专题教程：膝关节假体周围骨折的处理

专题教程：膝关节假体周围骨折的处理

?本文为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。胡懿郃

中华医学会骨科学分会委员

中国医师协会骨科学分会常委

中南大学湘雅医院骨科主任概述膝翻修：1.26% [1]

PPF：2.8% ~6.3% [2]

十年后：673% —348万！[3][1] Labek G, Thaler M. et

al.Revision rates after total joint replacement: CUMULATIVE RESULTS FROMWORLDWIDE JOINT REGISTER DATASETS. J Bone Joint Surg Br. 2011;93B(3): 293-297. [2] Berry D. Epidemiology: hip and knee.Orthop Clin North Am. 1999;30(6):183-190.

[3] Kurtz S, Ong K, Lau E, et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the UnitedStates from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780.共性分型理念

复位、固定、功能锻炼

内植物选择特点假体的存在

患者一般情况、骨质较差

固定与翻修并存危险因素创伤：轻微创伤为主

应力异常：局部骨溶解、僵直、力线不良、翻修术后

骨量减少：老龄、骨质疏松、类风关、激素

神经系统疾患：癫痫、帕金森症、重症肌无力、脑瘫治疗方法保守治疗

切开复位内固定（ORIF）

一期翻修

一期ORIF及翻修

分期ORIF及翻修期望目标关节无痛, 骨折愈合

膝关节活动度>90 °

步态恢复正常

①短缩＜２ｃｍ

②内／外翻＜５°

③屈／伸畸形＜１０°常用分型分型依据：解剖位置、有无位移、假体稳定性。股骨髁上：Rorabeck分型

Kim分型

胫骨：

Filex分型

髌骨：

Goldberg分型股骨假体周围骨折

股骨干骨折股骨髁上骨折：膝关节线以上<15cmRorabeck 分型[1]Ⅰ型：骨折无移位，假体未松动

Ⅱ型：骨折已移位，假体未松动

Ⅲ型：无论骨折有无移位，假体已松动或毁损[1] Rorabeck CH, Taylor JW. Classificationof periprosthetic fractures complicating total knee arthroplasty. Orthop ClinNorth Am1999;

30:209-214Rorabeck I型的治疗1、保守治疗骨牵引

管型石膏、支具

2、ORIF逆行髓内钉

LCP、LISSRorabeck II型的治疗

ORIF

逆行髓内钉

LCP、LISS

Elizarov外固定架Rorabeck III型的治疗

翻修

髁限制性假体

铰链膝

处理骨缺损

植骨、骨水泥、垫块股骨髁上骨折Kim分型[1][1] Kim KI, Egol KA, Hozack WJ et al.Periprosthetic fractures after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res2006, 446:167-175.股骨髁骨折原因：术中多发，髁间截骨，多见于内髁

处理：拉力螺钉、骨水泥，带柄假体桥接应力胫骨假体周围骨折

Felix分型[1]Ⅰ型:胫骨平台骨折

Ⅱ型:假体柄所在部位骨折

Ⅲ型:假体以远部位骨折

Ⅳ型:胫骨结节骨折

各型中分别含A、B、C亚型“A型：假体固定良好；B型：假体松动；C型：术中骨折”[1] Felix NA, Stuart MJ, Hanssen AD (1997) Periprostheticfractures of the tibia associated with total knee arthroplasty. Clin OrthopRelat Res 345:113–124处

理原则危险因素

表面重修（最主要）

创伤

髌股关节对线不良

截骨过多或不对称髌骨假体周围骨折

Goldberg分型[1]Ⅰ型：髌韧带完好，未累及关节面

Ⅱ型：髌韧带损伤，或累及关节面

Ⅲ型：髌骨下极骨折，髌韧带损伤Ⅲa，髌韧带完好Ⅲb

Ⅳ型：髌骨骨折脱位[1] Goldberg VM,Figgie HE 3rd,Inglis AE,etal. Patellar fracture type and prognosis in condylar total knee arthroplasty.Clin Orthop. 1988;236:115-122．备注：主要依据伸膝装置的完整性、髌骨假体的固定情况和骨折的解剖部位将髌骨假体周围骨折分为4型治疗原则手术效果不稳定，存在争议[1]

未累及关节面，髌韧带完好（I，IIIa）——保守治疗

累及关节面或髌韧带受累（II，IIIb，IV）——ORIF