股骨假体周围骨折
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缺点
需要二次手术，增加患者痛苦及费用 一期手术后不能早期下地负重行走
分期治疗是否违背了治疗原则？？
NO！！ 有文献支持
单纯ORIF治疗假体不稳定温哥华 B 型假体周围 骨折
有病例支持
86岁，女性，AO D型骨折，身体条件差
随访6个月骨折愈合，二期翻修更简单
患者及家属选择方案二：分期治疗
缆绳及（或）加长锁定钢板 病人的耐受能力
我们现有的条件
205mm 一体式广泛涂层生物型假体 缆绳 锁定钢板（不能覆盖全股骨） 糖尿病患者——血糖控制不良
我们的手术方案应该 怎样更合理？
术前拟定了两套方案供患者选择
方案一：假体翻修
加长生物型股骨柄+缆绳及（或）锁定钢板固定。 难点
C：柄末端以远
股骨假体周围骨折治疗原则
Vancouver A
保守 切开复位内固定
Vancouver B1
切开复位内固定
Vancouver B2
假体翻修
ห้องสมุดไป่ตู้
Vancouver B3
假体翻修 植骨
• 异体骨板
固定
• 锁定钢板 • 缆绳
Vancouver C
该患者如手术治疗，围手术期血糖如何 控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
A：大转子或小转子 B：柄周围或柄末端
D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次/分。 术前24小时动态心电图
窦性心律 频发多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
生物型？ 骨水泥型？
过去只有环扎术，现在有了新的选择
如果钢板能再长一些 这样的悲剧不会上演
CASE 1
术前（D型）
CASE 2
术后1年，骨折愈合
术后5年，应力性骨折
长钢板固定
如果有时间，我们可以再讨论………
高龄髋部骨折患者通常合并多系统的 内科疾病，如何更好的评估围手术期 风险？
右髋部外侧见陈旧性手术疤痕，右大腿中 上段肿胀，右下肢外旋短缩畸形，压痛， 右髋关节活动受限，右下肢短缩2cm。
病例资料
门诊辅助检查
X线片示（2015-12-4，本院）："右股骨上 段骨折，右人工全髋关节置换术后改变"。
CT示（2015-12-4，本院）：“老年脑改 变，面颅骨CT平扫未见明显异常，右额部 头皮下血肿”。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
Periprosthetic femoral fractures
骨一科多学科疑难病例讨论
病例资料
患者，女性，71岁。2015年12月4日入院 主诉
外伤致右髋部、头面部肿痛1天
现病史
患者1天前不慎外伤后出现右髋部肿痛，畸 形，活动受限，伴头面部肿痛。X线片示： "右股骨上段骨折，右人工全髋关节置换术 后改变"，CT示：“右额部头皮下血肿”
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
术后X线片
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
股骨全长，你是否赞同？
二期假体翻修如何实施？
病例资料
既往史：
“高血压病、2-DM”病史均6年。 16个月前因外伤致“右股骨颈骨折”，行
“右人工全髋关节置换术”。
体格检查
T：36.7℃，P：101次/分，R：20次/分， BP：110/70mmHg。
病例资料
专科情况
神清，右眼眶部肿胀，青紫，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏。
切开复位内固定
该患者股骨假体骨折治疗方案
Vancouver 分型
B1 OR B2———如何判断假体是否稳定？ 根据X线及CT我们判断为B2型
根据治疗原则，治疗方案应为：假体翻修
理想的手术方案应该是这样
假体翻修的条件是否具备？
加长生物型股骨柄
广泛涂层假体 组配式假体 柄尖越过骨折端 远端固定型
没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
随机血糖：High（高，无法测定）。
相关影像学资料
X线片（2015-12-4，本院）
CT及重建 （2015-12-5，本院）
诊断
中医诊断
骨折病 气滞血瘀证
西医诊断:
右股骨上段假体周围骨折 右人工全髋关节置换术后 头面部外伤 高血压病 2-DM
初步讨论
入院时超高血糖如何治疗，可能出现的 相关并发症？
我们是否也能实施“老年髋部骨折绿 色通道”计划，48小时内实施手术治 疗？
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
需要二次手术，增加患者痛苦及费用 一期手术后不能早期下地负重行走
分期治疗是否违背了治疗原则？？
NO！！ 有文献支持
单纯ORIF治疗假体不稳定温哥华 B 型假体周围 骨折
有病例支持
86岁，女性，AO D型骨折，身体条件差
随访6个月骨折愈合，二期翻修更简单
患者及家属选择方案二：分期治疗
缆绳及（或）加长锁定钢板 病人的耐受能力
我们现有的条件
205mm 一体式广泛涂层生物型假体 缆绳 锁定钢板（不能覆盖全股骨） 糖尿病患者——血糖控制不良
我们的手术方案应该 怎样更合理？
术前拟定了两套方案供患者选择
方案一：假体翻修
加长生物型股骨柄+缆绳及（或）锁定钢板固定。 难点
C：柄末端以远
股骨假体周围骨折治疗原则
Vancouver A
保守 切开复位内固定
Vancouver B1
切开复位内固定
Vancouver B2
假体翻修
ห้องสมุดไป่ตู้
Vancouver B3
假体翻修 植骨
• 异体骨板
固定
• 锁定钢板 • 缆绳
Vancouver C
该患者如手术治疗，围手术期血糖如何 控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
A：大转子或小转子 B：柄周围或柄末端
D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次/分。 术前24小时动态心电图
窦性心律 频发多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
生物型？ 骨水泥型？
过去只有环扎术，现在有了新的选择
如果钢板能再长一些 这样的悲剧不会上演
CASE 1
术前（D型）
CASE 2
术后1年，骨折愈合
术后5年，应力性骨折
长钢板固定
如果有时间，我们可以再讨论………
高龄髋部骨折患者通常合并多系统的 内科疾病，如何更好的评估围手术期 风险？
右髋部外侧见陈旧性手术疤痕，右大腿中 上段肿胀，右下肢外旋短缩畸形，压痛， 右髋关节活动受限，右下肢短缩2cm。
病例资料
门诊辅助检查
X线片示（2015-12-4，本院）："右股骨上 段骨折，右人工全髋关节置换术后改变"。
CT示（2015-12-4，本院）：“老年脑改 变，面颅骨CT平扫未见明显异常，右额部 头皮下血肿”。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
Periprosthetic femoral fractures
骨一科多学科疑难病例讨论
病例资料
患者，女性，71岁。2015年12月4日入院 主诉
外伤致右髋部、头面部肿痛1天
现病史
患者1天前不慎外伤后出现右髋部肿痛，畸 形，活动受限，伴头面部肿痛。X线片示： "右股骨上段骨折，右人工全髋关节置换术 后改变"，CT示：“右额部头皮下血肿”
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
术后X线片
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
股骨全长，你是否赞同？
二期假体翻修如何实施？
病例资料
既往史：
“高血压病、2-DM”病史均6年。 16个月前因外伤致“右股骨颈骨折”，行
“右人工全髋关节置换术”。
体格检查
T：36.7℃，P：101次/分，R：20次/分， BP：110/70mmHg。
病例资料
专科情况
神清，右眼眶部肿胀，青紫，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏。
切开复位内固定
该患者股骨假体骨折治疗方案
Vancouver 分型
B1 OR B2———如何判断假体是否稳定？ 根据X线及CT我们判断为B2型
根据治疗原则，治疗方案应为：假体翻修
理想的手术方案应该是这样
假体翻修的条件是否具备？
加长生物型股骨柄
广泛涂层假体 组配式假体 柄尖越过骨折端 远端固定型
没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
随机血糖：High（高，无法测定）。
相关影像学资料
X线片（2015-12-4，本院）
CT及重建 （2015-12-5，本院）
诊断
中医诊断
骨折病 气滞血瘀证
西医诊断:
右股骨上段假体周围骨折 右人工全髋关节置换术后 头面部外伤 高血压病 2-DM
初步讨论
入院时超高血糖如何治疗，可能出现的 相关并发症？
我们是否也能实施“老年髋部骨折绿 色通道”计划，48小时内实施手术治 疗？
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention