髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件
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髋关节术后假体周围骨折课件
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
人工髋关节假体周围骨折 ppt课件
PPT课件
11
B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。
PPT课件
12
手术治疗（ORIF 不翻修）
PPT课件
13
争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此， 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。
PPT课件
9
PPT课件
10
手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。
PPT课件
5
治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
PPT课件
6
Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
PPT课件
7
PPT课件
8
A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折课件
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
假体周围骨折幻灯片
股骨假体周围骨折分型
Johannson分型： Ⅰ型：骨折发生于假体
柄尖端近侧,不向远 端延伸 Ⅱ型：骨折从股骨干近 端向远端延伸超出假 体柄尖端 Ⅲ型：骨折完全位于假 体柄尖端的远侧
Duncan 等结合骨折部位、假体 稳定性和周围骨干的质量三种重要 因素，提出了Vancouver 分型(北美 分型)，较Johannson分型更有利于 指导临床治疗方法的选择。
短斜型和横型骨折愈合缓慢, 使用钢板 和骨条作前、外侧两面固定, 紧密植骨 可以加速愈合。
对于旋转不稳定骨折,需要松质骨螺钉近 端固定而达到稳定。
B１型
Haddad 等多中心研究B１型骨折40 例,假体柄没有翻修,19 例单纯使用 贴附皮质骨条植骨,21 例使用钢板 和1～2 根骨条,结果98 %愈合;4 例 畸形愈合,成角小于10°;故建议对 这类骨折常规使用皮质骨条植骨。
Haddad FS, Duncan CP ,Berry DJ , et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(6) :945～950
治疗原则
使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳 定,早期下地活动,并恢复到骨折前 的功能状态。
选择具体治疗方法时要考虑以下 因素:
骨折的部位 假体的稳定性 局部骨的质量 患者的年龄和身体状况 患者骨折前的活动状况
非手术疗法仅用于稳定骨折,如无 移位的A 型转子骨折或自身情况 不适合手术者。
翻修术后股 骨假体周围 骨折，非手 术治疗，出 现畸形愈合
因此,如果患者身体情况允许, 建议对大多数患者施行手术治 疗,避免使用长期卧床的方法, 这正是骨折治疗的目标之一。
通常情况下这些患者的年龄 偏大,如身体状况可以耐受手术, 应积极采取手术治疗的办法。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折PPT课件
该患者如手术治疗，围手术期血糖如何 控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
人工髋关节置换术后翻修术的护理PPT演示幻灯片
12
• 2健康教育
• （1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防 术后坠积性肺炎。
• (2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留 。(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提 高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
• (4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提 高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下 肢深静脉血栓(DVT)的发生
4
翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重 并出现严重功能障碍者；
②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
5
翻修术的难点
假体松动
骨折 骨溶解 取出假体过程
骨缺损
假体的取出 骨水泥的清除
显露
假体选择
感染
取出困难
骨折 并发症多
脱位
骨水泥型生物固定
下肢深静脉血栓 形成
植骨：结构植骨、 打压植骨
出血
辅助构件：加强杯、 钛网杯、捆绑带等
6
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎 7
骨缺损分型 髋臼缺损分型 • Ｉ型边缘型缺损 • Ⅱ型腔隙型缺损
• III型-混合型缺损
人
工
髋
关
节
翻
修
术
2015 11
的 护 理
欧 阳 丽 君
年念
翻修原 因
翻修手术的指征 翻修术的难 点
• 2健康教育
• （1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防 术后坠积性肺炎。
• (2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留 。(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提 高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
• (4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提 高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下 肢深静脉血栓(DVT)的发生
4
翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重 并出现严重功能障碍者；
②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
5
翻修术的难点
假体松动
骨折 骨溶解 取出假体过程
骨缺损
假体的取出 骨水泥的清除
显露
假体选择
感染
取出困难
骨折 并发症多
脱位
骨水泥型生物固定
下肢深静脉血栓 形成
植骨：结构植骨、 打压植骨
出血
辅助构件：加强杯、 钛网杯、捆绑带等
6
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎 7
骨缺损分型 髋臼缺损分型 • Ｉ型边缘型缺损 • Ⅱ型腔隙型缺损
• III型-混合型缺损
人
工
髋
关
节
翻
修
术
2015 11
的 护 理
欧 阳 丽 君
年念
翻修原 因
翻修手术的指征 翻修术的难 点
假体周围骨折PPT医学课件
取出假体
显露骨折端
处理骨折远端
处理骨折近端
骨折复位
髓腔处理
加长型假体 普通假体髓腔锉
打入加长型假体
加用Cable-Ready系列钢板及钢缆
植如入纳米骨
术 后
病例二
患者，男，70岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致左髋 疼痛。
VANCOUVER B2型
术后
病例三
患者，女，72岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致右髋 疼痛。
再次术后加患处植骨
住院卧床恢复期间，发觉手术处肿痛，经拍片确认，钢板螺丝脱出引起再次骨折。
一，反复断裂原因? 二，下一步如何处理？
谢谢!
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
术后假体稳定骨折的治疗
Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位 内固定术。 切开复位内固定术一般可采用钢丝钢 缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经 常是几种内固定材料联合使用，还有 一些特殊钢板如锁定钢板。
术后假体稳定骨折的治疗
Ｃ型骨折：因骨折距假体 比较远，可同一般骨折的 处理方法。可以采用的治 疗方法包括髋人字石膏固 定、牵引、切开复位内固 定术。考虑到现在处理一 般股骨干骨折和髁上骨折 的原则，建议对此型骨折 采用切开复位内固定治疗。
假体柄不稳定 长柄假体加异体骨板环扎
术中假体周围骨折的治疗
髋关节二次翻修及膝关节置换幻灯片
▪
幸好在北上广！幸好备了延长杆假体！
▪ 7、去除多余骨水泥，冲洗术口，放置负压引流
管，逐层缝合，加压包扎，关节腔内注射氨甲环 酸60ml；
▪ 8、术毕，安返病房。
术后DR片
结局：脊柱， 髋关节，膝关 节力线改善！ 长度等长，髋 臼假体骨长入。
全膝术后2月，髋翻修术后15月
全膝术后2月， 髋翻修术后15月
质骨小于50% ▪ IIC型：上移小于2cm，内壁缺损，臼缘不完整但不严重，骨床松质
骨小于50% ▪ IIIA型：上移大于2cm，臼缘10点-2点钟位明显骨缺损，伴或不伴有
泪滴骨溶解 ▪ ，前后柱局部缺损，内壁缺失，骨床呈膜状化 ▪ IIIB型：上移或内移大于2cm，臼缘9点-5点钟位明显骨缺损，泪滴
髋关节二次翻修及膝关节 置换幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
简要病情
▪ 2021 年10月20日入院。
▪ 女性，66岁，“左髋关节疼痛伴跛行5年余〞入
院。
▪ 患者缘于10年前因左髋部骨折〔股骨颈骨折 Gardon 4, 原片没有〕在外院行左侧全髋关节 置换术，术中发生髋臼骨折内陷，多家大医院关 节外科医师会诊，鉴于…..？
骨溶解，前 ▪ 后柱严重缺损，内壁缺失，骨床呈膜状化
北京大学人民医院 关振鹏教授病例： DDH做螺旋杯，骨质 疏松症，糖尿病，假 体松动。 --2015.7全国骨科病 例高峰论坛
打了6个钉子， 怕穿破髂动脉
3D打印髋臼， 多孔髋臼，未 进入医保目 录！！！
调整钉位， 打到有力 的骨质上
手术
▪ 2021年2月24日行“左侧人工髋关节脱位复位术 +左侧人工髋关节翻修术〞。
全髋关节置换术后假体周围骨折PPT参考幻灯片
3/21/2020
8
股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint：骨折坚强固 定+不破坏假体稳定性
3/21/2020
9
股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折： 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
Keypoint：重建假体稳定性 +骨折坚强固定
全髋关节置换术后假体周 围骨折（股骨端）
臧振峰
1
患者信息
姓名 性别 年龄 主诉
杨** 男 51岁 外伤致右髋部肿痛畸形活动受限7小时
简要病史：患者3个月前因“双侧股骨头缺血性坏死”在我院行“双侧全髋关节置换术”，1 周前弃拐行走，今日9时许患者行走时跨越一条沟，右脚踩空摔倒，当即致右髋部疼痛，继 而肿胀，无法站立。
3/21/2020
6
股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统：
A 型骨折位于粗隆区近端；
B 型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；
B1 型骨折假体稳定，骨量足够；B2 型骨折假体不稳但骨量足够；
B3 型骨折假体不稳，骨量不足。 C 型骨折位于远离假体的骨干下段。
Hale Waihona Puke 3/21/20207
股骨端假体周围骨折——治疗
AG 型多为稳定性骨折，可考虑行非手术治疗，但应尽量减 少髋关节外展活动以防止骨折发生移位可能。如髋关节假体 周围移位少于2 cm 的大粗隆骨折采用非手术治疗大部分可 愈合， 但是当大粗隆移位超过2.5 cm 或如出现骨折不愈合 而导致的髋关节疼痛、不稳定或外展肌收缩乏力时则需要考 虑手术治疗。
AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。
髋关节二次翻修及膝关节置换-PPT文档资料
原先LINK50MM髋臼假体。
左膝关节外翻畸形，活动度5-110°。 WBC，CRP，ESR正常。
术前DR片
脊柱侧弯，跛 行。肢体短 缩3CM。
大家揣猜：10 年后会发生 什么？
术前DR片
人工股 骨头：
内移1.20cm 上移3cm左右
术前DR片
病人诉左侧髋关节/膝关节疼痛。VAS 6-7分，二处 差不多 一样痛。
外翻畸形：此类病人胫骨平台外侧骨质 硬，内侧骨质疏松严重。
2019-08-20
术前DR片
术前DR片
术前DR片
TKA手术
2019年3月10日“左侧人工膝关节置换术”。 1、平卧位，左膝关节正中切口，逐层切开，沿 髌骨内侧缘切开关节囊，向外侧翻开髌骨，见膝 关节软骨退变、剥脱，股骨髁边缘及胫骨平台边 缘增生明显，内外侧半月板明显磨损； 2、切除关节增生滑膜，切除十字韧带及半月板， 清除骨赘；
术前DR片
预测： 左侧膝关节外翻 畸形；脊柱侧弯， 脊柱病变？
髋关节/膝关节/脊柱同时病变，先做哪里？
术前DR片
术前CT评估
术前CT
髋臼骨缺损AAOS 分型：III型
髋关节髋臼松动？ 1.先做髋？ 2.先做膝关节？
先做髋关节翻修。
术前计划?
髋臼骨缺损AAOS 分型
手术
2019年10月22日“左侧内收肌松解术+左侧股骨粗 隆截骨术+ 左侧人工髋臼翻修术”。 1、平卧位，松解内收肌 2、侧卧位，左髋关节后外侧切口，大粗隆处截 骨，显露人工股骨柄，取除股骨柄固定螺钉，内 旋脱位，取除股骨头； 3、检查见髋臼假体松动，异体颗粒骨植骨，选 用52MM生物型髋臼打入，术中稳定+++； 4、股骨大粗隆复位，张力带捆绑，骨折端植入 异体骨。
左膝关节外翻畸形，活动度5-110°。 WBC，CRP，ESR正常。
术前DR片
脊柱侧弯，跛 行。肢体短 缩3CM。
大家揣猜：10 年后会发生 什么？
术前DR片
人工股 骨头：
内移1.20cm 上移3cm左右
术前DR片
病人诉左侧髋关节/膝关节疼痛。VAS 6-7分，二处 差不多 一样痛。
外翻畸形：此类病人胫骨平台外侧骨质 硬，内侧骨质疏松严重。
2019-08-20
术前DR片
术前DR片
术前DR片
TKA手术
2019年3月10日“左侧人工膝关节置换术”。 1、平卧位，左膝关节正中切口，逐层切开，沿 髌骨内侧缘切开关节囊，向外侧翻开髌骨，见膝 关节软骨退变、剥脱，股骨髁边缘及胫骨平台边 缘增生明显，内外侧半月板明显磨损； 2、切除关节增生滑膜，切除十字韧带及半月板， 清除骨赘；
术前DR片
预测： 左侧膝关节外翻 畸形；脊柱侧弯， 脊柱病变？
髋关节/膝关节/脊柱同时病变，先做哪里？
术前DR片
术前CT评估
术前CT
髋臼骨缺损AAOS 分型：III型
髋关节髋臼松动？ 1.先做髋？ 2.先做膝关节？
先做髋关节翻修。
术前计划?
髋臼骨缺损AAOS 分型
手术
2019年10月22日“左侧内收肌松解术+左侧股骨粗 隆截骨术+ 左侧人工髋臼翻修术”。 1、平卧位，松解内收肌 2、侧卧位，左髋关节后外侧切口，大粗隆处截 骨，显露人工股骨柄，取除股骨柄固定螺钉，内 旋脱位，取除股骨头； 3、检查见髋臼假体松动，异体颗粒骨植骨，选 用52MM生物型髋臼打入，术中稳定+++； 4、股骨大粗隆复位，张力带捆绑，骨折端植入 异体骨。
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• 应当准备更换新的髋臼内衬或翻修髋臼假 体
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
ppt课件
13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
ppt课件
16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
ppt课件
17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
ppt课件
1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
ppt课件
2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
疗最佳化
• 有些患者，骨折非常不稳可能需要骨牵引 • 首选胫骨结节牵引
ppt课件
14
• 如果不考虑感染，从松动假体周围伪膜， 而不是骨折部位取标本获得术中冰冻切片 进行组织学评估
• 如果怀疑感染，去除所有假体和残存骨水 泥，植入抗生素骨水泥spacer提供一定的稳 定性
ppt课件
15
• 我们首选金属导针，每40g一包骨水泥掺和 3g万古霉素和2.4g妥布霉素，制备所谓的骨 水泥钉
24
• 如果股骨骨折线平行于皮质<5cm，或者股 骨髓腔直径较大（特别是>18mm），可以 使用带沟槽的、喷砂、钛、锥形组配柄
• 在X线透视下徒手扩髓比较明智，特别是骨 质疏松骨，可以避免前方股骨皮质穿孔
• 一定要记住扩髓时直锥进入弯曲的髓腔， 可能发生内翻，前方皮质撞击或穿孔
ppt课件Leabharlann 25• 通过扩髓如果获得了轴向稳定性，打入假 体
• 治疗：处理骨溶解，更换聚乙烯内衬
• 溶解病变用异体骨移植治疗，不稳定的大 粗隆骨折用内固定治疗，推荐张力带技术
ppt课件
6
• 如果大粗隆骨折块移位和不稳，我们采用 编织的不可吸收缝线缝合到外展肌腱内， 可以提供更牢固的固定
• 推荐术后外展支具和一段时间的保护性负 重
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7
ppt课件
8
• Vancouver type-B骨折，发生在股骨柄末端 周围，是最常见的骨折类型
ppt课件
21
• 远端髓腔扩髓，试件假体插入远骨折端
• 一般而言，对于这种柄扩髓较假体略小 （0.5-1mm）是合适的（因为股骨前弓有不 可避免的轻度不匹配）
• 然而，对于较长的、弯曲柄，line-to-line扩 髓，可以提供足够的假体稳定性
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22
• 然后使用试件假体作为模板可以将近端进 行复位
• 如果需要，可以冠状劈开股骨近端骨折块， 看到柄，直接看到远端髓腔，准确扩髓
• 股骨假体取出后，暴露髋臼假体，取出内 衬，测试髋臼假体的稳定性
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18
• 如果松动，需要翻修
• 一般而言，推荐使用较大的非骨水泥型半 球形髋臼假体，多枚螺钉加强
• 如果髋臼假体固定良好，更换内衬，如果 有可能，增加股骨头大小，改善髋关节稳 定性
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19
• 大多数患者的髋臼假体是稳定的
• 如果术前不能确认厂家，无合适的髋臼内 衬可用，可以将另一个厂家的内衬用骨水 泥固定到固定良好的髋臼上，结果优良
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20
• 髋臼翻修后，重建股骨
• 股骨髓腔直径和股骨远端骨折块的形状有 助于指导适当的生物型重建选择
• 如果远端骨折骨折线平行于内皮质≥5cm （股骨干直径通常<18mm），广泛涂层、非 骨水泥、单个长柄假体合适，有优良的长 期生存率
• Type-B1骨折，股骨假体固定良好
• type-B2骨折，股骨假体松动，骨量好
• Type-B3骨折，股骨假体松动，股骨近端骨 量差
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9
• 对于股骨假体固定良好的骨折（B1型）， 推荐钢板（用或不用异体骨夹板）固定
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10
• 对于假体松动的周围骨折（B2和B3骨折）， 推荐股骨假体翻修
• 大多数股骨假体周围骨折伴有股骨假体松 动，对于这类情况，翻修较内固定好
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3
• Vancouver分类系统有助于指导治疗
• Vancouver分类系统基于骨折部位，股骨假 体的固定情况，以及骨的质量
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4
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5
• Vancouver type-A型骨折累及大粗隆或小粗 隆，通常伴有骨溶解相关的撕脱骨折
• 使用长的股骨翻修柄既可以处理松动的假 体，也可以处理骨折，提供髓内稳定性
• 用钢板固定会导致骨折不愈合
• 需要具体的翻修技术有效处理这些富有挑 战的病例
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11
• 术前推荐全面的医疗最佳化
• 需要高质量的X线片，评估髋臼假体的状况， 以及髋臼和股骨骨量
• 应当查阅以前的手术记录，确定假体厂商
• 打入柄之前在远骨折块入口处置预防性环 扎钢缆是明智的
• 然后选择组配型假体的近端部分，恢复合 适的肢体长度，偏心距和髋关节稳定性
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26
• 试件重建完成后，组装假体，髋关节复位
• 近端骨折复位，钢缆环扎
• 我们发现这种策略对于B2型，甚至大多数 B3型骨折有效
• 我们喜欢选择小一号的试件假体作为导板 进行股骨近端骨折复位
• 然后打入一个稍大的最终的试件假体，获 得远端的压配合。钢缆环扎，关节复位
• 如果肢体长度和稳定性可以接受，去除试 件假体，打入最终的股骨假体，然后收紧 钢缆，剪断
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23
• 选择合适的股骨头大小和股骨头颈偏心距， 重建完成
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• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
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• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
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• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
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• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
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• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
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THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
疗最佳化
• 有些患者，骨折非常不稳可能需要骨牵引 • 首选胫骨结节牵引
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• 如果不考虑感染，从松动假体周围伪膜， 而不是骨折部位取标本获得术中冰冻切片 进行组织学评估
• 如果怀疑感染，去除所有假体和残存骨水 泥，植入抗生素骨水泥spacer提供一定的稳 定性
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• 我们首选金属导针，每40g一包骨水泥掺和 3g万古霉素和2.4g妥布霉素，制备所谓的骨 水泥钉
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• 如果股骨骨折线平行于皮质<5cm，或者股 骨髓腔直径较大（特别是>18mm），可以 使用带沟槽的、喷砂、钛、锥形组配柄
• 在X线透视下徒手扩髓比较明智，特别是骨 质疏松骨，可以避免前方股骨皮质穿孔
• 一定要记住扩髓时直锥进入弯曲的髓腔， 可能发生内翻，前方皮质撞击或穿孔
ppt课件Leabharlann 25• 通过扩髓如果获得了轴向稳定性，打入假 体
• 治疗：处理骨溶解，更换聚乙烯内衬
• 溶解病变用异体骨移植治疗，不稳定的大 粗隆骨折用内固定治疗，推荐张力带技术
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• 如果大粗隆骨折块移位和不稳，我们采用 编织的不可吸收缝线缝合到外展肌腱内， 可以提供更牢固的固定
• 推荐术后外展支具和一段时间的保护性负 重
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• Vancouver type-B骨折，发生在股骨柄末端 周围，是最常见的骨折类型
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• 远端髓腔扩髓，试件假体插入远骨折端
• 一般而言，对于这种柄扩髓较假体略小 （0.5-1mm）是合适的（因为股骨前弓有不 可避免的轻度不匹配）
• 然而，对于较长的、弯曲柄，line-to-line扩 髓，可以提供足够的假体稳定性
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• 然后使用试件假体作为模板可以将近端进 行复位
• 如果需要，可以冠状劈开股骨近端骨折块， 看到柄，直接看到远端髓腔，准确扩髓
• 股骨假体取出后，暴露髋臼假体，取出内 衬，测试髋臼假体的稳定性
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• 如果松动，需要翻修
• 一般而言，推荐使用较大的非骨水泥型半 球形髋臼假体，多枚螺钉加强
• 如果髋臼假体固定良好，更换内衬，如果 有可能，增加股骨头大小，改善髋关节稳 定性
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• 大多数患者的髋臼假体是稳定的
• 如果术前不能确认厂家，无合适的髋臼内 衬可用，可以将另一个厂家的内衬用骨水 泥固定到固定良好的髋臼上，结果优良
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• 髋臼翻修后，重建股骨
• 股骨髓腔直径和股骨远端骨折块的形状有 助于指导适当的生物型重建选择
• 如果远端骨折骨折线平行于内皮质≥5cm （股骨干直径通常<18mm），广泛涂层、非 骨水泥、单个长柄假体合适，有优良的长 期生存率
• Type-B1骨折，股骨假体固定良好
• type-B2骨折，股骨假体松动，骨量好
• Type-B3骨折，股骨假体松动，股骨近端骨 量差
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• 对于股骨假体固定良好的骨折（B1型）， 推荐钢板（用或不用异体骨夹板）固定
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• 对于假体松动的周围骨折（B2和B3骨折）， 推荐股骨假体翻修
• 大多数股骨假体周围骨折伴有股骨假体松 动，对于这类情况，翻修较内固定好
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• Vancouver分类系统有助于指导治疗
• Vancouver分类系统基于骨折部位，股骨假 体的固定情况，以及骨的质量
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• Vancouver type-A型骨折累及大粗隆或小粗 隆，通常伴有骨溶解相关的撕脱骨折
• 使用长的股骨翻修柄既可以处理松动的假 体，也可以处理骨折，提供髓内稳定性
• 用钢板固定会导致骨折不愈合
• 需要具体的翻修技术有效处理这些富有挑 战的病例
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11
• 术前推荐全面的医疗最佳化
• 需要高质量的X线片，评估髋臼假体的状况， 以及髋臼和股骨骨量
• 应当查阅以前的手术记录，确定假体厂商
• 打入柄之前在远骨折块入口处置预防性环 扎钢缆是明智的
• 然后选择组配型假体的近端部分，恢复合 适的肢体长度，偏心距和髋关节稳定性
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• 试件重建完成后，组装假体，髋关节复位
• 近端骨折复位，钢缆环扎
• 我们发现这种策略对于B2型，甚至大多数 B3型骨折有效
• 我们喜欢选择小一号的试件假体作为导板 进行股骨近端骨折复位
• 然后打入一个稍大的最终的试件假体，获 得远端的压配合。钢缆环扎，关节复位
• 如果肢体长度和稳定性可以接受，去除试 件假体，打入最终的股骨假体，然后收紧 钢缆，剪断
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23
• 选择合适的股骨头大小和股骨头颈偏心距， 重建完成
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