呼吸测量护理技术操作流程

呼吸测量护理技术操作流程

1.0 目的：规范呼吸测量护理技术的操作流程,以确保其规范性、安全性。

2.0呼吸测量护理技术操作重点步骤

2.1根据患者呼吸频率、节律、深度、声音以及呼吸困难程度等决定测量呼吸的时机、频率等。

2.2核对患者身份，准备有秒针的表。

2.3协助患者取自然、舒适体位，并使其放松。

2.4采用正确的测量方法。护士保持诊脉手势，观察患者胸部和腹部的起伏（一起一伏为 1 次呼吸），测 30 s，将所测得的数值乘 2，即为呼吸频率。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量 l mjn。危重患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况，计数 1 min。

2.5观察患者呼吸频率、节律、深度、声音和呼吸形态等情况，以及体位改变对呼吸造成的影响。同时注意观察咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等伴随症状，以及有无胸部手术史、外伤史和胸部畸形，有无使用影响呼吸的药物等。

2.6观察患者表情、口唇皮肤黏膜颜色，有无发绀及胸、腹起伏情况。

2.7观察患者神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧或 CO2潴留的表现。

2.8对于危重、机械通气患者，需注意血气分析的主要参数变化，并据此简单判断酸碱平衡失调。

2.9测量结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。注意将测量结果与以往结果比较，了解病情的动态变化。机械通气患者在体温单第一栏35℃以下纵格内用黑笔注明“辅助呼吸”。

3.0 呼吸测量护理技术操作流程图及要点说明（附操作流程图）

4.0 呼吸测量护理技术操作考核评分表（附考核评分表）

附：呼吸测量护理技术操作流程图及要点说明操作流程要点说明

核对

核对患者姓名、住院号、床号

↓

评估

1．根据患者病情决定测量时机

2．有无胸部手术史、外伤史及影响呼吸的药物

3. 环境评估，符合要求，物品摆放有序（看是否有利于操作），合理摆放治疗盘

↓

告知

1.测量呼吸的目的和配合方法

2.测量前后的注意事项

↓

准备

1.七步洗手法

2.带口罩

3.用物准备齐全，有秒针的计时器，呼吸微

弱、危重患者应备棉球。

↓

实施操作与观察

1. 协助患者取自然体位，保持诊脉手势，观察患者胸部起伏，以一起一伏计为 1 次，测

30s 2.呼吸困难、婴儿、呼吸不规则者测量

1min 3.患者呼吸频率、节律、深度、声音以及呼吸形态等情况4.患者表情、口唇皮肤黏膜及胸、腹起伏情况5.患者神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧或 CO2潴留的表现。

↓

记录与整理

1.准确记录在护理记录单上或绘制在体温单上

2.整理患者床单位

1. 用两种方法核对患者身份

→

1.测量时应转移患者注意力，使

其处于自然状态2.避免婴幼儿

在哭闹时测量3.呼吸微弱、危

重患者可用少许

→棉花置患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计时 1min

1.注意测量结果与以往结果想比

较，了解病情动态变化

附：呼吸测量护理技术操作考核评分表实施操作者：所在科室：

考核者：考核日期：