膝关节骨折术后功能康复

髌骨滑动及压膝运动。
指导患者用拇指、食指抓住髌骨上下、左右推动，使髌骨恢复其活动度； 双手掌交叉相贴，用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关节囊。
1/15/2019
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
治疗对策： 骨板固定下，6-8周内足趾着地负重 10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷热交替浴。 CPM功能锻炼 恢复正常的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生。
髌韧带：位于膝关节的前方，为 股四头肌腱延续部分。起于： 髌骨；止于：胫骨粗隆。作用： 从前方加固及限制膝关节过度屈 曲。
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膝关节周围骨折的分类
膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、髌骨骨折和胫 骨近端骨折。 上述骨折均累及膝关节功能，锻炼方法也相似。
1/15/2019
股骨远端骨折
膝关节骨折术后功能康复
烟台市中医医院康复科 向魏
膝关节的主要结构
膝关节的主要结构
股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、 外侧髁关 节面构成椭圆关节。 股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成的 关节。股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不 相适应，关节囊薄而松弛。
侧副韧带
膝关节的内侧、外 侧分别有内侧副韧 带和外侧副韧带。 作用：从内外侧加 固及限制膝关节过 伸。
1/15/2019
非手术治疗
适应征：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷< 2mm，劈裂移位 <5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 跟骨牵引：重量3-3.5kg，牵引时间4-6周。
闭合复位后管型石膏或支具固定，固定4周，8-10周开始负重。
1/15/2019
手术治疗
适应征：平台骨折关节面塌陷>2mm，侧向移位>5mm，合并有膝 关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻>5°。 入路选择：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入 路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口。
1/15/2019
康复锻炼时可能出现的问题
胫骨近端骨折术后早期行功能锻炼时，须以轻柔手法循步渐进锻 炼，切忌暴力屈曲，尤其对于胫骨髁间突（前后交叉韧带附着点） 骨折内固定手术的患者，膝关节屈曲时机相对靠后，而且锻炼时不 能操之过急，缓慢屈曲，屈曲同时须固定好膝关节，禁止扭曲。
1/15/2019
小结：
制动保护：铰链式膝关节支架；膝关节伸直位固定。
伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程。 水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外衣或外套。 未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运动小腿及足踝肌群 锻炼 术后第一天即开始足趾、踝关节伸屈活动度练习
1/15/2019
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
1/15/2019
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
注意事项： • 在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合或外固定使骨折稳 定。
晋级标准： • X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/压力。
1/15/2019
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
注意事项： • 渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和代偿性活动。 晋级标准： • 功能主动ROM和肌力恢复到先前水平。 • 能独立完成家庭训练计划。
• 2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼，加强CPM锻炼，轻 微髌骨滑动及压膝运动。
1/15/2019
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
CPM训练 初次调节膝关节活动范围为30°-45°，每天2次，每次半小时；每天增加 膝关节屈曲范围增加5°-10°。争取4-6周内屈曲到120°-130°。
1/15/2019
康复治疗
术后第一阶段：保护期（0-2周）： 目标： • 正确制动保护 • 控制疼痛及水肿 • 未受累关节达到完全运动
1/15/2019
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
制动保护：铰链式膝关节支架；膝关节伸直位固定。 伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程。 水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外衣或外套。 未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运动小腿及足踝肌群 锻炼 术后第一天即开始足趾、踝关节伸屈活动度练习。
1/15/2019
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
治疗对策： 骨板固定下，6-8周内足趾着地负重。 10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷热交替浴。 CPM功能锻炼 恢复正常的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生
1/15/2019
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
1/15/2019
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
目标： • 恢复肌力，以便重返功能运动及工作。 治疗策略： • 进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范 围。 • 应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围。 • 大腿肌力训练 • 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 • 工作适应性训练
术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周） 术后第三阶段：负重期（6-16周） 术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）
1/15/2019
康复治疗
术后第一阶段：保护期（0-2周）： 目标： • 正确制动保护 • 控制疼痛及水肿 • 未受累关节达到完全运动
1/15/2019
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
1/15/2019
手术方法
撬拨复位石膏外固定 经皮复位螺丝钉固定 外固定架固定 接骨板螺丝钉固定 MIPPO技术固定 关节镜下辅助复位及固定 内固定和外固定联合固定
1/15/2019
康复概述
术后第一阶段：保护期（0-2周） 术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周） 术后第三阶段：负重期（6-16周） 术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）
1/15/2019
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
CPM训练 初次调节膝关节活动范围为30°-45°，每天2次，每次半小时； 每天增加膝关节屈曲范围增加5°-10°。争取4-6周内屈曲到 120°-130°。 髌骨滑动及压膝运动 指导患者用拇指、食指抓住髌骨上下、左右推动，使髌骨恢复其 活动度；双手掌交叉相贴，用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵 拉后关节囊。
1/15/2019
AO分型
骨折类型及移位
A型：关节外
B型：单髁 C型：双髁
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内固定的目的
达到解剖复位 稳定的内固定 早期活动
1/15/2019
95°角钢板
DCS
1/15/2019
股骨髁支持钢板
LISS系统
1Baidu Nhomakorabea15/2019
逆行髓内钉固定
外固定架
1/15/2019
康复概述
术后第一阶段：保护期（0-2周）
1/15/2019
胫骨平台骨折分型及治疗
病因 临床表现 Schatzker分型 治疗（非手术，手术） 术后康复锻炼 并发症
1/15/2019
病因
外翻应力：外髁骨折
垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成Y形或T形骨折，并向下移 位。 内翻应力：内髁骨折
1/15/2019
临床表现及诊断
膝关节肿胀疼痛，活动障碍。
1.明确诊断、了解相关解剖、生理特点。 2.与手术医生充分沟通，了解手术情况。 3. 医患合作，合理设计与实施康复计划。
1/15/2019
谢谢
1/15/2019
半月板
半月板是是一种纤维软骨 组织，由 2个纤维软骨板 构成，垫在胫骨内、 外 侧髁关节面上， 半月板 外缘厚内缘 薄。有加深 关节窝， 缓冲震动和保 护膝关节的功能
交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉 韧带是维持膝关节稳定的最重要和最 坚强的韧带结构。 前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁嵴前 方、近内侧半月板前角附近关节面， 向外、上、后走行， 止于股骨外髁的 内侧面。前交叉韧带在于防止股骨向 后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过 度伸直和过度旋转。 后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部 近胫骨骺线处，其向内、上、 前方延 伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。有 利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱 位以及膝关节的过度屈曲？
1/15/2019
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
目标： • 恢复肌力，以便重返功能运动及工作。 治疗策略： • 进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范 围 • 应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围。 • 大腿肌力训练 • 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 • 工作适应性训练
注意事项： • 在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合或外固定使骨折稳 定。
晋级标准： • X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/压力。
1/15/2019
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
注意事项： • 渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和代偿性活动。 晋级标准： • 功能主动ROM和肌力恢复到先前水平。 • 能独立完成家庭训练计划。
注意事项： 股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查其他关节 僵硬发生率。 积极预防DVT发生 晋级标准： • 骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定
1/15/2019
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
目标： • 逐步训练膝关节屈伸锻炼。 • 受累下肢恢复轻度功能应用。
• 2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼，加强CPM锻炼，轻 微髌骨滑动及压膝运动。
1/15/2019
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
注意事项： 股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查其他关节 僵硬发生率。 积极预防DVT发生 晋级标准： • 骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定
1/15/2019
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
目标： • 逐步训练膝关节屈伸锻炼。 • 受累下肢恢复轻度功能应用。
检查时应注意是否合并侧副韧带的损伤，以及明确具体的受伤机制 拍摄膝关节正侧位X线片。 膝关节CT、MRI检查。
1/15/2019
SCHATZKER分型
Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折．常见于 年轻人。 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折 。 Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈 裂骨折或塌陷骨折。 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折。