膝关节假体周围骨折
人工膝关节置换术后并发症观察与预防
人工膝关节置换术后并发症观察与预防摘要：目的探讨人工膝关节表面置换术后并发症观察与预防。
方法对24例34膝膝关节骨性关节炎病人行人工膝关节表面置换术，术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。
结果经4月～3年的随访，据美国1989年膝关节外科学的评分标准，均达到80分以上，无1例并发症发生。
结论人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。
关键词：人工膝关节置换术；并发症人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。
人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用。
虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。
近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。
现将人工膝关节置换术后并发症的观察预防作一综述。
我院自 2005年至2013年共开展了24例 34膝人工膝关节置换术。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性 16例，女性8例，平均年龄58.6岁（50岁～78岁），均为晚期骨性关节炎。
其中双膝15例，单膝9例，均合并内翻畸形，伴屈曲畸形10例，合并高血压病史 13 例，合并糖尿病史7例，均行Ⅰ期置换。
患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。
膝关节负重位 X线显示：严重退行性改变，内侧关节间隙变窄或消失。
符合膝关节表面置换术适应证。
1.2 治疗方法术前对病人进行评估，调整病人一般情况，要求病人戒烟，停止服用激素术前合理的肌力训练等。
气管插管静脉全麻满意后，采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路，外翻脱位髌骨，松解髌股韧带，截骨后确认伸屈间隙平衡，安放假体，置管引流，关闭切口。
术后给于相应处理，（1）患肢穿抗血栓压力袜，应用低分子肝素钠7d～10d，预防下肢深静脉血栓；（2）应用抗生素7日预防感染，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡，使用消炎痛栓止痛；（3）术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天开始用CPM 机功能锻炼，第4天下地扶习步器活动；（4）术后14d～16d拆线；（5）出院时膝关节屈曲活动度90℃～120℃，院外继续功能锻炼，定期复查。
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
股骨粗隆间骨折术后Vancouver C型假体周围骨折的治疗
图1
图 １ 为股骨粗隆间骨折行 ＤＨＳ 内固定术后股骨假体周围 Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ Ｃ 型骨折，行切开复位内固定术。１Ａ 为术前 Ｘ 线侧位片 ； １Ｂ 为术后 Ｘ 线 正位片 ； １Ｃ 为术后 Ｘ 线侧位片。
世界最新医学信息文摘 2017 年第 17 卷第 34 期
95
股骨粗隆间骨折术后 Vancouver C 型假体周围骨折的治疗
郭纯财 １，王一民 ２，李景银 ３*
（１． 山东中医药大学，山东 济南；２． 山东中医药大学，山东 济南；３*． 山东中医药大学附属医院，山东 济南 ）
·临床研究·
摘要：目的 探讨股骨粗隆间骨折 年 1 月至 2013 年 12 月期间，我科
1.4 术后随访
骨折愈合， 患肢恢复行走功能者为治疗成功。发生骨折 未愈合， 假体松动和感染等并发症需要再次手术治疗者为治 疗失败。
1.5 结果评价
（１） 一般情况： 观察患者精神、 饮食、 体温、 局部软组织以 及切口愈合情况。 （２） ＶＡＳ 疼痛评分标准， 记录术后 ２ 周内 ＶＡＳ 评分； 膝关节功能评分 （ＫＳＳ） ， 记录每次随访膝关节 ＫＳＳ 评分。 （３） Ｘ 线照片： 术后 １、 ３、 ６ 个月时进行， 以后每隔 １ 年， 包括股骨中上段患肢正、 侧位 Ｘ 片检查， 连续对比 Ｘ 线片， 评 价假体位置、 骨折愈合情况。
摘 ,2017,17(34):95-96.
0 引言
随着我国人口老龄化的加重， 股骨粗隆间骨折手术的广 泛开展， 术后患者生存期的延长， 活动量的增加以及骨质疏松 症， 手术并发症之一： 股骨假体周围骨折也随之增多。为了便 于规范选择治疗方法和对治疗结果进行比较， 从而提高治疗 效果， 临床上常对骨折进行分型。目前， 国际上常用 Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ 股骨假体周围骨折分型 ［１］。本文收集在 ２００９ 年 １ 月至 ２０１３ 年 １２ 月期间我院骨科收治的股骨假体周围 ＶａｎｃｏｕｖｅｒＣ 型骨 折的资料， 总结分析其疗效， 为临床提供参考。
全膝关节置换后股骨假体周围骨折的研究进展
ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｙ ｔ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ， ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｉｔ ｄ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ｈｅ Ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ． ｈｉ Ｔ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
ｉ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ａ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｓ ． Ｉ ｔ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ａｌ ｔ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍｕ ｒ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｉ ｍ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｒ ｆ ｆ ｅ ｍ－ ｏ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｓ ｔ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ａ ｐ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｓ ， ｎ ｏ ｎ － ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａｂ ｔ ｌ ｅ ｎｅ ｋ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｓ ｉ ｇ — ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｍａ ｌ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ｍｅ ｎ ｔ ． ｈｅ Ｔ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎｅ ｄ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ｔ ｈ ｅ
髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
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13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
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16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
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17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
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1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
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2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
假体周围骨折的护理PPT课件
术后护理
1
保持伤口清洁， 避免感染
2
定期更换敷料， 观察伤口愈合情
况
3
观察患者肢体血 液循环情况，预
防血栓形成
4
指导患者进行适 当的功能锻炼，
促进骨折愈合
5
指导患者进行正 确的假体护理， 避免假体移位或
磨损
康复护理
01
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
02
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动疗法、物理疗法等
度
动度
量
态
果
发生率
效果评价方法
疼痛评分：使用 视觉模拟评分法 （VAS）评估疼 痛程度
功能评估：使用 美国特种外科医 院（HSS）评分系 统评估关节功能
生活质量评估： 使用SF-36问卷 评估生活质量
影像学评估：通 过X光片、CT扫描 等影像学检查评 估骨折愈合情况
康复时间评估： 评估患者从受伤 到康复所需的时 间
持续改进措施
定期评估护理效果，及时调整护理
01
计划
加强与患者及家属的沟通，了解需
02
求，提高满意度
定期组织护理人员培训，提高护理
03
技能和知识水平
建立完善的护理质量管理体系，确
04
保护理服务的安全性和有效性
收集和整理护理过程中的问题，进
05
行总结和反馈，持续改进护理工作
谢谢
3
4
假体松动：假 体松动可能导 致骨折不愈合， 需要及时处理
神经损伤：假 体周围骨折可 能导致神经损 伤，需要及时 处理
并发症的预防与处理
01
02
预防感染：保持伤 口清洁，定期换药，
避免感染
人工关节置换并发假体周围骨折的治疗
ｆａ ｔ ｅ ｈ ｆ ｆｆ ｍ ｕｒｃ ｕｓ ｄ ｂｙ ｒ ｖ ｓｏ ｆｔ ａ ｐ ｐ ｏ ｔ ｓｓ） ｏ ｈ ２ ｃ ｓ ｓ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｏｆｓ ａ ｔ ｏ ｅ ａ ｅ ｅ ｉｉ ｎ ｏ ｏｔ ｌｈｉ ｒ ｓ ｈｅ ｉ ． ｆｔ ｅ ａ ｅ ｗｈｏ ｎｄ ｒ ｅ ｏ ａ ｅ ｕ ｅ ｗ ｎｔｔ ｔ ｌｋｎ ｅ
１２ ９
陕西 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ３ ７卷第 ２ 期
人 工关 节置 换 并发假 体 周 围骨折 的治疗
西安市 红十 字会 医院骨关 节科 （ 西安 ７ ０ ５ ） 郑 江 姚 建锋 李 毅 １ ０ ４ 摘 要 目的 ： 讨人 工 关节置换 术 中及 术后 假体 周 围骨折 的治疗 方法 。方 法 ： 探 分析 １ ６例 人 工 关节置换 术并发假 体周 围骨折 患者 的临床 资料 。全膝 关节置换 术后假 体周 围骨折 ２例 ， 例 ｌ 行 ＬＳ Ｉ Ｓ钢板 固定 ， １例行 围关节钢板 固定。术 中股骨 干骨折 ３例 中 ， 例 行捆 绑 带及 钢 丝 固定 ， ２ １
例 行钢板 及捆 绑带 固定 。其 余 １ 例 股骨 头置换 术后假 体周 围骨折 患者 ， Ｖａ ｃ ｕ ｅ １ 按 ｎ ｏ ｖｒ假体 周 围
骨折 分型标 准 ， ２例 （ 型 ） 例 采 用牵 引行 保 守治 疗 ， 例 行 大转子 骨 折切 复 张 力 带 固定治 疗 ， Ａ １ １ ５ 例（ Ｂ型 ） 用加 长柄 全髋 关节 翻修 术及 钢缆捆 扎 治疗 ， 应 ４例 （ 型） 用解剖 钢板 内 固定 。结 果 ： Ｃ 应
全膝关节置换术后假体周围骨折的诊疗进展
前方皮质 。术 中如发现股骨干骨折 ， 应采用长 柄假体 固定 骨 折 以保护骨折端 ， 骨折近端的假体柄长度至少 为股骨干直径 的 ２倍 以上 。Ｔ Ｋ Ａ术后的股骨干骨折 ， 可根据 骨折的部位及 类 型选择治疗方式 。一般来讲 ， 靠近假体柄末 端的骨折 和整
个股骨皮质环受 累 的骨折应 行手术 治疗 。为了避免 骨折线
道了 ２ ５ ０例 的全膝关节 置换术 ， 股骨 前方皮质有 明显深 的凹 迹 的患者 中 ， ４ ２ ％发 生 了假 体周 围髁上 骨折 ， 没有 切迹 的 没
２ ％ ）。
股骨干有无 内、 外翻畸形以及测量其前 弓的度 数。术 中注意 髓 腔 的大 小 ， 避 免 定 位 杆 或 髓 腔 锉 直 接 创 击 股 骨 皮 质。 Ｒ ｏ ｒ ａ ｂ ｅ ｃ ｋ等” 于 １ ９ ９ ９年 提 出， 如果 股 骨 假体 柄 长 度 超过
１ ９ ０ ｍｍ时应采用 带前 弓的股 骨柄 ， 以免直 柄假 体穿透 股骨
中华关 节外科 杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ４月第 ７卷 第 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２
・
７ ９・
・
综 述
・
全 膝关 节 置 换术 后 假 体 周 围骨折 的诊 疗 进 展
兰平文 沈彬
全膝关节置换术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 后 假体周
围骨折在 当前 日渐 增 多 ， 一方 面是 由于 接受 Ｔ Ｋ Ａ的大龄 患
微创内固定稳定系统治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折
ｌｓ ｉｖｓ ｅｓ ｂｌａｉ ｙｔｍ （ ＩＳ ．Ｍｅｈ ｄ ： ｉ ｔ ａｅ ｆ ｅ ｐｏｔｅ ｃｆ ｏａ ｓｐａｏ ｄ ｌ ｅｓ ｎ ａｉ ｔ ｉｚｔ ｎｓｓ ｖ ａ ｉ ｏ ｅ ＬＳ ） ｔ ｏ ｓ Ｅｇ ｓｓｏ ｒ ｒｓ ｔ ｅ ｒｌ ｕ ｒｃｎ ｙａ ｈｃ ｐ ｉ ｈｉ ｍ ｒ
ｌｒｆ ｃｕ ｅ ｆ ｒｔｔ ｎ ｅａｔｒｐａｔ Ｔ ａ ａ ｔｒｓａｔ ａ ｋ ｅ ｒｈｏ ｌｓｙ（ ＫＡ）ｗｉ ｐ ｎ ｒｄ ｃｉｎ ａ ｄ ｉｔｒ ａ ｉａｉｎ（ Ｉ ｒ ｅ ｏｌ ｔ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｎｅｎ ｌｆ ｔ ｈ ｏ ｘ ｏ ＯＲ Ｆ）ｕ ｉｇ ｓｎ
（ ｅａｔ ｅｔ ｆ ｒｕ ｎ ｒ ｏａｄｃ， ｅｉｇ ｎｖｒｔ Ｐ ｏｌ’ ｏｐ ａ； ｅｉ ｎ ｅ ｉ ｒ ｉ Ｍ ｄｃ ｅ ｅｔ ； Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ａｍａ ｄＯｔ ｐｅｉｓ Ｐ ｋ ｉ ｓ ｙ ｅｐｅ Ｓ ｓｉ ｌＰｋｎ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｔａ ｃ ｅ ｉｎ ｎｅ ｍ Ｔ ａ ｈ ｎ Ｕ ｅ ｉ Ｈ ｔ ｇ ｖ ｓｙ ｆ ｉ Ｃ ｒ Ｂ ｉｎ ０ ０４ ｈｎ ） ｅｉｇ１０ ４ ，Ｃ ｉａ ｊ
［ 关键词 ］骨折固定 术 ， 关节成形术 ， 内； 置换 ， ； 膝 假体和植入物 ； 股骨
［ 中图分类号 ］Ｒ ８ ．２ ６ ７４ ［ 文献标志码 ］Ａ ［ 文章 编号］１７ —６ Ｘ（０ １ ０ －７４０ ６ １１７ ２ １ ）５０ １－４
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —６ Ｘ ２ １ ．５ ０６ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ １１７ ．０ １０ ． １ ｓ
髁上假体周围骨折的临床效果。方 法： 研究 纳入 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月至 ２ ０ ０９年 １ ０月间 收治 的采用 切开 复位 股骨 远端 ＬＳ ＩＳ内固定治疗且获得完整 随访资料 的 ８例全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折的患者 ， 对患者术后 的膝关 节活动度 、 关节功能等进行评定 。结果 ： 随访 时间 ３～３ ９个月 ， 平均 １ １个月 。８例患 者未 出现 伤 口感染 ， 内固定松 动、 断裂 ， 假体未见松动 ， 至随访时骨折愈合好 。患膝术后关节活动 度平均为 ０～ ４ ， ９ 。 患膝 外翻角较 术前无 明显变 化。膝关 节功能平均 Ｈ Ｓ Ｓ 评分为 ７ ， ８分 ，ｙｈｌ ９３ Ｌ ｓｏｍ评分为 ８ ．５分 ， 良率 均为 ８ ． ％。 结论： Ｓ是 治疗 全膝 ０２ 优 ７５ ＨＳ 关节置换术后股骨髁上假体周围骨折一种有效 的方 法 ， 结合植骨及早期功能锻炼 ， 利于患肢功 能的早期恢 复 ， 有 结 果满意 。
膝关节假体周围骨折
维普资讯
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２４ ３ ・
旦堕量 堂盘查
成 功 治 疗取 决 于假 体 的稳 定性 、 端 骨 骨 量及 骨 折 复 位 程度 ； ｍ 分 类 法有 助 于选择 正确 的治 疗 方 法 ； 远 Ｋｉ 治 疗 目的 旨在 恢 复 功 能及 缓 解疼 痛 ， 多数 病 人 能 够 达 到 此 要 求 ， 应尽 量避 免 并 发 症 。该 文 就 全 膝 关 节置 但
骨 折 的 重要 原 因 。
为 ０１ ， ． 翻修术 中股骨骨折发生率为 ０ ９ ； ． 有些术中骨 折可能 未 发 现 ， 此 术 中骨 折 的发 生 率 可 能 被 低 估 。 因
Ｆ ｌ 等 报道 １ ２ ｅｘ ｉ ７７７例行 Ｔ Ａ病人胫 骨骨折的发生率 ， Ｋ 其中术 中胫骨骨折发生率为 ０ １ ， 胫骨骨折发生率 ． 术后 为 ０４ ， ． 翻修术后胫骨假 体周 围骨折的发生率较初次置 换术后高 。 膝关节假体周 围骨折治疗难度较大 ， 主要原 因为： ① 骨折 常发生于骨量差 的病人 ， 易导致 内 固定失败 ； ②多数 病人 为高龄者 ， 骨折愈合能力差 ； 因韧带结 构附着于骨 ③ 折片上 ， 可能导致关节不稳而需使用 限制性假体 ， 带来 限 制性假体可能引起 的问题［ 。不 同类型骨折 的处理方法 ４ ］ 差别较大 ， 虽然 Ｔ Ａ 术后假体周 围骨 折并发症 较多 ， Ｋ 但 能够达到无痛 、 膝关节假体对线 良好 、 动范围可满足功 活 能需要 的病人仍为大多数 。
股骨假体周围骨折
泛接受 。这种分 型不仅 反 映 了骨 折 的部位 ， 而且对 骨骼 自身 的质量和假 体 的稳定性 也作 了评估 ， 临床治 疗有 对 很大的指 导意义 。Ａ型骨折是大小转 子 的撕脱 骨折（ Ｇ Ａ 型和 Ａ Ｌ型 ）Ｂ型骨折 主要位于假体柄周围 ， ； 或恰 于假体 柄顶端 的远侧 ； Ｃ型骨 折是假体顶端 以远的骨折 ， 折常 骨 可单独处理 。根据 假体 的稳 定性 和股 骨 的骨 质 量 ， Ｂ型 骨折又分为三个亚 型 ： １型骨折处假 体 固定 牢 固； ２型 Ｂ ｔ ３ 骨折处假体 松动 ， 但骨 质量 尚可 ； ３型骨 折处 假体 不仅 １ ３ 出现松动 ， 还伴有明显 的骨量缺失 。 用支具或牵 引 的保守 方法治 疗假 体周 围骨 折在 ２ Ｏ 世纪 ８ Ｏ年代非 常盛行 ， 目前 认为绝 大多数骨折 的治疗 都 不适合于保守治疗 。这些 方法 常伴 有很 高 的并 发症 ， 如 骨折不 愈合 （ 高达 ２ ～４ ）畸 形 愈合 （ ５ ２ 、 高达 ４ ） ５ 。 而且即使骨折 愈合 ， 文献 报道假 体松 动导致 翻修 的发生 率也 １ ～ １０ 。因此 ， ９ ０ 在患 者 身体 情 况允 许 的条 件 下， 建议对大多数患者进行手术 治疗 ， 以减少长期 卧床可 能导致 的一 系列并发 症 ， 如褥疮 、 坠积性 肺炎 、 尿 系感 泌
施 忠 民 曾炳 芳
美 国纽 约 特 种 外 科 医 院 创 伤 骨 科 中 心 Ｄ ｖ ａｉ Ｌ ｄ Ｈｅ ｅ 教授曾任 Ａ ｌｔ ｆ Ｏ文件与出版基金会 主席 ， 是世界知名 创伤骨科专家。在上 海举 行 的一次 国际 骨科研 讨会 上 ， 他详细介绍了治疗全髋 、 全膝关 节置 换术 后股骨 假体周 围骨折 的经验 。报告生动 ， 内容丰富 ， 与会者对 股骨假体 周围骨折概念和治疗 有了全新 的认识 。作者有幸 为他翻 译， 受益匪浅。现将 他 的 报告 整 理 成 文进 行 介 绍 ， 以飨
1例髋关节假体松动翻修术后假体周围骨折患者的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸紧张、焦虑、不安、恐惧等情绪。
２．２ 饮食护理 患者关节疼痛伴张口受限，进食困难，咀嚼无力。
应给予软食，半流质饮食，避免啃咬大而硬的食物；进食时避免大张口，勿单侧咀嚼，养成双侧咀嚼食物的习惯。
为了避免患者误食食物，护理人员制定了一套针对不可复性盘移位患者的食谱，细化到软食和半流质饮食的分类。
２．３ 药物治疗的护理 起初要细致观察患者的病情，患者主诉疼痛难忍，可遵医嘱给予英太青，疼痛减轻就可停用；氨基葡萄糖片０．２４ｇ ２８片／盒，每天３次，每次２片。
１个月复诊，如症状减轻可减少药量，改成每次１片。
症状若是加重要及时报告医生处理。
为了避免患者药量记不清楚，在患者的药盒子贴上提示标签。
２．４ 关节腔内注射的护理 研究表明，颞下颌关节腔内注射玻璃酸钠可润滑、营养关节，缓解关节疼痛，是治疗不可复性盘移位的有效方法之一［２］。
它是一种保守、安全、简单、可靠的缓解患者疼痛或不适，缓解张口受限的治疗方法。
操作前护理人员应向患者及家属详细介绍关节腔内注射的作用，以取得患者的积极配合。
治疗前，让患者签署知情同意书。
治疗时，调节椅位让患者取仰卧位，头偏向健侧，用发帖粘住毛发以便医生视野好，常规进行皮肤消毒，嘱患者作开、闭口运动训练。
严格遵循三查七对原则，遵医嘱准备好注射药物及抢救药品。
治疗时患 者难免会紧张不安，此时护理人员需要和患者进行语言交流，通过交流来分散患者的注意力，消除患者的紧张情绪和焦躁不安的感觉［３］。
护士还要密切观察患者的状态，如有明显不适，应立即停止注射，遵医嘱进行对症处理。
治疗后让患者用消毒纱球按住注射部位。
休息半个小时，有不适及时和医生反映。
若没有问题才可以离开，嘱患者不要大张口，以免关节损伤，当天洗澡时针口不要水碰到以免注射针眼感染。
２．５ 健康教育 做好卫生宣教，指导患者保持口腔卫生，加强张口训练，不要焦虑；多休息，放松心情；吃软食，不要啃较大而硬的食物；不要大张口，双侧咀嚼，养成良好的生活习惯，及时复诊。
专题教程：膝关节假体周围骨折的处理
专题教程：膝关节假体周围骨折的处理胡懿郃中华医学会骨科学分会委员中国医师协会骨科学分会常委中南大学湘雅医院骨科主任概述•膝翻修：1.26% [1]•PPF：2.8% ~6.3% [2]•十年后：673% —348万！[3][1] Labek G, Thaler M. et al.Revision rates after total joint replacement: CUMULATIVE RESULTS FROMWORLDWIDE JOINT REGISTER DATASETS. J Bone Joint Surg Br. 2011;93B(3): 293-297.[2] Berry D. Epidemiology: hip and knee.Orthop Clin North Am. 1999;30(6):183-190.[3] Kurtz S, Ong K, Lau E, et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the UnitedStates from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780.共性•分型理念•复位、固定、功能锻炼•内植物选择特点•假体的存在•患者一般情况、骨质较差•固定与翻修并存危险因素•创伤：轻微创伤为主•应力异常：局部骨溶解、僵直、力线不良、翻修术后•骨量减少：老龄、骨质疏松、类风关、激素•神经系统疾患：癫痫、帕金森症、重症肌无力、脑瘫治疗方法•保守治疗•切开复位内固定（ORIF）•一期翻修•一期ORIF及翻修•分期ORIF及翻修期望目标•关节无痛 , 骨折愈合•膝关节活动度>90 °•步态恢复正常①短缩＜２ｃｍ②内／外翻＜５°③屈／伸畸形＜１０°常用分型分型依据：解剖位置、有无位移、假体稳定性。
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朱春冀
孙某，女，78岁，
ESA:11mm/h 血常规：白细胞，中性粒正常
血红蛋白：92g/L CRF: 2mg/L 尿酸：201mml/L
左膝关节疼 痛活动受限3 年入院
术前影像学检查提示有骨质疏松
术中骨质的疏松超过我们的预测！
术后总结：以后遇到骨质疏松严重的还是要准 备延长杆，防止后期假体松动，脱位
术后的情况 1 左膝关节活动改善， 刚开始有体温，最高 伤口2周后愈合拆线 有39°，三天后正常 2 左膝关节的疼痛缓解 不明显，局部皮肤温 度略高。 3 复查血常规，CRF， ESA正常
一直没搞懂的问题
1 疼痛不缓解
2 皮肤温度
原因：1 早期感染？ 2 滑膜源的疾病？
2个月随诊无改变
3个月跌伤后出现了假体周围骨折
3个月跌伤后出现了假体周围骨折
治疗：
钢板螺钉
假体稳定
髓内钉
克氏针，外 支具姑息治 疗
假体松动
肿瘤假体 铰链膝
术中没发现感染迹象
伤口2周拆线。两个困 扰已久的问题 疼痛？？？？
局部皮肤温度高？？？
取组织培养阴性，病 检阴性。Leabharlann E N D谢谢