膝关节周围骨折术后康复
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膝关节周围骨折术 后康复
临朐县中医院康复科 孙聪
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1
膝关节周围骨折术后康复
膝关节的解剖 膝关节的生理功能 膝关节的特点 膝关节周围骨折的分类 骨折术后的康复
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2
膝关节的主要结构
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3
膝关节的主要结构
股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、 外侧髁 关节面构成椭圆关节 股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节 面构成 屈戍关节。股胫关节头大，关 节窝浅使两关 节面不相适应，关节囊 薄而松弛
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6
交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后 交叉
韧带是维持膝关节稳定的最 重要和最
坚强的韧带结构。
前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁 间
嵴前方、近内侧半月板前角附 近关节
wk.baidu.com
面，向外、上、后走行， 止于股骨外
髁的内侧面。前交叉 韧带在于防止股
骨向后脱位、胫 骨向前脱位及膝关节
的过度伸直 和过度旋转。
后交叉韧带起于胫骨平台髁间区 后
在股骨髁和股骨干骺端的区域 严重软组织伤、骨折端粉碎伸 膝装置损伤常见 内固定的应用相对困难
治疗优良率低，70%～85% 老 年人：多为间接暴力引起——低 能量损 伤。 青壮年：则由直接 暴力致伤——高能量损 伤。
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12
AO分型
骨折类型及移位 A型：关节外 B型：单髁 C型：双髁
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3、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨 内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制 膝关节过伸。
4、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。 起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固 和限 制膝关节过度屈。
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9
膝关节周围骨折
膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、髌骨骨折和胫 骨近端骨折。 上述骨折均累及膝关节功能，锻炼方法也相似。
注意事项： • 在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合 或外固定使骨折稳定 晋级标准： • X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/ 压力
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25
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
注意事项： • 渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和 代偿性活动 晋级标准： • 功能主动ROM和机理恢复到先前水平 • 能独立完成家庭训练计划
13
内固定
达 到 解剖复位 稳 定 的内固定 早期活动
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14
95°角钢板
DCS
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15
股骨髁支持钢板
LISS系统
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16
逆行髓内钉固定
外固定架
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17
康复概述
术后第一阶段：保护期（0-2周） 术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周） 术后第三阶段：负重期（6-16周） 术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）
部近胫骨骺线处，其向内、上、 前方
延伸，止于股骨内髁外侧骨 面前部。
有利于防止股骨向前脱 位、胫骨向后
脱位以及膝关节的 过度屈曲
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7
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8
加固关节的韧带
1、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内， 侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。
2、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外 侧髁； 止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关 节过伸。
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23
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
治疗对策： 骨板固定下，6-8周内足趾着地负重 10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷 热交替浴 CPM功能锻炼 恢复真长的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生
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24
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
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20
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
注意事项： 股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查 其他关节僵硬发生率。 积极预防DVT发生 晋级标准： • 骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定
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21
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
目标： • 逐步训练膝关节屈伸锻炼 • 受累下肢恢复轻度功能应用 • 2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼， 加强CPM锻炼，髌骨滑动及压膝运动
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10
骨折康复功能锻炼的意义
消肿
能促进血液循环,利于消除肿胀,防止肌
肉萎缩,骨质疏松和关节粘连僵硬.
固定
能通过肌肉的收缩和舒张时所产生的内
在的动力,使小夹板外固定的约束力和压
垫的效应力起相应的变化 .
矫正
使骨折端的残余移位得到逐渐矫正,以促
进骨折的早日愈合和功能的恢复
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11
股骨远端骨折
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18
康复治疗
术后第一阶段：保护期（0-2周）： 目标： • 正确制动保护 • 控制疼痛及水肿 • 未受累关节达到完全运动
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19
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
制动保护：铰链式膝关节支架：膝关节伸直位固 定 •伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程 •水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外 衣或外套 •未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运 动小腿及足踝肌群锻炼 术后第一天即开始足趾、 踝关节伸屈活动度练习
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22
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
CPM训练 初次调节膝关节活动范围为30-45°，每天2次， 每次半小时；每天增加膝关节屈曲范围增加510°。争取4-6周内屈曲到120-130°。 髌骨滑动及压膝运动 指导患者用拇指、示指抓住髌骨上下、左右推 动，使髌骨恢复其活动度；双手掌交叉相贴， 用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关节 囊。
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27
胫骨平台骨折分型及治疗
病因 临床表现 Schatzker分型 治疗（非手术，手术） 术 后 康复锻炼 并发症
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26
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
目标：
• 恢复肌力，以便重返功能运动及工作 治疗策略：
• 进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范 围
• 应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围 • 大腿肌力训练 • 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 • 工作适应性训练
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4
侧副韧带解剖
膝关节的内侧、外 侧 分别有内侧副韧 带和 外侧副韧带。 作用： 从内外侧加 固和限制 膝关节过 伸。
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5
半月板
半月板是是一种纤 维软 骨组织，由由 2个纤维软 骨板构 成，垫在胫骨内、 外侧髁关节面上， 半月 板外缘厚内缘 薄。有加 深关节窝， 缓冲震动和 保护膝 关节的功能
临朐县中医院康复科 孙聪
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1
膝关节周围骨折术后康复
膝关节的解剖 膝关节的生理功能 膝关节的特点 膝关节周围骨折的分类 骨折术后的康复
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2
膝关节的主要结构
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3
膝关节的主要结构
股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、 外侧髁 关节面构成椭圆关节 股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节 面构成 屈戍关节。股胫关节头大，关 节窝浅使两关 节面不相适应，关节囊 薄而松弛
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6
交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后 交叉
韧带是维持膝关节稳定的最 重要和最
坚强的韧带结构。
前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁 间
嵴前方、近内侧半月板前角附 近关节
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面，向外、上、后走行， 止于股骨外
髁的内侧面。前交叉 韧带在于防止股
骨向后脱位、胫 骨向前脱位及膝关节
的过度伸直 和过度旋转。
后交叉韧带起于胫骨平台髁间区 后
在股骨髁和股骨干骺端的区域 严重软组织伤、骨折端粉碎伸 膝装置损伤常见 内固定的应用相对困难
治疗优良率低，70%～85% 老 年人：多为间接暴力引起——低 能量损 伤。 青壮年：则由直接 暴力致伤——高能量损 伤。
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12
AO分型
骨折类型及移位 A型：关节外 B型：单髁 C型：双髁
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3、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨 内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制 膝关节过伸。
4、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。 起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固 和限 制膝关节过度屈。
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9
膝关节周围骨折
膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、髌骨骨折和胫 骨近端骨折。 上述骨折均累及膝关节功能，锻炼方法也相似。
注意事项： • 在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合 或外固定使骨折稳定 晋级标准： • X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/ 压力
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25
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
注意事项： • 渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和 代偿性活动 晋级标准： • 功能主动ROM和机理恢复到先前水平 • 能独立完成家庭训练计划
13
内固定
达 到 解剖复位 稳 定 的内固定 早期活动
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14
95°角钢板
DCS
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15
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LISS系统
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16
逆行髓内钉固定
外固定架
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17
康复概述
术后第一阶段：保护期（0-2周） 术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周） 术后第三阶段：负重期（6-16周） 术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）
部近胫骨骺线处，其向内、上、 前方
延伸，止于股骨内髁外侧骨 面前部。
有利于防止股骨向前脱 位、胫骨向后
脱位以及膝关节的 过度屈曲
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8
加固关节的韧带
1、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内， 侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。
2、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外 侧髁； 止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关 节过伸。
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23
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
治疗对策： 骨板固定下，6-8周内足趾着地负重 10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷 热交替浴 CPM功能锻炼 恢复真长的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生
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24
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
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20
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
注意事项： 股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查 其他关节僵硬发生率。 积极预防DVT发生 晋级标准： • 骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定
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21
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
目标： • 逐步训练膝关节屈伸锻炼 • 受累下肢恢复轻度功能应用 • 2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼， 加强CPM锻炼，髌骨滑动及压膝运动
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10
骨折康复功能锻炼的意义
消肿
能促进血液循环,利于消除肿胀,防止肌
肉萎缩,骨质疏松和关节粘连僵硬.
固定
能通过肌肉的收缩和舒张时所产生的内
在的动力,使小夹板外固定的约束力和压
垫的效应力起相应的变化 .
矫正
使骨折端的残余移位得到逐渐矫正,以促
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11
股骨远端骨折
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18
康复治疗
术后第一阶段：保护期（0-2周）： 目标： • 正确制动保护 • 控制疼痛及水肿 • 未受累关节达到完全运动
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19
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
制动保护：铰链式膝关节支架：膝关节伸直位固 定 •伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程 •水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外 衣或外套 •未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运 动小腿及足踝肌群锻炼 术后第一天即开始足趾、 踝关节伸屈活动度练习
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22
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
CPM训练 初次调节膝关节活动范围为30-45°，每天2次， 每次半小时；每天增加膝关节屈曲范围增加510°。争取4-6周内屈曲到120-130°。 髌骨滑动及压膝运动 指导患者用拇指、示指抓住髌骨上下、左右推 动，使髌骨恢复其活动度；双手掌交叉相贴， 用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关节 囊。
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27
胫骨平台骨折分型及治疗
病因 临床表现 Schatzker分型 治疗（非手术，手术） 术 后 康复锻炼 并发症
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26
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
目标：
• 恢复肌力，以便重返功能运动及工作 治疗策略：
• 进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范 围
• 应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围 • 大腿肌力训练 • 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 • 工作适应性训练
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4
侧副韧带解剖
膝关节的内侧、外 侧 分别有内侧副韧 带和 外侧副韧带。 作用： 从内外侧加 固和限制 膝关节过 伸。
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5
半月板
半月板是是一种纤 维软 骨组织，由由 2个纤维软 骨板构 成，垫在胫骨内、 外侧髁关节面上， 半月 板外缘厚内缘 薄。有加 深关节窝， 缓冲震动和 保护膝 关节的功能