假体周围骨折的分型与治疗方案 ppt课件(1)
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髋关节术后假体周围骨折课件
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
假体周围骨折的分型与治疗方案
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used
Cables and Onlay Grafts Helpful
Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
Removal
Type B2 and B3 Fractures
Loose Implant Bone Loss
Revision Arthroplasty
Bone graft
Case Example
Initial Cerclage Reduction
Plate Apan
Intraoperative Fracture Risk Factors
Cementless Implant Revision Surgery
Decreased Bone Strength
Osteoporosis Ra
Deformity Surrounding Implant
Type B1 Implant Is Stable Type B2 Implant Is Loose Satisfactory Bone Type B3 Implant Is Loose Inadequate Bone Stock
Treatment
Type A - Trochanteric Region
More Revisions
Incidence Increasing
Between 1987 – 2003
人工髋关节假体周围骨折ppt课件
人工髋关节假体周围骨折
1
★ 术中 AND 术后 ★ 股骨 AND 髋臼 ★ 常发生于术后6周-4年之间 ★ 55岁以上女性多见
2
易患因素
★ 术后患肢过度负重导致应力性骨折 ★ 外伤暴力 ★ 股骨干某处应力集中 ★ 假体松动、骨溶解 ★ 假体周围大量异位骨化 ★ 高龄、女性、骨质疏松
3
4
诊断 ★ 外伤史，伤前髋部、大腿是否存在疼痛及疼痛的
约2 ～ 3 倍骨折处皮质骨直径。
18
骨水泥长柄股骨假体
需解剖复位，钢丝 捆扎或钢板固 定，防止骨水泥外 溢于骨折块之 间，影响愈合
19
骨水泥长柄股骨假体
20
非骨水泥长柄股骨假体
21
组配锥形股骨假体
远端假体部分与股骨骨 干紧密结合；近端组配 部分可对股骨颈的前后 倾，长度进行调整。在 固定骨干，获得旋转稳 定性方面可获得较好的 效果，同时可减少假体 向前穿出
6
Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
7
8
A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属
于稳定 骨折。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即
可痊愈 ，无其他并发症。
22
B3型
骨量不足：严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折 等造成骨缺损
手术治疗目的：不仅达到骨折愈合，还要恢复股骨近 端骨量（植骨or股骨近端置
换）
手术治疗方法：异体骨嵌压植骨、异体骨假体复合物 巨大型假体
23
异体骨嵌压植骨 髓腔扩髓准备时，股骨骨折远端的扩髓至少超过骨 皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔 内，使用扩髓器重新扩张骨髓腔，将植入的骨质嵌 压进入骨皮质，重建股骨骨干部位的骨质量。而后 植入骨水泥型假体。
1
★ 术中 AND 术后 ★ 股骨 AND 髋臼 ★ 常发生于术后6周-4年之间 ★ 55岁以上女性多见
2
易患因素
★ 术后患肢过度负重导致应力性骨折 ★ 外伤暴力 ★ 股骨干某处应力集中 ★ 假体松动、骨溶解 ★ 假体周围大量异位骨化 ★ 高龄、女性、骨质疏松
3
4
诊断 ★ 外伤史，伤前髋部、大腿是否存在疼痛及疼痛的
约2 ～ 3 倍骨折处皮质骨直径。
18
骨水泥长柄股骨假体
需解剖复位，钢丝 捆扎或钢板固 定，防止骨水泥外 溢于骨折块之 间，影响愈合
19
骨水泥长柄股骨假体
20
非骨水泥长柄股骨假体
21
组配锥形股骨假体
远端假体部分与股骨骨 干紧密结合；近端组配 部分可对股骨颈的前后 倾，长度进行调整。在 固定骨干，获得旋转稳 定性方面可获得较好的 效果，同时可减少假体 向前穿出
6
Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
7
8
A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属
于稳定 骨折。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即
可痊愈 ，无其他并发症。
22
B3型
骨量不足：严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折 等造成骨缺损
手术治疗目的：不仅达到骨折愈合，还要恢复股骨近 端骨量（植骨or股骨近端置
换）
手术治疗方法：异体骨嵌压植骨、异体骨假体复合物 巨大型假体
23
异体骨嵌压植骨 髓腔扩髓准备时，股骨骨折远端的扩髓至少超过骨 皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔 内，使用扩髓器重新扩张骨髓腔，将植入的骨质嵌 压进入骨皮质，重建股骨骨干部位的骨质量。而后 植入骨水泥型假体。
假体周围骨折分型
假体周围骨折分型(2011-03-19 22:41:14)转载▼标签：杂谈股骨假体周围骨折系髋关节置换术后严重的并发症之一，据文献报道骨水泥型股骨假体周围骨折发生率为0.1％～3.2％，非骨水泥型发生率为4.1％～27.8％，翻修术后发生率为4％～20％［1］。
近年来，随着髋关节置换术的增加及患者年龄的增高，股骨假体周围骨折的发生率也在不断增高。
对此类骨折进行合理的分型，将有助于治疗方法的选择与疗效的预测。
既往文献报道的分型方法多达十余种，常用的为：Vancouver分型、Johansson分型和AAOS 分型，其中Vancouver分型是国内外文献中使用最多的分型方法。
为了便于临床工作者参考和选择合适的分型方法，本文将主要分型方法及各自优缺点总结如下。
1 Vancouver分型首先由Duncan等［2］于1995年提出，A型：转子间骨折；B型：假体柄周围骨折；C型：骨折线在假体柄以远的骨折。
Brady等［3］于2000年综合骨折的部位、假体的稳定性和股骨的情况将A、B型又分为亚型，A型分为大转子骨折(AG型)和小转子骨折(AL型)；B型又分为三个亚型，B1型：假体固定牢固；B2型：股骨质量尚可，假体出现松动；B3型：股骨有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎，并发假体松动。
Vancouver分型不仅参考了骨折的部位，还参考了原假体的稳定性和患者股骨的质量，对术中和术后治疗方案的选择及制定都有全面的指导作用，是目前应用最广且易于接受的分型方法。
2 Johansson分型由Johansson等［4］提出的分型方法，Ⅰ型：骨折线邻近假体末端，假体柄仍留在髓腔内；Ⅱ型：骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以外，假体柄从远端髓腔脱出；Ⅲ型：骨折线完全位于假体末端以远。
Johansson分型较简明，且详细描述了假体与骨折的位置关系，在一定程度上说明了假体的稳定性对临床治疗方案的选择有一定指导意义，是常用的分型方法之一，但未考虑到骨干的质量等因素。
假体周围骨折幻灯片
股骨假体周围骨折分型
Johannson分型： Ⅰ型：骨折发生于假体
柄尖端近侧,不向远 端延伸 Ⅱ型：骨折从股骨干近 端向远端延伸超出假 体柄尖端 Ⅲ型：骨折完全位于假 体柄尖端的远侧
Duncan 等结合骨折部位、假体 稳定性和周围骨干的质量三种重要 因素，提出了Vancouver 分型(北美 分型)，较Johannson分型更有利于 指导临床治疗方法的选择。
短斜型和横型骨折愈合缓慢, 使用钢板 和骨条作前、外侧两面固定, 紧密植骨 可以加速愈合。
对于旋转不稳定骨折,需要松质骨螺钉近 端固定而达到稳定。
B１型
Haddad 等多中心研究B１型骨折40 例,假体柄没有翻修,19 例单纯使用 贴附皮质骨条植骨,21 例使用钢板 和1～2 根骨条,结果98 %愈合;4 例 畸形愈合,成角小于10°;故建议对 这类骨折常规使用皮质骨条植骨。
Haddad FS, Duncan CP ,Berry DJ , et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(6) :945～950
治疗原则
使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳 定,早期下地活动,并恢复到骨折前 的功能状态。
选择具体治疗方法时要考虑以下 因素:
骨折的部位 假体的稳定性 局部骨的质量 患者的年龄和身体状况 患者骨折前的活动状况
非手术疗法仅用于稳定骨折,如无 移位的A 型转子骨折或自身情况 不适合手术者。
翻修术后股 骨假体周围 骨折，非手 术治疗，出 现畸形愈合
因此,如果患者身体情况允许, 建议对大多数患者施行手术治 疗,避免使用长期卧床的方法, 这正是骨折治疗的目标之一。
通常情况下这些患者的年龄 偏大,如身体状况可以耐受手术, 应积极采取手术治疗的办法。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折PPT课件
该患者如手术治疗，围手术期血糖如何 控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
业务学习假体周围骨折PPT课件
5
发病率
Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋关节置换术后为1.1%
初次骨水泥全髋置换术后为0.6% 初次非骨水泥全髋置换术后为0.4% 翻修术后为4.0% 骨水泥型全髋翻修术后为2.8% 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5%
6 --Lewallen DG,Bone Joint Surg Am,79,1881-1890
THA假体周围骨折
马鹏飞
杭州市红十字会医院骨科
1
概述
随着髋关节置换术越来越广泛开展，PFF的报道
也随之增多，PFF已成为继复发性脱位及无菌性松 动而导致翻修的第3大原因，约占翻修原因的9.5% [2]。
文献报道PFF治疗难度大，手术失败率高，有一 . 定的死亡率。
PFF是关节外科医生不希望出现又不得不面对的 problem。
损 必须考虑到假体的稳定性
3
假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对 高龄体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失 的患者，如治疗不当会给病人带来不必要 的痛苦和损失，甚至是灾难性后果。
4
发病率
1954年，Horwitz和Lenobel报道了第一例骨水 泥型假体的转子间骨折。
确切的发病率很难统计，总发病率在泥型、生物型） （初次置换、翻修术）
14
病因
术后股骨假体周围骨折的病因
外伤
骨质疏松
15
术后股骨假体骨折的病因--骨折疏松
各种原因导致的骨质疏松：骨质 疏松降低了骨的机械力量，容易 导致低能量骨折。
老年性osteoporosis 原发性osteoporosis 废用性osteoporosis 多次手术、制动 类固醇、代谢性疾病
病因
术中股骨假体周围骨折的病因
发病率
Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋关节置换术后为1.1%
初次骨水泥全髋置换术后为0.6% 初次非骨水泥全髋置换术后为0.4% 翻修术后为4.0% 骨水泥型全髋翻修术后为2.8% 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5%
6 --Lewallen DG,Bone Joint Surg Am,79,1881-1890
THA假体周围骨折
马鹏飞
杭州市红十字会医院骨科
1
概述
随着髋关节置换术越来越广泛开展，PFF的报道
也随之增多，PFF已成为继复发性脱位及无菌性松 动而导致翻修的第3大原因，约占翻修原因的9.5% [2]。
文献报道PFF治疗难度大，手术失败率高，有一 . 定的死亡率。
PFF是关节外科医生不希望出现又不得不面对的 problem。
损 必须考虑到假体的稳定性
3
假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对 高龄体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失 的患者，如治疗不当会给病人带来不必要 的痛苦和损失，甚至是灾难性后果。
4
发病率
1954年，Horwitz和Lenobel报道了第一例骨水 泥型假体的转子间骨折。
确切的发病率很难统计，总发病率在泥型、生物型） （初次置换、翻修术）
14
病因
术后股骨假体周围骨折的病因
外伤
骨质疏松
15
术后股骨假体骨折的病因--骨折疏松
各种原因导致的骨质疏松：骨质 疏松降低了骨的机械力量，容易 导致低能量骨折。
老年性osteoporosis 原发性osteoporosis 废用性osteoporosis 多次手术、制动 类固醇、代谢性疾病
病因
术中股骨假体周围骨折的病因
假体周围骨折的护理PPT课件
术后护理
1
保持伤口清洁， 避免感染
2
定期更换敷料， 观察伤口愈合情
况
3
观察患者肢体血 液循环情况，预
防血栓形成
4
指导患者进行适 当的功能锻炼，
促进骨折愈合
5
指导患者进行正 确的假体护理， 避免假体移位或
磨损
康复护理
01
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
02
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动疗法、物理疗法等
度
动度
量
态
果
发生率
效果评价方法
疼痛评分：使用 视觉模拟评分法 （VAS）评估疼 痛程度
功能评估：使用 美国特种外科医 院（HSS）评分系 统评估关节功能
生活质量评估： 使用SF-36问卷 评估生活质量
影像学评估：通 过X光片、CT扫描 等影像学检查评 估骨折愈合情况
康复时间评估： 评估患者从受伤 到康复所需的时 间
持续改进措施
定期评估护理效果，及时调整护理
01
计划
加强与患者及家属的沟通，了解需
02
求，提高满意度
定期组织护理人员培训，提高护理
03
技能和知识水平
建立完善的护理质量管理体系，确
04
保护理服务的安全性和有效性
收集和整理护理过程中的问题，进
05
行总结和反馈，持续改进护理工作
谢谢
3
4
假体松动：假 体松动可能导 致骨折不愈合， 需要及时处理
神经损伤：假 体周围骨折可 能导致神经损 伤，需要及时 处理
并发症的预防与处理
01
02
预防感染：保持伤 口清洁，定期换药，
避免感染
假体周围骨折的分型与治疗方案 ppt课件
Incidence Increasing
Between 1987 – 2003
Incidence 0.14%
Between 2004 – 2007
Incidence 0.78%
????????? Earlier Mobilization Smaller Incisions Proximally Coated Stems
Treatment Vancouver Type B Fractures
Most Difficult
Type B1
Stable Implant No Bone Loss ORIF Vs Revision??? +/- Cortical Onlay Strut Grafting???? Consider Difficulty of Stable Implant
Vancouver Type C Treatment
ORIF
Avoid Stress Riser Between Implants
Overlap Fixation Device With Implant
Maintain > 2 ½ Cortical Diameters Between Devices
?????????
Berry et. al. 2007
“…it is becoming a little bit of a mini epidemic.” D. Berry, MD
Intraoperative Fracture Treatment
Fracture Proximal To Lesser Trochanter
Periprosthetic Fractures Classification and Treatment
(医学课件)假体周围骨折(中文)PPT幻灯片
21
非手术治疗
22
非手术治疗
23
非手术治疗
24
手术治疗
适应征
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可 非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移 位或粉碎性骨折
25
髓内固定：（一）髓内针
逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换 术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否 则术后此部位应力增加，易造成新的骨折
17
非手术治疗
适应征：
绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有
手术禁忌症的患者
18
非手术治疗
密切Байду номын сангаас察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂 缝骨折
牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈 合、肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ， 对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
26
髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折 原则：
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
27
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 长柄远端固定非骨水泥型 假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定
28
髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留 软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
非手术治疗
22
非手术治疗
23
非手术治疗
24
手术治疗
适应征
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可 非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移 位或粉碎性骨折
25
髓内固定：（一）髓内针
逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换 术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否 则术后此部位应力增加，易造成新的骨折
17
非手术治疗
适应征：
绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有
手术禁忌症的患者
18
非手术治疗
密切Байду номын сангаас察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂 缝骨折
牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈 合、肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ， 对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
26
髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折 原则：
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
27
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 长柄远端固定非骨水泥型 假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定
28
髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留 软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
收藏多图详解髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型
收藏多图详解髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型一、人工全髋关节置换术后的影像学评价分区1.髋臼侧Delee分区髋臼侧Ⅰ～Ⅲ区：以髋臼旋转中心为中点，分别做骨盆的水平线和垂线，两条线以内的区域为髋臼Ⅱ区，外侧的区域为髋臼Ⅰ区，内侧的区域为髋臼Ⅲ区（图1A）。
2.Gruen分区股骨侧1～14区：划分方法是在股骨小转子下缘做一水平线，然后再做一水平线将小转下缘以下的假体平分。
这样在正位X线片上就将假体周围的股骨由外到内分为了1～7区，在侧位X线片上由前到后将股骨分为了8～14区（图1B）。
图1 人工全髋关节置换术后的影像学评价Engh改良的Gruen分区 A.髋臼侧Delee分区 B.股骨侧Gruen分区二、髋臼骨折Peterson和Lewanllen根据假体稳定性将髋臼骨折分为两型：Ⅰ型：髋臼假体在影像学与临床稳定的髋臼骨折。
Ⅱ型：髋臼假体在影像学与临床不稳定的髋臼骨折。
三、股骨骨折髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型方法较多。
多是基于骨折的位置与假体的关系进行分型，有的在此基础上结合了骨折的粉碎程度或假体的稳定性进行分型，前者如Bethea分型，后者如Vancouver分型和Johansson分型。
也有结合了骨折的位置、粉碎情况和假体稳定性进行的分型，如Cooke改良的Bethea分型。
还有根据骨缺损的情况进行分型，如AAOS分型。
根据文献报道目前国际上使用最多的分型方法为Vancouver分型，其次为AAOS分型。
1.Vancouver分型根据骨折位置、骨折及假体稳定性、骨质量进行分型（图2）。
图2 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver分型A型：转子区骨折。
AG型：大转子骨折，骨折稳定。
AL型：小转子骨折，骨折不稳定。
B型：位于假体柄周围或略超过假体柄远端的骨折。
B1型：股骨假体稳定。
B2型：股骨假体松动，无骨缺损。
B3型：股骨假体松动，骨缺损。
C型：远离假体柄远端的骨折。
2.AAOS分型根据骨丢失的位置及程度分为6型（图3）。
假体周围骨折PPT医学课件
取出假体
显露骨折端
处理骨折远端
处理骨折近端
骨折复位
髓腔处理
加长型假体 普通假体髓腔锉
打入加长型假体
加用Cable-Ready系列钢板及钢缆
植如入纳米骨
术 后
病例二
患者，男，70岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致左髋 疼痛。
VANCOUVER B2型
术后
病例三
患者，女，72岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致右髋 疼痛。
再次术后加患处植骨
住院卧床恢复期间，发觉手术处肿痛，经拍片确认，钢板螺丝脱出引起再次骨折。
一，反复断裂原因? 二，下一步如何处理？
谢谢!
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
术后假体稳定骨折的治疗
Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位 内固定术。 切开复位内固定术一般可采用钢丝钢 缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经 常是几种内固定材料联合使用，还有 一些特殊钢板如锁定钢板。
术后假体稳定骨折的治疗
Ｃ型骨折：因骨折距假体 比较远，可同一般骨折的 处理方法。可以采用的治 疗方法包括髋人字石膏固 定、牵引、切开复位内固 定术。考虑到现在处理一 般股骨干骨折和髁上骨折 的原则，建议对此型骨折 采用切开复位内固定治疗。
假体柄不稳定 长柄假体加异体骨板环扎
术中假体周围骨折的治疗
假体周围骨折的分型与治疗方案 ppt课件
Function
Treatment
Many Option / Permutations
Non-operative Revision Arthroplasty
And / Or ORIF
And / Or Strut Grafting
No Clear Consensus
Each Case Must Be Individualized
Vancouver Classification (Fractures About THA Stems)
Considerations
Location Of The Fracture
Implant Stability
Bone Quality
Vancouver Classification
Type determined by location Type A
Cables Collared Implant
Perforations
Longer Stem-bypass Perforation By 2 1/2 Canal Diameters +/- Supplemental Bone Grafting
Periprosthetic Fractures Risk Factors
Between 1987 – 2003
Incidence 0.14%
Between 2004 – 2007
Incidence 0.78%
????????? Earlier Mobilization Smaller Incisions Proximally Coated Stems
?????????
Cementless Hip Stem
3% - 20% incidence of fracture
Treatment
Many Option / Permutations
Non-operative Revision Arthroplasty
And / Or ORIF
And / Or Strut Grafting
No Clear Consensus
Each Case Must Be Individualized
Vancouver Classification (Fractures About THA Stems)
Considerations
Location Of The Fracture
Implant Stability
Bone Quality
Vancouver Classification
Type determined by location Type A
Cables Collared Implant
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Longer Stem-bypass Perforation By 2 1/2 Canal Diameters +/- Supplemental Bone Grafting
Periprosthetic Fractures Risk Factors
Between 1987 – 2003
Incidence 0.14%
Between 2004 – 2007
Incidence 0.78%
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Cementless Hip Stem
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Removal
Type B2 and B3 Fractures
Loose Implant
Bone Loss
Revision Arthroplasty
Bone graft
Case Example
Initial Cerclage Reduction
Plate Application
Long Fixation Span
Periprosthetic Fractures Classification and Treatment
Increasing Numbers
More Arthroplasties More Internal Fixation
Osteoporotic Fractures More Independent Elderly More Revisions
Critical Factors
Stability Of The Prosthesis
Locate To Prosthesis
Quality Of Bone
Patient
Age Medical Condition Baseline Status
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used Cables and Onlay Grafts Helpful Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
Cables Collared Implant
Perforations
Longer Stem-bypass Perforation By 2 1/2 Canal Diameters +/- Supplemental Bone Grafting
Periprosthetic Fractures Risk Factors
Type B3
Implant Is Loose Inadequate Bone Stock
Treatment
Type A - Trochanteric Region
Usually Stable Protected WB ORIF
Cables Plate Plate + Cables
?????????
Berry et. al. 2007
“…it is becoming a little bit of a mini epidemic.” D. Berry, MD
Intraoperative Fracture Treatment
Fracture Proximal To Lesser Trochanter
Incidence Increasing
Between 1987 – 2003
Incidence 0.14%
Between 2004 – 2007
Incidence 0.78%
????????? Earlier Mobilization Smaller Incisions Proximally Coated Stems
Function
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Many Option / Permutations
Non-operative Revision Arthroplasty
And / Or ORIF
And / Or Strut Grafting
No Clear Consensus
Each Case Must Be Individualized
Decreased bone strength Perforations Loose stem Osteolysis Stress risers
Screw holes
Treatment Goals
United Fracture Anatomic Alignment Stable Prosthesis Early Mobilization Return To Previous
Treatment Vancouver Type B Fractures
Most Difficult
Type B1
Stable Implant No Bone Loss ORIF Vs Revision??? +/- Cortical Onlay Strut Grafting???? Consider Difficulty of Stable Implant
Vancouver Type C Treatment
ORIF
Avoid Stress Riser Between Implants
Overlap Fixation Device With Implant
Maintain > 2 ½ Cortical Diameters Between Devices
Vancouver Classification (Fractures About THA Stems)
Considerations
Location Of The Fracture
Implant Stability
Bone Quality
Vancouver Classification
Type determined by location Type A
Thank You
Trochanteric region
Type B
About tip of stem
Type C
Distal to tip of stem
Type B (At Tip) Sub Classification
Type B1
Implant Is Stable
Type B2
Implant Is Loose Satisfactory Bone
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Loose Implant
Bone Loss
Revision Arthroplasty
Bone graft
Case Example
Initial Cerclage Reduction
Plate Application
Long Fixation Span
Periprosthetic Fractures Classification and Treatment
Increasing Numbers
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Osteoporotic Fractures More Independent Elderly More Revisions
Critical Factors
Stability Of The Prosthesis
Locate To Prosthesis
Quality Of Bone
Patient
Age Medical Condition Baseline Status
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used Cables and Onlay Grafts Helpful Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
Cables Collared Implant
Perforations
Longer Stem-bypass Perforation By 2 1/2 Canal Diameters +/- Supplemental Bone Grafting
Periprosthetic Fractures Risk Factors
Type B3
Implant Is Loose Inadequate Bone Stock
Treatment
Type A - Trochanteric Region
Usually Stable Protected WB ORIF
Cables Plate Plate + Cables
?????????
Berry et. al. 2007
“…it is becoming a little bit of a mini epidemic.” D. Berry, MD
Intraoperative Fracture Treatment
Fracture Proximal To Lesser Trochanter
Incidence Increasing
Between 1987 – 2003
Incidence 0.14%
Between 2004 – 2007
Incidence 0.78%
????????? Earlier Mobilization Smaller Incisions Proximally Coated Stems
Function
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Non-operative Revision Arthroplasty
And / Or ORIF
And / Or Strut Grafting
No Clear Consensus
Each Case Must Be Individualized
Decreased bone strength Perforations Loose stem Osteolysis Stress risers
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Treatment Goals
United Fracture Anatomic Alignment Stable Prosthesis Early Mobilization Return To Previous
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Most Difficult
Type B1
Stable Implant No Bone Loss ORIF Vs Revision??? +/- Cortical Onlay Strut Grafting???? Consider Difficulty of Stable Implant
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ORIF
Avoid Stress Riser Between Implants
Overlap Fixation Device With Implant
Maintain > 2 ½ Cortical Diameters Between Devices
Vancouver Classification (Fractures About THA Stems)
Considerations
Location Of The Fracture
Implant Stability
Bone Quality
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Thank You
Trochanteric region
Type B
About tip of stem
Type C
Distal to tip of stem
Type B (At Tip) Sub Classification
Type B1
Implant Is Stable
Type B2
Implant Is Loose Satisfactory Bone