全髋关节置换术后假体周围骨折(股骨端) PPT
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髋关节术后假体周围骨折课件
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
人工髋关节假体周围骨折 ppt课件
PPT课件
11
B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。
PPT课件
12
手术治疗（ORIF 不翻修）
PPT课件
13
争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此， 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。
PPT课件
9
PPT课件
10
手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。
PPT课件
5
治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
PPT课件
6
Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
PPT课件
7
PPT课件
8
A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。
《髋关节置换术后》课件
康复期间的康复训练
在医生和康复师的指导下进行科 学、系统的康复训练，逐渐增强 身体的适应力和自我康复能力。
其他
1
植入物类型和选择
根据患者的具体情况，选择适合的植入物类型和款式，例如钛合金、不锈钢、陶 瓷等。
2
术后复查和随访
术后应定期复查，随时观察患者髋关节的情况，针对不同症状采取不同的治疗措 施。
术后营养支持
• 合理摄入富含蛋白质、 维生素等营养物质的食
• 物避。免过度进食、过度运 动等影响康复的行为。
康复医疗
术后康复方案
根据患者的具体情况，定制科学 的康复方案，包括初步锻炼、功 能循环锻炼、重点加强锻炼等。
康复期间注意事项
康复期间要避免过度运动、过度 疲劳等情况，注意保持情绪稳定 和充足的睡眠。
《髋关节置换术后》PPT 课件
欢迎收看本期《髋关节置换术后》PPT课件，本课件将详细介绍髋关节置换手 术及术后护理管理和康复医疗，让大家更好地了解髋关节置换术后的注意事 项。
什么是髋关节置换手术
定义
髋关节置换手术是一种通过替换人体髋关节的 人工关节来治疗髋关节严重退化和损伤的手术。
术前评估
术前需要进行全面的体检和影像学检查，确定 手术适应症和禁忌症。
3
术后生活注意事项
术后需要避免过度负重、过度运动等，也要定期进行生活、职业检查。
结语
1 护理要点
术后护理要点包括术后住院护理、术后疼痛 管理、术后营养支持等。
2 展望未来
随着技术的发展和医疗水平的提高，髋关节 置换手术会变得更加普及和安全，让更多人 重获健康。
人工关节失效
人工关节寿命有限，若失效需要 进行二次手术。
其他并发症
髋关节置换术后股骨假体周围骨折课件
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
假体周围骨折幻灯片
股骨假体周围骨折分型
Johannson分型： Ⅰ型：骨折发生于假体
柄尖端近侧,不向远 端延伸 Ⅱ型：骨折从股骨干近 端向远端延伸超出假 体柄尖端 Ⅲ型：骨折完全位于假 体柄尖端的远侧
Duncan 等结合骨折部位、假体 稳定性和周围骨干的质量三种重要 因素，提出了Vancouver 分型(北美 分型)，较Johannson分型更有利于 指导临床治疗方法的选择。
短斜型和横型骨折愈合缓慢, 使用钢板 和骨条作前、外侧两面固定, 紧密植骨 可以加速愈合。
对于旋转不稳定骨折,需要松质骨螺钉近 端固定而达到稳定。
B１型
Haddad 等多中心研究B１型骨折40 例,假体柄没有翻修,19 例单纯使用 贴附皮质骨条植骨,21 例使用钢板 和1～2 根骨条,结果98 %愈合;4 例 畸形愈合,成角小于10°;故建议对 这类骨折常规使用皮质骨条植骨。
Haddad FS, Duncan CP ,Berry DJ , et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(6) :945～950
治疗原则
使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳 定,早期下地活动,并恢复到骨折前 的功能状态。
选择具体治疗方法时要考虑以下 因素:
骨折的部位 假体的稳定性 局部骨的质量 患者的年龄和身体状况 患者骨折前的活动状况
非手术疗法仅用于稳定骨折,如无 移位的A 型转子骨折或自身情况 不适合手术者。
翻修术后股 骨假体周围 骨折，非手 术治疗，出 现畸形愈合
因此,如果患者身体情况允许, 建议对大多数患者施行手术治 疗,避免使用长期卧床的方法, 这正是骨折治疗的目标之一。
通常情况下这些患者的年龄 偏大,如身体状况可以耐受手术, 应积极采取手术治疗的办法。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折PPT课件
该患者如手术治疗，围手术期血糖如何 控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
假体周围骨折的护理PPT课件
术后护理
1
保持伤口清洁， 避免感染
2
定期更换敷料， 观察伤口愈合情
况
3
观察患者肢体血 液循环情况，预
防血栓形成
4
指导患者进行适 当的功能锻炼，
促进骨折愈合
5
指导患者进行正 确的假体护理， 避免假体移位或
磨损
康复护理
01
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
02
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动疗法、物理疗法等
度
动度
量
态
果
发生率
效果评价方法
疼痛评分：使用 视觉模拟评分法 （VAS）评估疼 痛程度
功能评估：使用 美国特种外科医 院（HSS）评分系 统评估关节功能
生活质量评估： 使用SF-36问卷 评估生活质量
影像学评估：通 过X光片、CT扫描 等影像学检查评 估骨折愈合情况
康复时间评估： 评估患者从受伤 到康复所需的时 间
持续改进措施
定期评估护理效果，及时调整护理
01
计划
加强与患者及家属的沟通，了解需
02
求，提高满意度
定期组织护理人员培训，提高护理
03
技能和知识水平
建立完善的护理质量管理体系，确
04
保护理服务的安全性和有效性
收集和整理护理过程中的问题，进
05
行总结和反馈，持续改进护理工作
谢谢
3
4
假体松动：假 体松动可能导 致骨折不愈合， 需要及时处理
神经损伤：假 体周围骨折可 能导致神经损 伤，需要及时 处理
并发症的预防与处理
01
02
预防感染：保持伤 口清洁，定期换药，
避免感染
收藏多图详解髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型
收藏多图详解髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型一、人工全髋关节置换术后的影像学评价分区1.髋臼侧Delee分区髋臼侧Ⅰ～Ⅲ区：以髋臼旋转中心为中点，分别做骨盆的水平线和垂线，两条线以内的区域为髋臼Ⅱ区，外侧的区域为髋臼Ⅰ区，内侧的区域为髋臼Ⅲ区（图1A）。
2.Gruen分区股骨侧1～14区：划分方法是在股骨小转子下缘做一水平线，然后再做一水平线将小转下缘以下的假体平分。
这样在正位X线片上就将假体周围的股骨由外到内分为了1～7区，在侧位X线片上由前到后将股骨分为了8～14区（图1B）。
图1 人工全髋关节置换术后的影像学评价Engh改良的Gruen分区 A.髋臼侧Delee分区 B.股骨侧Gruen分区二、髋臼骨折Peterson和Lewanllen根据假体稳定性将髋臼骨折分为两型：Ⅰ型：髋臼假体在影像学与临床稳定的髋臼骨折。
Ⅱ型：髋臼假体在影像学与临床不稳定的髋臼骨折。
三、股骨骨折髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型方法较多。
多是基于骨折的位置与假体的关系进行分型，有的在此基础上结合了骨折的粉碎程度或假体的稳定性进行分型，前者如Bethea分型，后者如Vancouver分型和Johansson分型。
也有结合了骨折的位置、粉碎情况和假体稳定性进行的分型，如Cooke改良的Bethea分型。
还有根据骨缺损的情况进行分型，如AAOS分型。
根据文献报道目前国际上使用最多的分型方法为Vancouver分型，其次为AAOS分型。
1.Vancouver分型根据骨折位置、骨折及假体稳定性、骨质量进行分型（图2）。
图2 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver分型A型：转子区骨折。
AG型：大转子骨折，骨折稳定。
AL型：小转子骨折，骨折不稳定。
B型：位于假体柄周围或略超过假体柄远端的骨折。
B1型：股骨假体稳定。
B2型：股骨假体松动，无骨缺损。
B3型：股骨假体松动，骨缺损。
C型：远离假体柄远端的骨折。
2.AAOS分型根据骨丢失的位置及程度分为6型（图3）。
假体周围骨折PPT医学课件
取出假体
显露骨折端
处理骨折远端
处理骨折近端
骨折复位
髓腔处理
加长型假体 普通假体髓腔锉
打入加长型假体
加用Cable-Ready系列钢板及钢缆
植如入纳米骨
术 后
病例二
患者，男，70岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致左髋 疼痛。
VANCOUVER B2型
术后
病例三
患者，女，72岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致右髋 疼痛。
再次术后加患处植骨
住院卧床恢复期间，发觉手术处肿痛，经拍片确认，钢板螺丝脱出引起再次骨折。
一，反复断裂原因? 二，下一步如何处理？
谢谢!
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
术后假体稳定骨折的治疗
Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位 内固定术。 切开复位内固定术一般可采用钢丝钢 缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经 常是几种内固定材料联合使用，还有 一些特殊钢板如锁定钢板。
术后假体稳定骨折的治疗
Ｃ型骨折：因骨折距假体 比较远，可同一般骨折的 处理方法。可以采用的治 疗方法包括髋人字石膏固 定、牵引、切开复位内固 定术。考虑到现在处理一 般股骨干骨折和髁上骨折 的原则，建议对此型骨折 采用切开复位内固定治疗。
假体柄不稳定 长柄假体加异体骨板环扎
术中假体周围骨折的治疗
髋膝关节置换术后X线评价PPT课件
8. 平台覆盖率：
（正侧位片上假体左右径×前后径） ÷（胫骨平台骨床本身左右径×前 后径）
平台假体的金属托底面边缘原 则上应该和平台骨床断面边缘相吻 合，即平台假体覆盖率应达100%， 该数值越小，单位面积承受的压应 力越大，越容易发生假体下沉和松 动。
第40页/共43页
髌骨轴位片观测指标
1. 髌股关节对合角（Congruence角）
第35页/共43页
第36页/共43页
侧位像观测指标（详解）
2. 胫骨平台假体后倾角
正常的胫骨平台一般后倾 3°-7°，由于胫骨平台前 面的松质骨越远离关节面强 度越差，如果此处骨质切除 较多，势必会减弱对假体的 支承能力，因此应尽量多保 留一些胫骨前面骨质，取后 倾3°-7°。理论上讲，假 体绝对不允许前倾，否则膝 关节屈曲时，会发生后方卡 压，而且平台前面将承受异 常增高的拉伸应力，导致假 体松动。
第4页/共43页
前倾（或后倾）
人工髋臼假体的开口 应轻度前倾（25°±5°)， 其前倾程度可在侧位像测得， 也可从正位像髋臼假体标志 环所呈现的形状来推测（但 有时可能为后倾假象），由 此需注意检查有无前后倾时， X线投照中心需对髋臼开口 投照，必要时需摄侧位像或 CT。
第5页/共43页
Hale Waihona Puke 前倾（或后倾）第37页/共43页
侧位像观测指标（详解）
3. 髌骨高度
髌下极至胫股关节面的 垂直距离，或InsallSalvati比值（髌骨下极至 胫骨结节的距离和髌骨上 下极之间距离的比值）
4. 关节线高度
胫骨结节至关节线的垂 直距离
TKA必须保证手术前后 关节线的位置基本一致， 术后关节线过高或过低会 影响侧副韧带的张力，导 致活动度差或稳定性降低。
（正侧位片上假体左右径×前后径） ÷（胫骨平台骨床本身左右径×前 后径）
平台假体的金属托底面边缘原 则上应该和平台骨床断面边缘相吻 合，即平台假体覆盖率应达100%， 该数值越小，单位面积承受的压应 力越大，越容易发生假体下沉和松 动。
第40页/共43页
髌骨轴位片观测指标
1. 髌股关节对合角（Congruence角）
第35页/共43页
第36页/共43页
侧位像观测指标（详解）
2. 胫骨平台假体后倾角
正常的胫骨平台一般后倾 3°-7°，由于胫骨平台前 面的松质骨越远离关节面强 度越差，如果此处骨质切除 较多，势必会减弱对假体的 支承能力，因此应尽量多保 留一些胫骨前面骨质，取后 倾3°-7°。理论上讲，假 体绝对不允许前倾，否则膝 关节屈曲时，会发生后方卡 压，而且平台前面将承受异 常增高的拉伸应力，导致假 体松动。
第4页/共43页
前倾（或后倾）
人工髋臼假体的开口 应轻度前倾（25°±5°)， 其前倾程度可在侧位像测得， 也可从正位像髋臼假体标志 环所呈现的形状来推测（但 有时可能为后倾假象），由 此需注意检查有无前后倾时， X线投照中心需对髋臼开口 投照，必要时需摄侧位像或 CT。
第5页/共43页
Hale Waihona Puke 前倾（或后倾）第37页/共43页
侧位像观测指标（详解）
3. 髌骨高度
髌下极至胫股关节面的 垂直距离，或InsallSalvati比值（髌骨下极至 胫骨结节的距离和髌骨上 下极之间距离的比值）
4. 关节线高度
胫骨结节至关节线的垂 直距离
TKA必须保证手术前后 关节线的位置基本一致， 术后关节线过高或过低会 影响侧副韧带的张力，导 致活动度差或稳定性降低。
全髋关节置换术后假体周围骨折PPT参考幻灯片
3/21/2020
8
股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint：骨折坚强固 定+不破坏假体稳定性
3/21/2020
9
股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折： 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
Keypoint：重建假体稳定性 +骨折坚强固定
全髋关节置换术后假体周 围骨折（股骨端）
臧振峰
1
患者信息
姓名 性别 年龄 主诉
杨** 男 51岁 外伤致右髋部肿痛畸形活动受限7小时
简要病史：患者3个月前因“双侧股骨头缺血性坏死”在我院行“双侧全髋关节置换术”，1 周前弃拐行走，今日9时许患者行走时跨越一条沟，右脚踩空摔倒，当即致右髋部疼痛，继 而肿胀，无法站立。
3/21/2020
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股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统：
A 型骨折位于粗隆区近端；
B 型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；
B1 型骨折假体稳定，骨量足够；B2 型骨折假体不稳但骨量足够；
B3 型骨折假体不稳，骨量不足。 C 型骨折位于远离假体的骨干下段。
Hale Waihona Puke 3/21/20207
股骨端假体周围骨折——治疗
AG 型多为稳定性骨折，可考虑行非手术治疗，但应尽量减 少髋关节外展活动以防止骨折发生移位可能。如髋关节假体 周围移位少于2 cm 的大粗隆骨折采用非手术治疗大部分可 愈合， 但是当大粗隆移位超过2.5 cm 或如出现骨折不愈合 而导致的髋关节疼痛、不稳定或外展肌收缩乏力时则需要考 虑手术治疗。
AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。
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股骨端假体周围骨折——治疗
B3型骨折: 带有凹槽的粗糙表面锥形柄 远端骨干骨水泥固定的肿瘤假体 近端股骨移植的骨水泥或压配型假体
Keypoint:髋关节骨性结构重建
股骨端假体周围骨折——治疗
C型骨折: 传统内固定技术
股骨端假体周围骨折——治疗
前沿:
前沿:
前沿:
考虑:
1、术前准备 2、术中操作 3、术后负重
AL 型骨折如累及股骨距,则多选用环抱器内固定。
股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折: 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint:骨折坚强固定 +不破坏假体稳定性
股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折: 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
Keypoint:重建假体稳定性 +骨折折假体稳定,骨量足够;B2 型骨折假体不稳但骨量足够; B3 型骨折假体不稳,骨量不足。 C 型骨折位于远离假体的骨干下段。
股骨端假体周围骨折——治疗
AG 型多为稳定性骨折,可考虑行非手术治疗,但应尽量减少 髋关节外展活动以防止骨折发生移位估计。如髋关节假体周 围移位少于2 cm 的大粗隆骨折采纳非手术治疗大部分可愈 合, 然而当大粗隆移位超过2、5 cm 或如出现骨折不愈合而 导致的髋关节疼痛、不稳定或外展肌收缩乏力时则需要考虑 手术治疗。
查体:右髋部肿胀,右下肢轻度内收短缩畸形,局部皮肤完整,无破溃,双侧髋关节外侧各见一长 约7cm左右手术切口,愈合良好,无渗出,右髋部局部压痛,纵轴叩击痛阳性,可触及骨擦感,右髋 关节活动受限,右下肢末梢血运皮感及趾动良好,余肢体未见明显异常。
辅助检查:双侧髋关节置换术,右侧股骨假体周围骨折,断端呈螺旋形,位线较差,左侧髋关节假 体在位,位置正常。
全髋关节置换术后假体周围骨折(股骨端)
患者信息
姓名 性不 年龄 主诉
杨** 男 51岁 外伤致右髋部肿痛畸形活动受限7小时
简要病史:患者3个月前因“双侧股骨头缺血性坏死”在我院行“双侧全髋关节置换术”,1周 前弃拐行走,今日9时许患者行走时跨越一条沟,右脚踩空摔倒,当即致右髋部疼痛,继而肿胀, 无法站立。
股骨端假体周围骨折——危险因素
可导致正常肢体骨折的暴力影响; 假体松动或应力遮挡致假体周围骨溶解吸收; 假体周围骨皮质缺陷或骨水泥填塞不均匀,导致股骨
干局部应力集中; 感染与其她病理因素
股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统: A 型骨折位于粗隆区近端; B 型骨折在股骨干处,假体附近或假体下方处;
影像
股骨端假体周围骨折——概述
THA在临床应用越来越广泛。随着全髋关节翻修术 数量的增加, 人口老龄化以及生物型股骨假体的广泛 采纳, 术后发生假体周围骨折的风险也随之增加。
无菌松动、感染、假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——流行病学
骨水泥型 非骨水泥型 翻修术后
0、1%-3、2% 4、1%-27、8%, 4%-20%