股骨假体周围骨折
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髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型
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4.Johansson分型 根据骨折位置及假体稳定性分为3型
Ⅰ型：骨折线接近假体末端，假体柄仍 然在髓腔内。 Ⅱ型：骨折线从股骨干近端部分延伸至 假体远端以远，假体柄从远端髓腔脱出。 Ⅲ型：骨折线完全位于假体柄末端远端。
5.Cooke改良的Bethea分型 根据骨折位置、粉碎程度、假体及骨折稳定性分为4型
一、人工全髋关节置换术后的影像学评价分区
人工全髋关节置换术后 的影像学评价Engh改良 的Gruen分区 A.髋臼侧Delee分区 B.股骨侧Gruen分区
1.髋臼侧Delee分区 髋臼侧Ⅰ～Ⅲ区：以髋臼旋转中心为中点，
分别做骨盆的水平线和垂线，两条线以内的 区域为髋臼Ⅱ区，外侧的区域为髋臼Ⅰ区， 内侧的区域为髋臼Ⅲ区（图A）。
2.AAOS分型 根据骨丢失的位置及程度分为6型
Ⅰ型：节段性骨丢失。 ⅡA型：空腔性骨丢失。 ⅡB型：膨胀性空腔性骨丢失。 Ⅲ型：节段性骨丢失与空腔性骨丢失同时存在。
Ⅳ型：股骨对线不良。 Ⅴ型：股骨硬化。 Ⅵ型：股骨骨折位置及粉碎程度分为3型。
Ⅰ型：骨折位于假体末端。 Ⅱ型：骨折围绕假体呈螺旋状。 Ⅲ型：骨折围绕假体呈粉碎状。
Ⅰ型：假体柄周围粉碎骨折，假体柄松 动，骨折不稳定。 Ⅱ型：假体柄周围斜形或螺旋形骨折， 骨折稳定。 Ⅲ型：假体柄尖端横行骨折，骨折不稳 定，假体无松动。 Ⅳ型：骨折线完全位于假体远端。
6.Tower-Beals分型 根据骨折位置、骨折及假体稳定性分为4型
Ⅰ型：骨折累及股骨近端，常伴有大转子或小转子撕脱骨折。 Ⅱ型：骨折累及股骨干但未达假体尖端，假体常可保持骨折稳定。 ⅢA型：骨折累及假体柄尖端，但未向近侧延伸，少于25%的骨-假体界面被破坏。 ⅢB型：骨折累及假体柄尖端并向近侧延伸，大于25%的骨-假体界面被破坏。 ⅢC型：长柄假体尖端的股骨髁上骨折。 Ⅳ型：假体远侧远离假体尖端的股骨髁上骨折。
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
Duncan和Masri提出的Vancouve分型[1]，根据骨折的部位、对骨骼 自身的质量和假体的稳定性分为A、B、C三型。A型骨折是大小转子的 撕脱骨折（AG型大转子撕脱骨折和AL型小转子撕脱骨折）。B型骨折 骨折 位于 假体 柄周围或下方。B型骨折又分为3 个亚 型：B1型骨折 骨折 位于 假体 柄周围或下方（假体 稳定）；B 2 型骨折 骨折 位于 假体 柄周围 或下方（假体 松动、股骨上端完 好）；B3型骨折 骨折位于 假体 柄周围或 下方（假体松动、股骨上端缺损）。C型骨折是假体柄以远的骨折。 4 股骨假体周围骨折的治疗
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
黄炳哲 于 涛 高 彬 吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033
[摘要] 随着人工关节的不断改进和接受人工关节的病人逐渐增多，由此而带来的一系列问题也开始显露出来，如感染、假体松动、 下沉、骨质疏松、假体脱位、假体周围骨折等。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，也是在临床上较难处理 之一。假体周围骨折可能发生在术中或术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术难度较大，特别是股骨假体、股骨骨缺损 及骨折的处理是人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术中及术后的重点及难点，也是临床研究的热点。能合理的处理股骨假 体、股骨骨缺损及骨折的问题，决定了手术的成败。本文仅对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理方案做一综述，以期对 临床治疗提供参考。 [关键词] 人工髋关节置换术后；股骨；假体；骨折；骨缺损 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）10（a）-0049-02
目前髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类有很多种分型方 法，其中Va n c o u ve 分 型 方 法已经 成 为国际上 股 骨 假 体 周围骨 折 分 型 的首选方法，作者认为这种分类对指导治疗和评 估预后是最有帮助 的。Vancouver分类体现了需要考虑的最重要的因素，包括 ①骨折部 位；② 植 入假 体的稳定性；③ 股 骨上端 条 件。这 些因素应与治疗 选 择 相结合。 3 Vancouve分型
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
黄炳哲 于 涛 高 彬 吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033
[摘要] 随着人工关节的不断改进和接受人工关节的病人逐渐增多，由此而带来的一系列问题也开始显露出来，如感染、假体松动、 下沉、骨质疏松、假体脱位、假体周围骨折等。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，也是在临床上较难处理 之一。假体周围骨折可能发生在术中或术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术难度较大，特别是股骨假体、股骨骨缺损 及骨折的处理是人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术中及术后的重点及难点，也是临床研究的热点。能合理的处理股骨假 体、股骨骨缺损及骨折的问题，决定了手术的成败。本文仅对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理方案做一综述，以期对 临床治疗提供参考。 [关键词] 人工髋关节置换术后；股骨；假体；骨折；骨缺损 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）10（a）-0049-02
目前髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类有很多种分型方 法，其中Va n c o u ve 分 型 方 法已经 成 为国际上 股 骨 假 体 周围骨 折 分 型 的首选方法，作者认为这种分类对指导治疗和评 估预后是最有帮助 的。Vancouver分类体现了需要考虑的最重要的因素，包括 ①骨折部 位；② 植 入假 体的稳定性；③ 股 骨上端 条 件。这 些因素应与治疗 选 择 相结合。 3 Vancouve分型
髋关节假体周围骨折治疗
Vancouver 分型B1型 假体未松动，未更换假体
Vancouver 分型B1型 术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月
Vancouver 分型B2型 考虑行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 拟行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 术后X线
Vancouver 分型C型 使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修
病例2 53岁男性 术后3个月骨痂明显生成
病例3 64岁 女性 温哥华B2型骨折
病例3 64岁 女性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
病例4 76岁 男性 温哥华B2型骨折
病例4 76岁 男性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
总结 随着髋关节人工关节置换手术量的增加， 髋关节假体周围骨折的数量也在逐年上升。
类
A 型：转子部骨折
B 型：假体柄远端周围骨折
C 型：假体柄远端骨折
Vancouver 分型（温哥华分型）图
Vancouver 分型AL型
一般出现在手术中，髋关节假体选择过大， 植入股骨柄时至小转子劈裂
解决办法：假体无松动行钢丝捆绑，如假 体松动需直接翻修
Vancouver 分型AG型 假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑
髋关节假体周围骨折治疗
赣南医学院第一附属医院骨三科
假体周围骨折发病率
美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的 数据显示，共 30329 例患者行全髋关节置 换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假 体周围的骨折。发病率约等于4.12%。
假体周围骨折发病率
（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体 翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修 病例的 9.5%。
使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆 在股骨假体柄周围进行捆绑
髋关节置换术后股骨假体周围骨折课件
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
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病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
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发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
切开复位带钛缆锁定钢板治疗股骨假体周围骨折
主要从事骨与
关节损伤研究，E-mXl: 913299452 @ qq. com；
光，男，教授，主任医师，硕士
生导师,
者，
与
关节损伤研究,E-mail: 1735497878
@
依次取出髓臼内衬、髓臼外杯及$枚臼 固定螺钉，扩大显露髓臼，周 1
生瘢痕及臼内伪膜组织,见髓臼9点钟
种异体
部分自体
合植入骼
图1患者影像学资料 A.翻修术前X线
片，显示右侧U臼上部局部骨质密度减低，大
转子上移,小转子水平后部皮质缺损;B.翻修 术后X线片，显示假体位置良好
骨及垫块之间，行打压植骨。保持上述
角度，压配式置入V 54 mm生物型H金
罩杯，打入$枚螺钉加强固定,在垫块
内侧与H
罩
间涂抹$层 2
陈志江，郭锦明，刘俊,严宏生，章斌,章海翔 CHEN Zhi-jiang, GUO Jio-ming ,LIU Jen, YAN Hocg-sPerg, ZHANG Bh, ZHANG Hahxiang
关键词:股骨假体周围骨折；锁定钢板;骨折固定术，内 Key words: peripasthetic fracture of femur ； locking plate ； fracture fixation, internal 中图分类号:R 683. 42 ；R 687. 32 文献标识码:B 文章编号：$008 -0287 (202$) 04 -0606 -02
养，培养
细菌生长，排
体周围感染"腰硬联合麻醉下手术"后
脱位U关节，见U臼假体内陷，周 瘢痕 增生，股骨小转子等多处骨折"安装股
柄取
，无
股骨柄"顺股
关节损伤研究，E-mXl: 913299452 @ qq. com；
光，男，教授，主任医师，硕士
生导师,
者，
与
关节损伤研究,E-mail: 1735497878
@
依次取出髓臼内衬、髓臼外杯及$枚臼 固定螺钉，扩大显露髓臼，周 1
生瘢痕及臼内伪膜组织,见髓臼9点钟
种异体
部分自体
合植入骼
图1患者影像学资料 A.翻修术前X线
片，显示右侧U臼上部局部骨质密度减低，大
转子上移,小转子水平后部皮质缺损;B.翻修 术后X线片，显示假体位置良好
骨及垫块之间，行打压植骨。保持上述
角度，压配式置入V 54 mm生物型H金
罩杯，打入$枚螺钉加强固定,在垫块
内侧与H
罩
间涂抹$层 2
陈志江，郭锦明，刘俊,严宏生，章斌,章海翔 CHEN Zhi-jiang, GUO Jio-ming ,LIU Jen, YAN Hocg-sPerg, ZHANG Bh, ZHANG Hahxiang
关键词:股骨假体周围骨折；锁定钢板;骨折固定术，内 Key words: peripasthetic fracture of femur ； locking plate ； fracture fixation, internal 中图分类号:R 683. 42 ；R 687. 32 文献标识码:B 文章编号：$008 -0287 (202$) 04 -0606 -02
养，培养
细菌生长，排
体周围感染"腰硬联合麻醉下手术"后
脱位U关节，见U臼假体内陷，周 瘢痕 增生，股骨小转子等多处骨折"安装股
柄取
，无
股骨柄"顺股
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
假体周围骨折(中文)
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
石膏或支具 • 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
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非手术治疗
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
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治疗方案
治疗目标： • 骨折愈合并接近解剖力线 • 假体稳定 • 恢复其骨折前的功能、能够早期活动 一般原则： • 移位的骨折需要进行固定 • 松动的假体需要进行翻修 • 有明显骨量丢失的要进行植骨 治疗方法的选择要根据骨折部位、假体的稳定性、剩余 骨量的多少、以及病人的年龄、健康状况和活动水平而 定
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材料和方法：治疗方法
非手术治疗6例 ：2例 A型，4例B2型 翻修5例 ：4例B2型，1例B3型，均使用了异体皮质骨板， 4例长柄非骨水泥型假体，1例长柄骨水泥型假体 切开复位内固定术 1例 ：C型
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结果
骨折分类 A A 治疗方法 非手术 非手术 骨折愈合 3m 假体稳定 Harris评分 98 94
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髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留 软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
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髓内固定： （二）翻修术
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髓内固定： （二）翻修术
Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围 骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第 一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生
全髋关节置换术后假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——危险原因
可造成正常肢体骨折旳暴力影响； 假体松动或应力遮挡致假体周围骨溶解吸收； 假体周围骨皮质缺陷或骨水泥填塞不均匀，造成股
骨干局部应力集中； 感染和其他病理原因
股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统： A 型骨折位于粗隆区近端； B 型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；
影像
股骨端假体周围骨折——概述
THA在临床应用越来越广泛。伴随全髋关节翻修术 数量旳增长, 人口老龄化以及生物型股骨假体旳广泛 采用, 术后发生假体周围骨折旳风险也随之增长。
无菌松动、感染、假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——流行病学
骨水泥型 非骨水泥型 翻修术后
0.1%-3.2% 4.1%-27.8%， 4%-20%
AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。
股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint：骨折坚强固 定+不破坏假体稳定性
股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折： 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
KeypointLeabharlann 重建假体稳定性 +骨折坚强固定
股骨端假体周围骨折——治疗
B3型骨折： 带有凹槽旳粗糙表面锥形柄 远端骨干骨水泥固定旳肿瘤假体 近端股骨移植旳骨水泥或压配型假体
Keypoint：髋关节骨性构造重建
股骨端假体周围骨折——治疗
C型骨折： 老式内固定技术
股骨端假体周围骨折——治疗
前沿：
前沿：
前沿：
思索：
1.术前准备 2.术中操作 3.术后负重
THANKS FOR YOUR ATTENTION
股骨假体周围骨折的健康宣教
非手术治疗：适用于轻度骨折，通过石膏固定、牵引等方式进行治疗
康复治疗：骨折愈合后，进行康复训练，帮助恢复关节功能和肌肉力量
药物治疗：根据病情，使用抗感染、抗炎、止痛等药物进行治疗
康复计划
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
康复原则：早期康复，循序渐进，个体化治疗
康复方法：物理治疗，药物治疗，手术治疗
保持积极心态：骨折康复过程中，保持积极乐观的心态，有助于加快康复速度。
学会放松：学会放松心情，减轻心理压力，有助于骨折康复。
寻求专业心理支持：如有需要，可以寻求专业心理支持，帮助自己度过骨折康复期。
保持社交活动：骨折康复期间，保持社交活动，有助于缓解心理压力。
康复注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，定期复查
术后护理
04
避免剧烈运动，防止骨折部位再次受伤
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，保持伤口干燥
定期复查，了解骨折愈合情况
保持良好的生活习惯，提高免疫力
遵医嘱使用抗生素，预防感染
股骨假体周围骨折的康复
康复目标
01
恢复骨折部位的正常功能
03
提高生活质量
4
骨折类型
股骨颈骨折：股骨颈骨折是股骨假体周围骨折中最常见的类型，通常需要手术治疗。
股骨转子间骨折：股骨转子间骨折是指股骨转子间区域的骨折，通常需要手术治疗。
股骨远端骨折：股骨远端骨折是指股骨远端区域的骨折，通常需要手术治疗。
股骨近端骨折：股骨近端骨折是指股骨近端区域的骨折，通常需要手术治疗。
01
x
01
股骨假体周围骨折概述
02
股骨假体周围骨折的预防
03
股骨假体周围骨折的治疗
康复治疗：骨折愈合后，进行康复训练，帮助恢复关节功能和肌肉力量
药物治疗：根据病情，使用抗感染、抗炎、止痛等药物进行治疗
康复计划
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
康复原则：早期康复，循序渐进，个体化治疗
康复方法：物理治疗，药物治疗，手术治疗
保持积极心态：骨折康复过程中，保持积极乐观的心态，有助于加快康复速度。
学会放松：学会放松心情，减轻心理压力，有助于骨折康复。
寻求专业心理支持：如有需要，可以寻求专业心理支持，帮助自己度过骨折康复期。
保持社交活动：骨折康复期间，保持社交活动，有助于缓解心理压力。
康复注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，定期复查
术后护理
04
避免剧烈运动，防止骨折部位再次受伤
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，保持伤口干燥
定期复查，了解骨折愈合情况
保持良好的生活习惯，提高免疫力
遵医嘱使用抗生素，预防感染
股骨假体周围骨折的康复
康复目标
01
恢复骨折部位的正常功能
03
提高生活质量
4
骨折类型
股骨颈骨折：股骨颈骨折是股骨假体周围骨折中最常见的类型，通常需要手术治疗。
股骨转子间骨折：股骨转子间骨折是指股骨转子间区域的骨折，通常需要手术治疗。
股骨远端骨折：股骨远端骨折是指股骨远端区域的骨折，通常需要手术治疗。
股骨近端骨折：股骨近端骨折是指股骨近端区域的骨折，通常需要手术治疗。
01
x
01
股骨假体周围骨折概述
02
股骨假体周围骨折的预防
03
股骨假体周围骨折的治疗
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，其分型对于治疗和预后非常重要。
根据骨折的位置和类型，可以将其分为以下几类：
1. 假体股骨颈骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨颈的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨颈骨质差等原因引起的。
治疗方案包括修复或更换假体。
2. 假体股骨干骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨干的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨干骨质差等原因引起的。
治疗方案包括修复或更换假体。
3. 周围股骨骨折：这种骨折发生在假体周围的股骨上，可能是
由于外力作用或股骨质量差引起的。
治疗方案包括内固定或手术治疗。
4. 股骨粗隆骨折：这种骨折发生在股骨粗隆部位，可能是由于
假体不稳定或股骨粗隆骨质差引起的。
治疗方案包括内固定或手术治疗。
5. 髋臼骨折：这种骨折通常发生在髋臼周围，可能是由于外力
作用或骨质差引起的。
治疗方案包括内固定或手术治疗。
总之，髋关节假体周围骨折的分型对于治疗和预后非常重要，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
- 1 -。
股骨假体周围骨折的护理查房
当前状况及问题
骨折情况：骨折类型、部位、 程度等
治疗方案：手术方式、假体 类型、术后康复计划等
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
护理问题：疼痛管理、感染 预防、康复进度等
护理诊断
疼痛
原因：骨折、手术、康复训练等 程度：轻度、中度、重度 持续时间：急性、慢性 影响：生活质量、心理状态、康复进度等
加强营养：补充足 够的蛋白质、维生 素和矿物质，增强 抵抗力
预防感染：保持伤 口清洁，避免接触 感染源
定期复查：定期到 医院复查，及时发 现并处理并发症
定期复查及随访
复查时间： 术后1周、1 个月、3个月、 6个月、1年
复查项目：X 线片、CT、 MRI等影像 学检查
随访内容： 患者病情、 康复情况、 生活自理能 力等
肌肉萎缩：骨折后长期卧床，导 致肌肉萎缩
心理压力：骨折后患者可能出现 焦虑、抑郁等心理问题
心理压力
焦虑和恐惧： 对病情和治疗
结果的担忧
抑郁和孤独： 对社交活动和 人际关系的缺
失
自信心下降： 对自我价值和
能力的怀疑
睡眠障碍：失 眠、多梦等睡
眠质量问题
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估 药物治疗：使用非甾体抗炎药、阿片类药物等药物进行治疗 物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等物理方法进行治疗 心理治疗：使用心理疏导、放松训练等方法进行治疗 生活方式调整：保持良好的作息、饮食习惯，避免过度劳累和剧烈运动
康复锻炼： 指导患者 进行适当 的康复锻 炼，如关 节活动度 训练、肌 肉力量训 练等
疼痛管理： 使用药物、 理疗等方 法缓解疼 痛，提高 患者的舒 适度
生活自理 能力训练： 帮助患者 恢复生活 自理能力， 提高生活 质量
论全髋关节置换术股骨假体周围骨折
如 图２３４ ， ，所示 。 五： 治疗 方 案
骨质疏松 ： 各种原因导致的严重宿主骨的骨质疏松 ， 如患者患有类风 湿病， 这会使人工髋关节置换术中和术后股骨假体周围骨折的危险陛较骨 质较好的患者明显增加。 全身性骨质疏松与患者的年龄， 性别， 女性闭经时 间长短 ， 原发疾病等有关。 患者的年龄越大 ， 绝经多年的老年妇女， 骨质相 对就差， 大量的文献报道假体周围骨折的女 ｌ患者多于男性患者。 生 另外医
３２ 依 据假体 的稳 定性 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假体复位 ： 在人工关节复位过程中， 由于关节周围软组织松解不充分， 假体颈选择过长， 复位过程使用暴力等 ， 强行复位往往会引起骨折。 假体松动 ： 一般与骨溶解有关， 造成骨量丢失 ， 降低了骨皮质的机械力 量。 与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７ 。 假体固定 良好的人工关 节， 应力可均匀的向下传导， 当假体松动后 ， 在假体与骨接触相对少的部位 会出现应力集中， 当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折 。 １ 病 人 因素 ． ３
骨 质去 除过多 ， 易 发生 骨折 ． 容 。 １ 假 体 因素 ． ２ ，
分 为Ａ， ｃ Ｂ， 三型 。 Ａ型骨 折位 于假体 近端 ， 折 发生在 股骨 干骺 端近 骨 侧区域范围内。型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 ， Ｂ 骨折发生在股
骨骨干区域内。型骨折发生在距假体尖端较远的部位， Ｃ 骨折线不累及假体 柄， 因此 可 以单独对 此 类型 骨折 进行 处理 。
４ ２
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ １ ａ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
论全髋 关节置换 术股 骨假体 周 围骨折
骨质疏松 ： 各种原因导致的严重宿主骨的骨质疏松 ， 如患者患有类风 湿病， 这会使人工髋关节置换术中和术后股骨假体周围骨折的危险陛较骨 质较好的患者明显增加。 全身性骨质疏松与患者的年龄， 性别， 女性闭经时 间长短 ， 原发疾病等有关。 患者的年龄越大 ， 绝经多年的老年妇女， 骨质相 对就差， 大量的文献报道假体周围骨折的女 ｌ患者多于男性患者。 生 另外医
３２ 依 据假体 的稳 定性 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假体复位 ： 在人工关节复位过程中， 由于关节周围软组织松解不充分， 假体颈选择过长， 复位过程使用暴力等 ， 强行复位往往会引起骨折。 假体松动 ： 一般与骨溶解有关， 造成骨量丢失 ， 降低了骨皮质的机械力 量。 与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７ 。 假体固定 良好的人工关 节， 应力可均匀的向下传导， 当假体松动后 ， 在假体与骨接触相对少的部位 会出现应力集中， 当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折 。 １ 病 人 因素 ． ３
骨 质去 除过多 ， 易 发生 骨折 ． 容 。 １ 假 体 因素 ． ２ ，
分 为Ａ， ｃ Ｂ， 三型 。 Ａ型骨 折位 于假体 近端 ， 折 发生在 股骨 干骺 端近 骨 侧区域范围内。型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 ， Ｂ 骨折发生在股
骨骨干区域内。型骨折发生在距假体尖端较远的部位， Ｃ 骨折线不累及假体 柄， 因此 可 以单独对 此 类型 骨折 进行 处理 。
４ ２
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ １ ａ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
论全髋 关节置换 术股 骨假体 周 围骨折
假体周围骨折PPT医学课件
取出假体
显露骨折端
处理骨折远端
处理骨折近端
骨折复位
髓腔处理
加长型假体 普通假体髓腔锉
打入加长型假体
加用Cable-Ready系列钢板及钢缆
植如入纳米骨
术 后
病例二
患者，男，70岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致左髋 疼痛。
VANCOUVER B2型
术后
病例三
患者，女，72岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致右髋 疼痛。
再次术后加患处植骨
住院卧床恢复期间，发觉手术处肿痛，经拍片确认，钢板螺丝脱出引起再次骨折。
一，反复断裂原因? 二，下一步如何处理？
谢谢!
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
术后假体稳定骨折的治疗
Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位 内固定术。 切开复位内固定术一般可采用钢丝钢 缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经 常是几种内固定材料联合使用，还有 一些特殊钢板如锁定钢板。
术后假体稳定骨折的治疗
Ｃ型骨折：因骨折距假体 比较远，可同一般骨折的 处理方法。可以采用的治 疗方法包括髋人字石膏固 定、牵引、切开复位内固 定术。考虑到现在处理一 般股骨干骨折和髁上骨折 的原则，建议对此型骨折 采用切开复位内固定治疗。
假体柄不稳定 长柄假体加异体骨板环扎
术中假体周围骨折的治疗
温哥华B3型股骨假体周围骨折治疗策略PPT课件
病例3
病例3
总结
温哥华B3型骨折手术治疗关键 恢复股骨骨量 重建假体稳定性 骨折断端之间坚强内固定 手术医师经验
THANK YOU
手术治疗的关键
异体骨结构性植骨 长柄股骨假体翻修 骨折内固定
异体骨结构性植骨
增加股骨骨量储备 维持假体和骨折的稳定性 促进骨折愈合 弹性模量相似
避免应力遮挡
操作技术要点
股骨近端骨缺损 近端缺损小于15mm-
30mm，采用带距的 长柄翻修假体代偿 近端缺损大于30mm, 近端异体骨结构性 植骨
因其他疾患死亡
病例1
F 65岁 关节置换术后8年 Vancouver B3型 近端骨缺损5cm
病例1
术后床边摄片
术后十个月
病例2
M 72岁 髋关节置换术后10年 Vancouver B3型骨折 假体柄周围骨缺损
病例2
术后2周
术后6月
病例2
术后2个月
术后9个月
病例3
M 65岁 关节置换术后6年 Vancouver B3型 股骨近端骨缺损
目前临床上多采用Duncan & Masri 温哥华分型
Type AG/L Type B1
Type B2
Type B3
Type C
温哥华B3型股骨假体周围骨折
多发生于髋关节置换术后晚期 柄周围或股骨近端溶 骨性骨缺损 股骨假体松动 骨折位于股骨假体柄周围
手术治疗目的
恢复宿主骨量 重建假体稳定性 骨折断端之间坚强内固定 抵御轴向压缩和旋转应力
大于2倍 直径
骨折内固定
不同于单纯创伤性骨折内固定 要求达到髓内和髓外的稳定性 首先考虑髓内稳定性 目前的固定材料各有利弊 个体化治疗原则
全髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗进展
近年来接受髋 关节置换术 （ ＨＡ） Ｔ 及翻修术 的病人不 断增加 ， ＨＡ后高 龄病人 生存 期延 长及 活动量 增加 ， Ｔ 使 得股骨假体周 围骨折的发 生率及复杂性 随之增加 。股骨 假体周 围骨折 已成 为瑞士病人全髋关 节翻修 的第 三大原 因 。 目前普遍认 为股骨假 体周 围骨折 的发生率 与多种 ］ 因素有关 ， 较公认 的危险因素包括 年龄 、 性别 、 创伤 、 固定 方式 、 假体松动 、 翻修 、 骨溶解 、 前疾病 、 术 骨质疏 松 、 假体 类 型和手术技 术等 。国 内外 学者 针对 各种 危 险 因素 ， 在治疗上作了很 多探索 。
国 际骨 科 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 ７月
—
箩 ３ 卷 笙 塑 ！ １
１１
：
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・
２ ７ ２ ・
全髋关节置换术后股骨假体周 围骨折治疗进展
胡金 艮
摘要
林 向 进
全 髋 关节 置 换 术 （ ＨＡ） 股 骨 假 体 周 围骨 折 是 Ｉ 上 颇 具 挑 战 性 的 难 题 。Ｖａ ｃ ｕ ｅ 型 Ｔ 后 临床 ｎ ｏ ｖ ｒ分
响稳 定 时 ， 采用 保 守 治 疗 。Ｂ 可 １型骨 折 多 出现 于 Ｔ Ａ 后 Ｈ
并发症 的发生 。但 对 Ｔ Ａ后 股骨假体周 围骨折 ， 其 ］ Ｈ 尤 是 Ｖａｃｕ ｅ Ｉ ｎｏ ｖｒ３ ３型骨折 ， 在周 围骨量严重缺失 的情况下单 用 ＩＳ ￣ Ｓ能否达到足够的固定强度 ， Ｉ 目前仍然存在争议 。
１ 传 统 治疗
如普 通 钢 板 、 丝 捆 绑 、 ｎ ｅ 板 、 良 Ｍｅ ｎｎ板 、 板 钢 Ｍｅｎ ｎ 改 ｎｅ 钢
钢缆 固定系统等 固定治疗 ， 各有优 缺点 ， 但 应根据具体 情
LISS内固定治疗股骨假体周围骨折
ＬＳ ＩＳ内 固 定 治 疗 １ 股 骨 假 体 周 围 骨 在锁定 机 制 ， 以进行 单 皮 质 内 固定 ， ８例 可 折 患 者 。其 中 ３例 因 为 其 他 原 因 死 亡 。
（ 胡孔 足 摘 译 ， 海 富 审校 ） 卜
血管 间隙 ， 对髂 耻支 骨折 、 邻近 耻骨上 面走行 的生殖
股神经 和髂静 脉应仔 细保 护 。然 后取髂 腹股 沟人 路
在髋 臼上 方 骨盆 内侧显露 ， 钝性 分离 耻骨上 支后 ， 以
足够长 骨盆重 建钢 板塑形 后跨 耻骨联 合 固定 。桶 柄 样骨盆 骨折 近端均 向后 下方 旋 转 倾 斜 ， 中要 注 意 术 道， 男性 阴茎 可能受 到异 常牵拉 ， 在处 理耻 骨下 支骨 折时 ， 防止损 伤 阴茎 根部 。术 中必 须仔 细 复位 和 要 运用长钢 板 固定 。对 于 双侧 耻 骨 支 骨折 者 ， 据 骨 根 折粉碎 情况 一侧可行 耻 骨上支 髓 内螺 钉或 重建 钢板 固定 ， 可能亦 可 双侧 耻 骨 支 予 １块 长 重 建 钢板 固 如
３ ４ 骨 盆 前 环 固 定 手 术 注 意 事 项 Ｒ ｍ ｎ ｔ ． ｏ ｍｅ ｓｅ
具有 很好 的塑形 性 ， 临床 应 用广 泛 。 为 了提高 骨 折
端 的稳定性 ， 每一 骨折 应用两 块骨 盆重建 钢板 固定 。 对于 骶髂关 节 面损 伤较 重 软 骨游 离 的 ， 一期 行 骶 可 髂关 节融合 术 。 参 考文献 ：
定
（ 收 日期 ：０ ８—１ ０ ） 接 ２０ ２— ９
前 环骨 折 断 端 与 膀 胱 等 的 毗 邻 关 系。 是 否 刺 破 阴
一一～ ～一一 一一 一～一 ～～一 一一～ 一～ 一一 一
（ 胡孔 足 摘 译 ， 海 富 审校 ） 卜
血管 间隙 ， 对髂 耻支 骨折 、 邻近 耻骨上 面走行 的生殖
股神经 和髂静 脉应仔 细保 护 。然 后取髂 腹股 沟人 路
在髋 臼上 方 骨盆 内侧显露 ， 钝性 分离 耻骨上 支后 ， 以
足够长 骨盆重 建钢 板塑形 后跨 耻骨联 合 固定 。桶 柄 样骨盆 骨折 近端均 向后 下方 旋 转 倾 斜 ， 中要 注 意 术 道， 男性 阴茎 可能受 到异 常牵拉 ， 在处 理耻 骨下 支骨 折时 ， 防止损 伤 阴茎 根部 。术 中必 须仔 细 复位 和 要 运用长钢 板 固定 。对 于 双侧 耻 骨 支 骨折 者 ， 据 骨 根 折粉碎 情况 一侧可行 耻 骨上支 髓 内螺 钉或 重建 钢板 固定 ， 可能亦 可 双侧 耻 骨 支 予 １块 长 重 建 钢板 固 如
３ ４ 骨 盆 前 环 固 定 手 术 注 意 事 项 Ｒ ｍ ｎ ｔ ． ｏ ｍｅ ｓｅ
具有 很好 的塑形 性 ， 临床 应 用广 泛 。 为 了提高 骨 折
端 的稳定性 ， 每一 骨折 应用两 块骨 盆重建 钢板 固定 。 对于 骶髂关 节 面损 伤较 重 软 骨游 离 的 ， 一期 行 骶 可 髂关 节融合 术 。 参 考文献 ：
定
（ 收 日期 ：０ ８—１ ０ ） 接 ２０ ２— ９
前 环骨 折 断 端 与 膀 胱 等 的 毗 邻 关 系。 是 否 刺 破 阴
一一～ ～一一 一一 一～一 ～～一 一一～ 一～ 一一 一
全髋关节置换术后假体周围骨折
全髋关节置换术后假体周围骨折假体周围骨折是全髋关节置换术后发生在植入的人工假体附近的骨折，骨折类型一般较严重、复杂，需要手术处理。
虽然骨折有可能出现在关节置换的过程中，但大部分假体周围骨折是出现在髋关节置换术后数年，通过关节置换，病人术后功能恢复良好，但由于摔跤等意外暴力造成骨折，对于病人来说结果是灾难性的。
随着假体周围骨折发生概率很小。
但由于越来越多的人接受关节置换手术，假体周围骨折的病例也越来越常见。
假体周围骨折对于关节医生来说是一个大的挑战，因为发生骨折的病人一般高龄，骨折疏松并伴有其他基础疾病。
1描述大部分假体周围骨折都发生在股骨柄部分，髋臼部分的骨折比较罕见。
大部分骨折发生股骨的假体柄附近2原因摔跤是引起股骨柄周围骨折的最主要原因，这些骨折也可以由高能量损伤引起，像直接的棒击或者摩托车等交通工具的撞击，骨折的类型和严重程度跟骨头的质量以及引起骨折的能量大小决定。
有一些因素增加了骨折的可能性，譬如骨折疏松。
另外，易患人群还包括肌肉力量下降、视力降低或者平衡感不强的人，这些因素都增加了骨折发生的风险。
松动的股骨柄假体也是一个主要的风险因素，这种松动可能存在很长一段时间，随着病人每天的活动，会导致病人骨溶解，进而导致股骨端皮质的变薄。
3症状髋关节假体周围骨折最常见的症状包括：1.髋关节或大腿周围的疼痛2.大腿或臀部周围的肿胀3.病人患肢无法负重4.患肢出现短缩或者变形4临床检查因为假体周围骨折一般伴随剧烈的疼痛，所以病人一般直接到医院急诊室就医。
在急诊室，急诊医生和骨科医师将一起参与患肢的检查，检查内容包括肢体远端的血流情况、髋关节周围的神经血管，特别是坐骨神经的功能良好检查骨盆平片、髋关节正侧位片、股骨全长片将显示骨折的部位、类型和复杂程度，并且告诉医生病人的骨头质量、有多少骨折块、骨折区的长度和骨折的分离情况。
在一些特殊病例，特别是髋臼侧的骨折，我们需要做三维CT，来确认在不同平面的骨折情况为更好的准备手术，血液检查和一些其他的实验室检查也是必须的，这能让医生更好的评估病人的全身状况，更好的做术前准备。
老年人全髋关节置换术后假体周围骨折的处理
定 ；１ Ｂ 例 ２型骨 折 行 翻 修 术 ，１例 使 用 骨 水 泥 固 定 加 长 柄
髋关节 置换术后股骨假体 周围骨折 的患者 １ ，现对其治 １例 疗 和功 能恢 复情 况进 行回顾性 总结和分析。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ５年 １ 至 ２ １ 年 １ 收 治 的人 工 髋 关 节 置换 术 后 月 ０１ 月 股 骨 假 体 周 围骨 折 的 患 者 且 获 得 随 访 资 料 的完 整 病 例 共 １ １
２０ｍ ） ００ １ 。术后 １ 周开始患肢部分 负重 ，完全负重 时间参考 影像学检查 结果 ，当有 骨折 愈 合或 骨痂 生 长时逐 步 开 始。 使用 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分来评价患者术前 、术后的髋关节功能 。 ｉ
２ 结 果
例 ，平均随访 时 间 ４５ ． ６年 （ ２～６年 ） ，男 ９例 ，女 ２例 ，
翻修 ，其中 １ 骨皮 质有缺 损 ，辅助使 用异 体骨 板钢缆 固 例
定 ；Ｂ ３型骨折使用生物固定加长柄 翻修 ，并使 用异体 骨板 钢缆固定 ；１例 Ｃ型骨 折采 用 切开 复 位锁 定 接骨 板 固定 。
手 术 时 间 平 均 ３ （ ～ ６ ， 出 血 量 １０ ｍ （ ０ ～ ｈ ２ ｈ） ００ ｌ ２０
要取 出。
折 常发 生于置入髓 钻或 者假体 柄时 。这 些损伤 在术 中常 被忽视 ，往往要 在术 后的影 像学 检查 中才能 发现 。假如 在 术 中就能诊 断该种 骨折 ，只要 内 固定物是 稳定 的 ，可 以运 用钢丝环扎术来 治疗 。假体 柄 同样 要越 过这些 损伤 处至少
ｅ ｇ ａｒ ｃｒ ｔｒ ｈ ｒ ｒ ａ ５（ ７ｔ ９ ） ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｅ ｉ ｄｏ ｅａｉ ｌｎａ ｄｐｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｎｇ ｔ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ Ｈ ｒ ｓ ｏｅａ ｅ ｅｓ ｇ ｙ ｗ ｓ ａ ｉ Ｓ ｆ ｔ ｕ ｅ ８ ７ ３ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓＴ ｅｄ ｔ ｌ ｐ ｒｔ ｎｐ ｎ ｒｐ ｒ ｒａ ｏ ｕ ｏ ａｅ ｏ ａ ｔ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｓｔ ｆ — ｉａ
髋关节 置换术后股骨假体 周围骨折 的患者 １ ，现对其治 １例 疗 和功 能恢 复情 况进 行回顾性 总结和分析。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ５年 １ 至 ２ １ 年 １ 收 治 的人 工 髋 关 节 置换 术 后 月 ０１ 月 股 骨 假 体 周 围骨 折 的 患 者 且 获 得 随 访 资 料 的完 整 病 例 共 １ １
２０ｍ ） ００ １ 。术后 １ 周开始患肢部分 负重 ，完全负重 时间参考 影像学检查 结果 ，当有 骨折 愈 合或 骨痂 生 长时逐 步 开 始。 使用 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分来评价患者术前 、术后的髋关节功能 。 ｉ
２ 结 果
例 ，平均随访 时 间 ４５ ． ６年 （ ２～６年 ） ，男 ９例 ，女 ２例 ，
翻修 ，其中 １ 骨皮 质有缺 损 ，辅助使 用异 体骨 板钢缆 固 例
定 ；Ｂ ３型骨折使用生物固定加长柄 翻修 ，并使 用异体 骨板 钢缆固定 ；１例 Ｃ型骨 折采 用 切开 复 位锁 定 接骨 板 固定 。
手 术 时 间 平 均 ３ （ ～ ６ ， 出 血 量 １０ ｍ （ ０ ～ ｈ ２ ｈ） ００ ｌ ２０
要取 出。
折 常发 生于置入髓 钻或 者假体 柄时 。这 些损伤 在术 中常 被忽视 ，往往要 在术 后的影 像学 检查 中才能 发现 。假如 在 术 中就能诊 断该种 骨折 ，只要 内 固定物是 稳定 的 ，可 以运 用钢丝环扎术来 治疗 。假体 柄 同样 要越 过这些 损伤 处至少
ｅ ｇ ａｒ ｃｒ ｔｒ ｈ ｒ ｒ ａ ５（ ７ｔ ９ ） ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｅ ｉ ｄｏ ｅａｉ ｌｎａ ｄｐｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｎｇ ｔ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ Ｈ ｒ ｓ ｏｅａ ｅ ｅｓ ｇ ｙ ｗ ｓ ａ ｉ Ｓ ｆ ｔ ｕ ｅ ８ ７ ３ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓＴ ｅｄ ｔ ｌ ｐ ｒｔ ｎｐ ｎ ｒｐ ｒ ｒａ ｏ ｕ ｏ ａｅ ｏ ａ ｔ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｓｔ ｆ — ｉａ
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C：柄末端以远
股骨假体周围骨折治疗原则
Vancouver A
保守 切开复位内固定
Vancouver B1
切开复位内固定
couver B3
假体翻修 植骨
• 异体骨板
固定
• 锁定钢板 • 缆绳
Vancouver C
病例资料
既往史：
“高血压病、2-DM”病史均6年。 16个月前因外伤致“右股骨颈骨折”，行
“右人工全髋关节置换术”。
体格检查
T：36.7℃，P：101次/分，R：20次/分， BP：110/70mmHg。
病例资料
专科情况
神清，右眼眶部肿胀，青紫，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏。
右髋部外侧见陈旧性手术疤痕，右大腿中 上段肿胀，右下肢外旋短缩畸形，压痛， 右髋关节活动受限，右下肢短缩2cm。
病例资料
门诊辅助检查
X线片示（2015-12-4，本院）："右股骨上 段骨折，右人工全髋关节置换术后改变"。
CT示（2015-12-4，本院）：“老年脑改 变，面颅骨CT平扫未见明显异常，右额部 头皮下血肿”。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
Periprosthetic femoral fractures
骨一科多学科疑难病例讨论
病例资料
患者，女性，71岁。2015年12月4日入院 主诉
外伤致右髋部、头面部肿痛1天
现病史
患者1天前不慎外伤后出现右髋部肿痛，畸 形，活动受限，伴头面部肿痛。X线片示： "右股骨上段骨折，右人工全髋关节置换术 后改变"，CT示：“右额部头皮下血肿”
没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
生物型？ 骨水泥型？
过去只有环扎术，现在有了新的选择
如果钢板能再长一些 这样的悲剧不会上演
CASE 1
术前（D型）
CASE 2
术后1年，骨折愈合
术后5年，应力性骨折
长钢板固定
如果有时间，我们可以再讨论………
高龄髋部骨折患者通常合并多系统的 内科疾病，如何更好的评估围手术期 风险？
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
术后X线片
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
股骨全长，你是否赞同？
二期假体翻修如何实施？
进一步检查结果
常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次/分。 术前24小时动态心电图
窦性心律 频发多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
缆绳及（或）加长锁定钢板 病人的耐受能力
我们现有的条件
205mm 一体式广泛涂层生物型假体 缆绳 锁定钢板（不能覆盖全股骨） 糖尿病患者——血糖控制不良
我们的手术方案应该 怎样更合理？
术前拟定了两套方案供患者选择
方案一：假体翻修
加长生物型股骨柄+缆绳及（或）锁定钢板固定。 难点
随机血糖：High（高，无法测定）。
相关影像学资料
X线片（2015-12-4，本院）
CT及重建 （2015-12-5，本院）
诊断
中医诊断
骨折病 气滞血瘀证
西医诊断:
右股骨上段假体周围骨折 右人工全髋关节置换术后 头面部外伤 高血压病 2-DM
初步讨论
入院时超高血糖如何治疗，可能出现的 相关并发症？
该患者如手术治疗，围手术期血糖如何 控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
A：大转子或小转子 B：柄周围或柄末端
D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
E：股骨骨折合并 髋臼骨折
我们是否也能实施“老年髋部骨折绿 色通道”计划，48小时内实施手术治 疗？
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
切开复位内固定
该患者股骨假体骨折治疗方案
Vancouver 分型
B1 OR B2———如何判断假体是否稳定？ 根据X线及CT我们判断为B2型
根据治疗原则，治疗方案应为：假体翻修
理想的手术方案应该是这样
假体翻修的条件是否具备？
加长生物型股骨柄
广泛涂层假体 组配式假体 柄尖越过骨折端 远端固定型
缺点
需要二次手术，增加患者痛苦及费用 一期手术后不能早期下地负重行走
分期治疗是否违背了治疗原则？？
NO！！ 有文献支持
单纯ORIF治疗假体不稳定温哥华 B 型假体周围 骨折
有病例支持
86岁，女性，AO D型骨折，身体条件差
随访6个月骨折愈合，二期翻修更简单
患者及家属选择方案二：分期治疗