人工髋关节假体周围骨折
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
黄炳哲 于 涛 高 彬 吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033
[摘要] 随着人工关节的不断改进和接受人工关节的病人逐渐增多，由此而带来的一系列问题也开始显露出来，如感染、假体松动、 下沉、骨质疏松、假体脱位、假体周围骨折等。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，也是在临床上较难处理 之一。假体周围骨折可能发生在术中或术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术难度较大，特别是股骨假体、股骨骨缺损 及骨折的处理是人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术中及术后的重点及难点，也是临床研究的热点。能合理的处理股骨假 体、股骨骨缺损及骨折的问题，决定了手术的成败。本文仅对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理方案做一综述，以期对 临床治疗提供参考。 [关键词] 人工髋关节置换术后；股骨；假体；骨折；骨缺损 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）10（a）-0049-02
目前髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类有很多种分型方 法，其中Va n c o u ve 分 型 方 法已经 成 为国际上 股 骨 假 体 周围骨 折 分 型 的首选方法，作者认为这种分类对指导治疗和评 估预后是最有帮助 的。Vancouver分类体现了需要考虑的最重要的因素，包括 ①骨折部 位；② 植 入假 体的稳定性；③ 股 骨上端 条 件。这 些因素应与治疗 选 择 相结合。 3 Vancouve分型
髋关节假体周围骨折治疗
Vancouver 分型B1型 假体未松动，未更换假体
Vancouver 分型B1型 术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月
Vancouver 分型B2型 考虑行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 拟行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 术后X线
Vancouver 分型C型 使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修
病例2 53岁男性 术后3个月骨痂明显生成
病例3 64岁 女性 温哥华B2型骨折
病例3 64岁 女性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
病例4 76岁 男性 温哥华B2型骨折
病例4 76岁 男性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
总结 随着髋关节人工关节置换手术量的增加， 髋关节假体周围骨折的数量也在逐年上升。
类
A 型：转子部骨折
B 型：假体柄远端周围骨折
C 型：假体柄远端骨折
Vancouver 分型（温哥华分型）图
Vancouver 分型AL型
一般出现在手术中，髋关节假体选择过大， 植入股骨柄时至小转子劈裂
解决办法：假体无松动行钢丝捆绑，如假 体松动需直接翻修
Vancouver 分型AG型 假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑
髋关节假体周围骨折治疗
赣南医学院第一附属医院骨三科
假体周围骨折发病率
美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的 数据显示，共 30329 例患者行全髋关节置 换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假 体周围的骨折。发病率约等于4.12%。
假体周围骨折发病率
（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体 翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修 病例的 9.5%。
使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆 在股骨假体柄周围进行捆绑
人工髋关节假体周围骨折 ppt课件
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B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。
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手术治疗（ORIF 不翻修）
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争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此， 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。
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手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。
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治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
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Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
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A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折的分型髋关节假体周围骨折是指在进行髋关节置换手术后，由于各种原因导致假体周围骨折的一种情况。
这种情况在老年人中较为常见，因为老年人的骨质较为脆弱，容易发生骨折。
而在年轻人中，这种情况则较为罕见。
髋关节假体周围骨折的分型主要有以下几种：1. 九区分型法：将髋关节周围分为九个区域，根据骨折的位置进行分类。
这种分类方法比较直观，但是不够精细。
2. Vancouver分型法：将髋关节周围分为四个区域，根据骨折的位置和程度进行分类。
这种分类方法比较精细，可以更好地指导治疗。
3. AO/OTA分型法：将髋关节周围骨折分为A、B、C三类，根据骨折的类型和程度进行分类。
这种分类方法比较全面，可以更好地指导治疗。
不同的分型方法适用于不同的情况，医生需要根据具体情况选择合适的分型方法。
治疗髋关节假体周围骨折的方法也因人而异，一般包括手术和非手术治疗两种。
手术治疗包括内固定和再置换两种方法。
内固定是指通过钢板、螺钉等器械将骨折部位固定，使其愈合。
再置换是指将原来的假体取出，重新进行置换手术。
手术治疗的选择需要根据骨折的类型和程度、患者的年龄和身体状况等因素进行综合考虑。
非手术治疗包括休息、物理治疗、药物治疗等方法。
休息是指减少活动量，避免进一步损伤。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等方法，可以缓解疼痛和肌肉僵硬。
药物治疗包括止痛药、抗炎药等，可以缓解疼痛和炎症。
髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
医生需要根据具体情况选择合适的分型方法和治疗方法，以达到最好的治疗效果。
同时，患者也需要积极配合治疗，遵守医生的建议，加快康复进程。
Vancouver B1型股骨假体周围骨折的手术治疗
ｃｍｐ ｎｎ ［］ Ｊ ｔ ｒｐａｔ ，０ ５ ２ （ ）２ ４２ ８ ｏ ｏ ｅ ｔＪ ． ｈｏ ｌｓｙ ２ ０ ，０ ２ ：３— ３ ． Ａｒ ［ ］ Ｓｈ ｒｚＪ ｒ Ｍ ａｅ Ｇ， ｎ ｈＣＡ． ｅ ｒｌ ｒｃ ３ ｃ ｗａｔ Ｔ Ｊ， ｙｒＪ Ｅ ｇ Ｆ ｍｏａ ｆａ— ｔｒ ｕｉｇｎ ｎ ｅ ｎｅ ｏａ ｈｐａｔｒｐａｔ ［］ Ｊ ｕｅｄ ｒ ｏ ｃｍｅ ｔｄｔｔｌ ｉ ｒ ０ ｌ ｙ Ｊ． ｎ ｈ ｓ
型骨折是手术治疗重点。 ａｃｕｅ Ｂ 型的治疗方法包括单 Ｖ ｎｏ ｖｒ １ 纯钢丝或钢缆环扎固定、 普通的钢板螺钉固定、 ｎｅ Ｍｅｎｎ钢板 固定、 形状记忆环抱器、 钢板钢缆固定及异体皮质骨表面移 植环扎固定等。 采用普通钢板螺钉固定的不足之处是近端螺 钉需穿过骨水泥， 这容易使假体周围骨水泥套的整体稳定性 受到影响， 发生假体松动下沉。 如果是非骨水泥固定的假体， 则假体与骨皮质之间结合紧密， 没有足够的空间容纳螺钉， 或因局部骨质量差， 骨质疏松， 螺钉不能与骨紧密咬合， 达不
骨质疏 松的原 因， 股骨假体周围 骨折的发生率呈逐 年上升趋
置换５ 髋臼及股骨端均是骨水泥固定型假体２ 髋臼骨 例（ 例； 水泥固定， 股骨端生物固定３ ， 例）骨水泥型股骨头置换１ 例。 骨折位于假体柄部２ ， 例 假体尖端邻近部位４ 。 例 螺旋 型 ２ 粉碎性骨折４例。 例， 采用用切开复位记忆合金环抱器内固 定３ 切开复位加压锁定钢板 （ ｃｉ ｍ ｒ ｓ ｎｐ ｔ， 例， １ ｋ ｇｃ ｐｅ ｉ ｌ ｅ ｏ ｎ ｏ ｓｏ ａ Ｌ Ｐ 内固定１例， Ｃ） 应用 Ｌ Ｐ加尼龙捆绑带治疗２例。 Ｃ 所有病
状况、 患者骨折前的活动状况。
Ｖ ｎｏ ｖｒ １ ａｃｕｅ 型骨折是临床上常见的损伤类型， Ｂ 这一类
锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床效果观察
锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床效果观察摘要：目的：深入探讨锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的临床效果及该方式潜在价值。
方法：本次选择2010年3月～2011年4月期间接受锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的20例患者作为观察对象，对其临床治疗资料进行深入分析及探讨。
结果：20例患者全部排除下肢深静脉栓塞出现情况，螺钉稳定且钢板没有发生折断，最后都获得理想骨折愈合效果。
临床骨折愈合时间在8～13周之间，平均值为11.03周，异体植骨患者没有发生异体骨吸收情况。
结论：锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折方式具有愈合速度快、手术创伤小、功能恢复效果优异等特点，是一种非常理想的骨折治疗措施，应该积极在临床上推广使用。
关键词：锁定钢板人工髋关节假体周围骨折临床治疗效果观察研究doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.019【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2012）12-0022-02近几年时间以来人工髋关节置换在临床上出现的频率非常高，伴随着这种关节置换手术的广泛开展，完成关节置换之后老年患者假体周围骨折的复杂性及发生机率显著提升。
以往资料及数据显示首次置换之后假体周围骨折的发生机率低于1%，而翻修之后的发生机率却在4%以上[1]。
一般情况下接受骨折翻修治疗的患者年龄较大，病情复杂且合并其他各种类型症状，阻碍临床治疗的顺利开展。
本次对2010年3月～2011年4月期间接受锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的20例患者临床资料进行深入分析，现报告如下。
1 基础资料与方法1.1 基础资料。
本次选择2010年3月～2011年4月期间接受锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的20例患者作为观察对象，其中男12例，女8例；年龄在59～73岁之间，平均值为62.12岁。
骨折发生至就诊时间在4h～19d之间，平均值为2.46d；住院至手术治疗时间在2～5d之间，平均值为3.19d。
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果论文
人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果分析摘要：目的：探讨人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果。
方法：选择我院自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，根据患者不同骨折病情分型，a1型患者采用钢丝环扎固定法；b1型患者采用异体皮质骨板配合钢丝环扎或钢板钢缆固定加异体皮质骨板、自体髂骨混合植骨法；b2型患者采用长柄假体翻修，异体皮质骨板配合钢丝环扎，或钢板钢鉴固定加异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨法；b3型采用长柄假体翻修配合异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨，钢丝固定法结合，同时髓腔内松质骨粒植骨法。
结果：患者股骨假体固定较为可靠，骨折断端处对位对线良好，无断端骨折吸收，骨折延迟愈合或不愈合、局部感染问题；根据harris评分标准，患者得分73~91分，平均得分（85.2±1.2）分，骨折愈合时间为1~4个月，平均时长（3±0.3）个月。
结论：人工髋关节置换并发假体周围骨折由多种因素诱发，在治疗上有一定困难，可针对不同病情的分型采取不同治疗方法，重点对骨折问题的预防，以促进骨折尽早愈合，假体稳定，减少患者卧床时间及并发症的发生，提高患者术后生活质量。
关键词：人工髋关节置换并发假体周围骨折；骨折；临床治疗【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0140-02人工髋关节置换手术是治疗严重髋关节疾病的主要方法，也是目前为止最有效的方法，行人工髋关节置换手术头常伴发假体周围骨折，其发生率在01.%~2.1%不等。
我院结合文献，选择自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，分析并探讨其临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床资料，患者男性15例，女性6例；年龄为41~85岁，平均年龄（60.1±2.1）岁；患者中左髋骨折9例，右髋骨折12例，假体周围骨折全产发生于全髋置换手术中。
1例髋关节假体松动翻修术后假体周围骨折患者的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸紧张、焦虑、不安、恐惧等情绪。
２．２ 饮食护理 患者关节疼痛伴张口受限，进食困难，咀嚼无力。
应给予软食，半流质饮食，避免啃咬大而硬的食物；进食时避免大张口，勿单侧咀嚼，养成双侧咀嚼食物的习惯。
为了避免患者误食食物，护理人员制定了一套针对不可复性盘移位患者的食谱，细化到软食和半流质饮食的分类。
２．３ 药物治疗的护理 起初要细致观察患者的病情，患者主诉疼痛难忍，可遵医嘱给予英太青，疼痛减轻就可停用；氨基葡萄糖片０．２４ｇ ２８片／盒，每天３次，每次２片。
１个月复诊，如症状减轻可减少药量，改成每次１片。
症状若是加重要及时报告医生处理。
为了避免患者药量记不清楚，在患者的药盒子贴上提示标签。
２．４ 关节腔内注射的护理 研究表明，颞下颌关节腔内注射玻璃酸钠可润滑、营养关节，缓解关节疼痛，是治疗不可复性盘移位的有效方法之一［２］。
它是一种保守、安全、简单、可靠的缓解患者疼痛或不适，缓解张口受限的治疗方法。
操作前护理人员应向患者及家属详细介绍关节腔内注射的作用，以取得患者的积极配合。
治疗前，让患者签署知情同意书。
治疗时，调节椅位让患者取仰卧位，头偏向健侧，用发帖粘住毛发以便医生视野好，常规进行皮肤消毒，嘱患者作开、闭口运动训练。
严格遵循三查七对原则，遵医嘱准备好注射药物及抢救药品。
治疗时患 者难免会紧张不安，此时护理人员需要和患者进行语言交流，通过交流来分散患者的注意力，消除患者的紧张情绪和焦躁不安的感觉［３］。
护士还要密切观察患者的状态，如有明显不适，应立即停止注射，遵医嘱进行对症处理。
治疗后让患者用消毒纱球按住注射部位。
休息半个小时，有不适及时和医生反映。
若没有问题才可以离开，嘱患者不要大张口，以免关节损伤，当天洗澡时针口不要水碰到以免注射针眼感染。
２．５ 健康教育 做好卫生宣教，指导患者保持口腔卫生，加强张口训练，不要焦虑；多休息，放松心情；吃软食，不要啃较大而硬的食物；不要大张口，双侧咀嚼，养成良好的生活习惯，及时复诊。
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复。
根据骨折部位和类型，可以将其分为以下几种类型：
1. Garden I型骨折：骨折线在粗隆间沟以下，向下延伸到小转子。
这种类型的骨折通常具有较好的愈合能力。
2. Garden II型骨折：骨折线在粗隆间沟以上，向下延伸到小转子，但不涉及股骨颈。
这种类型的骨折需要注意股骨颈供血情况，术后观察和治疗较为重要。
3. Garden III型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子。
这种类型的骨折需考虑股骨头缺血坏死风险，并需及时采取相应治疗。
4. Garden IV型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子，并伴有股骨颈内翻或外展。
这种类型的骨折较为复杂，需采取手术治疗。
除了以上分类，髋关节假体周围骨折还可分为沿血管性骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间沟骨折等类型。
在治疗过程中，医生需综合患者年龄、骨折类型、全身情况等因素，选择合适的治疗方案。
- 1 -。
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例治疗分析
术 后股 骨假体 周 围骨 折 ， 状 记 忆 合金 锯 齿 臂 环 抱 形
置于冰盐水 的记忆合金环抱器取 出， 用撑开器将环 抱器侧臂撑开使侧臂 间距略大于骨直径 ， 将环抱器
至于骨折的张力侧 ， 温热水纱垫热敷使环抱器逐渐 恢 复原有 形状 ， 待完 全 紧 贴骨 面 时 ， 速抽 出钢 丝 。 迅 术后患者行肌肉舒缩及关节锻炼 ， 常规应用抗生素 及低分子肝素。
股骨假体周 围骨折病人治疗后 的随访 ， 对骨折病因、 治 疗方 法 和效 果进行 分 析 ， 总结 如下 。 现 １ 资 料与 方 法
１１ 一般 资料 ． 本 组 ９例患 者 中 ， 性 ６例 ， 性 男 女 ３例 。年龄 ４ ７～７ ８岁 。股 骨 假 体 周 围骨 折 发 生距 前 次人 工髋 病 因 为 ３例股 骨 头 缺 血 坏 死 ， ２例 类 风湿 髋 关节 炎 ， ４例股 骨颈 骨 折 （ １例 行人 工 全髋
关节置换 ， 例行人工半髋关节置换 ） ３ 。首次置换使 用的假体为骨水泥 型 ３例 ， 非骨水泥型 ６例。股骨 假体周 围骨折前的危险因素分析， ４例有影像学假 体 松动 ， ２例有 临床 疼 痛及 影像 学 松 动 ， 有骨 质 １例
疏 松 ， 外 ２例有术 后 远距离 和大运 动量 ； 另 大部 分均 有 外 伤 摔 倒 病 史 。采 用 Ｖ ｎｏｖｒ 型 … ， 组 ９ ａｃｕｅ 分 本 例 中 Ａ型 骨折 １ （ Ａ型骨折位 于假 体近端 ）Ｂ 例 即 ；１
髋关节假体周围骨折的诊治
非手术治疗
保守治疗
对于稳定性骨折且无移位的患者，可 以采用保守治疗，如卧床休息、牵引 、支具固定等。
药物治疗
疼痛严重时，可给予患者非处方止痛 药或处方止痛药，以缓解疼痛。
手术治疗
切开复位内固定
对于不稳定骨折或移位明显的患者，通常需要手术治疗，包括切开复位内固定、 人工关节置换等。
关节镜下手术
对于某些特定类型的骨折，如股骨颈骨折，关节镜下手术也是一种可行的选择。
其他因素
长期使用激素类药物、 慢性疾病等也可能与髋 关节假体周围骨折发病
相关。
流行病学特点
高发病率
治疗难度大
髋关节假体周围骨折在接受髋关节置 换术的患者中并不罕见，发病率较高。
由于骨折部位特殊，周围软组织薄弱， 治疗髋关节假体周围骨折较为困难。
老年患者多发
髋关节假体周围骨折多见于老年患者， 与骨质疏松和骨质量下降有关。
02
髋关节假体周围骨折的 诊断
病史采集
患者年龄、性别、既往病史
了解患者的年龄、性别以及是否有骨质疏松、骨肿瘤等与骨折易 感性相关的疾病。
髋关节手术史
了解患者是否曾接受髋关节手术，如人工髋关节置换术等。
创伤情况
了解患者骨折前是否有跌倒、撞击等外伤史，以及外伤的严重程度。
体格检查
01
02
03
疼痛部位和程度
分类
根据骨折部位和类型，髋关节假 体周围骨折可分为近端骨折、远 端骨折和髋臼骨折等。
发病机制
骨质疏松
骨质疏松是髋关节假体 周围骨折的主要危险因 素，骨质量下降导致骨
折脆弱。
创伤
摔倒、扭伤或交通事故 等外部冲击力可能导致 髋关节假体周围骨折。
论全髋关节置换术股骨假体周围骨折
骨质疏松 ： 各种原因导致的严重宿主骨的骨质疏松 ， 如患者患有类风 湿病， 这会使人工髋关节置换术中和术后股骨假体周围骨折的危险陛较骨 质较好的患者明显增加。 全身性骨质疏松与患者的年龄， 性别， 女性闭经时 间长短 ， 原发疾病等有关。 患者的年龄越大 ， 绝经多年的老年妇女， 骨质相 对就差， 大量的文献报道假体周围骨折的女 ｌ患者多于男性患者。 生 另外医
３２ 依 据假体 的稳 定性 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假体复位 ： 在人工关节复位过程中， 由于关节周围软组织松解不充分， 假体颈选择过长， 复位过程使用暴力等 ， 强行复位往往会引起骨折。 假体松动 ： 一般与骨溶解有关， 造成骨量丢失 ， 降低了骨皮质的机械力 量。 与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７ 。 假体固定 良好的人工关 节， 应力可均匀的向下传导， 当假体松动后 ， 在假体与骨接触相对少的部位 会出现应力集中， 当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折 。 １ 病 人 因素 ． ３
骨 质去 除过多 ， 易 发生 骨折 ． 容 。 １ 假 体 因素 ． ２ ，
分 为Ａ， ｃ Ｂ， 三型 。 Ａ型骨 折位 于假体 近端 ， 折 发生在 股骨 干骺 端近 骨 侧区域范围内。型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 ， Ｂ 骨折发生在股
骨骨干区域内。型骨折发生在距假体尖端较远的部位， Ｃ 骨折线不累及假体 柄， 因此 可 以单独对 此 类型 骨折 进行 处理 。
４ ２
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ １ ａ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
论全髋 关节置换 术股 骨假体 周 围骨折
钢丝环扎内固定在人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用
钢丝环扎内固定在人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用摘要】目的研究应用钢丝内固定治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效。
方法将2005年9月至2011年9月收治的人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者18例采用钢丝环扎内固定治疗。
结果随访4～12个月（平均6个月），18例患者术后髋关节活动度、屈曲位均大于100°，X线示骨折均骨性愈合，肢体功能恢复良好。
结论钢丝环扎内固定可作为人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的一种经济效果好治疗方法。
【关键词】钢丝人工髋关节置换术股骨假体周围骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0097-01人工髋关节置换术在治疗高龄股骨颈骨折及粗隆间骨折和髋关节病方面已经成为不可缺少的治疗方法，它给广大的患者带来了很大的利益，但术中及术后也出现了一些不可预料的并发症，其中股骨假体周围骨折（periprosthetic femoral fractures,PFF）是手术中及术后的一种严重并发症。
人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折在治疗方面存在一定技术上的要求，既需要有创伤手术的技巧，又必须对关节置换翻修很熟练［1-3］,我院在2005年9月至2011年9月共采用钢丝环扎内固定治疗18例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者，术后患者恢复良好，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折18例，其中男11例，女7例，年龄64～104岁，平均年龄80.7岁。
左侧9例，右侧9例。
其髋关节置换术的原发病5例为股骨头缺血坏死，13例为头下型股骨颈骨折。
所有患者全部施行人工全髋关节置换术，其中股骨柄假体2例采用骨水泥固定,16例采用生物型假体。
骨折类型均为斜形及螺旋形。
骨折均为完全骨折并有移位。
1.2材料采用不锈钢钢丝及结合钢板等内固定治疗。
1.3方法在对患者硬膜外麻醉或全麻下，取其侧卧位，采用原后外侧弧形手术切口入路并向股骨远端延长，逐层切开皮肤、皮下组织，切开髂胫束，切开股外侧肌肌膜，切开骨膜，充分显露骨折段，如为骨水泥型固定假体，彻底清除骨水泥。
假体周围骨折
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
异体皮质骨板在处理假体周围骨折时无论是联合钢 板使用，还是联合翻修假体使用，均显示了良好的 临床结果。由于其具有增加骨量、促进骨折愈合的 优点，在处理有骨缺损的假体周围骨折时是必不可 少的。但异体皮质骨板在其与宿主骨整合过程中， 会有不同程度的骨密度减弱，其机械力量最薄弱时 发生在４～６个月，如在此期间骨折仍未愈合，会 有异体骨板骨折的危险。
股骨假体周围骨折是人工全髋关节置换术（ＴＨ Ａ）严重的并发症之一，也是全球髋关节重建外 科医师面临的挑战之一。目前文献报道其发病率 从０．１％到２．１％不等。
假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对高龄体 质差、有严重骨质疏松或骨量丢失的患者，如治 疗不当会给病人带来不必要的痛苦和损失，甚至 是灾难性后果。
年迈或并发髋关节等疾病造成
严重骨质疏松的患者,术中轻
微的外力即可导致骨折
术中股骨假体周围骨折的病因（三）
髋臼边缘的骨赘增生或髋臼内突
畸形或关节内有纤维粘连,在髋关
节脱位过程中易造成骨折
术中股骨假体周围骨折的病因(四）
④扩大股骨髓腔不当也可引起股骨骨折 ⑤假体选择及安装不当可发生骨折 ⑥复位困难的情况下,强行使用暴力将股骨头纳
术中股骨假体骨折的分型 （Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）
锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床探析
间为（ １ ０ ． ２ ＋ ０ ． ４ ） ｗ， 无螺钉松动 、 下肢深静脉栓塞等并发症的发生。与骨折术前比较 ， Ｈａ ｒ ｉ ｒ ｓ 评 分 无 影 响 者 ９例 ， 由 术前 平 均 （ ７ ２ ． ４ ＋２ － ． １ ） 分 下 降 至
（ ３ ８ ． ３ ＋ － ２ ４ ） 者 １例 。结 论 人 工 髋 关 节假 体 周 围 骨 折 采 用 锁 定 钢板 治 疗 可 促进 骨折 愈 合 ， 缩短 骨愈 合 时 间 。 降低 并发 症 发 生 率 ． 显 著 改 善 了患 者
【 ２ ］ 李 晶 胸 部 ＣＴ 图 像 中孤 立 性 肺 结 节 良 恶 性 快 速 分 类 分 析 【 Ｉ Ｉ 中 国 医 药导 刊 ，
２ ０ １ １ ， ０ ７ （ ４ ） ： ３ ２ ３ —３ ２ ５ ．
＿ ３ 】 邸 晓东 基于 ＣＴ图像 的孤立性 肺结节诊断模 型研究Ｉ Ｄ 】 哈 尔滨理 工大学，
而其 中两种 Ｃ Ｔ检查毛刺征和棘突征 的结果 没有明显的差异 ，这是 因为短毛刺征是 癌组 织对周边组织 的明显入 侵 ， 并出现 了浸 润性 生
长， 同时合并增生小血管 ， 一般为放射 状的征象 ， 没有分支 ， 所 以通过
三维重建检查和横断面扫所表现 的图像基本一致 。 由此可见 ， 在对孤立性肺结节进 行 良、 恶性快 速分类时 ， 采用 胸
表 １ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ评分 比较
注： 与 对 照 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ００ ５） 。
１ ． １一般资料 本次研究选择 的对象共 １ ０例 ， 男 ７例 ， 女 ３例 ， 年龄
３讨 论
６ １ ～ ７ ９ 岁， 平均（ ６ ７ ． ９ ＋ － ２ ． ４ ） 岁 。致伤原因 ： 扭伤２ 例， 跌倒伤 ８ 例； 依据 Ｖ ａ ｎ ｃ ｏ ｕ ｖ ｅ ｒ 法对骨折分析 ： ７ 例为 Ｂ １ 型， ３ 例为 ｃ型。 创伤骨折距入院 治疗时间平 均为（ ２ ． １ ＋ － ０ ． ４ ） ｄ ， 骨折距关节置换时间平 均（ ３ ． ２ ＋ － ０ ． ６ ） ａ 。
老年人全髋关节置换术后假体周围骨折的处理
髋关节 置换术后股骨假体 周围骨折 的患者 １ ，现对其治 １例 疗 和功 能恢 复情 况进 行回顾性 总结和分析。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ５年 １ 至 ２ １ 年 １ 收 治 的人 工 髋 关 节 置换 术 后 月 ０１ 月 股 骨 假 体 周 围骨 折 的 患 者 且 获 得 随 访 资 料 的完 整 病 例 共 １ １
２０ｍ ） ００ １ 。术后 １ 周开始患肢部分 负重 ，完全负重 时间参考 影像学检查 结果 ，当有 骨折 愈 合或 骨痂 生 长时逐 步 开 始。 使用 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分来评价患者术前 、术后的髋关节功能 。 ｉ
２ 结 果
例 ，平均随访 时 间 ４５ ． ６年 （ ２～６年 ） ，男 ９例 ，女 ２例 ，
翻修 ，其中 １ 骨皮 质有缺 损 ，辅助使 用异 体骨 板钢缆 固 例
定 ；Ｂ ３型骨折使用生物固定加长柄 翻修 ，并使 用异体 骨板 钢缆固定 ；１例 Ｃ型骨 折采 用 切开 复 位锁 定 接骨 板 固定 。
手 术 时 间 平 均 ３ （ ～ ６ ， 出 血 量 １０ ｍ （ ０ ～ ｈ ２ ｈ） ００ ｌ ２０
要取 出。
折 常发 生于置入髓 钻或 者假体 柄时 。这 些损伤 在术 中常 被忽视 ，往往要 在术 后的影 像学 检查 中才能 发现 。假如 在 术 中就能诊 断该种 骨折 ，只要 内 固定物是 稳定 的 ，可 以运 用钢丝环扎术来 治疗 。假体 柄 同样 要越 过这些 损伤 处至少
ｅ ｇ ａｒ ｃｒ ｔｒ ｈ ｒ ｒ ａ ５（ ７ｔ ９ ） ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｅ ｉ ｄｏ ｅａｉ ｌｎａ ｄｐｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｎｇ ｔ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ Ｈ ｒ ｓ ｏｅａ ｅ ｅｓ ｇ ｙ ｗ ｓ ａ ｉ Ｓ ｆ ｔ ｕ ｅ ８ ７ ３ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓＴ ｅｄ ｔ ｌ ｐ ｒｔ ｎｐ ｎ ｒｐ ｒ ｒａ ｏ ｕ ｏ ａｅ ｏ ａ ｔ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｓｔ ｆ — ｉａ
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30
多谢大家
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31
。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高
，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水
泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐
受手 术患者。
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12
手术治疗（ORIF 不翻修）
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13
争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此， 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
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22
B3型
骨量不足：严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折 等造成骨缺损
手术治疗目的：不仅达到骨折愈合，还要恢复股骨近 端骨量（植骨or股骨近端置
换）
手术治疗方法：异体骨嵌压植骨、异体骨假体复合物 巨大型假体
.
23
异体骨嵌压植骨
髓腔扩髓准备时，股骨骨折远端的扩髓至少超过骨 皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔 内，使用扩髓器重新扩张骨髓腔，将植入的骨质嵌 压进入骨皮质，重建股骨骨干部位的骨质量。而后 植入骨水泥型假体。
约2 ～ 3 倍骨折处皮质骨直径。
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18
骨水泥长柄股骨假体
需解剖复位，钢丝 捆扎或钢板固 定，防止骨水泥外 溢于骨折块之 间，影响愈合
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19
骨水泥长柄股骨假体
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20
非骨水泥长柄股骨假体
.ห้องสมุดไป่ตู้
21
组配锥形股骨假体
远端假体部分与股骨骨 干紧密结合；近端组配 部分可对股骨颈的前后 倾，长度进行调整。在 固定骨干，获得旋转稳 定性方面可获得较好的 效果，同时可减少假体 向前穿出
.
27
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28
预防
★治疗失败率高：Spina等报道的失败率为12.7%，
主要原因为假体松动， 骨不连，髋
关节不稳，再骨折及感 染。
★并发症发生率高：文献报道，对假体周围骨折的患
者，约 18% 会出现术
后的并发
症，包括出血，脱位
，切口感染
，深静脉血栓。
.
29
★早期抗骨质疏松治疗：高龄患者，髋关节置换术后 几乎伴随假体周围骨质的骨量丢失，早期干预可能 是预防假体周围骨折的最佳方式。
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24
异体骨假体复合物
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25
C型
手术治疗：C 型骨折发生于股骨柄的远端，切开复位
内固定术可获得满意的疗效，钢板
和环扎
术。钢板的长度是一个重要的考虑
因素。
用一个短钢板可减少软组织解剖和
手术时
间，但会在股骨柄远端及钢板近端
产生应
力集中。因此，建议使用长钢板，
使钢板
近端与假体远端重叠，可减少应变
.
26
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15
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16
手术治疗（翻修）
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17
B2型
手术治疗：长柄股骨假体翻修
1.骨质应尽可能保留 2.确认骨折远端并行环扎术，以防在股骨扩髓或翻修假体插
入股骨髓腔时导致骨折进一步扩展。 3.建议在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因为骨水泥的存
在妨碍骨折端的骨性愈合。 4.假体柄长度应足够长以达到远端固定，需延伸至骨折远端
可痊愈 ，无其他并发症。
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9
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10
手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时
要考 虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。
.
11
B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等
诊断
★ 外伤史，伤前髋部、大腿是否存在疼痛及疼痛的 性质，伤前髋关节的功能如何。
★ 无法负重行走、局部压痛、活动受限
★ 影像学：高质量的髋关节及股骨正侧位片；CT 可进一
步发现骨折及假体松动，包括被假体、骨水泥遮盖的 骨
折线、透亮线或骨溶解
★ 注意有无假体感染性松动导致骨折
.
5
治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
人工髋关节假体周围骨折
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1
★ 术中 AND 术后 ★ 股骨 AND 髋臼 ★ 常发生于术后6周-4年之间 ★ 55岁以上女性多见
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2
易患因素
★ 术后患肢过度负重导致应力性骨折 ★ 外伤暴力 ★ 股骨干某处应力集中 ★ 假体松动、骨溶解 ★ 假体周围大量异位骨化 ★ 高龄、女性、骨质疏松
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3
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4
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14
B1型与B2/3型区别
1.损伤前是否存在持续的腹股沟区域或者髋关节区域 疼痛，在无负重状态下运动患肢是否存在疼痛。
2.持续进展的肢体缩短，有持续感染的征象等。
3.X 片与术后当即复查资料比较，可以发现股骨假体 松动的证据（如沉降，环周的骨质透亮线，股骨假 体头嵌顿与股骨截骨近端假体骨折端周围附着有较 多的骨水泥等）
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6
Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
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7
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8
A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属
于稳定 骨折。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即