内分泌代谢系统疾病药物治疗PPT课件

常用复方碘溶液，又称卢戈氏液， 含碘5%、 碘化钾10%。也有单 用碘化钾或碘化钠的，《神农本 草经》记载用海带治“瘿瘤”， 是最早用含碘食物治疗甲状腺病 的文献。
小剂量 大剂量 碘剂有抗甲状腺作用， 它主要抑制甲状腺激素的释放。 也可拮抗TSH，因此腺体血管减 少，体积变小变硬。显效快。
• 血管神经性水肿
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甲状腺肿
弥漫性对称性肿大 质软、无压痛 震颤及血管杂音
——重要体征
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眼征
单纯性突眼 突眼度＜18mm 瞬目减少 平视时角膜上缘外露 下视时眼睑下落滞后
于眼球 上视时前额皮肤不能
皱起 辐凑不良
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浸润性突眼
眼球突出18~30mm 两侧不对称 眼部刺激症状 眼睑肿胀、肥厚及结膜水肿充血 严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露形
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分泌过多－甲状腺功能亢进症
甲亢
(hyperthyroidism),简称
分泌过少－呆小病(cretinism)
粘液性水肿（myxedema)
单纯性甲状腺肿
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第一节 甲状腺功能亢进症
一、概述
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多 种病因导致甲状腺激素(TH)，包括T3、 T4合成过多，释放入血所引起的氧化过 程加快，代谢率增高的一组常见内分泌 疾病。
机制：遗传→Ts↓→Th↑→B淋巴细胞在Th 辅助下产生自身Ab(TSI)→TH合成↑释放入 血→甲状腺增生
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临床表现：三高症群
高代谢症群 怕热多汗、糖耐量降低，体重锐减
高神经应激症群 神经过敏、多言好动、紧张焦躁、手舌震颤
高循环动力症群 心动过速、心律失常（早博、房颤）、心脏 扩大及心力衰竭、脉压差增大周围血管征
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（一）硫脲类—药物相互作用
合用抑制甲状腺功能：磺胺类、对氨基 水杨酸、酚妥拉明、维生素B12等药物 —减量
明显延缓硫脲类起效时间：碘剂 —不应同
用
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二、碘和碘化物
【药理作用】 •
【应用】
•
【不良反应】
1.防治单纯性甲状腺肿 2.处理甲状腺危象 3.甲状腺手术前准备 术
前2周使用
2.对三大营养物质代谢的作用 正常情况下促进蛋白质的
合成，促进对糖吸CA收反及应外性周增组加织对糖的利用，加速脂肪分解；
分泌过多时神，使经蛋过白敏质、大震量颤分、解，加速糖和脂肪代谢，因
而消瘦无力。心跳加快，血压升
3.对水盐代谢高的影响 甲状腺功能低下时，Na+、Cl-储留，
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大量粘蛋白沉积于皮下，产生粘液性水肿。
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（四）β肾上腺素受体阻断药
临床应用 甲亢、甲亢危象辅助治疗
内分泌及代谢疾病 的药物治疗
临床药理教研室 汪建云
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甲状腺激素
甲状腺分泌的有生物活性的激素有
甲状腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4） 三碘甲腺原氨酸（T3）。
• 正常人每日分泌T4> 75μg
•
T3 > 25μg
• T3为主要的生物活性物质，其活性为T4
• 的4倍。T4可经5’-脱碘酶作用转化为T3。
成溃疡，甚至失明 预后不良
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局部粘液性水肿（胫前粘液性水肿）
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特殊临床表现—甲亢危象
早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现： 高热，体温>39℃； 心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑； 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促； 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至
虚脱、休克、昏迷； 部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； 白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。
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甲状腺激素类的化学结构
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二. 甲状腺激素的生物学作用
促进生长发育
甲状腺激素促进生长发育作用
对代谢的影响
最明显是在婴儿时期，在出生 后头四个月影响最大。它主要
心血管
促进骨骼、脑和生殖器官的生
1.产热效应 甲状腺激素可提长高发大育多。数若组先织天的或耗幼氧年量时，缺增乏
加产热效应。甲状腺激素使基甲础状代腺谢激率素增，高会。引起呆小病。
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Graves病(GD)
又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺功能 亢进最常见病因，主要是在遗传基础上因 精神刺激等应激因素作用诱发的自身免疫 反应所致。
临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、 突眼、胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
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发病机制
本病以遗传易感为背景，在感染、精神创 伤等因素的作用下，诱发体内的免疫功能 紊乱。
碘和碘化物 放射性碘 β受体阻断药
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一、硫脲类
分为硫氧嘧啶类和咪唑类两大类,前 者有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶（他巴 唑）；后者有甲巯咪唑和卡比马唑 （甲亢平）。
【化学结构】1.甲状腺功能亢进的内科治疗
【药理作用】23..甲甲状状腺腺手危术象前的NH 准综O备合治疗 【体内过程】1.瘙痒、药S疹等过敏反应 S
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二、治疗原则
治疗目的：控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水 平降到正常，促进免疫功能的正常化。
药物治疗原则： 1、长期用药原则：至少1.5~2年 2、规则用药原则:初治期、减量期、维持期 3、安全用药原则：血象检查
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三、抗甲状腺药物
硫脲类
甲硫氧嘧啶 MTU 硫氧嘧啶类
丙硫氧嘧啶 PTU 甲巯咪唑 （他巴唑） 咪唑类 卡比马唑(甲巯咪唑的衍化物)
• 慢性碘中毒
• 局部刺激症状
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（三）放射性碘（131I）
药理作用机制
辐射（ β射线等）损伤甲状腺实质
临床应用
甲状腺摄碘功能测定（γ射线） ：口服后分别于 1、3、24h测定甲状腺放射性，计算摄碘率。 甲亢时摄碘率高，摄碘高峰时间前移 甲减时摄碘率低，摄碘高峰时间移后
甲状腺功能亢进治疗（ β射线）
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