假体周围骨折(中文)汇总.
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髋关节术后假体周围骨折课件
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折的分型髋关节假体周围骨折是指在进行髋关节置换手术后，由于各种原因导致假体周围骨折的一种情况。
这种情况在老年人中较为常见，因为老年人的骨质较为脆弱，容易发生骨折。
而在年轻人中，这种情况则较为罕见。
髋关节假体周围骨折的分型主要有以下几种：1. 九区分型法：将髋关节周围分为九个区域，根据骨折的位置进行分类。
这种分类方法比较直观，但是不够精细。
2. Vancouver分型法：将髋关节周围分为四个区域，根据骨折的位置和程度进行分类。
这种分类方法比较精细，可以更好地指导治疗。
3. AO/OTA分型法：将髋关节周围骨折分为A、B、C三类，根据骨折的类型和程度进行分类。
这种分类方法比较全面，可以更好地指导治疗。
不同的分型方法适用于不同的情况，医生需要根据具体情况选择合适的分型方法。
治疗髋关节假体周围骨折的方法也因人而异，一般包括手术和非手术治疗两种。
手术治疗包括内固定和再置换两种方法。
内固定是指通过钢板、螺钉等器械将骨折部位固定，使其愈合。
再置换是指将原来的假体取出，重新进行置换手术。
手术治疗的选择需要根据骨折的类型和程度、患者的年龄和身体状况等因素进行综合考虑。
非手术治疗包括休息、物理治疗、药物治疗等方法。
休息是指减少活动量，避免进一步损伤。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等方法，可以缓解疼痛和肌肉僵硬。
药物治疗包括止痛药、抗炎药等，可以缓解疼痛和炎症。
髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
医生需要根据具体情况选择合适的分型方法和治疗方法，以达到最好的治疗效果。
同时，患者也需要积极配合治疗，遵守医生的建议，加快康复进程。
【管理资料】温哥华B3型股骨假体周围骨折汇编
30mm，采用带距的 长柄翻修假体代偿 近端缺损大于3术要点
股骨柄远端缺损 皮质骨板长度20mm左右 宽度覆盖股骨周径1/4-1/3 置于内固定材料对侧
股骨假体翻修
广泛涂层长柄非骨水 泥假体翻修
骨折断端间的髓内 连接
紧密压配增加髓内 稳定性
远端骨长入提供长 期稳定性
手术治疗目的
恢复宿主骨量 重建假体稳定性 骨折断端之间坚强内固定 抵御轴向压缩和旋转应力
手术治疗的关键
异体骨结构性植骨 长柄股骨假体翻修 骨折内固定
异体骨结构性植骨
增加股骨骨量储备 维持假体和骨折的稳定性 促进骨折愈合 弹性模量相似
避免应力遮挡
操作技术要点
股骨近端骨缺损 近端缺损小于15mm-
温哥华B3型股骨假体周围骨折
股骨假体周围骨折
目前临床上多采用Duncan & Masri 温哥华分型
Type AG/L Type B1
Type B2
Type B3
Type C
温哥华B3型股骨假体周围骨折
多发生于髋关节置换术后晚期 柄周围或股骨近端溶 骨性骨缺损 股骨假体松动 骨折位于股骨假体柄周围
不建议采用骨水泥 假体
技术操作要点
假体长度选择要 求超过骨折端或 皮质缺损处2倍直 径的长度
大于2倍 直径
骨折内固定
不同于单纯创伤性骨折内固定 要求达到髓内和髓外的稳定性 首先考虑髓内稳定性 目前的固定材料各有利弊 个体化治疗原则
手术操作要点
临床资料
1994.07-2007.12
4.5月 1例感染难以控制，取出假体和内固
定物，至今未愈 1例LISS钢板翻修后钢板再次断裂，
因其他疾患死亡
病例1
F 65岁 关节置换术后8年 Vancouver B3型 近端骨缺损5cm
股骨柄远端缺损 皮质骨板长度20mm左右 宽度覆盖股骨周径1/4-1/3 置于内固定材料对侧
股骨假体翻修
广泛涂层长柄非骨水 泥假体翻修
骨折断端间的髓内 连接
紧密压配增加髓内 稳定性
远端骨长入提供长 期稳定性
手术治疗目的
恢复宿主骨量 重建假体稳定性 骨折断端之间坚强内固定 抵御轴向压缩和旋转应力
手术治疗的关键
异体骨结构性植骨 长柄股骨假体翻修 骨折内固定
异体骨结构性植骨
增加股骨骨量储备 维持假体和骨折的稳定性 促进骨折愈合 弹性模量相似
避免应力遮挡
操作技术要点
股骨近端骨缺损 近端缺损小于15mm-
温哥华B3型股骨假体周围骨折
股骨假体周围骨折
目前临床上多采用Duncan & Masri 温哥华分型
Type AG/L Type B1
Type B2
Type B3
Type C
温哥华B3型股骨假体周围骨折
多发生于髋关节置换术后晚期 柄周围或股骨近端溶 骨性骨缺损 股骨假体松动 骨折位于股骨假体柄周围
不建议采用骨水泥 假体
技术操作要点
假体长度选择要 求超过骨折端或 皮质缺损处2倍直 径的长度
大于2倍 直径
骨折内固定
不同于单纯创伤性骨折内固定 要求达到髓内和髓外的稳定性 首先考虑髓内稳定性 目前的固定材料各有利弊 个体化治疗原则
手术操作要点
临床资料
1994.07-2007.12
4.5月 1例感染难以控制，取出假体和内固
定物，至今未愈 1例LISS钢板翻修后钢板再次断裂，
因其他疾患死亡
病例1
F 65岁 关节置换术后8年 Vancouver B3型 近端骨缺损5cm
假体周围骨折分型
假体周围骨折分型(2011-03-19 22:41:14)转载▼标签：杂谈股骨假体周围骨折系髋关节置换术后严重的并发症之一，据文献报道骨水泥型股骨假体周围骨折发生率为0.1％～3.2％，非骨水泥型发生率为4.1％～27.8％，翻修术后发生率为4％～20％［1］。
近年来，随着髋关节置换术的增加及患者年龄的增高，股骨假体周围骨折的发生率也在不断增高。
对此类骨折进行合理的分型，将有助于治疗方法的选择与疗效的预测。
既往文献报道的分型方法多达十余种，常用的为：Vancouver分型、Johansson分型和AAOS 分型，其中Vancouver分型是国内外文献中使用最多的分型方法。
为了便于临床工作者参考和选择合适的分型方法，本文将主要分型方法及各自优缺点总结如下。
1 Vancouver分型首先由Duncan等［2］于1995年提出，A型：转子间骨折；B型：假体柄周围骨折；C型：骨折线在假体柄以远的骨折。
Brady等［3］于2000年综合骨折的部位、假体的稳定性和股骨的情况将A、B型又分为亚型，A型分为大转子骨折(AG型)和小转子骨折(AL型)；B型又分为三个亚型，B1型：假体固定牢固；B2型：股骨质量尚可，假体出现松动；B3型：股骨有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎，并发假体松动。
Vancouver分型不仅参考了骨折的部位，还参考了原假体的稳定性和患者股骨的质量，对术中和术后治疗方案的选择及制定都有全面的指导作用，是目前应用最广且易于接受的分型方法。
2 Johansson分型由Johansson等［4］提出的分型方法，Ⅰ型：骨折线邻近假体末端，假体柄仍留在髓腔内；Ⅱ型：骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以外，假体柄从远端髓腔脱出；Ⅲ型：骨折线完全位于假体末端以远。
Johansson分型较简明，且详细描述了假体与骨折的位置关系，在一定程度上说明了假体的稳定性对临床治疗方案的选择有一定指导意义，是常用的分型方法之一，但未考虑到骨干的质量等因素。
假体周围骨折的护理PPT课件
术后护理
1
保持伤口清洁， 避免感染
2
定期更换敷料， 观察伤口愈合情
况
3
观察患者肢体血 液循环情况，预
防血栓形成
4
指导患者进行适 当的功能锻炼，
促进骨折愈合
5
指导患者进行正 确的假体护理， 避免假体移位或
磨损
康复护理
01
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
02
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动疗法、物理疗法等
度
动度
量
态
果
发生率
效果评价方法
疼痛评分：使用 视觉模拟评分法 （VAS）评估疼 痛程度
功能评估：使用 美国特种外科医 院（HSS）评分系 统评估关节功能
生活质量评估： 使用SF-36问卷 评估生活质量
影像学评估：通 过X光片、CT扫描 等影像学检查评 估骨折愈合情况
康复时间评估： 评估患者从受伤 到康复所需的时 间
持续改进措施
定期评估护理效果，及时调整护理
01
计划
加强与患者及家属的沟通，了解需
02
求，提高满意度
定期组织护理人员培训，提高护理
03
技能和知识水平
建立完善的护理质量管理体系，确
04
保护理服务的安全性和有效性
收集和整理护理过程中的问题，进
05
行总结和反馈，持续改进护理工作
谢谢
3
4
假体松动：假 体松动可能导 致骨折不愈合， 需要及时处理
神经损伤：假 体周围骨折可 能导致神经损 伤，需要及时 处理
并发症的预防与处理
01
02
预防感染：保持伤 口清洁，定期换药，
避免感染
髋关节假体周围骨折的诊治
非手术治疗
保守治疗
对于稳定性骨折且无移位的患者，可 以采用保守治疗，如卧床休息、牵引 、支具固定等。
药物治疗
疼痛严重时，可给予患者非处方止痛 药或处方止痛药，以缓解疼痛。
手术治疗
切开复位内固定
对于不稳定骨折或移位明显的患者，通常需要手术治疗，包括切开复位内固定、 人工关节置换等。
关节镜下手术
对于某些特定类型的骨折，如股骨颈骨折，关节镜下手术也是一种可行的选择。
其他因素
长期使用激素类药物、 慢性疾病等也可能与髋 关节假体周围骨折发病
相关。
流行病学特点
高发病率
治疗难度大
髋关节假体周围骨折在接受髋关节置 换术的患者中并不罕见，发病率较高。
由于骨折部位特殊，周围软组织薄弱， 治疗髋关节假体周围骨折较为困难。
老年患者多发
髋关节假体周围骨折多见于老年患者， 与骨质疏松和骨质量下降有关。
02
髋关节假体周围骨折的 诊断
病史采集
患者年龄、性别、既往病史
了解患者的年龄、性别以及是否有骨质疏松、骨肿瘤等与骨折易 感性相关的疾病。
髋关节手术史
了解患者是否曾接受髋关节手术，如人工髋关节置换术等。
创伤情况
了解患者骨折前是否有跌倒、撞击等外伤史，以及外伤的严重程度。
体格检查
01
02
03
疼痛部位和程度
分类
根据骨折部位和类型，髋关节假 体周围骨折可分为近端骨折、远 端骨折和髋臼骨折等。
发病机制
骨质疏松
骨质疏松是髋关节假体 周围骨折的主要危险因 素，骨质量下降导致骨
折脆弱。
创伤
摔倒、扭伤或交通事故 等外部冲击力可能导致 髋关节假体周围骨折。
膝关节假体周围骨折
kim等凹3综合文献报道后发现采用弹性髓内钉如rush钉和enders钉治疗假体周围骨折不愈合骨不连及胫骨股骨角对线不良较常见钢板螺钉固定股骨髁上骨折的效果可能优于弹性髓内钉并发症包括不愈合内翻畸形愈合内固定移位感染及肢体短缩
维普资讯
・
２４ ３ ・
旦堕量 堂盘查
成 功 治 疗取 决 于假 体 的稳 定性 、 端 骨 骨 量及 骨 折 复 位 程度 ； ｍ 分 类 法有 助 于选择 正确 的治 疗 方 法 ； 远 Ｋｉ 治 疗 目的 旨在 恢 复 功 能及 缓 解疼 痛 ， 多数 病 人 能 够 达 到 此 要 求 ， 应尽 量避 免 并 发 症 。该 文 就 全 膝 关 节置 但
骨 折 的 重要 原 因 。
为 ０１ ， ． 翻修术 中股骨骨折发生率为 ０ ９ ； ． 有些术中骨 折可能 未 发 现 ， 此 术 中骨 折 的发 生 率 可 能 被 低 估 。 因
Ｆ ｌ 等 报道 １ ２ ｅｘ ｉ ７７７例行 Ｔ Ａ病人胫 骨骨折的发生率 ， Ｋ 其中术 中胫骨骨折发生率为 ０ １ ， 胫骨骨折发生率 ． 术后 为 ０４ ， ． 翻修术后胫骨假 体周 围骨折的发生率较初次置 换术后高 。 膝关节假体周 围骨折治疗难度较大 ， 主要原 因为： ① 骨折 常发生于骨量差 的病人 ， 易导致 内 固定失败 ； ②多数 病人 为高龄者 ， 骨折愈合能力差 ； 因韧带结 构附着于骨 ③ 折片上 ， 可能导致关节不稳而需使用 限制性假体 ， 带来 限 制性假体可能引起 的问题［ 。不 同类型骨折 的处理方法 ４ ］ 差别较大 ， 虽然 Ｔ Ａ 术后假体周 围骨 折并发症 较多 ， Ｋ 但 能够达到无痛 、 膝关节假体对线 良好 、 动范围可满足功 活 能需要 的病人仍为大多数 。
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２４ ３ ・
旦堕量 堂盘查
成 功 治 疗取 决 于假 体 的稳 定性 、 端 骨 骨 量及 骨 折 复 位 程度 ； ｍ 分 类 法有 助 于选择 正确 的治 疗 方 法 ； 远 Ｋｉ 治 疗 目的 旨在 恢 复 功 能及 缓 解疼 痛 ， 多数 病 人 能 够 达 到 此 要 求 ， 应尽 量避 免 并 发 症 。该 文 就 全 膝 关 节置 但
骨 折 的 重要 原 因 。
为 ０１ ， ． 翻修术 中股骨骨折发生率为 ０ ９ ； ． 有些术中骨 折可能 未 发 现 ， 此 术 中骨 折 的发 生 率 可 能 被 低 估 。 因
Ｆ ｌ 等 报道 １ ２ ｅｘ ｉ ７７７例行 Ｔ Ａ病人胫 骨骨折的发生率 ， Ｋ 其中术 中胫骨骨折发生率为 ０ １ ， 胫骨骨折发生率 ． 术后 为 ０４ ， ． 翻修术后胫骨假 体周 围骨折的发生率较初次置 换术后高 。 膝关节假体周 围骨折治疗难度较大 ， 主要原 因为： ① 骨折 常发生于骨量差 的病人 ， 易导致 内 固定失败 ； ②多数 病人 为高龄者 ， 骨折愈合能力差 ； 因韧带结 构附着于骨 ③ 折片上 ， 可能导致关节不稳而需使用 限制性假体 ， 带来 限 制性假体可能引起 的问题［ 。不 同类型骨折 的处理方法 ４ ］ 差别较大 ， 虽然 Ｔ Ａ 术后假体周 围骨 折并发症 较多 ， Ｋ 但 能够达到无痛 、 膝关节假体对线 良好 、 动范围可满足功 活 能需要 的病人仍为大多数 。
业务学习假体周围骨折
髋关节脱位,髋关节周围软组织
萎缩,术中髋关节脱位过程中易
发生骨折。
病因
术中股骨假体周围骨折的病因
LOREM
LOREM
LOREM
LOREM
外力 暴力
关节 脱位
扩髓
假体 安装
术中股骨假体周围骨折的病因--扩髓假体安装
④扩大股骨髓腔不当也可引起股骨骨折 ⑤假体选择及安装不当可发生骨折 ⑥复位困难的情况下,强行使用暴力将股骨头纳
VANCOUVER B1型
术 中
术后LISS钢板单皮质固定
病例四
患者，女，67岁，人 工髋关节置换术后三 年，不慎跌伤致右大 腿疼痛。
。术中脱位时并发
A3型骨折
行环扎术
病例二
患者，女，78岁，因股 骨颈骨折行人工股骨头 置换术，术中发生B1型 骨折
大段异体骨移植
大段异体骨移植
术 后
病例三
患者，男，60岁，股骨头坏死，行全髋置换术，术中打入假体 时发生B3型骨折
采用环抱器固定
术中C臂机透视效果
病 例
病例四
四
病因
术中股骨假体周围骨折的病因
LOREM
外力 暴力
术中股骨假体周围骨折的病因--轻微外力
年迈或并发髋关节等疾病造成
严重骨质疏松的患者,术中轻
微的外力即可导致骨折
病因
术中股骨假体周围骨折的病因
LOREM
LOREM
外力
关节
暴力
脱位
术中股骨假体周围骨折的病因--髋关节脱位
股骨颈或粗隆间陈旧性骨折及
髋臼假体周围骨折
折 ）对髋 臼的环抱力及整体结构稳定性影响不 大。 ，
随着 Ｔ Ａ 中生物 固定型 臼杯假 体 的广 泛应 用 ， 们对于 臼 Ｈ 人 杯 固定 的骨长入 及远期 稳定性 问题愈 加关注 ， 中的一个决 定 而其
性因素就是臼杯的初始 固定稳定性。为此可以采用多种技术来
达到这一 目的 ， 如假体 的压配 固定技术 、 臼骨 面的磨锉 不足 以 髋
体 固定的稳定性以及术后患者 的康复过程 ，需要及 时加以处 理。与股骨侧假体周 围骨折相 比， 臼侧假体周 围骨折的发 髋 生率相对较低 ，一般并 不会涉及髋臼柱的结构稳定性 ，因而
对 于假 体 的 整 体稳 定 性 影 响 不 大 ， 后相 对 良好 “３ 预 －。与 Ｔ Ａ １ Ｈ
有 以下 因素时即应考虑早期 对髋 臼侧假体进行 翻修 ，包括 ：
状况及术前诊断 （ 如类风湿性关节炎 、强直性脊柱炎及髋 臼 发育不 良等 ）关系密切 。因暴力引起 的术 中髋臼骨折极为罕
见 。因此 对 于 骨质 不 佳 的 病 例 应对 髋 臼锉 的磨 锉 力 量 适 当 加 以 控制 ， 种 骨 折 主 要 见 于髋 臼的 前 后壁 以及 下 唇 （Ｉ 型 骨 这 Ａ
术 中 与 臼杯 假 体 植入 相 关 的 骨 折
泥固定或骨长入 良好的臼杯假体 ，特别是合并严重 骨溶解的
病 例 。某 些 学 者 对 于 翻 修 手 术 时 １ 骨 长 入 良好 的非 骨 水 ９例 泥 型 假 体 取 出 的 分 析 显 示 ，有 １ 出现 了显 著 的 髋 臼 骨溶 ６例 解 或并 发骨 折 ： 中 １ 例 发 生 了 内侧 壁穿 通 ， 其 １ ２例 发 生 后 壁 骨 折 而需 对 其 行 复 位 和 内 固定 ，２例 因骨 缺 损 超 过 ５ ％ 而使 ０ 用 了重 建 金 属 笼 ， 例 采 用 了全 髋 臼异 体 骨植 骨进 行 重 建 。 １ 此 时 就需 要 特别 关 注髋 臼残 留骨 量 水 平 。对 于 Ⅱ Ａ型 自体 骨量 ＜５ ％ 的骨 折 ， ０ 可通 过 碎 屑 性 松 质 骨 填充 骨缺 损 后 常 规植 入
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北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了 皮质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧 骨皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
北京积水潭医院矫形骨科
髓内固定：（一）髓内针
逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
治疗方法
非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
适应征：
绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手 术禁忌症的患者
北京积水潭医院矫形骨科
髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折 原则： • 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
北京积水潭医院矫形骨科
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 长柄远端固定非骨水泥 型 假体的长度至少要超过 骨折端两倍于股骨直径 的距离 骨缺损者，联合异体皮 质骨板髓外固定
北京积水潭医院矫形骨科
分型
文献上存在着很多种分型系统
Johansson分型，1981年 Bethea分型，1982年 Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mont和Maar分型，1994年 Vancouver分型，1995年 Beals和Tower分型，1996年
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
北京积水潭医院矫形骨科 周乙雄 吕 明
北京积水潭医院矫形用 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 必须考虑到假体的稳定性
北京积水潭医院矫形骨科
发病率
确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
北京积水潭医院矫形骨科
假体周围骨折的病因
病因
— 骨皮质缺损或穿孔
重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损 有很大相关性
北京积水潭医院矫形骨科
病因
— 骨皮质缺损或穿孔
北京积水潭医院矫形骨科
病因
— 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
北京积水潭医院矫形骨科
手术治疗
适应征
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非 手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或 粉碎性骨折
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝 骨折 牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对 于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
石膏或支具 • 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
北京积水潭医院矫形骨科
病因
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见 骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解
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Vancouver分型
A型：大小粗隆骨折
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Vancouver分型
B型：假体柄周围或刚好在其下端
B1型：假体稳定 B2型：假体松动 B3型：假体松动， 严重骨量丢失
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Vancouver分型
C型：距假体尖端较远的骨折
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病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 年龄 原发疾病造成的骨质疏 松 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 废用性骨质疏松
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病因 — 骨溶解
局部或广泛的骨溶解 ↓ 导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓ 骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)
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Vancouver分型
由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
—Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995.
综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等 因素 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨 假体周围骨折分型