膝关节骨折术后

膝关节骨折术后

病历资料现病史，患者男性47岁，因左侧髌骨切开复位内固定，术后一天康复，早期介入治疗前一日，患者在上楼梯时不慎跌倒，左膝部跪地伤后感左膝部剧烈疼痛，轻度肿胀，伴活动障碍，兵前压痛阳性，可触及分离的骨折块，伤后医院就诊，膝关节正侧位片示左侧髌骨粉碎性骨折，分离移位，当日即行于硬膜外麻醉下行，左侧髌骨切开复位内固定术，术后膝关节正侧位片，提示左髌骨粉碎性骨折内固定，术后改变内固定在位现患者神志清楚，语言流利，查体和做左膝部伤口，少量渗出，已干结，膝关节疼痛，活动障碍，寻求康复治疗，既往史，既往体健，否认相关内科疾病病史，否认骨质疏松病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及数学史，否认肝炎结核等传染病史，否认家族性遗传疾病，兄弟子女均体健。体格检查含康复评定，查体体温36.8℃脉搏84次，每分呼吸十七四美分，血压130毫米汞柱80毫米汞柱，神清精神，可表情痛苦，心肺脯检查阴性，脊柱右侧肢体及左侧上肢无畸形，活动自如西左膝部轻度肿胀，冰前部切口少量渗出，乙肝结冰，前部压痛阳性，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉血运正常，左膝关节活动度，主动淋到20度，被动0到30度左下肢肌力股四头肌三级国升级四级，股外侧肌四及股内侧肌四级不sale指数进食十分，洗澡零分休15分，穿衣五分，控制大便十分，控制小便十分，如厕五分，转移十分，行走15分，上下楼梯十分，共80分，视觉模拟评分六分。

实验室及影像学检查，血常规，嗯，wbc6.2×十的九次方每升，gr57.7%ly百分之32bC4.07乘以十的12次每升h币120克每升pld104×十的九次方，每升凝血功能检查pt12.9每秒嗨，pt36.2秒。凝血酶原时间国际正常化，比值一点一d2聚体1.6毫克每升术后x线室左髌骨骨折，术后改变内固定在位。

诊治经过初步诊断，左侧髌骨粉碎性骨折，术后左下肢功能障碍，日常生活活动障碍，诊治经过。患者于受伤当日在硬膜外麻醉下行，左侧膝关节切开复位内固定术，术后生命体征及肢体末梢血运良好，术后第1到3天嘱患者抬高患肢肿胀部位，冷敷，同时应用半导体激光，红外线和低频电疗等物理方法消肿止痛，并行股四头肌等长收缩及阻止踝关节的主动活动，术后3到5天开始，我为坐直与踝的主动运动股四头肌和国生肌的静力收缩，每日1到2次，每周每两周开始，在医护人员帮助下，在床上进行吸的主动屈伸运动，十天后，患者好转出院，出院时患者vs评分三分，那只要指数90分。

病例分析，病史特点，患者中年男性，既往无骨质疏松病史，直接暴力致左髌骨骨折行切开复位内固定术，术后患者病情平稳，康复早期介入诊断及诊断依据诊断，左侧髌骨粉碎性骨折，术后左下肢功能障碍，日常生活活动障碍，左侧髌骨粉碎性骨折术后患者左膝不跪地，伤后感，左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀查体，左膝部轻度肿胀，冰前部压痛，阳性，可触及分离的骨折块，术前膝关节正侧位片左侧髌骨粉碎性骨折，分离移位，膝关节正侧位，片左髌骨粉碎性骨折，术后改变，手术证实，诊断明确

左下肢功能障碍，患者左膝部轻度肿胀，冰前切口少量渗出已干结，体格检查，兵前部压痛阳性，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉血运正常术后左膝关节活动度，主动0到20度，被动0到30度，左下肢肌力股四头肌三集国圣基寺及股外侧肌似及股内侧肌四级vs评分，六分裤可明确诊断，日常生活活动障碍，把所有指数80分明确诊断。

鉴别诊断，冰韧带撕裂，与引起髌骨骨折的间接暴力相似，是在意外的屈膝动作时，股四头肌对抗猛烈收缩而引起的牵拉性损伤，常和冰刃带一起，将进骨结节的一块骨块撕下，伤后，膝部剧痛，深吸功能障碍，与髌骨骨折相似，但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年，疼痛，肿胀和压痛部位在冰谷下方及胫骨结节处，触及冰骨完整，且无压痛，x线显示冰谷身高即可鉴别。

股四头肌肌腱断裂，其受伤暴力与髌骨骨折类似，伤后局部症状与髌骨骨折也相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌肌腱变性，变脆容易断裂，而且肿胀和压痛点位于髌骨上方，

两断端分离比较远，伤后不久者可扪及断裂不凹陷，触诊及x线提示冰谷完整，可资鉴别。康复目标及计划，近期目标，消肿止痛，恢复关节活动，远期目标，恢复下肢功能，重复正常生活和工作康复计划，术后第一阶段，抗炎保护期的康复措施，如抬高患肢冷敷，应用，半导体激光，红外线和低频电疗等物理方法，消肿止痛，尽早行股四头肌等长收缩及踝关节的主动运动等，主要目标是消肿止痛，改善肿胀第二阶段，组织修复期，加强膝关节屈伸功能锻炼，做好和我为行股四头肌抗阻训练，最大限度的增加膝关节活动范围，恢复膝关节的功能，术后第三阶段。恢复期骨折愈合后，增加功能性和适应性锻炼，恢复步行功能及左下肢本体感觉。

处理方案与依据，药物治疗予以消炎镇痛药止痛消肿，西乐葆200毫克，口服，每日一次康复治疗，患者无特殊情况，故术后早期即开始康复训练，抗炎保护期目标为控制水肿和疼痛，促进伤口愈合，术后第1到3天，嘱患者抬高患肢，冷敷肿胀部位，同时应用半导体激光，红外线和低频电疗等物理方法，消肿止痛，并行股四头肌等长收缩及足趾踝关节的主动活动，床上行膝部的活动，以一手托膝部后方，另一手托住踝部，嘱患者放松，靠小腿重力屈曲，膝关节脱怀不的手控制屈曲的程度，增加冰骨的活动，再嘱其慢慢升值脱踝部的手可以进行辅助保护数次即可，关节活动范围逐渐增加到大于50度。

组织修复期目标为，骨折处邻近关节达到功能性活动瘢痕，无粘连屈伸，肌腱滑动良好，术后3到5天开始，卧位进行指与踝的主动运动，股四头肌和国生肌的静力收缩，每日1到2次，第二周开始，在医护人员帮助下，在床上进行吸的主动屈伸运动术后两个月，进行患肢各关节的主动屈伸练习，术后三个月可仰卧位，做膝关节主动运动座位进行股四头肌抗阻练习，增加膝关节活动范围年龄较轻，体质较强，患者可用双腋拐，三点不行，患肢部分负重。恢复期目标为幻之达到最大范围或全范围，主动运动，恢复到功能需求的激励，adl基本自理。三个月后见x线检查显示，骨折愈合剂进入恢复期，此期要加强髋膝踝部的肌肉训练，以恢复步行能力，术后四个月开始，增加膝关节各组肌群的主动与抗阻训练站斜板练习和座位与站位转换练习。

要点与讨论，髌骨骨折的发生年龄一般在20到50岁之间，男性多于女性，约为2:1，髌骨粉碎性骨折常由直接暴力导致，因此患侧膝部有外伤史，髌骨前方有擦伤痕迹或挫伤，甚至开放性骨折，检查局部疼痛剧烈，膝关节伸膝活动困难，关节内大量积雪，皮下有瘀斑，骨擦音明显，无论骨折的严重程度和分级髌骨骨折的治疗，应最大限度的恢复关节面的平滑给予较牢固的内固定早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生，术后早期的康复治疗应预防关节周围组织粘连，创伤后关节强直等，以免造成关节功能障碍根据术后不同阶段组织修复程度，采用不同的康复治疗措施，术后一周内局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用半导体激光，红外线和低频电疗等物理方法，或抬高患肢，以利消肿，同时进行股四头肌打静力性收缩练习，根据情况左右推动宾果，防止冰骨与关节面粘连，术后2到4周指导患者利用肢体重力，加强肌力锻炼和改善关节活动度对患肢用稍重力量按摩，防止冰骨与关节面产生粘连，影响关节功能的恢复进度，术后4到6周开始负重锻炼，争取最大限度的恢复术后关节功能。思考题一膝关节骨折的主要临床表现是什么？二髌骨骨折分哪几型三髌骨粉碎性骨折常用康复治疗方法有哪些？