一例肠粘连松解术后并发症的护理查房

一例肠粘连松解术后并发症的护理查房

病人林XX，女性，50岁，患者因出现腹胀腹痛，呈阵发性绞痛，伴嗳气、肛门停止排气排便，自服用石蜡油、胃肠安丸等无好转一天于2011-1-2来诊入院。

患者既往确诊为直肠癌，于2010-12-20在硬外麻下行根治性直肠前切除+子宫双附件切除+阑尾切除术，手术顺利。术后病理：直肠中分化腺癌，浸润到外膜脂肪组织，双切缘未见癌浸润，肠旁、肠系膜、根部淋巴结有转移癌，另送肠系膜结节为转移癌结节；慢性阑尾炎，子宫多发性平滑肌瘤。

2011-1-12行肠粘连松解术，手术顺利。术后2011-1-14出现切口感染；2011-1-24病人切口稍红肿、渗液较多，考虑小肠穿孔渗液的可能；2011-2-2病人切口感染，肠瘘已基本愈合，患者仍有腹胀，考虑仍有不完全性肠梗阻。

病人术后出现的并发症：切口感染、肠瘘和不完全性肠梗阻。

根据病人的病情以及出现的术后并发症，提出以下的护理措施：

一、心理护理：出现肠瘘、切口感染等并发症患者病情重、病程长，治疗费用高，

患者情绪容易悲观、消沉、对治疗失去信心，对此我们应给与相

应的护理措施

1. 建立良好的护患关系，了解病人病情及病人情绪，耐心听取病人的倾诉，

解释并发症的处理及如何配合护理；

2. 消除病人绝望消极心理，向患者讲解肠瘘的一般知识以及相似的病例预后

情况，必要时请相似病例患者现身说教，提高患者对预后的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；

3. 主动给予病人多点同情、关心和体贴，让患者更好地面对术后并发症所带

来的不适；

4. 给予支持和鼓励，增加病人的信心。

二、密切观察病人病情变化：

1. 密切观察病人生命体征及面色，注意患者体温情况，及时发现病情变化；

2. 观察切口及其周围皮肤情况：如有无红肿热痛等炎症表现；

3. 观察局部出血情况，如切口敷料有无渗血渗液，如有异常应及时报告医生，

及时处理；

4. 观察引流管是否固定通畅，是否有效引流，观察记录引流液颜色、量和性

质；

5. 观察病人腹部情况，是否有腹痛腹胀，以及肛门排气排便的情况；

6. 按医嘱收集血标本，分析血常规、血清电解质等；

三、管道护理：

1. 保持引流管固定通畅；

2. 保持引流管有效引流；

3. 准确观察记录引流液颜色、量和性质，及时更换引流瓶。如引流液出现异

常变化，及时告知医生；

4. 术后继续给予胃肠减压，根据病人情况，如有肛门排气排便后，无腹胀腹

痛等情况，可按医嘱予拔除胃管。

四、卧位：

1. 术后给予去枕平卧位6小时；

2. 术后第一天逐渐抬高床头至45°，即中凹位，以利于呼吸和腹部引流，

减轻腹部张力，促进伤口愈合。

五、生活护理：

术后为病人进行生活护理，如擦身、口腔护理、更换床单等，保持病人的清洁、舒适，保持病人床单位的整洁。

六、早期活动：

1. 鼓励病人术后进行早期活动；

2. 协助病人进行翻身及改变体位及床边走动；

3. 早期活动应循序渐进，术后第一天取中凹位，后协助其逐渐改为坐位→

床边双腿下垂坐位→床边椅坐位→床边站立→床边走动等。

4. 改变体位时应有陪人看护，做好防护措施；

七、对症治疗：

1. 按医嘱予以补液、抗炎、止血、制酸、止咳祛痰、生长抑素、纠正水电

解质紊乱等对症支持治疗；

2. 营养支持。加强营养，给与高蛋白、高热量的肠外营养支持，并做好胃

肠外营养的护理。

3. 纠正低蛋白血症，适量补充白蛋白。

八、饮食护理：

1. 术后禁食到胃肠蠕动恢复正常，有肛门排气排便，并无腹胀腹痛等情况

时，可先流质饮食，后再根据病人情况，逐渐过渡为半流质饮食、普通饮食。

2. 进食的量应由小到大，根据病人进食后情况给予适当调整。

3. 宜进食高蛋白、高热量、易消化吸收的食物。

九、病房环境：

1.保持病房环境安静，利于病人休养；

2.保持病房通气、空气清新、地面干净清洁；

3.做好陪人及探视家属的健康宣教，落实探视须知，如病房内不能吸烟，

一次探视的家属不要超过2人等。