假体周围骨折的分型与治疗方案 ppt课件(1)

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人工髋关节假体周围骨折 ppt课件

人工髋关节假体周围骨折  ppt课件

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★早期抗骨质疏松治疗:高龄患者,髋关节置换术后 几乎伴随假体周围骨质的骨量丢失,早期干预可能 是预防假体周围骨折的最佳方式。
★对假体松动患者在发生骨折前就进行外科治疗。髋 关节置换术后假体早期松动伴或不伴骨溶解经常无 明显症状,应强调定期随访。
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多谢大家
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预防
★治疗失败率高:Spina等报道的失败率为12.7%, 主要原因为假体松动,骨不连,髋 关节不稳,再骨折及感染。
★并发症发生率高:文献报道,对假体周围骨折的患 者,约 18% 会出现术后的并发 症,包括出血,脱位,切口感染 ,深静脉血栓。
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人工髋关节假体周围骨折
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1
★ 术中 AND 术后 ★ 股骨 AND 髋臼 ★ 常发生于术后6周-4年之间 ★ 55岁以上女性多见
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易患因素
★ 术后患肢过度负重导致应力性骨折 ★ 外伤暴力 ★ 股骨干某处应力集中 ★ 假体松动、骨溶解 ★ 假体周围大量异位骨化 ★ 高龄、女性、骨质疏松
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源自文库
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诊断
★ 外伤史,伤前髋部、大腿是否存在疼痛及疼痛的 性质,伤前髋关节的功能如何。

股骨假体周围骨折的治疗进展

股骨假体周围骨折的治疗进展
综述 如下 。
1 发 病 率 及 风 险 因素
根据 B e r r y D J 等 … 报道 , 初次 T H A术 后 发 生 假
体周 围骨 折 的机 率 为 0 . 1 %~ 2 . 1 %, 翻修术 术后 发生 假 体周 围骨 折 的机 率 为 2 . 8 % 一 7 . 8% , 而 Ma l k a n i

6 8・ ( 总6 2 8 )
中 医正 骨 2 0 1 3年 8月第 2 5卷 第 8期
股 骨假 体 周 围骨折 的治疗 进 展
张 占丰 , 王 丹
( 浙 江省湖 州市第一人 民 医院 , 浙 江 湖 州 3 1 3 0 0 0 )
摘 要 对股 骨假 体周围骨折 的治疗研 究进展进行 了综述, 分析 了其发病率及风险 因素 , 讨论 了其分型 , 介 绍 了非手术治疗、 内固
局部 骨皮 质应 力 集 中有 关 。 同时 其 也 作 为一 个 独 立
分型 : I 型, 骨 折位 于转 子 问线 的近端 ; l I 型, 垂 直劈 裂, 但不 超过小 转 子下缘 ;m型 , 骨 折 延伸 至 小转 子 下缘 以下 ,但 不 超 过 假 体 柄 的 中下 1 / 3交 界 处 ;1 V
t u r e s , P F F ) 虽 然不是 人工 全髋 关节 置换术 最 常见 的并
的骨皮质 缺损 区域 的 应力 集 中 J , 以及 女 性 、 类 风 湿

收藏!髋关节假体周围骨折全知晓——股骨篇

收藏!髋关节假体周围骨折全知晓——股骨篇

收藏!髋关节假体周围⾻折全知晓——股⾻篇

随着⼈⼯关节置换⼿术量的增加,假体周围⾻折在临床⼯作中越来越多见。⾯对这样的病例,

医⽣需要了解患者的病史和损伤机制,做出正确的诊断和分型。只有更好地理解各型损伤的机

制、严重程度和治疗原则,才能制定出合理的治疗⽅案,通过合理的外科技术给予患者更好的

治疗结果。

上期我们介绍了髋⾅侧假体周围⾻折的流⾏病学、分型、治疗、预后等内容,本期将继续介绍

全髋关节股⾻侧假体周围⾻折的相关诊疗技巧。

流⾏病学及原因

股⾻侧假体周围⾻折发病率远⾼于髋⾅侧,最常发⽣⾻折的术中操作过程是股⾻假体置⼊和股

⾻髓腔扩髓。⽆论是术中还是术后,⾮⾻⽔泥型假体都是股⾻假体周围⾻折的危险因素,⼥性

和年龄>65岁是术中股⾻假体周围⾻折的危险因素,对术后股⾻假体周围⾻折⽆影响。

髋部感染曾经⾏过清创术、髋关节翻修术也是相关风险因素。髋关节翻修术中发⽣股⾻⾻折是

由多种因素造成的,其中包括⾻质减少、⾻质溶解、应⼒遮挡带来的⾻质缺损以及⼿术造成的

髓腔压⼒。使⽤⼤直径的股⾻假体柄、股⾻⽪质厚度与股⾻髓腔直径的⽐例过低已经成为术中

假体周围股⾻⾻折最⾼风险性的两个因素。

分型

常⽤的股⾻假体周围⾻折的分型⽅法包括温哥华分型(Vancouver classifcation)、美国医师协

会分型(American Academy Orthopedic Surgeons system,AAOS)、Johansson分型、Mallory分型等,其中温哥华分型被外科医⽣⼴泛应⽤。

股⾻假体周围⾻折的温哥华分型

A——温哥华A型⾻折:转⼦⾻折,分为⼤转⼦⾻折(AG型)和⼩转⼦⾻折(AL型);

骨折基础知识PPT课件

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康复治疗方法
作业治疗 应用作业治疗增进上肢日常功能活动
43
作业
肩关节解剖图谱肌肉起止点和功能
44
45
急性骨萎缩:交感神经性骨营养不良,症状为:疼痛和血管 舒缩功能紊乱
缺血性骨坏死:破坏血液供应 缺血性肌痉挛:骨筋膜综合症后果 创伤性关节炎:关节内骨折累及关节面
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骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛 2.局部无异常活动 3.线片显示骨折处连续骨痂,骨折线模糊 4.拆除外固定,上肢向前平举1kg重物达1min,下肢不扶拐连续步行
1 主动运动和助力运动 2 被动运动:无法主动运动则被动牵拉挛缩关节及附属运动 3 关节功能牵引 4 间歇性固定:采用夹板、石膏于两次功能锻炼间歇期 5 物理治疗:功能训练前,可热疗提高牵引效果;以及蜡疗水疗电疗超短
波…….
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康复治疗方法
第二阶段(亚急性期及慢性期)
恢复肌力 1 利用等长、等张、等速收缩 2 利用向心、离心收缩 肌耐力:小负荷1-2Rm,多次数30-50次/组 肌爆发力:大负荷8Rm, 少次数5-8次/组
轻,中度以下骨折 Ⅱ度:皮肤割裂压碎挫伤,皮下组织及肌组织中度损伤,
伤口污染较重,中度以上骨折 Ⅲ度:广泛皮下及肌肉组织 严重损伤,合并重要血管神经
损伤,中度以上骨折
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骨折端按是否稳定程度分类

髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件

髋膝关节假体周围骨折的翻修  ppt课件
• 大多数股骨假体周围骨折伴有股骨假体松 动,对于这类情况,翻修较内固定好
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• Vancouver分类系统有助于指导治疗
• Vancouver分类系统基于骨折部位,股骨假 体的固定情况,以及骨的质量
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• Vancouver type-A型骨折累及大粗隆或小粗 隆,通常伴有骨溶解相关的撕脱骨折
• 如果需要,可以冠状劈开股骨近端骨折块, 看到柄,直接看到远端髓腔,准确扩髓
• 股骨假体取出后,暴露髋臼假体,取出内 衬,测试髋臼假体的稳定性
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• 如果松动,需要翻修
• 一般而言,推荐使用较大的非骨水泥型半 球形髋臼假体,多枚螺钉加强
• 如果髋臼假体固定良好,更换内衬,如果 有可能,增加股骨头大小,改善髋关节稳 定性
• 钢丝环扎,所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染,静脉给予细菌特异性抗生 素,6周后进行关节翻修
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• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量,骨折远端的股骨髓腔直径,以及患者 因素,例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
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• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥,假体 和骨水泥限制器
• 使用长的股骨翻修柄既可以处理松动的假 体,也可以处理骨折,提供髓内稳定性

髋关节假体周围骨折的分型

髋关节假体周围骨折的分型

髋关节假体周围骨折的分型

髋关节假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症,严重影响患者的生活质量和康复。根据骨折部位和类型,可以将其分为以下几种类型:

1. Garden I型骨折:骨折线在粗隆间沟以下,向下延伸到小转子。这种类型的骨折通常具有较好的愈合能力。

2. Garden II型骨折:骨折线在粗隆间沟以上,向下延伸到小转子,但不涉及股骨颈。这种类型的骨折需要注意股骨颈供血情况,术后观察和治疗较为重要。

3. Garden III型骨折:骨折线穿过股骨颈基底,向下延伸到小转子。这种类型的骨折需考虑股骨头缺血坏死风险,并需及时采取相应治疗。

4. Garden IV型骨折:骨折线穿过股骨颈基底,向下延伸到小转子,并伴有股骨颈内翻或外展。这种类型的骨折较为复杂,需采取手术治疗。

除了以上分类,髋关节假体周围骨折还可分为沿血管性骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间沟骨折等类型。在治疗过程中,医生需综合患者年龄、骨折类型、全身情况等因素,选择合适的治疗方案。

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骨盆骨折的分型和治疗ppt课件

骨盆骨折的分型和治疗ppt课件

VS-垂直剪切伤伴移位
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法

CMC型-复合损伤
盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折的治疗
盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折早期处理


骨盆骨折的治疗分为复苏期的治疗和重建期的治疗 如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定,应 尽快实施紧急固定 收缩压(SBP)小于90mmhg的患者,其死记率较之 SBP正常的患者高出10倍 确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤 据统计,约65%的死亡与失血有关 髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随 静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的 主要因素
适用于:前环和SI关节前方的明显移位,但骶 髂关节后方保持稳定;旋转不稳定 一般同时伴有耻骨联合切开复位内因定
盐城市第三人民医院骨科
骶髂关节错位




对于TileC型骨折: 多选择前路钢板+螺钉内固定,其不足之处是不 能处理骶骨翼骨折; 后路途径:骶髂拉力螺钉或经骶骨棒或钢板内固 定 如果同时合并前环分离,应选择前路固定
盐城市第三人民医院骨科
出口位图像
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的CT影像
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的CT影像
CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段,尤
其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时 在CT的广泛应用前,许多骨盆骨折被认为仅有前 环骨折,虽然单独的前环损伤的发病率是很低的 CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片, 而这些骨折片常常影响手术方式的选择 当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能,但临床体征 却表现为稳定时,CT扫描往往能起到确诊的作用

假体周围骨折分型

假体周围骨折分型

假体周围骨折分型

(2011-03-19 22:41:14)

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杂谈

股骨假体周围骨折系髋关节置换术后严重的并发症之一,据文献报道骨水泥型股骨假体周围骨折发生率为0.1%~3.2%,非骨水泥型发生率为4.1%~27.8%,翻修术后发生率为4%~20%[1]。近年来,随着髋关节置换术的增加及患者年龄的增高,股骨假体周围骨折的发生率也在不断增高。对此类骨折进行合理的分型,将有助于治疗方法的选择与疗效的预测。既往文献报道的分型方法多达十余种,常用的为:Vancouver分型、Johansson分型和AAOS 分型,其中Vancouver分型是国内外文献中使用最多的分型方法。为了便于临床工作者参考和选择合适的分型方法,本文将主要分型方法及各自优缺点总结如下。

1 Vancouver分型

首先由Duncan等[2]于1995年提出,A型:转子间骨折;B型:假体柄周围骨折;C型:骨折线在假体柄以远的骨折。Brady等[3]于2000年综合骨折的部位、假体的稳定性和股骨的情况将A、B型又分为亚型,A型分为大转子骨折(AG型)和小转子骨折(AL型);B型又分为三个亚型,B1型:假体固定牢固;B2型:股骨质量尚可,假体出现松动;B3型:股骨有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎,并发假体松动。Vancouver分型不仅参考了骨折的部位,还参考了原假体的稳定性和患者股骨的质量,对术中和术后治疗方案的选择及制定都有全面的指导作用,是目前应用最广且易于接受的分型方法。

2 Johansson分型

由Johansson等[4]提出的分型方法,Ⅰ型:骨折线邻近假体末端,假体柄仍留在髓腔内;Ⅱ型:骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以外,假体柄从远端髓腔脱出;Ⅲ型:骨折线完全位于假体末端以远。Johansson分型较简明,且详细描述了假体与骨折的位置关系,在一定程度上说明了假体的稳定性对临床治疗方案的选择有一定指导意义,是常用的分型方法之一,但未考虑到骨干的质量等因素。

假体周围骨折中文PPT课件

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第18页/共50页
非手术治疗
➢ 石膏或支具 • 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用,也可在开始即使用石膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
第19页/共50页
非手术治疗
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结,A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
髓内固定:(二)翻修术
➢适应征:假体松动的骨折 ➢原则:
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
第26页/共50页
髓内固定: (二)翻修术
Hale Waihona Puke Baidu
假体的选择
➢长柄远端固定非骨水 泥型
➢假体的长度至少要超 过骨折端两倍于股骨 直径的距离
➢骨缺损者,联合异体 皮质骨板髓外固定
第27页/共50页
第5页/共50页
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
第6页/共50页
病因 — 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ~ 4.0% ➢ 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 ➢ 骨水泥渗出
第7页/共50页
病因 — 假体松动
Bethea:75%骨折前有假体松动 ➢ 松动的假体一般与骨溶解有关,骨溶解造成骨量丢失,进而降低了皮质骨的机械力

业务学习假体周围骨折PPT课件

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骨量正常
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治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点: (1)人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用; (2)骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损;
(3)处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。

因此,在处理THA股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是:移位的骨折需要进行内 固定,松动的假体需要进行翻修,骨缺损明显者需植骨
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Vancouver(温哥华)分型
A型:大小粗隆骨折 AG (骨折位于假体近端) 特点:假体稳定
骨量正常
AL
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Vancouver(温哥华)分型
Байду номын сангаас
B型:假体柄周围或刚好在其下端
B1型:假体稳定
B2型:假体松动 B3型:假体松动,严重骨量丢失
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Vancouver(温哥华)分型
C型: 距假体尖端较远的骨折 特点:假体稳定
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股骨假体骨折的分型
文献上存在着很多种分型系统
Johansson分型,1981年 Bethea分型,1982年 Cooke和Newman分型,1988年 Mont和Maar分型,1994年 Vancouver分型,1995年 Beals和Tower分型,1996年
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病因

假体周围骨折的护理PPT课件

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x
目录
01. 假 体 周 围 骨 折 概 述
02.
假体周围骨折的护理 要点
03.
假体周围骨折的并发 症及处理
04.
假体周围骨折的护理 评估与效果评价
假体周围骨折概述
假体周围骨折的定义
1
假体周围骨折:指在假体植入后,由于外力作用或假体松动等原因导致的骨折。
2
假体:指用于替换人体关节、骨骼等部位的人工材料。
04
假体植入后,患者骨 质疏松
假体周围骨折的分类
假体周围骨折的类型:分为
全髋关节置换术、全膝关节
01
置换术、肩关节置换术等
假体周围骨折的临床表现:
包括疼痛、活动受限、假体 03
松动等
假体周围骨折的治疗:包括 05
保守治疗、手术治疗等
假体周围骨折的原因:包括
02 手术操作不当、假体位置不
良、假体周围骨量不足等
3
4
假体松动:假 体松动可能导 致骨折不愈合, 需要及时处理
神经损伤:假 体周围骨折可 能导致神经损 伤,需要及时 处理
并发症的预防与处理
01
02
预防感染:保持伤 口清洁,定期换药,
避免感染
预防血栓:鼓励患 者早期活动,预防
深静脉血栓形成
03
预防脱位:避免 过度活动,保持

假体周围骨溶解的预防与处理(一)

假体周围骨溶解的预防与处理(一)

假体周围骨溶解的预防与处理(一)

随着髋关节置换手术开展的越来越多,临床中翻修手术也在不断增多,今天小编与大家一起聊一聊假体周围骨溶解。

1.THA翻修的主要原因是聚乙烯(PE)磨损颗粒造成骨溶解所导致的假体松动

2.骨溶解很难及时发现,有时很严重,但并没有症状。

3.未及时发现可能造成骨溶解不断扩大,最后导致假体松动。

一、骨溶解的不同表现:

假体周围出现不同程度骨溶解,假体稳定

也有假体周围骨溶解导致假体松动的:

还有假体周围骨溶解导致假体周围骨折的:

甚至还有假体周围骨溶解,造成腹部包块就医的:

二、骨溶解产生的原因:

最常见的原因是PE磨损颗粒引起,钛颗粒和PMMA颗粒也可引起,是一系列复杂的生理反应,最后激活破骨细胞,造成骨溶解。

金对金界面骨溶解较严重,现已很少使用(骨溶解造成的翻修)

三、骨溶解的预防

1、避免产生骨溶解的原因

(1)避免使用普通PE,使用新一代高交联PE

(2)不再使用金对金界面

(3)提倡使用陶对陶,或者陶对高交联PE摩擦界面

2、患者因素:

体重、运动量

3、设计因素:

不同摩擦界面(COP、MOP、MOM、COC)不同设计,不同交联PE(工艺不同)

锁定装置的优劣,紧密锁定,磨损较少

尽量使用厚PE

4、手术因素:

髋臼位置:避免外展〉45°

避免三体磨损(水泥、钢丝等)

避免增加重力臂,避免增加offset

假体周围骨折PPT医学课件

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股骨假体骨折的病因(三)
3. 假体松动:有广泛 或局部骨溶解的患者, 如假体松动,假体的末 端会撞击外侧骨皮质, 使局部应力增加,在轻 微外力下即可造成骨折。 如骨溶解严重,也可在 行走中自发骨折。Be thea报道75%骨 折前有假体松动。
股骨假体骨折的病因(四)
4. 骨皮质缺损: 皮质骨缺损一直被 认为是术后假体周 围骨折的重要原因 之一,尤其是翻修 术中未发现或未正 确处理的皮质缺损 是翻修术后股骨骨 折的主要原因
VANCOUVER B1型
术 中
术后LISS钢板单皮质固定
病例四
患者,女,67岁,人 工髋关节置换术后三 年,不慎跌伤致右大 腿疼痛。
VANCOUVER C型
DCS
术 后
固 定
病例五
患者,女,80岁,人 工髋关节置换术后十 五年,不慎跌伤致右 大腿疼痛。
VANCOUVER B3型
采用环抱器固定
术中C臂机透视效果
病 例
病例四

患者,女,50岁, 因股骨头坏死行全
髋置换术,术中并 发C3型骨折,行 DCS固定
术后假体周围骨折病例
病例一
患者,女,74岁,人 工股骨头置换术后七 年,不慎扭伤致左髋 疼痛。
VANCOUVER B3型
手术入路
手术入路:后外侧延长入路
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。

骨折治疗原则的发展 ppt课件

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绝对稳定
绝对稳Fra Baidu bibliotek固定技术
螺钉 钢板 张力带原则
螺钉
钢板
钢板
钢板
张力带原则
DCP
LC-DCP
AO BO
骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面 发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚 强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式 (AO),演变为间接复位、弹性固定、骨 折间接愈合(骨痂愈合)的生物学固定方式 (BO)。BO概念的内涵:必须充分重视局 部软组织及骨的血运,固定可靠而无加压。
BO原则
避免干扰骨折局部,不以破坏局部血运的手 段强求解剖复位。原则:恢复骨骼的长度、 轴线、矫正旋转畸形。
内固定不强求一期稳定,而是要保存有活力 的骨块与主骨的连接,其血运不因内固定操 作而再受破坏
尽量减少手术暴露时间 骨折为二期愈合
不同构型的内固定物
带锁髓内钉 点状接触钢板(PC-FIX) 桥接钢板(BP) 锁定加压钢板(LCP) 微创稳定系统钢板(LISS) 外固定器
桥接固定技术
LCP
LCP特点
1. 螺钉与钢板间具有成角稳定性 2. 无需对接骨板进行精确预弯 3. 对骨外膜的损伤更小 4. 螺钉松动发生率更低
LCP适应症
关节周围骨折 支架和加压作用
复杂的粉碎骨折 不需精确复位,支架弹性固定
老年骨质疏松患者 成角稳定作用,较强的把持力

温哥华B3型股骨假体周围骨折治疗策略PPT课件

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手术治疗的关键
异体骨结构性植骨 长柄股骨假体翻修 骨折内固定
异体骨结构性植骨
增加股骨骨量储备 维持假体和骨折的稳定性 促进骨折愈合 弹性模量相似
避免应力遮挡
操作技术要点
股骨近端骨缺损 近端缺损小于15mm-
30mm,采用带距的 长柄翻修假体代偿 近端缺损大于30mm, 近端异体骨结构性 植骨
操作技术要点
股骨柄远端缺损 皮质骨板长度20mm左右 宽度覆盖股骨周径1/4-1/3 置于内固定材料对侧
股骨假体翻修
广泛涂层长柄非骨水 泥假体翻修
骨折断端间的髓内 连接
紧密压配增加髓内 稳定性
远端骨长入提供长 期稳定性
不建议采用骨水泥 假体
技术操作要点
假体长度选择要 求超过骨折端或 皮质缺损处2倍直 径的长度
大于2倍 直径
骨折内固定
不同于单纯创伤性骨折内固定 要求达到髓内和髓外的稳定性 首先考虑髓内稳定性 目前的固定材料各有利弊 个体化治疗原则
手术操作要点
临床资料
1994.07-2007.12
45例股骨假体周围骨折,温哥华B3型12例
M/F:7/5
年龄:平均67.5岁 (64岁-77岁)
病例3
病例3
总结
温哥华B3型骨折手术治疗关键 恢复股骨骨量 重建假体稳定性 骨折断端之间坚强内固定 手术医师经验

松动股骨假体周围骨折诊断和治疗

松动股骨假体周围骨折诊断和治疗

JAAOS:松动股骨假体周围骨折诊断和治疗

2014-09-13 22:25来源:丁香园作者:紫川秀第二童勇骏

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假体周围骨折现在的发生率越来越高,丁香园骨科板块里面,假体周围骨折的病例也不少见。但是,很多时候我们的处置措施却不一定是对的。Roshan P. Shah 等人近期在 JAAOS 上对假体周围骨折的温哥华 B 型骨折诊断,治疗等内容进行了详细的回顾,现将中文版译文刊登如下供各位骨科医生参考。

丁香园骨科频道中内也有很多关于假体周围骨折如何处置的帖子,各位可以自行搜索阅读。

在开始本文之前,需要对几个概念进行明确:

1. 假体周围骨折的温哥华分型方法如图 1 所示

图 1

2. 假体周围骨折治疗方法的选择,如表 1 所示

表 1

松动股骨假体周围骨折对全髋关节置换患者是灾难性的。随着全髋关节置换术的指征扩大,年轻患者行全髋置换术的比例越来越多,随之而来的是假体松动也逐渐增多。本文就全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的流行病学,危险因素,预防,临床诊断和治疗进行了全面的阐述。

文献研究结果提示,对股骨假体翻修的患者,使用长柄假体或者是定制的锥形股骨假体柄能取得较好的临床效果。其他的重建方法也较多,但是其临床疗效取决于骨质量。手术医生需对假体周围骨折的诊断和治疗有充分的了解才能合理的决策治疗方案,以使患者获得最佳的治疗效果。

全髋关节置换术通常可以治疗由髋关节软骨退变引发的疼痛,但是全髋关节置换术后出现的假体松动及假体周围骨折是一个较为灾难性的后果。

已有的两个大样本研究有助于我们认识这种并发症的灾难性程度。美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的数据显示,在 1969 年至 1999 年间,共 30329 例患者行全髋关节置换术,有 1249 例患者最终出现了股骨假体周围的骨折。而瑞士国家髋关节置换登记系统的注册数据显示,股骨假体周围骨折是目前股骨假体翻修第三常见的因素,约占所有假体翻修病例的 9.5%。其他文献报道则认为,假体周围骨折的发生率在 0.1-18% 之间,年发生率在 0.045%-0.13% 之间。

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Decreased bone strength Perforations Loose stem Osteolysis Stress risers
Screw holes
Treatment Goals
United Fracture Anatomic Alignment Stable Prosthesis Early Mobilization Return To Previous
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used Cables and Onlay Grafts Helpful Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
Vancouver Classification (Fractures About THA Stems)
Considerations
Location Of The Fracture
Implant Stability
Bone Quality
Vancouver Classification
Type determined by location Type A
Incidence Increasing
Between 1987 – 2003
Incidence 0.14%
Between 2004 – 2007
Incidence 0.78%
????????? Earlier Mobilization Smaller Incisions Proximally Coated Stems
Removal
Type B2 and B3 Fractures
Loose Implant
Bone Lo来自百度文库s
Revision Arthroplasty
Bone graft
Case Example
Initial Cerclage Reduction
Plate Application
Long Fixation Span
Type B3
Implant Is Loose Inadequate Bone Stock
Treatment
Type A - Trochanteric Region
Usually Stable Protected WB ORIF
Cables Plate Plate + Cables
Critical Factors
Stability Of The Prosthesis
Location Of The Fracture
Relative To Prosthesis
Quality Of Bone
Patient
Age Medical Condition Baseline Status
Vancouver Type C Treatment
ORIF
Avoid Stress Riser Between Implants
Overlap Fixation Device With Implant
Maintain > 2 ½ Cortical Diameters Between Devices
Trochanteric region
Type B
About tip of stem
Type C
Distal to tip of stem
Type B (At Tip) Sub Classification
Type B1
Implant Is Stable
Type B2
Implant Is Loose Satisfactory Bone
Periprosthetic Fractures Classification and Treatment
Increasing Numbers
More Arthroplasties More Internal Fixation
Osteoporotic Fractures More Independent Elderly More Revisions
Function
Treatment
Many Option / Permutations
Non-operative Revision Arthroplasty
And / Or ORIF
And / Or Strut Grafting
No Clear Consensus
Each Case Must Be Individualized
Thank You
Cables Collared Implant
Perforations
Longer Stem-bypass Perforation By 2 1/2 Canal Diameters +/- Supplemental Bone Grafting
Periprosthetic Fractures Risk Factors
?????????
Berry et. al. 2007
“…it is becoming a little bit of a mini epidemic.” D. Berry, MD
Intraoperative Fracture Treatment
Fracture Proximal To Lesser Trochanter
Treatment Vancouver Type B Fractures
Most Difficult
Type B1
Stable Implant No Bone Loss ORIF Vs Revision??? +/- Cortical Onlay Strut Grafting???? Consider Difficulty of Stable Implant
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