腹腔镜肠粘连松解术医学医药课件
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2020/6/20
2020/6/20
解剖
• 器官和前腹壁的粘连或粘连带应首先 松解。
• 粘连带要在双极电凝处理之后以剪刀 离断。
• 如果肠管与腹壁粘连致密，松解是困 难的，解剖界面可以是人为的。
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2020/6/20
2020/6/20
右下走行，15到16组肠袢可绕其自由 活动。
2020/6/20
基础知识
2020/6/20
基础知识
（3）局部解剖 小肠直径由起始3厘米到终点2厘米。 小肠的血供由肠系膜上动脉的12到15条
空回肠动脉提供，有四级主要分支，互相之 间有吻合弓。
静脉与动脉伴行。 淋巴与血管伴行。
2020/6/20
2020/6/20
2020/6/20
手术室设置
（1）原则：病人、设备和手术者的位 置取决于探查部位和既往手术疤痕。
（2）病人：平卧。 （3）手术者：术者要站在所要解剖区域
的对侧，助手在术者左侧。 理想的状态，几个监视器。
2020/6/20
基本原则：
• 自回盲瓣松解小肠； • 避免过多操作扩张和糟脆的小肠 • Trocar放置根据三角原则 • 用剪刀松解 • 双极电凝粗的含血管的粘连带 • 如粘连多发广泛中转开腹 • 最好的指征是粘连带或肠袢与疤痕组织的粘
2020/6/20
肠粘连: ❖肠管与肠管 ❖肠管与腹膜 ❖肠管与腹腔内脏器
2020/6/20
(1) 损伤 (a）手术 ❖空气污染 ❖浆膜层受损 ❖术后渗血渗液 ❖冲洗不净 ❖遗留异物
病因
2020/6/20
病因
（b）腹部创伤 ❖ 充血水肿 ❖ 血性渗出物
2020/6/20
(2)炎症 细菌 结核
病因
2020/6/20
病因
( 3)其它： （a）肿瘤浸润性增长 （b）子宫内膜异位症 （c）放射性肠炎 （d）缺血性肠病
(e) 化学药物(通过输卵管外流) （f）先天
2020/6/20
2020/6/20
2020/6/20
临床表现
（1）多发生于手术之后 （2）严重程度与个人对腹膜或肠管浆膜 的损伤反应的敏感性有关 （3）临床症状可因粘连程度和粘连部位 而有所不同
• 撤出TROCAR，戳孔的出血要处理。 10mm的镜头戳孔的肌膜层要缝合。
• 皮肤的关闭可选择钉合或缝合。
2020/6/20
术后
持续或剧烈的腹痛，明显的发热： • 没有发现的术中损伤和继发坏死造成
的肠穿孔。 • 腹腔内积液（血液或脓液等） • 梗阻的原因没有解除。
2020/6/20
谢谢
2020/6/20
基础知识
（4）解剖病理学 粗的粘连带-小肠绞窄、肠扭转。 多发的粘连-广泛粘连、弯曲成角-
不完全肠梗阻。 特殊的粘连粘连带-内疝、绞窄。
2020/6/20
治疗
单纯性、不完全性梗阻，广泛性 粘连者-非手术治疗。
不见好转、病情加重、或疑为较窄 性肠梗阻-手术。
反复频繁发作-手术。
2020/6/20
腹腔镜手术的适应证
连 • 套管的放置，没有把握时需要开放腹膜放置
2020/6/20
2020/6/20
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腹腔探查
• 发现正常肠袢与扩张肠袢的界限 • 粗的单独的粘连带，多含血管由纤维
和网膜组成，压迫小肠于明确位置。
2020/6/20
Fra Baidu bibliotek腔探查
• 肠袢与疤痕的粘连，是潜在的梗阻部位，甚 至需要局部的小肠切除。
可视作诊断的金标准。
2020/6/20
2020/6/20
基础知识
（1）小肠的组成 包括十二指肠，十二指肠空肠曲，
空肠，回肠。全长约6.5米。 事实上由于活动肠袢位于腹腔内，
粘连带引起的梗阻多位于空回肠。
2020/6/20
基础知识
（2）形态学解剖 空肠构成上五分之二，回肠构成下
五分之三，两者之间无明显界限。 系膜根部固定于后腹壁，自左上向
轻者：腹痛腹胀 重者 肠梗阻
2020/6/20
诊断模式
（1）腹痛和肠梗阻反复发作是肠粘连的 主要判定依据
牵扯扭曲成角——不同程度的狭窄—— 内容物运动阻力加大———机械性肠梗阻
2020/6/20
诊断模式
（2）内脏运动受限影像间接反映 影像实时观察腹内脏器与腹壁或腹
内脏器相互间的移动度，就可以间接 反映腹内粘连的存在。
• 多发的粘连，正常与扩张肠袢之间的过渡区 很不清楚，常需要广泛的粘连松解。
• 肠管坏死：混浊的腹腔积液（脓血等）。 • 绞窄疝：内疝或外疝
2020/6/20
显露：
• 倾斜手术台，纵向或横向，可以提高 显露程度，尤其利于盆腔的手术。
• 展开肠袢，从回盲部开始，向梗阻部 位进行。
• 注意无创伤的牵开和操作。
超声检查，核磁共振。
2020/6/20
诊断模式
（3）气腹CT影像直接检查 气腹使腹壁向前膨起，将内脏器压
向后腹壁，与切口的粘连拉伸展开。 可以直观显示肠粘连的存在影像。 内脏型的粘连不适用。
2020/6/20
2020/6/20
诊断模式
（4）腹腔镜检视 不明原因慢性腹痛的最后诊断方式
。 直观可靠，等同或优于开腹探查，
急性肠梗阻保守治疗24－48小时不 缓解。
既往有腹腔和盆腔手术史。 轻中度的腹胀。
2020/6/20
腹腔镜手术的禁忌证
（1）不可逆的休克状态 （2）重度的腹胀（减少操作空间） （3）小肠坏死或穿孔 （4）有限的腹腔镜手术经验
2020/6/20
术前准备
（1）改善全身情况。 （2）输血，备血。 （3）放置胃肠减压管。 （4）抗生素。
灌洗和引流
• 手术中的积液和渗出需要吸除和冲洗 。
• 未涉及的小肠不需要处理。 • 腹腔的引流并非必须。
2020/6/20
预防粘连
术中减少浆膜损伤 、创面腹膜化、 持续冲洗。
应用防粘连药物：生物可吸收医用 膜、粘连平、医用透明质酸钠、重组链 激酶（r-SK)等。
术后早期活动。
2020/6/20
关闭
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解剖
• 器官和前腹壁的粘连或粘连带应首先 松解。
• 粘连带要在双极电凝处理之后以剪刀 离断。
• 如果肠管与腹壁粘连致密，松解是困 难的，解剖界面可以是人为的。
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右下走行，15到16组肠袢可绕其自由 活动。
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基础知识
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基础知识
（3）局部解剖 小肠直径由起始3厘米到终点2厘米。 小肠的血供由肠系膜上动脉的12到15条
空回肠动脉提供，有四级主要分支，互相之 间有吻合弓。
静脉与动脉伴行。 淋巴与血管伴行。
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手术室设置
（1）原则：病人、设备和手术者的位 置取决于探查部位和既往手术疤痕。
（2）病人：平卧。 （3）手术者：术者要站在所要解剖区域
的对侧，助手在术者左侧。 理想的状态，几个监视器。
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基本原则：
• 自回盲瓣松解小肠； • 避免过多操作扩张和糟脆的小肠 • Trocar放置根据三角原则 • 用剪刀松解 • 双极电凝粗的含血管的粘连带 • 如粘连多发广泛中转开腹 • 最好的指征是粘连带或肠袢与疤痕组织的粘
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肠粘连: ❖肠管与肠管 ❖肠管与腹膜 ❖肠管与腹腔内脏器
2020/6/20
(1) 损伤 (a）手术 ❖空气污染 ❖浆膜层受损 ❖术后渗血渗液 ❖冲洗不净 ❖遗留异物
病因
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病因
（b）腹部创伤 ❖ 充血水肿 ❖ 血性渗出物
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(2)炎症 细菌 结核
病因
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病因
( 3)其它： （a）肿瘤浸润性增长 （b）子宫内膜异位症 （c）放射性肠炎 （d）缺血性肠病
(e) 化学药物(通过输卵管外流) （f）先天
2020/6/20
2020/6/20
2020/6/20
临床表现
（1）多发生于手术之后 （2）严重程度与个人对腹膜或肠管浆膜 的损伤反应的敏感性有关 （3）临床症状可因粘连程度和粘连部位 而有所不同
• 撤出TROCAR，戳孔的出血要处理。 10mm的镜头戳孔的肌膜层要缝合。
• 皮肤的关闭可选择钉合或缝合。
2020/6/20
术后
持续或剧烈的腹痛，明显的发热： • 没有发现的术中损伤和继发坏死造成
的肠穿孔。 • 腹腔内积液（血液或脓液等） • 梗阻的原因没有解除。
2020/6/20
谢谢
2020/6/20
基础知识
（4）解剖病理学 粗的粘连带-小肠绞窄、肠扭转。 多发的粘连-广泛粘连、弯曲成角-
不完全肠梗阻。 特殊的粘连粘连带-内疝、绞窄。
2020/6/20
治疗
单纯性、不完全性梗阻，广泛性 粘连者-非手术治疗。
不见好转、病情加重、或疑为较窄 性肠梗阻-手术。
反复频繁发作-手术。
2020/6/20
腹腔镜手术的适应证
连 • 套管的放置，没有把握时需要开放腹膜放置
2020/6/20
2020/6/20
2020/6/20
腹腔探查
• 发现正常肠袢与扩张肠袢的界限 • 粗的单独的粘连带，多含血管由纤维
和网膜组成，压迫小肠于明确位置。
2020/6/20
Fra Baidu bibliotek腔探查
• 肠袢与疤痕的粘连，是潜在的梗阻部位，甚 至需要局部的小肠切除。
可视作诊断的金标准。
2020/6/20
2020/6/20
基础知识
（1）小肠的组成 包括十二指肠，十二指肠空肠曲，
空肠，回肠。全长约6.5米。 事实上由于活动肠袢位于腹腔内，
粘连带引起的梗阻多位于空回肠。
2020/6/20
基础知识
（2）形态学解剖 空肠构成上五分之二，回肠构成下
五分之三，两者之间无明显界限。 系膜根部固定于后腹壁，自左上向
轻者：腹痛腹胀 重者 肠梗阻
2020/6/20
诊断模式
（1）腹痛和肠梗阻反复发作是肠粘连的 主要判定依据
牵扯扭曲成角——不同程度的狭窄—— 内容物运动阻力加大———机械性肠梗阻
2020/6/20
诊断模式
（2）内脏运动受限影像间接反映 影像实时观察腹内脏器与腹壁或腹
内脏器相互间的移动度，就可以间接 反映腹内粘连的存在。
• 多发的粘连，正常与扩张肠袢之间的过渡区 很不清楚，常需要广泛的粘连松解。
• 肠管坏死：混浊的腹腔积液（脓血等）。 • 绞窄疝：内疝或外疝
2020/6/20
显露：
• 倾斜手术台，纵向或横向，可以提高 显露程度，尤其利于盆腔的手术。
• 展开肠袢，从回盲部开始，向梗阻部 位进行。
• 注意无创伤的牵开和操作。
超声检查，核磁共振。
2020/6/20
诊断模式
（3）气腹CT影像直接检查 气腹使腹壁向前膨起，将内脏器压
向后腹壁，与切口的粘连拉伸展开。 可以直观显示肠粘连的存在影像。 内脏型的粘连不适用。
2020/6/20
2020/6/20
诊断模式
（4）腹腔镜检视 不明原因慢性腹痛的最后诊断方式
。 直观可靠，等同或优于开腹探查，
急性肠梗阻保守治疗24－48小时不 缓解。
既往有腹腔和盆腔手术史。 轻中度的腹胀。
2020/6/20
腹腔镜手术的禁忌证
（1）不可逆的休克状态 （2）重度的腹胀（减少操作空间） （3）小肠坏死或穿孔 （4）有限的腹腔镜手术经验
2020/6/20
术前准备
（1）改善全身情况。 （2）输血，备血。 （3）放置胃肠减压管。 （4）抗生素。
灌洗和引流
• 手术中的积液和渗出需要吸除和冲洗 。
• 未涉及的小肠不需要处理。 • 腹腔的引流并非必须。
2020/6/20
预防粘连
术中减少浆膜损伤 、创面腹膜化、 持续冲洗。
应用防粘连药物：生物可吸收医用 膜、粘连平、医用透明质酸钠、重组链 激酶（r-SK)等。
术后早期活动。
2020/6/20
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