假体周围骨折幻灯片
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假体周围骨折的分型与治疗方案 ppt课件(1)
Removal
Type B2 and B3 Fractures
Loose Implant
Bone Loss
Revision Arthroplasty
Bone graft
Case Example
Initial Cerclage Reduction
Plate Application
Long Fixation Span
Periprosthetic Fractures Classification and Treatment
Increasing Numbers
More Arthroplasties More Internal Fixation
Osteoporotic Fractures More Independent Elderly More Revisions
Critical Factors
Stability Of The Prosthesis
Locate To Prosthesis
Quality Of Bone
Patient
Age Medical Condition Baseline Status
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used Cables and Onlay Grafts Helpful Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
Cables Collared Implant
Perforations
Longer Stem-bypass Perforation By 2 1/2 Canal Diameters +/- Supplemental Bone Grafting
Type B2 and B3 Fractures
Loose Implant
Bone Loss
Revision Arthroplasty
Bone graft
Case Example
Initial Cerclage Reduction
Plate Application
Long Fixation Span
Periprosthetic Fractures Classification and Treatment
Increasing Numbers
More Arthroplasties More Internal Fixation
Osteoporotic Fractures More Independent Elderly More Revisions
Critical Factors
Stability Of The Prosthesis
Locate To Prosthesis
Quality Of Bone
Patient
Age Medical Condition Baseline Status
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used Cables and Onlay Grafts Helpful Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
Cables Collared Implant
Perforations
Longer Stem-bypass Perforation By 2 1/2 Canal Diameters +/- Supplemental Bone Grafting
髋关节术后假体周围骨折课件
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
人工髋关节假体周围骨折 ppt课件
PPT课件
11
B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。
PPT课件
12
手术治疗（ORIF 不翻修）
PPT课件
13
争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此， 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。
PPT课件
9
PPT课件
10
手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。
PPT课件
5
治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
PPT课件
6
Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
PPT课件
7
PPT课件
8
A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。
髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件
• 应当准备更换新的髋臼内衬或翻修髋臼假 体
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
ppt课件
13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
ppt课件
16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
ppt课件
17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
ppt课件
1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
ppt课件
2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
ppt课件
13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
ppt课件
16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
ppt课件
17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
ppt课件
1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
ppt课件
2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
髋关节置换术后股骨假体周围骨折PPT课件
该患者如手术治疗，围手术期血糖如何 控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
(医学课件)假体周围骨折(中文)PPT幻灯片
21
非手术治疗
22
非手术治疗
23
非手术治疗
24
手术治疗
适应征
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可 非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移 位或粉碎性骨折
25
髓内固定：（一）髓内针
逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换 术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否 则术后此部位应力增加，易造成新的骨折
17
非手术治疗
适应征：
绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有
手术禁忌症的患者
18
非手术治疗
密切Байду номын сангаас察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂 缝骨折
牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈 合、肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ， 对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
26
髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折 原则：
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
27
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 长柄远端固定非骨水泥型 假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定
28
髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留 软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
非手术治疗
22
非手术治疗
23
非手术治疗
24
手术治疗
适应征
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可 非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移 位或粉碎性骨折
25
髓内固定：（一）髓内针
逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换 术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否 则术后此部位应力增加，易造成新的骨折
17
非手术治疗
适应征：
绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有
手术禁忌症的患者
18
非手术治疗
密切Байду номын сангаас察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂 缝骨折
牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈 合、肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ， 对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
26
髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折 原则：
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
27
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 长柄远端固定非骨水泥型 假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定
28
髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留 软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
假体周围骨折PPT医学课件
取出假体
显露骨折端
处理骨折远端
处理骨折近端
骨折复位
髓腔处理
加长型假体 普通假体髓腔锉
打入加长型假体
加用Cable-Ready系列钢板及钢缆
植如入纳米骨
术 后
病例二
患者，男，70岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致左髋 疼痛。
VANCOUVER B2型
术后
病例三
患者，女，72岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致右髋 疼痛。
再次术后加患处植骨
住院卧床恢复期间，发觉手术处肿痛，经拍片确认，钢板螺丝脱出引起再次骨折。
一，反复断裂原因? 二，下一步如何处理？
谢谢!
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
术后假体稳定骨折的治疗
Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位 内固定术。 切开复位内固定术一般可采用钢丝钢 缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经 常是几种内固定材料联合使用，还有 一些特殊钢板如锁定钢板。
术后假体稳定骨折的治疗
Ｃ型骨折：因骨折距假体 比较远，可同一般骨折的 处理方法。可以采用的治 疗方法包括髋人字石膏固 定、牵引、切开复位内固 定术。考虑到现在处理一 般股骨干骨折和髁上骨折 的原则，建议对此型骨折 采用切开复位内固定治疗。
假体柄不稳定 长柄假体加异体骨板环扎
术中假体周围骨折的治疗
温哥华B3型股骨假体周围骨折治疗策略PPT课件
病例3
病例3
总结
温哥华B3型骨折手术治疗关键 恢复股骨骨量 重建假体稳定性 骨折断端之间坚强内固定 手术医师经验
THANK YOU
手术治疗的关键
异体骨结构性植骨 长柄股骨假体翻修 骨折内固定
异体骨结构性植骨
增加股骨骨量储备 维持假体和骨折的稳定性 促进骨折愈合 弹性模量相似
避免应力遮挡
操作技术要点
股骨近端骨缺损 近端缺损小于15mm-
30mm，采用带距的 长柄翻修假体代偿 近端缺损大于30mm, 近端异体骨结构性 植骨
因其他疾患死亡
病例1
F 65岁 关节置换术后8年 Vancouver B3型 近端骨缺损5cm
病例1
术后床边摄片
术后十个月
病例2
M 72岁 髋关节置换术后10年 Vancouver B3型骨折 假体柄周围骨缺损
病例2
术后2周
术后6月
病例2
术后2个月
术后9个月
病例3
M 65岁 关节置换术后6年 Vancouver B3型 股骨近端骨缺损
目前临床上多采用Duncan & Masri 温哥华分型
Type AG/L Type B1
Type B2
Type B3
Type C
温哥华B3型股骨假体周围骨折
多发生于髋关节置换术后晚期 柄周围或股骨近端溶 骨性骨缺损 股骨假体松动 骨折位于股骨假体柄周围
手术治疗目的
恢复宿主骨量 重建假体稳定性 骨折断端之间坚强内固定 抵御轴向压缩和旋转应力
大于2倍 直径
骨折内固定
不同于单纯创伤性骨折内固定 要求达到髓内和髓外的稳定性 首先考虑髓内稳定性 目前的固定材料各有利弊 个体化治疗原则
假体周围骨折的分型与治疗方案-课件
24
Thank You
25
2
Incidence Increasing
Between 1987 – 2003
Incidence 0.14%
Between 2004 – 2007
Incidence 0.78%
????????? • Earlier Mobilization • Smaller Incisions • Proximally Coated Stems
Usually Stable Protected WB ORIF
Cables Plate Plate + Cables
14
ห้องสมุดไป่ตู้
Vancouver Type C Treatment
ORIF
Avoid Stress Riser Between Implants
Overlap Fixation Device With Implant
22
Long Fixation Span
23
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used Cables and Onlay Grafts Helpful Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
Function
8
Treatment
Many Option / Permutations
Non-operative Revision Arthroplasty
And / Or ORIF
Thank You
25
2
Incidence Increasing
Between 1987 – 2003
Incidence 0.14%
Between 2004 – 2007
Incidence 0.78%
????????? • Earlier Mobilization • Smaller Incisions • Proximally Coated Stems
Usually Stable Protected WB ORIF
Cables Plate Plate + Cables
14
ห้องสมุดไป่ตู้
Vancouver Type C Treatment
ORIF
Avoid Stress Riser Between Implants
Overlap Fixation Device With Implant
22
Long Fixation Span
23
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used Cables and Onlay Grafts Helpful Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
Function
8
Treatment
Many Option / Permutations
Non-operative Revision Arthroplasty
And / Or ORIF
温哥华B3型股骨假体周围骨折课件
解答疑问
患者可能会对康复计划和功能锻炼等方面存在疑问，医生 或康复治疗师需要耐心解答疑问，以消除患者的疑虑。
CHAPTER 06
预防措施与展望
预防措施
保持骨质量 合理选择内固定物
规范手术操作 康复训练
良好的骨质量可以增加骨骼的强度和耐受力，预防骨折的发生 。建议进行适当的锻炼，保持健康的体重，避免吸烟和过度饮
步行训练
在医生的指导下，逐渐增加步行距离和负重，恢复正常的 步行能力。
康复期心理支持
提供心理支持
术后康复期需要一定的时间和耐心，患者可能会感到焦虑 、不安等情绪，医生或康复治疗师需要提供心理支持，鼓 励患者积极配合康复计划。
增强信心
通过定期检查和评估患者的恢复情况，增强患者的信心， 让他们看到自己的进步和成果。
CHAPTER 02
骨折原因与风险因素
骨折原因
01
02
03
04
假体松动
由于假体固定不牢固或骨水泥 聚合不全，导致假体与骨头之 间出现间隙，进而引发骨折。
创伤
由于外伤、摔跤等原因导致假 体周围骨折。
骨质疏松
骨质疏松患者骨质量下降，骨 强度减弱，容易发生骨折。
其他原因
如假体设计不合理、手术操作 不当等也可能导致骨折。
温哥华b3型股骨假体 周围骨折课件
CONTENTS 目录
• 引言 • 骨折原因与风险因素 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与手术技巧 • 术后康复与功能锻炼 • 预防措施与展望 • 参考文献
CHAPTER 01
引言
背景介绍
01
随着人口老龄化，关节置换术成 为治疗骨折的重要手段，其中股 骨假体周围骨折较为常见。
如CT或MRI，可以更详细地展示骨折的情 况，特别是对于复杂的骨折。
患者可能会对康复计划和功能锻炼等方面存在疑问，医生 或康复治疗师需要耐心解答疑问，以消除患者的疑虑。
CHAPTER 06
预防措施与展望
预防措施
保持骨质量 合理选择内固定物
规范手术操作 康复训练
良好的骨质量可以增加骨骼的强度和耐受力，预防骨折的发生 。建议进行适当的锻炼，保持健康的体重，避免吸烟和过度饮
步行训练
在医生的指导下，逐渐增加步行距离和负重，恢复正常的 步行能力。
康复期心理支持
提供心理支持
术后康复期需要一定的时间和耐心，患者可能会感到焦虑 、不安等情绪，医生或康复治疗师需要提供心理支持，鼓 励患者积极配合康复计划。
增强信心
通过定期检查和评估患者的恢复情况，增强患者的信心， 让他们看到自己的进步和成果。
CHAPTER 02
骨折原因与风险因素
骨折原因
01
02
03
04
假体松动
由于假体固定不牢固或骨水泥 聚合不全，导致假体与骨头之 间出现间隙，进而引发骨折。
创伤
由于外伤、摔跤等原因导致假 体周围骨折。
骨质疏松
骨质疏松患者骨质量下降，骨 强度减弱，容易发生骨折。
其他原因
如假体设计不合理、手术操作 不当等也可能导致骨折。
温哥华b3型股骨假体 周围骨折课件
CONTENTS 目录
• 引言 • 骨折原因与风险因素 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与手术技巧 • 术后康复与功能锻炼 • 预防措施与展望 • 参考文献
CHAPTER 01
引言
背景介绍
01
随着人口老龄化，关节置换术成 为治疗骨折的重要手段，其中股 骨假体周围骨折较为常见。
如CT或MRI，可以更详细地展示骨折的情 况，特别是对于复杂的骨折。
股骨假体周围骨折(英文版) ppt课件
Treatment of Femoral Periprosthetic Fracture
ppt课件
1
Objectives
Goals Epidemiology Risk factors Classification Treatment
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
10
UCS
B1 Good bone no implant loosening
B2 Good bone with implant loosening
Unified Classification System
ppt课件
B3 Poor bone or
bone defect, implant loosening
a VA-LCP ( for distal femur) b Angulations of possible screw directions c Design of a VA-LHS screw head
ng Attachment Plate
ppt课件
Osteolysis
ppt课件
7
Classification
Vancouver
Type A
Fractures in the trochanteric region
AG: fractures of the greater trochanter AL: fractures of the lesser trochanter
/ Locking Attachment Plate recommended
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1
Objectives
Goals Epidemiology Risk factors Classification Treatment
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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UCS
B1 Good bone no implant loosening
B2 Good bone with implant loosening
Unified Classification System
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B3 Poor bone or
bone defect, implant loosening
a VA-LCP ( for distal femur) b Angulations of possible screw directions c Design of a VA-LHS screw head
ng Attachment Plate
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Osteolysis
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7
Classification
Vancouver
Type A
Fractures in the trochanteric region
AG: fractures of the greater trochanter AL: fractures of the lesser trochanter
/ Locking Attachment Plate recommended
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股骨假体周围骨折分型
Johannson分型： Ⅰ型：骨折发生于假体
柄尖端近侧,不向远 端延伸 Ⅱ型：骨折从股骨干近 端向远端延伸超出假 体柄尖端 Ⅲ型：骨折完全位于假 体柄尖端的远侧
Duncan 等结合骨折部位、假体 稳定性和周围骨干的质量三种重要 因素，提出了Vancouver 分型(北美 分型)，较Johannson分型更有利于 指导临床治疗方法的选择。
短斜型和横型骨折愈合缓慢, 使用钢板 和骨条作前、外侧两面固定, 紧密植骨 可以加速愈合。
对于旋转不稳定骨折,需要松质骨螺钉近 端固定而达到稳定。
B１型
Haddad 等多中心研究B１型骨折40 例,假体柄没有翻修,19 例单纯使用 贴附皮质骨条植骨,21 例使用钢板 和1～2 根骨条,结果98 %愈合;4 例 畸形愈合,成角小于10°;故建议对 这类骨折常规使用皮质骨条植骨。
Haddad FS, Duncan CP ,Berry DJ , et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(6) :945～950
治疗原则
使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳 定,早期下地活动,并恢复到骨折前 的功能状态。
选择具体治疗方法时要考虑以下 因素:
骨折的部位 假体的稳定性 局部骨的质量 患者的年龄和身体状况 患者骨折前的活动状况
非手术疗法仅用于稳定骨折,如无 移位的A 型转子骨折或自身情况 不适合手术者。
翻修术后股 骨假体周围 骨折，非手 术治疗，出 现畸形愈合
因此,如果患者身体情况允许, 建议对大多数患者施行手术治 疗,避免使用长期卧床的方法, 这正是骨折治疗的目标之一。
通常情况下这些患者的年龄 偏大,如身体状况可以耐受手术, 应积极采取手术治疗的办法。
非手术疗法仅用于稳定骨折, 如无移位的A 型转子骨折或自身 情况不适合手术者。
既不对骨水泥套造成损 害,也不要求局部质量 及容纳螺钉的空间
Dennis 等报道钢板、近端线缆和远 端双皮质螺钉,较双侧皮质骨条植骨 加线缆固定坚强。
Dennis MG, Simon JA, Kummer FJ , et al. J Arthroplasty，2000; 15(4) :523～528
翻修手术
长柄假体翻修手术可获得稳定的假 体,又使骨折得到固定,适合于假体 已经松动的病例
治疗计划
AG型骨折：X线片显示大转子骨折
移位不超过2mm者，骨折稳定,采用 限制性负重6～12 周,避免活动,直 到完全愈合。
AG型
B1 型骨折
长斜型或螺旋型使用环扎钢丝或线缆固 定。辅助固定使用单根皮质骨条或钢板 提供加强固定。使用螺钉在假体的远端 固定,环扎钢丝或线缆在近端固定。
手术方法
普通的钢板螺钉固定 单纯钢丝或钢缆环扎固定 钢板钢缆固定 异体皮质骨表面移植环扎固定
普通钢板螺钉的不足之处
骨水泥假体：近端螺钉需穿过骨水泥,这 容易使假体周围骨水泥套的整体稳定性 受到影响,发生假体下沉。
非骨水泥固定的假体,则假体与骨皮质之 间结合紧密,没有足够的空间容纳螺钉, 或因局部骨质量差、骨质疏松、螺钉不 能与骨紧密咬合,达不到固定要求。
Garbuz 等采用非手术方法治疗股骨假体 松动的翻修率为19 %～100 %,骨折不愈 合率为25 %～42 %,畸形愈合率为45 %, 而且骨折畸形愈合将使翻修手术更加困 难,手术造成的创伤程度将随之增加。
Garbuz DS, Masri BA, Duncan CP. Instr Course Lect , 1998;47:237～242
单纯钢丝或钢缆环扎固定
单独用于A 型骨折 预防性应用 多与其他方法相结合使用,如钢板、异体
皮质骨等 单独应用治疗其他类型骨折的固定效果
差
钢板钢缆固定系统的优点：
远端用双侧皮质骨螺钉 固定
近端假体周围用钢缆穿 过钢板固定,不会滑动
可与异体皮质骨结合使 用
覆盖假体尖端,避免出 现应力集中区
术后股骨假体周围骨折的易发因素
高龄患者 皮质骨缺损和假体尖端远部骨水泥量不足
使股骨干应力集中而引发骨折 足以引起正常肢体的骨折的创伤暴力引起
的骨折：摔倒或年轻患者发生高能量创伤 翻修过程中应用的技术使显著应力转移到
重建的远端头部 假体柄松动或随后的骨溶解消弱骨皮质强
度导致术后晚期骨折
பைடு நூலகம்
Vancouver B２型骨折
Vancouver 分型示意图
Vancouver 分型
Vancouver A 型 (转子区骨折)：分 为大转子骨折(AG 型）、小转子骨折 （AL型) 。如果骨 折片断过大,中间 部分缺失,将导致 假体不稳定。
Vancouver 分型
B 型(股骨假体柄周围或尖端部骨折)
依据假体稳定性和股骨情况又分为三个亚 型：
Dennis MG, Simon JA, Kummer FJ , et al. J Orthop Trauma, 2001;15(3) :177～180
Duncan 等报道采用钢板钢缆固定的 方法治疗股骨假体周围骨折也取得 了优良的临床治疗效果,骨折达到或 接近100 %的愈合。
Duncan CP , Masri BA. Instr Course Lect , 1995;44:293～304
B1型:骨折假体固定牢固; B2型:骨折股骨质量尚可,假体出现松动; B3型:骨折有严重的骨丢失，如骨溶解或
粉碎,并发假体松动
Vancouver B1型:骨折假体固定牢固
B2型:骨折股 骨质量尚可, 假体出现松 动;
B3型:骨折有 严重的骨丢 失，如骨溶 解或粉碎,并 发假体松动
C 型(骨 折低于股 骨柄)股 骨假体远 端的骨折, 可以按股 骨干骨折 处理
髋关节置换术后股骨假体周围骨折 Postoperative Periprosthetic Femoral Fractures
前言
随着老年患者和全髋关节置换数量 的增加,股骨假体周围骨折的发生率 近年来也有所增加,这是临床面临的 问题之一。
回顾性分析显示,全髋关节置换术后 股骨假体周围骨折的发生率为0. 1 %～21 %,最大样本报道的初次全髋 关节置换术后股骨假体周围骨折的 发生率为1 %,翻修术后为4 %。