外科手术教学资料：肠粘连松解术讲解模板

手术资料：肠粘连松解术
手术步骤：
⑶肠袢间粘连：肠袢间粘连如未引起梗阻， 可不作分离，以免损伤肠壁，引起更广泛 的粘连。如已引起梗阻，则应行肠袢间粘 连分离。粘连疏松者，可用手指钝性分离， 但应注意避免撕裂肠浆膜层；对紧密的粘 连，则可用剪刀作锐性分离[图3]。粘连 分离后的粗糙面，可采用肠管间互相缝合 覆盖，或将肠系膜缝于肠
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手术步骤：
内积气积液，然后 寻找梗阻部位（肠切开减压术请参见无菌 肠减压术）。有时，肠管间、肠管和腹壁 间有广泛粘连，需边分离粘连，才能逐步 将肠管捧出。
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手术步骤： 4.松解粘连 肠粘连引起的肠梗阻，大致 有4种形态。
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手术步骤：
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适应证： 1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。
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适应证： 2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反 复发作者。
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手术禁忌：
在操作中注意无菌操作, 减少感染机 会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱 滑车的松解, 完全松解肌腱及腱鞘滑车之 间的粘连, 而又不对肌腱及其周围组织造 成不必要的副损伤。
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手术步骤：
见肠内容物下行，梗阻以下瘪缩肠管再度 充盈，说明梗阻已经解除。此时，应观察 肠壁受压处能否存活。如该处有血运障碍， 但范围较窄者，可行浆肌层间断内翻缝 合，将其向肠腔内翻入。如坏死区域较大， 应行肠切除吻合术。粘连带切除后遗留的 粗糙面，可作间断内翻缝合，使重新被浆 膜覆盖。
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手术步骤：
3.探查确定梗阻部位 肠粘连不一定都引 起肠梗阻，因此进入腹腔后，不要盲目分 离粘连，重要的是应先找到梗阻部位。梗 阻的部位即膨胀肠管与瘪缩肠管 交界部位。寻找时可自瘪缩肠管向上寻找 梗阻部位，予以分离，解除梗阻。但在梗 阻情况下，瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖， 自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困
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手术步骤： 及肠பைடு நூலகம்除缝合的病人，切口以置胶皮片引 流为宜。
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注意事项：
1.进腹腔困难 由于手术引起的粘连性肠 梗阻，手术切口瘢痕处多有肠管和腹壁的 粘连，因此，切除原切口瘢痕进入腹腔时， 常有损伤肠管的危险。有时因 病人进行过多次手术，进路更为困难。故 术中应提高警惕，细致分离，找到缺口， 伸进手指，探明情况，以避免进入肠腔， 使之安全进入腹腔。
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手术步骤：
壁覆盖[图4 ⑴ ⑵]。肠管间相互缝合时， 粗糙面应距肠管弯曲部3cm以上，以免缝 合后形成锐角，引起梗阻。粗糙面也可将 肠管沿纵轴旋转，用其自身的系膜缝盖粗 糙面；也可用大网膜覆盖之[图4 ⑶]。如 广泛粘连，分离后应考虑行肠折叠术。如 局部肠管粘连成团，无法分离或分离后浆 膜层损伤严重时，可考虑作肠切除及端端 吻合术。
肠粘连松解术
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肠粘连松解术
科室：肛肠外科 部位：肠
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麻醉： 一般用硬膜外阻滞麻醉，使肌肉松弛，便 于探查及手术操作。儿童或不合作的病人， 可选用全麻。病情危急，又拟。
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概述：
肠粘连松解术一般用硬膜外阻滞麻醉，使 肌肉松弛，便于探查及手术操作。儿童或 不合作的病人，可选用全麻。病情危急， 又拟行肠造瘘者，可采用局麻。
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手术步骤： ⑴切除粘连带 ⑵覆盖粗糙的浆膜面
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手术步骤： 图1 松解粘连，解除肠成 角梗阻 图2 松解粘连带压迫 ⑴ ⑵
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手术步骤： 图3 分离肠间粘连 ⑴浆膜缺损 ⑵肠管间互相缝合 ⑶将肠系膜缝于肠壁
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手术步骤： 图4 覆盖肠壁粗糙面
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手术步骤：
⑷粘连成团：可行切除作对端吻合，但应 尽量保留有生机的肠管，以防发生术后营 养吸收障碍。对不易切除的梗阻肠段，可 用梗阻的上下肠袢间作侧侧吻合捷径手术， 但术后每可发生腹痛、腹胀、腹泻、厌食、 贫血、消瘦等症状，故应尽量避免。
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5.缝合切口 粘连松解，梗阻解除后，可 将肠管自十二指肠悬韧带开 始由上而下或自回盲部开始由下而上地顺 序送回腹腔。逐层缝合腹壁，一般不置引 流条。如肠管明显膨胀，分离粘连前未作 肠减压，分离后送回腹腔有困难时，可作 肠减压术，使肠排空后再送回腹腔，缝合 腹壁；必要时可加张力缝合。行肠减压
⑴粘连束带压迫牵引肠管折叠成角：这类 梗阻可用止血钳夹住粘连带的两端，切除 粘连带，予以结扎，此时梗阻下萎陷肠管 可立刻胀气，表示梗阻已经解除。如肠管 无坏死，可将粘连带附着部切断后遗留的 粗糙面，而腹膜及肠管浆膜作间断内翻缝 合覆盖[图1 ⑴ ⑵]。
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手术步骤：
⑵粘连带压迫肠管形成内疝：此种粘连带 的位置多较深，有时可同时压闭肠管及系 膜，还可伴有部分性肠扭转[图2]，常用 手指探查，可能难以辨别是 肠扭转还是粘连带。因此，粘连带的切除 必须在直视下进行，不可在手指探查下盲 目切断，以免将肠系膜误认为是粘连带， 造成不应有的损伤。粘连带切除后，即可
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手术步骤： 1.体位 平卧位。
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手术步骤：
2.切口 采用右侧经腹直肌切口；或根据 情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀 口切除瘢痕进入腹腔，但在切开腹膜时， 应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常 腹膜处作一小切口，手指探查腹壁与肠管 粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开 腹膜，以免损伤肠管。
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术前准备： 1.改善全身情况，纠正脱水及酸中毒。
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术前准备： 2.有低蛋白血症时，可给输血。疑有肠坏 死者应备血。
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术前准备： 3.放置胃肠减压管，抽尽胃肠中的积气积 液，减轻腹胀，减少毒素的吸收。
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术前准备： 4.给镇静剂，术前给抗生素预防感染，控 制肠道细菌繁殖及毒素产生。
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手术步骤：
难； 若自膨胀肠管向下寻找梗阻部位，提出肠 管时又容易引起浆膜层破裂。因此，只有 在找不到瘪缩的肠管时，才提出膨胀肠管。 提出肠管时不用手指拎出，而是用双手 合抱肠袢将其捧出为好，随即用温盐水大 纱布垫包裹保护，然后逐渐向下寻找梗阻 部位。如果肠管膨胀严重，可在作好防止 污染的情况下，排出肠