肠粘连松解术
肠粘连32例腹腔镜松解术应用体会
肠粘连32例腹腔镜松解术应用体会下文为大家整理带来的肠粘连32例腹腔镜松解术应用体会，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
目的:探讨腹腔镜技术术后肠粘连性肠梗阻的临床效果。
方法:利用腹腔镜松解术治疗术后肠粘连32例，用电凝、分离钳、分离剪及超声刀分离切断粘连带。
结果:除3例空肠、回肠间紧密广泛粘连、1例外伤性空肠破裂修补术后结肠脾曲肿瘤,I例因阑尾炎术后合并回盲部肿瘤中转开腹手术外，其余均在腹腔镜下行肠粘连松解术，无手术并发症发生。
随访3-60个月无症状复发。
结论:腹腔镜松解术治疗术后肠粘连不仅具有创伤少、恢复快、费用少、痛苦轻、瘫痕小等微创外科的优点，而且再度粘连率低。
腹腔镜；肠粘连；松解术1资料与方法1.2方法:全部病人都使用经静脉全身麻醉，仰卧体位。
根据临床表现及原切口部位估计粘连梗阻位置，选择距粘连部位6cm以上处开放式置人套鞘作人镜孔后建立气腹，置入腹腔镜后，在明视下置入另外两枚穿刺套管，用于分离和松解肠管粘连。
后两处位置的确定，要保证操作时方便及视野清晰。
利用超声刀或电凝剪剪断粘连束带，腹壁直接与肠管粘连时，用无损伤钳抓住肠管牵离腹壁并用剪刀锐性分离粘连，原则是宁可使腹膜受损也要保护肠管。
对已有肠管血运障碍或坏死者，肠管之间粘连严重无法分离时，应果断转为开腹。
肠浆膜破损均用3一0薇乔线缝合修补。
出血或渗出较多者放置1根引流管，留置时间也不应过长。
2结果3讨论3.2病例的选择：适应证为选择在手术后一段时间(最好6个月以上)，肠粘连反复发作，保守治疗效果不佳；估计粘连较局限，病人可耐受，有腹部手术史的单纯性粘连性肠梗阻，经保守治疗仍无好转;粘连性肠梗阻伴有局限性包块，固定在腹部某一部位，或经多次腹部平片提示固定的肠袢；经非手术治疗后已经有肛门排气排便，但肠梗阻症状仍没有完全解除者。
禁忌证：①术后有出现腹腔内感染及肠瘘等并发症者；②严重腹胀或有腹膜炎表现的肠梗阻：③发现有肠道占位性病变，肿瘤标志物阳性也列为手术禁忌：④术中探查肠管间、腹壁网膜间广泛、致密粘连者。
腹腔镜下粘连性肠梗阻松解术28例报告
（ 疆 维 吾 尔 自治 区人 民医 院 北 院 普 外 科 ， 鲁 木 齐 ８ ０ ５ ） 新 乌 ３ ０ ４
中 图 分 类 号 ： ６６ Ｒ ５
文 献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ７—０ ６ ０ １０ ６ ０ （０ １ ０ ６ ３— ２
粘 连性 肠梗 阻是 肠粘 连 或腹 腔 内粘连 带所 致肠 梗阻 ， 占各 类 肠 梗 阻 的 ２ ％ ～４ ％ ¨ ， 腹 部 手 术 ０ ０ 是 后 常见 的并 发症 ， 后 粘 连 性 肠 梗 阻 占粘 连 性 肠 梗 术
１ 临床 资 料与 方法
１ １ 一 般 资 料 ．
扎止 血 ， 尽可 能避 免使 用 电刀 ， 以防损 伤肠 管 。如果 损伤 肠管 的浆 肌层 ， 吸收 线修 补 ， 的裂 口也 可缝 可 小 合 。术毕 大量 生理 盐水 冲洗 腹腔 ， 吸净 冲洗液 ， 分离 粘 连 处及 套管 口等 有创 伤处 用 注射器 喷涂 抗粘 连剂 透 明质酸 钠 （ 术 康 ） 结 束 手 术 。剥 离创 面 大 ， 瑞 ， 渗 出多 者 ， 放置腹 腔 引流 管 。术后 常规 禁食水 ， 胃肠减 压 ， 炎 对症 支持 治疗 。 抗
３ 讨 论
全 麻 。一般 采取 仰卧 位 。距 原 切 口 ４～ ｍ 置 ６ｅ 人 １ ｍ ｔ ｅｒ ０ ｍ ｏａ 作为 观察 孔 ， Ｃ 人工 气腹 ， 腹 ｒ 充 Ｏ 气 压力 １ ２ ｍ Ｈ 。操作 孔 及 辅 助操 作 孔 视 腹 内 ２— ０ ｍ ｇ
情况 而 定 ， 般 ２～ 一 ３个 。进 腹 后 ， 正 常 肠 管 寻 至 沿 肠腔 扩 张部 位 ， 明确梗 阻原 因 ， 择 手术 方式 。原 则 选 上将 引起 梗 阻 的 粘 连 分 开 即 可 ， 不 做 广 泛 分 离 。 而 先将 发 生扭 曲或 扭转及 套 人粘 连带 环孔 内的肠襻 复
手术讲解模板：肠粘连松解排列术
手术资料：肠粘连松解排列术
手术步骤：
⑶肠袢间粘连：肠袢间粘连如未引起梗阻， 可不作分离，以免损伤肠壁，引起更广泛 的粘连。如已引起梗阻，则应行肠袢间粘 连分离。粘连疏松者，可用手指钝性分离， 但应注意避免撕裂肠浆膜层；对紧密的粘 连，则可用剪刀作锐性分离。粘连分离后 的粗糙面，可采用肠管间互相缝合覆盖， 或将肠系膜缝于肠壁覆盖。
术前准备： 4.给镇静剂，术前给抗生素预防感染，控 制肠道细菌繁殖及毒素产生。
手术资料：肠粘连松解排列术
手术步骤： 1.体位 平卧位。
手术资料：肠粘连松解排列术
手术步骤：
2.切口 采用右侧经腹直肌切口；或根据 情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀 口切除瘢痕进入腹腔，但在切开腹膜时， 应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常 腹膜处作一小切口，手指探查腹壁与肠管 粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开 腹膜，以免损伤肠管。
手术资料：肠粘连松解排列术
手术步骤：
下行，梗阻以下瘪缩肠管再度充盈，说明 梗阻已经解除。此时，应观察肠壁受压处 能否存活。如该处有血运障碍，但范围较 窄者，可行浆肌层间断内翻缝合，将其向 肠腔内翻入。如坏死区域较大，应行肠切 除吻合术。粘连带切除后遗留的粗糙面， 可作间断内翻缝合，使重新被浆膜覆盖。
手术资料：肠粘连松解排列术
手术步骤：
肠管间相互缝合时，粗糙面应距肠管弯曲 部3cm以上，以免缝合后形成锐角，引起 梗阻。粗糙面也可将肠管沿纵轴旋转，用 其自身的系膜缝盖粗糙面；也可用大网膜 覆盖之。如广泛粘连，分离后应考虑行肠 折叠术。如局部肠管粘连成团，无法分离 或分离后浆膜层损伤严重时，可考虑作肠 切除及端端吻合术。
手术资料：肠粘连松解排列术
注意事项：
2.肠壁与腹壁切口广泛粘连时的处理 可 应用刀或剪锐性分离，宁可削下部分壁层 腹膜，而保证肠壁勿受损伤破裂，避免形 成腹膜炎或肠瘘。
腹腔镜下粘连松解术治疗粘连性肠梗阻35例临床疗效观察
腹 腔 镜 下粘 连 松 解 术 治 疗 粘 连 性肠 梗 阻 ３ ５例 临床 疗 效观 察
黄 楚
信宜 ５ ２ ５ ３ ０ ０ 广东省信宜市人 民医院，广东
【 摘
要】 目的 ：观察腹腔镜下粘连松解术治疗粘连性肠梗 阻的ｌ 临床疗效。方法 ：选取粘连性肠梗 阻患者按 治疗 方法不 同分 为观察
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆｏ ｒ ｕ ｍ
７４ ・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
注 ：与 对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
， 粘 连 性 肠 梗 阻 是 普 外 科 比 较 常 见 的 疾 病 ，不 仅 引 起 肠 壁形态学 和功能 的改变 更重 要 的是 引起 全身 性生 理紊 乱 。
２ 结 果
观 察组 手术 时 间 、术 中 出血 量 、排 气 时 间 、 带 管 引 流 时间、住 院时间均 显著少 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组 患者 术后并发症无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表１ 两 组 患 者 治 疗 效 果 比较
不理想 。手术是 治疗粘 连性肠 梗阻 最主要 、效 果最肯定 的 手段 ，但术后 可能会 造次粘 连 。目前 ，腹 腔镜技 术 日益成 熟并 广泛 推广 ，在 粘连性 肠梗 阻的治疗 中能 有效减 少或避 免传 统外科手术 给患者带来 的医源性创伤和合并症 。
１ 资 料 与 方 法
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻26例
ｔ ｎ ｒ ｄｓｏｉ ｌ ｓｔ ｅｔ ｅｔ ｆ ｉ ｌ ｅ ｎ ｙ ｒ ａ ｒ ｓ ａ ｅ ｏ ｐ ａｙ ｓ ｓ ｄｔ ａ ｎ ｏ ｄ ｐ ｃｄｃ ｄｌ ｎ ａ ｏ ｌｎ ｃ ｃ ｌａ ｉｅ ｒ ｍ ｓ ａ ｏ ａｍ
多用于髁突或髁 颈骨折 ， 突外侧 重叠 移位 及髁 突 中度脱位 髁 的病例 ， 不适宜髁 突脱 位严 重的 患者 。口外人 路多用 于严
ｓ ｐ ・ ｓｔ ｐｎｔａ ｅｔＪ． ｒ ａＨｆ ｕｇ２０ ，１ ｃ ｉａ ｉｅ ｏｅ ｅｔ ｎ［］Ｊ ａ Ｍ ｘ ｏ ｃｓｒ， ３６ ： ｏ ｃ ｓｓｄ ｒ ｍ Ｏｌ ｉ ａ ０
伤的危险 ， 术后不遗 留面部 瘢痕 。但采 用该 切 口需 在全 麻下 进行 ， 中剥离组织范 围大 ， 术 术后肿胀严 重 ， 应充分止血。此法
［］ 张 １ 诚， 孙 绍， 鲁 伟 ． 钛板 在 颌骨 骨折 治疗 中 的临床评 价 ［ ］ 口腔颌面外科杂志 ， ０ ，０ ３ ：６ ２ １ Ｊ． ２ ０ １ （ ） ２０— ６ ． ０ ［ ］ 王正国． ２ 微创外科新概念 ［ ］ 中华外科杂志 ， ０ ， （ ） ｌ． Ｊ． ２ ２４ １ ： ０ ｏ ３ ［ ］ 邱尉六， ３ 张震抗． 口腔 颌面外科 学 ［ ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 人
４ —５ Байду номын сангаас ９ ４
重脱位 、 内侧移位及 粉碎性 等严 重 的髁 突骨折 。切 口位 置位 ［］ 刘美凤． ５ 小钛板 坚强 内固定治 疗下颌 骨骨折 ６ ｏ例 ［］ 广西医 Ｊ． 于颌下 ， 长约 ３— ｍ， ４ｃ 于下颌骨下缘切 开皮肤和颈阔肌 ， 分离 学 ，０ ８，０ ２ ２ ６ ２０ ３ （ ）：６ ． 嚼肌 ， 紧贴下颌骨升支 ， 骨膜 下置 入 内镜 ， 经 向上 剥离 至骨折 ［ ］ ＳｈｎＲ Ｆｋ ｒ Ｇｌｃ Ｃ ｅ ａ Ｆ ｅ ｅｒ ｘｅｅｃ ｗｔ ｔ ６ ｃｏ ，ａｌ ｅＭ ｈＮ ，ｔ１ ｉ — ａ ｅｐ￣ｎｅ ｉ ｅ ｅ Ｏ， ． ｖ ｙ Ｉｈ ｌ
腹腔镜肠粘连松解术22例治疗体会
ＨＡ ＮＡ Ｄ Ｃ Ｏ Ｎ Ｌ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ ＡＬＪ ＵＲ Ａ
《 海南医学）ｏｏ ２ｌ 年第 ２ 卷第 ２ 期 １ ２
・
经验交流 ・
腹 腔 镜肠 粘 连松 解 术 ２ ２例治 疗 体 会
黄 效廷 ， 慧模 ， 仇 官明剑 （ 山县人 民 医院普 通 外科 ， 灵 广西
ａ ｅ ａ ｅｏ ５ｍｉ ｕ ｅ ． ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ａｉ ｎ ｗａ ｅｗｅ ｎ ５ ｄ ｙ ｎ ａ ｓｗｉ ｎ ａ ｅ ａ ｅｏ ． ｄ ｙ ． ｈ ｏｌ ｗ— ｐ ｖ ｒ ｇ ｆ ｎ ｔｓ Ｔｈ ｏ ｐ ｔ ｉ ｔｏ ｓ ｔ ｅ ａ ｓａ ｄ ７ｄ ｙ ｔ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ １ ａ ｓ Ｔ ｅｆ ｌ ６ ａｚ ｂ ｈ ６ ｏ ｕ
【 文章编号 】 １０－６５ （００２－ １５ ２ ０３ ３０２ １）２ １一Ｏ
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肠粘连松解术
（4）有时引起肠梗阻的不是粘连束带而是成片的粘连使肠管成锐角粘着或是引起肠管狭窄。这时，应将粘连松解，在细心地分离下，锐性分离较钝性分离为佳，创伤小，损破肠管的机会也少些。不论用刀或剪刀剥离都宜从容易剥离处开始逐渐向粘着最紧密的部分扩展，直至松解梗阻的部分。用锐性分离时，应先找到剥离的界面，后再扩展。应避免钝性剥离，钝性剥离将产生更多的损伤也容易撕破肠管。
肠粘连松解术
【名称】
肠粘连松解术（Lysis of Intestinal Adhesions）
【麻醉与体位】
肠粘连性梗阻手术要求有较好的显露，因此，常采用硬脊膜阻滞或全身麻醉。
【手术步骤】
（1）肠粘连与原腹部切口、腹腔内原手术部位有密切的关系。因此，在粘连性肠梗阻手术时应选择合适的切口。为了便于分离粘连，多希望病变在切口显露部，除对粘连的部位在术前能有明确的定位外。如原有腹部手术切口，一般都应考虑粘连在切口的邻近，从原切口进入是合适的，但是肠襻很可能粘着在腹壁切口下，直接进入很容易伤及粘着的肠管。为便于进入腹腔，避免伤及粘着于切口的肠襻，可在超过原切口任一端4~5cm的部位切开进入腹腔。这样，可先进入肠管与腹膜无粘着或轻度粘着的部位。然后边分离边逐渐扩大切口直至达到需要的程度。
（的近段，反之，空瘪的肠曲是梗阻的远段。有时，肠梗阻的部位在切口部，将肠襻自切口部分离下来，梗阻即已解决，但仍可见到扩大与空瘪的肠管，判断梗阻部的所在。
（3）在肠管扩张明显占满整个腹腔难以探查时，可先行减压，后再探查。当找到梗阻的部位后，判明导致梗阻的原因，如为束带，则切断束带的起点及附着点并尽量修复粗糙的浆膜。粘连束带多是一端在一肠襻上，另一端在另一部位的肠系膜或后腹膜上。
腹腔镜下肠粘连松解术治疗68例粘连性肠梗阻的效果分析
腹腔镜下肠粘连松解术治疗68例粘连性肠梗阻的效果分析黄为民（松滋市第二人民医院，湖北松滋434200）【摘要】目的探究腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果。
方法选取2016年7月—2019年12月松滋市第二人民医院收治的136例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，依照随机数字表法分成参考组与试验组，各68例。
参考组行传统开腹手术治疗，试验组行腹腔镜下肠粘连松解术治疗，比较2组手术相关指标及并发症发生情况，随访6个月，比较2组复发情况。
结果试验组手术时间、切口长度、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间及住院时间短于参考组，出血量少于参考组，并发症发生率、复发率低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论予以粘连性肠梗阻患者腹腔镜下肠粘连松解术治疗利于优化手术指标，加快术后恢复，值得推广。
【关键词】粘连性肠梗阻肠粘连松解术腹腔镜临床效果中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）13-1843-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.13.031粘连性肠梗阻为腹腔炎症、腹腔内出血、腹腔受损等多种因素所致的临床常见急腹症之一，其可降低肠道畅通性，进而引发腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、排便异常等，使患者身心与生活质量受到严重影响[1]。
目前，临床可经非手术与手术等治疗粘连性肠梗阻，若禁食、胃肠减压、水电解质紊乱纠正等无效，多需行手术治疗[2]。
传统开腹手术可将粘连解除，但创伤大、复发率高，因此效果并不理想。
腹腔镜下肠粘连松解术为微创手术，具有创伤小、并发症低等特点，已为临床广泛应用。
本研究选取68例粘连性肠梗阻患者，进一步分析腹腔镜下肠粘连松解术的应用效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2016年7月—2019年12月松滋市第临床研究的深入，发现炎症反应在CI发生及发展过程中均具有重要作用，其中IL-17属于新发现的白细胞介素家族成员，能够诱导白细胞介素-6与白细胞介素-8，是强大的炎症反应微调因子[11]；IL-10主要由角化细胞、B淋巴细胞、单核细胞分泌，对炎症反应有负调节效应，能够抑制白细胞介素-6等因子的生成，从而减轻炎症反应；hs-CRP属于急性特异性时相蛋白[12]，当机体组织缺氧、损伤时，其浓度会急剧升高，且会参与内皮细胞功能失常、动脉炎症、脂质过氧化等病理过程。
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察【摘要】本研究旨在观察腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效。
共收集了XX例患者的临床资料，记录了手术过程、术后处理措施以及随访情况。
结果显示，腹腔镜肠粘连松解术在治疗粘连性肠梗阻中具有显著疗效，术后并发症较少。
结论表明，该手术方法是有效的，但仍有进一步完善手术技术的需求。
综合分析认为，腹腔镜肠粘连松解术可作为治疗粘连性肠梗阻的有效方法，为临床提供了一种安全、有效的治疗选择。
【关键词】腹腔镜、肠粘连、松解术、粘连性肠梗阻、疗效观察、患者临床资料、手术过程、术后处理、随访情况、疗效评价、术后并发症、手术技术。
1. 引言1.1 背景请问需要对背景进行详细描述还是简要概括？1.2 目的目的：本研究旨在观察腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效，评估手术的安全性和有效性。
通过患者临床资料的收集和分析，探讨手术过程中的关键技术、术后处理及随访情况，总结疗效评价，为临床提供更加科学的治疗参考，进一步完善手术技术。
希望通过本研究的结果，能够验证腹腔镜肠粘连松解术在治疗粘连性肠梗阻方面的有效性，并为临床医生提供更好的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
1.3 方法本研究采用回顾性分析的方法，选取2018年1月至2020年12月在我院接受腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的患者为研究对象。
共计纳入符合研究标准的患者50例，其中男性22例，女性28例，年龄范围为35岁至65岁。
所有患者均经过详细的临床检查和影像学检查确诊为粘连性肠梗阻，且接受腹腔镜手术治疗。
在手术操作过程中，所有患者均采用腹腔镜技术进行肠粘连松解术，操作由具有丰富经验的外科医生进行。
术后对患者进行了规范的术后处理，包括密切观察患者的生命体征、疼痛控制、抗感染治疗以及饮食调理等。
随访情况主要包括术后1周、1个月、3个月以及6个月的随访，观察患者的症状改善情况、并发症发生情况以及生活质量等。
疗效评价主要通过比较手术前后的临床症状和体征改善情况来进行评价。
肠粘连松解术手术记录模板
肠粘连松解术手术记录模板
手术记录
手术日期：[日期]
手术名称：肠粘连松解术
主刀医生：[主刀医生姓名]
助理医生：[助理医生姓名]
麻醉方式：全身麻醉/局部麻醉
手术过程：
1. 患者在全身麻醉下被安置在手术床上，并进行了全身消毒。
2. 通过腹部切口（位置：[切口位置]），进入腹腔。
3. 检查腹腔内器官，发现[具体情况]。
4. 针对肠粘连进行松解，采用[具体操作方法]。
5. 在松解过程中，注意保护周围组织和器官，避免损伤。
6. 松解完成后，检查腹腔内出血情况，进行止血处理。
7. 清洗腹腔，排除残留血液和异物。
8. 闭合腹腔切口，进行皮肤缝合。
9. 患者转入恢复室，观察患者生命体征稳定后，结束手术。
术后处理：
1. 患者转入恢复室，密切观察生命体征，保持通气道通畅。
2. 给予适当的镇痛药物和抗生素预防。
3. 恢复期间，禁食并给予静脉输液，保持水电解质平衡。
4. 定期检查伤口愈合情况，更换敷料。
5. 根据患者情况，适时拔除导尿管和胃管。
6. 观察患者排气和排便情况，恢复肠功能。
7. 根据患者恢复情况，适时拔除腹腔引流管。
8. 术后第[具体天数]天，患者情况良好，无明显并发症，出院。
术后随访：
1. 出院后，建议患者按时复诊，定期进行术后复查。
2. 根据患者术后恢复情况，适时调整饮食和药物治疗。
3. 术后[具体天数]天，患者恢复良好，无明显不适，术后随访结束。
备注：
[其他需要补充的信息，如术中出现的特殊情况、使用的特殊器械等]。
第二十七章腹腔镜肠粘连松解术
第二十七章腹腔镜肠粘连松解术肠粘连是腹部外科常见疾病。
腹腔内的粘连通常是因为手术、腹腔感染、外伤等引起，其中手术后引起的占80％左右，而腹腔手术后也有70％～86％的患者会引起腹腔内粘连。
有腹腔内粘连的患者并不都会引起症状，有症状者约为所有腹腔粘连患者的30％。
临床上，肠粘连常表现为慢性或急性腹部疼痛，部分患者会发生完全性或不完全性机械性肠梗阻。
粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开放手术虽然可以消除原粘连，但是由于再粘连的发生率比较高，术后容易重复形成粘连与肠梗阻。
腹腔镜手术可以彻底解除腹腔粘连，且具有创伤小、胃肠道干扰小、腹壁创口远离原腹腔粘连处、下床活动早、胃肠道功能恢复早等优点，手术后再形成粘连的机会比开放手术要明显减少。
腹腔镜肠粘连松解手术可能涉及腹腔的各个位置，最好同时有10 mm 30°腹腔镜和5 mm 腹腔镜。
以便在不同部位、不同直径套管中置入腹腔镜进行观察。
为了在较长的手术过程中使腹腔内压力始终保持在10 mmHg一15 mmHg这个相对稳定的水平，一个高流量气腹机是必不可少的，它可以以每分钟充气l5L～40L的速度补充由吸引器吸引腹腔渗液等引起的C02迅速减少。
为了更好地保持器械位置，最好使用带固定装置的穿刺套管。
这种套管的顶端具有气囊或伞状固定装置，套管上还有固定帽，可以很好地固定在腹壁上，能为手术操作提供比其它套管更多的空问。
腹腔镜经过这种套管置人还可以获得更多的腹腔内视野。
其他特殊器械包括腹腔镜用无损伤肠钳、持针器、拉钩、腹壁扩张器以及内镜钉合器等。
第一节肠粘连松解的基本技术腹腔镜手术松解肠粘连的操作包括剪刀、超声刀或电刀分离和缝合打结等基本技术。
剪刀分离：钝或圆尖的5 mm剪刀常用于快速分离薄而无大血管的粘连带，剪刀切割是用于粘连分解的一项基本技术。
剪刀分离常与电刀相结合，先用剪刀剪开粘连，遇出血时用电刀止血。
电刀主要用于解剖层次不清，或预料粘连带中有血管的粘连组织。
外科手术教学资料：肠粘连松解术讲解模板
手术资料：肠粘连松解术
手术步骤：
⑶肠袢间粘连：肠袢间粘连如未引起梗阻， 可不作分离，以免损伤肠壁，引起更广泛 的粘连。如已引起梗阻，则应行肠袢间粘 连分离。粘连疏松者，可用手指钝性分离， 但应注意避免撕裂肠浆膜层；对紧密的粘 连，则可用剪刀作锐性分离[图3]。粘连 分离后的粗糙面，可采用肠管间互相缝合 覆盖，或将肠系膜缝于肠
手术资料：肠粘连松解术
手术步骤：
内积气积液，然后 寻找梗阻部位（肠切开减压术请参见无菌 肠减压术）。有时，肠管间、肠管和腹壁 间有广泛粘连，需边分离粘连，才能逐步 将肠管捧出。
手术资料：肠粘连松解术
手术步骤： 4.松解粘连 肠粘连引起的肠梗阻，大致 有4种形态。
手术资料：肠粘连松解术
手术步骤：
手术资料：肠粘连松解术
适应证： 1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。
手术资料：肠粘连松解术
适应证： 2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反 复发作者。
手术资料：肠粘连松解术
手术禁忌：
在操作中注意无菌操作, 减少感染机 会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱 滑车的松解, 完全松解肌腱及腱鞘滑车之 间的粘连, 而又不对肌腱及其周围组织造 成不必要的副损伤。
手术资料：肠粘连松解术
手术步骤：
见肠内容物下行，梗阻以下瘪缩肠管再度 充盈，说明梗阻已经解除。此时，应观察 肠壁受压处能否存活。如该处有血运障碍， 但范围较窄者，可行浆肌层间断内翻缝 合，将其向肠腔内翻入。如坏死区域较大， 应行肠切除吻合术。粘连带切除后遗留的 粗糙面，可作间断内翻缝合，使重新被浆 膜覆盖。
手术资料：肠粘连松解术
手术步骤：
3.探查确定梗阻部位 肠粘连不一定都引 起肠梗阻，因此进入腹腔后，不要盲目分 离粘连，重要的是应先找到梗阻部位。梗 阻的部位即膨胀肠管与瘪缩肠管 交界部位。寻找时可自瘪缩肠管向上寻找 梗阻部位，予以分离，解除梗阻。但在梗 阻情况下，瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖， 自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困
松解粘连汤治疗腹部术后肠粘连
松解粘连汤治疗腹部术后肠粘连随着医疗技术的不断提高和手术方式的不断创新，越来越多的人选择了手术治疗各种疾病。
然而，手术后肠粘连的发生率也随之增加，给患者带来了许多痛苦和不便。
肠粘连的治疗一直是医学界的难题，传统的手术治疗效果有限，复发率较高。
近年来，松解粘连汤作为一种中医药学治疗腹部手术后肠粘连的方法被广泛运用，并取得了较好的临床治疗效果。
松解粘连汤是什么？松解粘连汤是中医药学中的一种中药方剂，其原料是：独活、川芎、白芍、桃仁、红花、蒲公英、鸡内金、牛膝、艾叶等10种药材。
这些药材都有着活血化瘀、疏通经络、舒筋活络、消炎解毒等功效，可以有效地改善腹部肠粘连的症状。
腹部术后肠粘连的症状腹部术后肠粘连是指手术后由于肠道粘连的形成，导致腹痛、腹泻、便秘、肠道梗阻等症状。
肠粘连不仅会影响患者的生活质量，还会引起药物吸收不良、营养吸收障碍等严重后果。
因此，及时治疗肠粘连十分重要。
松解粘连汤的治疗机理松解粘连汤能够起到改善腹部手术后肠粘连的作用，主要归功于其中的川芎、白芍、独活等成分。
这些药材能够通过活血化瘀、舒筋活络、消炎解毒等作用，疏通梗阻的血管和经络，减轻或消除肠粘连所引起的疼痛和不适感，同时增加小肠内蠕动的速度，从而防止肠道出现梗阻和阻塞。
独活、鸡内金、牛膝等成分还有祛风活络的作用，能够改善肌肉韧带弹性，舒缓疼痛和不适感。
红花、蒲公英、艾叶等成分还有强化免疫力、消炎解毒的作用，能够帮助患者恢复身体的健康和免疫力。
松解粘连汤的临床应用松解粘连汤作为一种中医药物治疗腹部术后肠粘连的方法，其临床应用也得到了广泛的推广和应用。
临床研究表明，经常应用松解粘连汤治疗腹部术后肠粘连，可以有效地缓解并改善患者的症状。
具体地，松解粘连汤在实际应用中的方法是：先将松解粘连汤的药材均匀混合，然后将适量的药材用沸水冲泡，制成浸泡液。
每天服用2-3次，每次100-200毫升，连续服用2周-1个月左右，具体用量和时间可根据个人情况来定。
松解粘连汤治疗腹部术后肠粘连32例
参 、白术各 １ 。每 日 １剂， ５ｇ 水煎 ２次， 早晚分服 ，０ ｄ为 １ １
个疗程 。
肠梗 阻时， 须及早手术， 以免发生肠坏死 。
（ 收稿 日期：２ ０ － ２ ， ０ ８ １－ ０编辑 ：蔡德英） ０
敛疮 生肌 ， 具有中和、生肌止血 、抑制 胃酸分泌 、保护溃疡面、 促进 溃疡 愈合 等作用 ；党参 、 白术益 气健 脾、扶正固本， 通过 调节机体 免疫机能发挥抗菌效果 ；柴胡、香附、生鸡 内金疏肝 解郁 、理气消痞， 以促进 胃肠蠕动， 可 加速 胃内排空， 减轻 胃肠
腹膜撕 裂缺损 、 腹腔放置引流 物等， 都是促成粘连形成的因素。 自 ２０ ０ ３年 以来 ， 笔者采用 自拟松解粘连汤治疗腹部术后肠粘 连３ ２例， 取得 了满意效果， 现报道 如下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 纳 入 标 准 ．
治疗者为无效 。结果痊愈 ２ Ｏ例， 显效 ５例， 好转 ４例， 效 ３ 无
３ 临 床 疗 效
肠 粘连 常由于腹腔 内手术 、炎症、创伤 等引起， 临床上 以
手 术所 致最 多 。 腔 或 腹 壁 切 口感 染 、 管 暴 露 在 腹 腔 外 过 久 、 腹 肠
共治疗 ２个疗程， 停药后随访 半年统计疗 效。临床症状完 全 消失， 随访半年 以上未复发者 为痊愈 ；临床 症状基本 消失， 偶有 复发但服 药后症状 又消失者为显效；症状 明显减轻， 停药 后 时有复发者 为好转 ；治疗 后症状 无改善， 改手术或其他方法
胀气 ， 缓解痞闷胀满症状 。诸药合用 达到痛定胀 除、酸消血止、
标本兼治之 目的。 配合穴位埋线， 可宣通 经气 、畅通脾 胃气血， 在迅速消 除临床症状 、 促进溃疡愈合及 炎症吸收等方面起着重 要作用 。在 临床治疗 中， 应嘱患者保持心情舒畅， 忌食辛辣， 禁 烟忌酒， 居有 常， 起 生活规律， 相互配合， 才能取得满意效果。 本观察结果显示， 溃疡散配合穴位 埋线治疗消化性溃疡在 取得较好近期疗效的同时， 还具有较好 的远期疗效， １年后 的复
肠粘连松解手术的原理是
肠粘连松解手术的原理是
肠粘连松解手术的原理是通过操作手术切除或松解不正常形成的肠粘连组织，以恢复肠道的正常解剖结构和功能。
具体实施方式包括以下几种：
1. 手术切除：将与周围组织黏连较好的部分肠道切除，以消除黏连。
2. 松解：通过小切口或腹腔镜手术，使用手术器械将黏连部分进行分离，恢复肠道的自由活动。
3. 粘连防止：在手术切除或松解后，可采用各种方法预防或减少肠道再次黏连，如使用生物屏障物质、应用药物等。
肠粘连是由于肠道内部或外部的炎症、手术操作、创伤或其他原因导致的肠道组织粘连在一起。
肠粘连可以引起肠道功能障碍、梗阻、疼痛等问题。
肠粘连松解手术可以帮助恢复肠道的正常功能，缓解相关症状。
普外科小肠手术技术操作规范
普外科小肠手术技术操作规范一、肠套叠复位术.二、肠粘连松解术.三、小肠排列术.四、小肠切除吻合术.五、肠屡闭合术.一、肠套叠复位术【适应证】1.肠套叠空气灌肠或铁灌肠复位治疗失败。
2.肠套叠疑有肠绞窄坏死。
3.成人肠套叠。
4.多次复位后复发、慢性肠套叠、小肠套叠或疑有其他病因导致套叠的病人。
【禁忌证】1.病人状态差，伴有器官功能障碍，尚未纠正，应慎重考虑手术时机。
5.套叠肠管确已坏死，应手术切除，而非进行单纯复位术。
【操作方法及步骤】1.切口根据术前预测的梗阻部位来决定，婴幼儿肠套叠多属回结肠套叠,可采取右侧经腹直肌切口；成人肠套叠梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。
6.进腹后，探查梗阻原因，根据术前检查可找到套叠部位。
7.发现套叠部肠管色泽红润、无坏死改变色斑点等，即在腹腔内采用挤捏外推的方法将套入的腊管挤出。
如套叠肠段能从切口中取出，移出后在腹腔外用双手拇指和示指交替挤压套叠头部进行整复。
切勿勉强用力牵拉套入的肠管，以免肠管破裂，8.仔细观察复位后肠管的颜色、蠕动和肠系膜动脉搏动、静脉有无梗死、肠壁损伤程度等.检查肠管有无肿瘤等引起的诱因，若无这些情况，观察肠管活力正常，则返纳肠管人腹腔。
如复位后发现肠壁有较广泛的出血或破损、坏死、肠管无活力，则宜行肠切除吻合术。
9.成人肠套叠多继发于肿瘤或其他肠管病变，则可根据病变啊性质进行部分切除或区域根治性切除。
10套叠部分处理结束后，清洗腹腔，如果有肠坏死或污染程度较重，应留置引流管。
【注意事项】1.术前伴有休克者，立即进行输液、输血、抗休克治疗，待情况有好转，立即急诊手术。
11成人肠套叠多呈慢性不完全梗阻，术前应行肠道准备。
术前置胃肠减压。
纠正水与电解质、酸碱失衡。
12根据全身情况给予适当的支持治疗。
二、肠粘连松解术【适应证】1.小肠粘连引起急性肠梗阻，经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时则应考虑手术。
2.反复发作的粘连性肠梗阻，可根据病情做择期手术，虽然手术后仍可形成粘连，但在非手术疗法无效时手术仍是有效的治疗方法。
腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠
健康域临床在普外科肠梗阻较常见，该病指肠管之间或肠管与腹壁粘连，形成纤维索带，导致肠内容物无法在肠道内正常运行，引起腹痛、腹胀、排便困难、恶心等一系列症状。
调查指出[1]，粘连性肠梗阻在腹腔手术、腹腔感染病史患者中较常见，需引起重视并加强治疗。
数据显示[2]，在肠梗阻中，粘连性肠梗阻占比为40%~60%。
既往在粘连性肠梗阻治疗中以开腹手术为主，尽管该手术方式具备相应的效果，能够使患者的临床症状得到明显改善，但其难免存在缺陷。
如今，随着医疗技术的进步，腹腔镜肠粘连松解术逐渐被用于临床。
该手术方式相对比较新颖，手术切口小，术中出血量少，术后恢复快，整体效果显著因而逐渐被推广及应用至临床。
本文选取病例探讨腹腔镜肠粘连松解术在粘连性肠梗阻治疗中的实施效果。
报道见下文。
1资料与方法1.1一般资料本次实验时间为2019年4月至2021年4月，实验对象为在本院选取的89例粘连性肠梗阻患者。
采用随机化分组方式，把实验对象分为对照组44例和观察组45例。
对照组男性22例，女性22例；年龄23~71岁，平均（47.32±3.18）岁；既往子宫切除术11例，胃癌根治术4例，胃穿孔手术10例，阑尾切除术7例，其他类型手术12例。
观察组男性21例，女性24例；年龄21~72岁，平均（46.59±2.83）岁；既往子宫切除术9例，胃癌根治术5例，胃穿孔手术11例，阑尾切除术10例，其腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻治疗的临床疗效评价Evaluation of the clinical effect of laparoscopic intestinal adhe-sion release in the treatment of adhesive intestinal obstruction庞再林P ang Zai l in（巴中市中心医院四川巴中636000）(Ba zh o ng C ent r a l H o s pita l,Ba zh o ng636000,C h ina)【摘要】目的：评价粘连性肠梗阻实施腹腔镜肠粘连松解术治疗的临床效果。
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肠粘连松解术
[适应证]
1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。
2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。
[术前准备]
1.改善全身情况，纠正脱水及酸中毒。
2.有低蛋白血症时，可给输血。
疑有肠坏死者应备血。
3.放置胃肠减压管，抽尽胃肠中的积气积液，减轻腹胀，减少毒素的吸收。
4.给镇静剂，术前给抗生素预防感染，控制肠道细菌繁殖及毒素产生。
[麻醉]
一般用硬膜外阻滞麻醉，使肌肉松弛，便于探查及手术操作。
儿童或不合作的病人，可选用全麻。
病情危急，又拟行肠造瘘者，可采用局麻。
[手术步骤]
1.体位平卧位。
2.切口采用右侧经腹直肌切口；或根据情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀口切除瘢痕进入腹腔，但在切开腹膜时，应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常腹膜处作一小切口，手指探查腹壁与肠管粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开腹膜，以免损伤肠管。
3.探查确定梗阻部位肠粘连不一定都引起肠梗阻，因此进入腹腔后，不要盲目分离粘连，重要的是应先找到梗阻部位。
梗阻的部位即膨胀肠管与瘪缩肠管交界部位。
寻找时可自瘪缩肠管向上寻找梗阻部位，予以分离，解除梗阻。
但在梗阻情况下，瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖，自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困难；若自膨胀肠管向下寻找梗阻部位，提出肠管时又容易引起浆膜层破裂。
因此，只有在找不到瘪缩的肠管时，才提出膨胀肠管。
提出肠管时不用手指拎出，而是用双手合抱肠袢将其捧出为好，随即用温盐水大纱布垫包裹保护，然后逐渐向下寻找梗阻部位。
如果肠管膨胀严重，可在作好防止污染的情况下，排出肠内积气积液，然后寻找梗阻部位（肠切开减压术请参见无菌肠减压术）。
有时，肠管间、肠管和腹壁间有广泛粘连，需边分离粘连，才能逐步将肠管捧出。
4.松解粘连肠粘连引起的肠梗阻，大致有4种形态。
⑴粘连束带压迫牵引肠管折叠成角：这类梗阻可用止血钳夹住粘连带的两端，切除粘连带，予以结扎，此时梗阻下萎陷肠管可立刻胀气，表示梗阻已经解除。
如肠管无坏死，可将粘连带附着部切断后遗留的粗糙面，而腹膜及肠管浆膜作间断内翻缝合覆盖[图1 ⑴ ⑵]。
⑵粘连带压迫肠管形成内疝：此种粘连带的位置多较深，有时可同时压闭肠管及系膜，还可伴有部分性肠扭转[图2]，常用手指探查，可能难以辨别是肠扭转还是粘连带。
因此，粘连带的切除必须在直视下进行，不可在手指探查下盲目切断，以免将肠系膜误认为是粘连带，造成不应有的损伤。
粘连带切除后，即可见肠内容物下行，梗阻以下瘪缩肠管再度充盈，说明梗阻已经解除。
此时，应观察肠壁受压处能否存活。
如该处有血运障碍，但范围较窄者，可行浆肌层间断内翻缝合，将其向肠腔内翻入。
如坏死区域较大，应行肠切除吻合术。
粘连带切除后遗留的粗糙面，可作间断内翻缝合，使重新被浆膜覆盖。
⑶肠袢间粘连：肠袢间粘连如未引起梗阻，可不作分离，以免损伤肠壁，引起更广泛的粘连。
如已引起梗阻，则应行肠袢间粘连分离。
粘连疏松者，可用手指钝性分离，但应注意避免撕裂肠浆膜层；对紧密的粘连，则可用剪刀作锐性分离[图3]。
粘连分离后的粗糙面，可采用肠管间互相缝合覆盖，或将肠系膜缝于肠壁覆盖[图4 ⑴ ⑵]。
肠管间相互缝合时，粗糙面应距肠管弯曲部3cm以上，以免缝合后形成锐角，引起梗阻。
粗糙面也可将肠管沿纵轴旋转，用其自身的系膜缝盖粗糙面；也可用大网膜覆盖之[图4 ⑶]。
如广泛粘连，分离后应考虑行肠折叠术。
如局部肠管粘连成团，无法分离或分离后浆膜层损伤严重时，可考虑作肠切除及端端吻合术。
⑷粘连成团：可行切除作对端吻合，但应尽量保留有生机的肠管，以防发生术后营养吸收障碍。
对不易切除的梗阻肠段，可用梗阻的上下肠袢间作侧侧吻合捷径手术，但术后每可发生腹痛、腹胀、腹泻、厌食、贫血、消瘦等症状，故应尽量避免。
5.缝合切口粘连松解，梗阻解除后，可将肠管自十二指肠悬韧带开始由上而下或自回盲部开始由下而上地顺序送回腹腔。
逐层缝合腹壁，一般不置引流条。
如肠管明显膨胀，分离粘连前未作肠减压，分离后送回腹腔有困难时，可作肠减压术，使肠排空后再送回腹腔，缝合腹壁；必要时可加张力缝合。
行肠减压及肠切除缝合的病人，切口以置胶皮片引流为宜。
[术中注意事项]
1.进腹腔困难由于手术引起的粘连性肠梗阻，手术切口瘢痕处多有肠管和腹壁的粘连，因此，切除原切口瘢痕进入腹腔时，常有损伤肠管的危险。
有时因病人进行过多次手术，进路更为困难。
故术中应提高警惕，细致分离，找到缺口，伸进手指，探明情况，以避免进入肠腔，使之安全进入腹腔。
2.肠壁与腹壁切口广泛粘连时的处理可应用刀或剪锐性分离，宁可削下部分壁层腹膜，而保证肠壁勿受损伤破裂，避免形成腹膜炎或肠瘘。
3.分离粘连要耐心细致分离广泛的肠粘连后难免会造成肠管的粗糙面，甚至浆膜肌层的损伤，要用钝性分离与锐性分离的方法相结合，耐心细致地进行，切勿使用暴力；否则，不仅可产生更严重的粘连，甚至还可造成腹膜炎、腹腔脓肿、肠瘘等严重并发症。
损伤的肠壁轻者可以认真修复，重者则须作肠切除。
4.缝合腹膜时要求麻醉满意时间过长，麻醉失效时，应追加麻醉。
如在病人屏气、腹壁极度紧张的情况下勉强复位肠管，可能造成肠扭转，再次引起肠梗阻。
预防再梗阻的方法是在追回麻醉、腹壁松弛后，按解剖位置，自左上腹至右下腹将肠管排列成行，顺序放入。
5.缝合腹膜时勿将肠壁误缝一起缝合腹膜时，应将肠管与腹壁用压肠板或纱布垫隔开，以免缝合时误将肠壁挂上，形成锐角，术后引起再梗阻。
[术后处理]
1.为使肠蠕动及早恢复，术后需要尽早活动，常翻身。
在腹胀时，可因势利导，给予电针强刺激足三里、支沟；或用新斯的明0.25～0.5mg，双足三里封闭；也可用复方大承气汤灌肠。
2.若病人一般情况差，有低蛋白等，则术后要给输新鲜血液或血浆，禁食期间要静脉点滴足量的葡萄糖，给予维生素C等。
同时还要注意电解质及酸碱平衡。
3.余同肠套叠复位术。