，排 除 疤 痕 妊 娠 。
疤 痕 妊 娠 一 旦 确 诊 需 尽 早 人 院 治 疗 ，治 疗 方 式 包 括 保 守 治 疗 和 手 术 治 疗 。保 守 治 疗 目 的 是 杀 灭 胚 胎 ，排 除 妊 娠 物 ， 保 留患 者 生 育 功 能 。本 组 １８例 患 者 肌 注 ＭＴＸ血 ｐ—ＨＣＧ下 降 理 想 出 院 ；２２例 患者 在 腹 部 超 声 引 导 下 行 孕 囊 ＭＴＸ 注 射 术 ，ｌ１例 血 ￣－ＨＣＧ 下 降 理 想 出 院 ，１Ｏ例 血 ８一ＨＣＧ 下 降 缓 慢 予 腹 部 超 声 弓ｌ导 下 刮 宫 ，刮 宫 后 血 ￣－ＨＣＧ 下 降 理 想 出 院 ，１ 例 血 ０一ＨＣＧ不 降反 升 后 行 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术 加 动 脉 灌 注 化 疗 ，后 血 ８一Ｈห้องสมุดไป่ตู้Ｇ 下 降 理 想 出 院 。保 守 治 疗 失 败 或 是 情 况 危 及 生 命 时 采 取 手 术 治 疗 ，甚 至 切 除 子 宫 挽 救 生 命 。本 组 ｌ 例 患 者 超 声 提 示 子 宫 下 段 呈 气 球 样 向 外 膨 出 ，外 侧 肌 层 菲 薄 ，似 不 连 续 ，行 紧 急 手 术 ，术 后 证 实 疤 痕 妊 娠 破 裂 ，予 疤 痕 妊 娠 破 裂 手 术 加 子 宫 修 补 术 。
阴道 超 声 能 早 期 诊 断 疤 痕 妊 娠 ，准 确 测 量 妊 娠 物 的 大 小 ，外 侧 缘 肌 层 厚 度 ，定 性 分 析 周 边 及 内 部 血 供 丰 富 程 度 ，为
治 疗 方 案 的 选 择 提 供 详 细 信 息 。腹 部 超 声 能 发 挥 眼 睛 的 作 用 ，为 临 床 清 官 术 提 供 导 航 ，避 免 盲 目清 宫 ，减 少 宫 腔 损 伤 ， 又 能 有 效 减 少 阴 道 出 血 量 。通 过 对 本 组 病 例 治 疗 经 过 的 分 析 ，我 们 的体 会 是 是 对 于 孕 囊 型 疤 痕 妊 娠 ，特 别 是 有 原 始 心 管搏 动 者 ，早 期 予 以 超 声 引 导 下 对 孕 囊 进 行 穿 刺 ，抽 出囊 内 液 体 ，注 入 ＭＴＸ，杀 灭 胚 胎 ，加 速 绒 毛 组 织 坏 死 。 复 查 阴 道 超 声 待 妊 娠 物 周边 血供 少许 或不 丰 富 时 ，在 腹 部 超 声 监 视 下 行 清 官术 ，在 保 证 患 者 安 全 的前 提 下 缩 短 患 者 住 院 时 间 。本 组 患 者 有 １Ｏ例 刮 宫 ，２例 外 侧 缘 肌 层 ＜ ２ｒ ａｍ 的患 者 在 刮 宫 过 程 中 和 刮 宫 后 阴 道 出 血 量 多 ，可 能 与 妊 娠 物 外 侧 缘 肌 层 薄 ，妊 娠 物 刮 出 后 ，肌 层 收 缩 能 力 差 ，不 能 及 时 压 迫 血 管 所 致 。在 妊 娠 物 周 边 血 供 不 丰 富 ，外 侧 缘 肌 层 ＞ ２ｍｍ 时 减 少 刮 宫 后 阴 道 大 出 血 的 风 险 。
总 之 ，彩 色 多 普 勒 超 声 因 其 操 作 简 便 ，无 创 ，能 准 确 监 测 妊 娠 物 的 大 小 ，着 床 部 位 肌 层 厚 度 及 肌 层 受 累 程 度 ，内 部 及 周 边 血 供 ，为早 期 诊 断 及 治 疗 方 案 的选 择 提 供 可 靠 依 据 ，并 为 临 床 操 作 提 供 超 声 引 导 ，具 有 重 要 的 临床 使 用 价 值 。
［１１ Ｆｌｙｓｔｒａ ＤＬ，Ｐｏｕｎｄ—Ｃｈａｎｇ Ｔ，Ｍｉｌｌｅｒ ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇ— ｎａｎｃｙ ｗｉｔｈｉｎ ａ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｓｃａｒ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ＥＪ３． Ｏｂｓｔｅｒ
匿堂髟像学盘查 ２０１２年第 ２２卷第 ９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ ２０１２
合 回声 团块 ，团 块 周 边 血 供 丰 富 ，以 疤 痕 处 来 源 为 主 ，团 块 内 部 为少 许 血 流 ，前 壁 下 段 切 口处 肌 层 明显 变 薄 甚 至 连 续 性 中 断 。我 们 认 为 诊 断 该 病 的 关 键 ：１要 明 确 孕 囊 或 混 合 回声 团 块 与 宫 腔 及 剖 宫 产 疤 痕 区 的 位 置 关 系 ，２要 明确 孕 囊 或 混 合 回声 团块 的滋 养 血 管 是 否 来 源 于 剖 宫 产 疤 痕 区 。 此 外 疤 痕 妊 娠 需 要 与 宫颈 妊 娠 ，难 免 流 产 相 鉴 别 。 宫 颈 妊 娠 的超 声 图 像 为宫 颈膨 大 ，宫 颈 管 内可 见 孕 囊 ，孕 囊 不 超 过 宫 颈 内 口水 平 ，彩 色 多 普 勒 示 孕 囊 滋 养 血 供 来 源 于 宫 颈 肌 层 内 。难 免 流 产 中孕 囊 脱 落 至 宫 腔 下 段 时超 声 图像 为 孕 囊 张力 降 低 ，呈 扁 平 或 细 长 ，彩 色 多 普 勒 示 孕 囊 周 边 无 血 流 信 号 或 孕 囊 周 围 探 及 来 源 于 官 腔 上 段 的 血 流 。本 组 患 者 中 ５例 误 诊 宫 内早 孕 ， ２例 误 诊 为 不 全 流 产 ，６例 行 刮 宫 术 ，术 后 阴道 大 量 出 血 人 院 ，１例 因 少 量 阴 道 出 血 予 黄 体 酮 针 保 胎 ，效 果 不 佳 ，复 查 Ｂ 超 时确 诊 入 院 。误 诊 原 因 可 能 是 检 查 前 未 询 问 患 者 剖 腹 产 史 ，检 查 过 程 中未 仔 细 关 注 妊 娠 物 血 供 来 源 ，特 别 是 当 妊 娠 物 大 部 分 位 于 官 腔 中 段 ，仅 仅 是 下 缘 达 剖 宫 产 切 口处 ，极 难 判 断 是 否有 来 源 于 疤 痕 区 的 滋 养 血 管 。所 以 对 于 最 简 单 的 早 孕 检 查 ，我 们 都 不 应 掉 以轻 心 ，尤 其 需 询 问 病 史 ，排 除 疤 痕 妊 娠 。
疤 痕 妊 娠 一 旦 确 诊 需 尽 早 人 院 治 疗 ，治 疗 方 式 包 括 保 守 治 疗 和 手 术 治 疗 。保 守 治 疗 目 的 是 杀 灭 胚 胎 ，排 除 妊 娠 物 ， 保 留患 者 生 育 功 能 。本 组 １８例 患 者 肌 注 ＭＴＸ血 ｐ—ＨＣＧ下 降 理 想 出 院 ；２２例 患者 在 腹 部 超 声 引 导 下 行 孕 囊 ＭＴＸ 注 射 术 ，ｌ１例 血 ￣－ＨＣＧ 下 降 理 想 出 院 ，１Ｏ例 血 ８一ＨＣＧ 下 降 缓 慢 予 腹 部 超 声 弓ｌ导 下 刮 宫 ，刮 宫 后 血 ￣－ＨＣＧ 下 降 理 想 出 院 ，１ 例 血 ０一ＨＣＧ不 降反 升 后 行 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术 加 动 脉 灌 注 化 疗 ，后 血 ８一Ｈห้องสมุดไป่ตู้Ｇ 下 降 理 想 出 院 。保 守 治 疗 失 败 或 是 情 况 危 及 生 命 时 采 取 手 术 治 疗 ，甚 至 切 除 子 宫 挽 救 生 命 。本 组 ｌ 例 患 者 超 声 提 示 子 宫 下 段 呈 气 球 样 向 外 膨 出 ，外 侧 肌 层 菲 薄 ，似 不 连 续 ，行 紧 急 手 术 ，术 后 证 实 疤 痕 妊 娠 破 裂 ，予 疤 痕 妊 娠 破 裂 手 术 加 子 宫 修 补 术 。
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总 之 ，彩 色 多 普 勒 超 声 因 其 操 作 简 便 ，无 创 ，能 准 确 监 测 妊 娠 物 的 大 小 ，着 床 部 位 肌 层 厚 度 及 肌 层 受 累 程 度 ，内 部 及 周 边 血 供 ，为早 期 诊 断 及 治 疗 方 案 的选 择 提 供 可 靠 依 据 ，并 为 临 床 操 作 提 供 超 声 引 导 ，具 有 重 要 的 临床 使 用 价 值 。