手术讲解模板：膝关节粘连松解硅膜植入术
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手术禁忌： 2.膝关节急性化脓性感染，炎症尚未完全 静止者，过早手术会引起感染复发。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术禁忌： 3.膝前方皮肤严重瘢痕或贴骨瘢痕者，术 后锻炼屈膝易引起皮肤坏死或裂开。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术前准备： 1.详细检查膝关节活动范围、最大屈曲度， 股四头肌的弹性、紧张度、纤维化程度及 皮肤情况。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
概述：
面隔开，术后进行功能锻炼，效果满意。 国内有作者曾于兔背部埋藏硅膜以观察其 组织反应及硅膜周围形成纤维膜的现象。 在埋藏硅膜后4d周围出现纤维组织膜，1 周后纤维组织有增厚趋势，2～3周纤维膜 停止增厚，开始变薄，1个月纤维膜内衬 一层完整的上皮细胞，3～5个月纤维膜形 成扁平上皮，变为近似生
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
0°。 4.放置硅膜
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
硅膜的位置和大小形状应按照需要放置。 如只剥离髌上囊及股间肌的粘连，则屈膝 到90°，取大片硅膜覆盖于股骨下端前面 和髌上囊、髌骨及支持韧带的深面，然后 在硅膜上端的两侧用丝线固定缝合4～5针。 如关节囊内粘连，则将硅膜剪成冂形，将 其两脚盖于关节面上，缝合数针固定。如 后关节囊粘连，则在两侧
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
膜剥离器由股胫关节探到后髁进行分离粘 连，较轻的粘连可用此法分开；②在膝关 节两侧副韧带后方和股二头肌及半膜半肌 腱的前方之间，做一纵切口，分离到股骨 后髁，切开后关节囊，用骨膜剥离器分开 粘连，至屈膝时股骨髁可在胫骨平台上滑 动为止（图3.17.1.3.1-6）。此时屈膝应 可达90°～12
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术后处理： 硅膜植入后6周即可在膜周围形成纤维上 皮膜。术后3～6个月时可切小切口取出硅 膜，有些病例未取出硅膜，亦无不良反应。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术后护理：
膝关节粘连松解硅膜植入术术后将患肢置 于带有副架的托马氏架上。术后2～3d将 负压引流管拔除，即可开始被动伸屈膝关 节。开始时每日仅做较大范围活动2～3次， 逐步增加，3周后开始主动活动膝关节。 术后3个月内每天均坚持屈膝练习。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
概述： 理性腔隙的内膜，起到防止粘连的作用。 在硅膜埋入人体膝关节6～8周后也观察到 类似的纤维膜形成。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.17.1.3.1-1， 3.17.1.3.1-2）
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
概述：
手术步骤： 1.切口
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
膝髌骨内侧切口或膝正中直切口。如系股 骨干骨折引起的关节僵硬，可先行髌近端 切口，切开皮下组织，在股四头肌腱与股 内侧肌之间切开，可在股内侧肌上保留一 小条肌腱组织，以利以后缝合。分离至股 骨干表面。对于膝关节内粘连严重的病例 则沿髌骨内侧切开支持带，至髌韧带内侧 缘。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
注意事项： 4.屈膝60°位缝合伤口十分重要，如伸直 位缝合伤口，则术后屈膝锻炼时伤口易于 裂开。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术后处理：
膝关节粘连松解硅膜植入术术后将患肢置 于带有副架的托马氏架上。术后2～3d将 负压引流管拔除，即可开始被动伸屈膝关 节。开始时每日仅做较大范围活动2～3次， 逐步增加，3周后开始主动活动膝关节。 术后3个月内每天均坚持屈膝练习。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
之近端，这样可避免股四头肌腱切断。当 股四头肌挛缩解除后，如膝关节被动屈曲 仍达不到90°，则将两侧挛缩的髌支持带 切开。髌内侧支持带切开后，如缝合不好 而裂开，易引起髌骨脱位，髌外侧韧带切 开则无此种顾虑（图3.17.1.3.1-4， 3.17.1.3.1-5）。
膝关节粘连松 解硅膜植入术
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
膝关节粘连松解硅膜 植入术
科室：骨科 部位：膝关节 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
概述：
膝关节粘连松解硅膜植入术用于粘连性膝 关节强硬的手术治疗。膝关节粘连松解术 后，在麻醉的条件下，膝关节可得到较大 的屈曲度，但由于创面较大，术后早期常 因疼痛而不能进行屈膝锻炼。当术后2～3 周开始锻炼时则已形成粘连，再次膝关节 屈曲受限。为防止膝关节松解术后再次粘 连，用硅膜将手术中剥离的创
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术前准备： 2.患膝X线表现有无膝部明显骨质破坏。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术前准备： 3.必要时，行膝关节造影，了解膝内粘连 情况。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术前准备： 4.根据以往手术切口瘢痕，设计手术切口， 避免术后发生皮肤坏死或裂开。
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手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
后关节囊放置硅膜片，不用缝合固定（图3.17.1.3.1-7）。 5.缝合伤口
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手术步骤： 屈曲膝关节60°，缝合股四头肌肌腱和内 侧支撑带，并放置负压引流管。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
注意事项：
1.当股四头肌粘连未完全分离开以前，切 勿用过度压力屈曲膝关节，否则可能引起 髌骨骨折、胫骨结节撕脱骨折、甚至股骨 髁压缩骨折。
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手术步骤：
将关节前侧间隙的粘连或挛缩组织松解开 后，屈曲膝关节，如用力推动小腿屈膝时， 股骨髁只在胫骨平台上以股骨后髁为轴心 做合页状运动，无向前滑动动作，而当放 松小腿时，膝关节弹回原有角度，说明膝 后关节囊与股骨后髁之间有粘连，阻碍股 骨髁前移及转动，需行膝后关节囊松解术。 其方法有二：①用薄弯头骨
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
适应证：
3.膝关节炎症或病变，包括类风湿性关节 炎、慢性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等需 行滑膜切除的病例，可治疗及预防膝关节 粘连。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术禁忌： 1.膝关节骨折畸形愈合，严重影响膝关节 屈曲活动者。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术后护理： 硅膜植入后6周即可在膜周围形成纤维上 皮膜。术后3～6个月时可切小切口取出硅 膜，有些病例未取出硅膜，亦无不良反应。
谢谢！
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
3.松解膝关节内粘连
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
在膝关节陈旧性感染的病例中，髌股关节 之间、股骨髁与髌支持带之间均有瘢痕粘 连，应小心将其切开。如半月板损坏或半 月板与胫骨平台之间粘连，在屈膝时半月 板不能随股骨髁向前滑移，而妨碍屈膝动 作者，则应将半月板切除。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
概述：
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
适应证： 膝关节粘连松解硅膜植入术适用于：
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
适应证： 1.股骨干骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折 及软组织外伤长期固定后引起的膝关节粘 连性僵硬。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
适应证： 2.膝关节感染，包括陈旧性化脓性感染或 滑膜结核所引起的粘连性强硬而无明显骨 质破坏者。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
股间肌与股骨之间，屈曲膝关节用手指探 触股四头肌腱的紧张带，将其切断（松解 开即可，不要将股四头肌腱切透）。往往 当一部分紧张带切断后，另一部分又呈现 紧张，则可在另一平面切断。这样在不同 平面多次切开紧张带。切开的平面尽量靠 股骨近端侧，最低的切断处应保持在股内 侧或外侧肌在股四头肌腱附着点
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
注意事项：
2.关节前、后松解后，屈膝时应看到股骨 髁在胫骨平台滚动和滑动，且无回弹现象， 才能保证术后有较满意的屈曲度。否则在 手术中屈膝关节角度较大，而术后屈膝角 度即明显减少。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
注意事项：
3.硅膜用缝线固定于周围组织上，缝线打 结时不可用力结扎，否则硅膜易撕裂。术 后数月取硅膜时，只需在髌上原切口切开 一小口，将硅膜钳夹，轻轻向外牵拉即可 将硅膜取出。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤： 2.解除髌上囊及股间肌的粘连
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
大部分病人髌上囊已消失，沿股骨骨膜表 面将股间肌的粘连分离，用骨刀在股四头 肌深面沿股骨骨膜表面分离开粘连及一部 分股四头肌附着点，直至股骨中段，将粘 连完全分开（图3.17.1.3.1-3）。然后用 手法屈曲膝关节到最大限度，在屈曲过程 中可听有粘连带拉断的响声。如仍不能屈 曲则用手指伸入到
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手术禁忌： 3.膝前方皮肤严重瘢痕或贴骨瘢痕者，术 后锻炼屈膝易引起皮肤坏死或裂开。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术前准备： 1.详细检查膝关节活动范围、最大屈曲度， 股四头肌的弹性、紧张度、纤维化程度及 皮肤情况。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
概述：
面隔开，术后进行功能锻炼，效果满意。 国内有作者曾于兔背部埋藏硅膜以观察其 组织反应及硅膜周围形成纤维膜的现象。 在埋藏硅膜后4d周围出现纤维组织膜，1 周后纤维组织有增厚趋势，2～3周纤维膜 停止增厚，开始变薄，1个月纤维膜内衬 一层完整的上皮细胞，3～5个月纤维膜形 成扁平上皮，变为近似生
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手术步骤：
0°。 4.放置硅膜
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手术步骤：
硅膜的位置和大小形状应按照需要放置。 如只剥离髌上囊及股间肌的粘连，则屈膝 到90°，取大片硅膜覆盖于股骨下端前面 和髌上囊、髌骨及支持韧带的深面，然后 在硅膜上端的两侧用丝线固定缝合4～5针。 如关节囊内粘连，则将硅膜剪成冂形，将 其两脚盖于关节面上，缝合数针固定。如 后关节囊粘连，则在两侧
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手术步骤：
膜剥离器由股胫关节探到后髁进行分离粘 连，较轻的粘连可用此法分开；②在膝关 节两侧副韧带后方和股二头肌及半膜半肌 腱的前方之间，做一纵切口，分离到股骨 后髁，切开后关节囊，用骨膜剥离器分开 粘连，至屈膝时股骨髁可在胫骨平台上滑 动为止（图3.17.1.3.1-6）。此时屈膝应 可达90°～12
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术后处理： 硅膜植入后6周即可在膜周围形成纤维上 皮膜。术后3～6个月时可切小切口取出硅 膜，有些病例未取出硅膜，亦无不良反应。
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术后护理：
膝关节粘连松解硅膜植入术术后将患肢置 于带有副架的托马氏架上。术后2～3d将 负压引流管拔除，即可开始被动伸屈膝关 节。开始时每日仅做较大范围活动2～3次， 逐步增加，3周后开始主动活动膝关节。 术后3个月内每天均坚持屈膝练习。
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概述： 理性腔隙的内膜，起到防止粘连的作用。 在硅膜埋入人体膝关节6～8周后也观察到 类似的纤维膜形成。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.17.1.3.1-1， 3.17.1.3.1-2）
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概述：
手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
膝髌骨内侧切口或膝正中直切口。如系股 骨干骨折引起的关节僵硬，可先行髌近端 切口，切开皮下组织，在股四头肌腱与股 内侧肌之间切开，可在股内侧肌上保留一 小条肌腱组织，以利以后缝合。分离至股 骨干表面。对于膝关节内粘连严重的病例 则沿髌骨内侧切开支持带，至髌韧带内侧 缘。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
注意事项： 4.屈膝60°位缝合伤口十分重要，如伸直 位缝合伤口，则术后屈膝锻炼时伤口易于 裂开。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术后处理：
膝关节粘连松解硅膜植入术术后将患肢置 于带有副架的托马氏架上。术后2～3d将 负压引流管拔除，即可开始被动伸屈膝关 节。开始时每日仅做较大范围活动2～3次， 逐步增加，3周后开始主动活动膝关节。 术后3个月内每天均坚持屈膝练习。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
之近端，这样可避免股四头肌腱切断。当 股四头肌挛缩解除后，如膝关节被动屈曲 仍达不到90°，则将两侧挛缩的髌支持带 切开。髌内侧支持带切开后，如缝合不好 而裂开，易引起髌骨脱位，髌外侧韧带切 开则无此种顾虑（图3.17.1.3.1-4， 3.17.1.3.1-5）。
膝关节粘连松 解硅膜植入术
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膝关节粘连松解硅膜 植入术
科室：骨科 部位：膝关节 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
概述：
膝关节粘连松解硅膜植入术用于粘连性膝 关节强硬的手术治疗。膝关节粘连松解术 后，在麻醉的条件下，膝关节可得到较大 的屈曲度，但由于创面较大，术后早期常 因疼痛而不能进行屈膝锻炼。当术后2～3 周开始锻炼时则已形成粘连，再次膝关节 屈曲受限。为防止膝关节松解术后再次粘 连，用硅膜将手术中剥离的创
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术前准备： 2.患膝X线表现有无膝部明显骨质破坏。
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术前准备： 3.必要时，行膝关节造影，了解膝内粘连 情况。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
术前准备： 4.根据以往手术切口瘢痕，设计手术切口， 避免术后发生皮肤坏死或裂开。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
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手术步骤：
后关节囊放置硅膜片，不用缝合固定（图3.17.1.3.1-7）。 5.缝合伤口
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手术步骤： 屈曲膝关节60°，缝合股四头肌肌腱和内 侧支撑带，并放置负压引流管。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
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1.当股四头肌粘连未完全分离开以前，切 勿用过度压力屈曲膝关节，否则可能引起 髌骨骨折、胫骨结节撕脱骨折、甚至股骨 髁压缩骨折。
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手术步骤：
将关节前侧间隙的粘连或挛缩组织松解开 后，屈曲膝关节，如用力推动小腿屈膝时， 股骨髁只在胫骨平台上以股骨后髁为轴心 做合页状运动，无向前滑动动作，而当放 松小腿时，膝关节弹回原有角度，说明膝 后关节囊与股骨后髁之间有粘连，阻碍股 骨髁前移及转动，需行膝后关节囊松解术。 其方法有二：①用薄弯头骨
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
适应证：
3.膝关节炎症或病变，包括类风湿性关节 炎、慢性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等需 行滑膜切除的病例，可治疗及预防膝关节 粘连。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术禁忌： 1.膝关节骨折畸形愈合，严重影响膝关节 屈曲活动者。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
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术后护理： 硅膜植入后6周即可在膜周围形成纤维上 皮膜。术后3～6个月时可切小切口取出硅 膜，有些病例未取出硅膜，亦无不良反应。
谢谢！
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
3.松解膝关节内粘连
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手术步骤：
在膝关节陈旧性感染的病例中，髌股关节 之间、股骨髁与髌支持带之间均有瘢痕粘 连，应小心将其切开。如半月板损坏或半 月板与胫骨平台之间粘连，在屈膝时半月 板不能随股骨髁向前滑移，而妨碍屈膝动 作者，则应将半月板切除。
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概述：
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适应证： 膝关节粘连松解硅膜植入术适用于：
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适应证： 1.股骨干骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折 及软组织外伤长期固定后引起的膝关节粘 连性僵硬。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
适应证： 2.膝关节感染，包括陈旧性化脓性感染或 滑膜结核所引起的粘连性强硬而无明显骨 质破坏者。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
股间肌与股骨之间，屈曲膝关节用手指探 触股四头肌腱的紧张带，将其切断（松解 开即可，不要将股四头肌腱切透）。往往 当一部分紧张带切断后，另一部分又呈现 紧张，则可在另一平面切断。这样在不同 平面多次切开紧张带。切开的平面尽量靠 股骨近端侧，最低的切断处应保持在股内 侧或外侧肌在股四头肌腱附着点
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
注意事项：
2.关节前、后松解后，屈膝时应看到股骨 髁在胫骨平台滚动和滑动，且无回弹现象， 才能保证术后有较满意的屈曲度。否则在 手术中屈膝关节角度较大，而术后屈膝角 度即明显减少。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
注意事项：
3.硅膜用缝线固定于周围组织上，缝线打 结时不可用力结扎，否则硅膜易撕裂。术 后数月取硅膜时，只需在髌上原切口切开 一小口，将硅膜钳夹，轻轻向外牵拉即可 将硅膜取出。
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤： 2.解除髌上囊及股间肌的粘连
手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
大部分病人髌上囊已消失，沿股骨骨膜表 面将股间肌的粘连分离，用骨刀在股四头 肌深面沿股骨骨膜表面分离开粘连及一部 分股四头肌附着点，直至股骨中段，将粘 连完全分开（图3.17.1.3.1-3）。然后用 手法屈曲膝关节到最大限度，在屈曲过程 中可听有粘连带拉断的响声。如仍不能屈 曲则用手指伸入到