(完整版)【王坤正】全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理
全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析
全膝关节置换术 （ Ｋ 的主要 目的是解决患者的关 Ｔ Ａ） 节疼痛 ， 其次才是 改善关节功 能＿ 。Ｔ Ａ患者最 不满意 １ ］ Ｋ 的是术后关节仍然疼痛 。尽管部分不 明原 因疼痛 患者的 症状可以 自行缓解［ ， Ｔ Ａ后关节疼痛持续存在通常 ２但 Ｋ ］ 预示手术失败 。对于 Ｔ Ａ后关节疼痛 的处 理， Ｋ 不外乎外 科处理或保守治疗 ， 然而在疼痛原因未 明确之前 ， 一般不能 实施外科干预。对疼痛原因的准确判 断， 不仅 有助 于正确 估计手术预后 ， 指导做 出恰 当处理， 还有助于提示如何在 Ｔ＜ ｌ Ａ手术 中预防之， 从而提 高 Ｔ Ａ 的手术质量 。因此 ， Ｋ Ｔ＜ ｌ Ａ后关节疼痛问题应 引起重视 。本文通过研究分析相 关文献 ， 着重 阐述 Ｔ Ａ后膝关节疼痛的常见原因。 Ｋ
ｍｍ ｈ时 ， 断 感染 的 敏 感 性 为 ８ ， 异 性 为 ８ ， ／ 诊 ２ 特 ５ 阴
关 节屈伸 间隙不平衡 。多种手术失误可导致 过大的屈 曲 间隙 ， 中股骨后髁 截 骨过 多 （ 骨假体 选择 过小 ） 其 股 及胫 骨平 台后倾过大最为常见。当胫 骨平 台假体矢状 面过于 平坦 时， 上述问题表 现得更 明显 。即使 Ｔ Ａ后一段时 间 Ｋ 内膝关节功能 良好 ， 可能发生屈 曲不稳定 。例如 ， 仍 韧带 退行性变 、 风湿 病复 发韧带 受 累、 类 医源性韧 带损 伤 ， 可 造成后交叉 韧带 保 留型假 体术 后后 交 叉韧 带薄 弱或 撕 裂， 导致屈膝不 稳定 ；Ｋ Ｔ Ａ后 早期 膝关 节屈 曲过 紧 也可导致渐进性后 交叉 韧带撕 裂 ， 时膝关 节屈 曲功能 此 虽得到改善 ， 但会造成屈 曲不稳定 ； 聚乙烯衬垫 的磨 损也 会导致逐渐发生 的慢性不稳定 。 膝关节不稳定 的诊断主要依赖物理查 体。如 果怀疑 患者存 在屈 曲不稳定 ， 应重点 检查 膝关 节屈 曲位 时 的前 后稳定 性。方 法是 ： 者坐位 ， 患 脚放 在地 板上 ， 时膝关 此 节非常放松 ， 以观察到明显 的胫 骨后 向下 陷， 可 特别可见 于后交叉韧带保 留型假 体失 败 患者 。患 者坐位 、 固定 足 时行前 、 后抽屉 试验检 查 ， 当有 前后 方 向过度松 弛 ， 则提 示存 在屈 曲不稳定 。由于手术损伤或胭肌腱 与股骨髁后 外侧长期磨损导致的胭肌腱 断裂可引起膝关 节极 度不稳
全膝关节置换术后疼痛怎么办？试试中西医结合护理
全膝关节置换术后疼痛怎么办？试试中西医结合护理随着近几年人民群众的生活节奏不断加快，越来越多的身体劳损问题出现在人民群众日常生活中，其中最为常见的就是关节炎，特别是膝关节炎病症更是成为了严重影响人民群众正常生活的常见病症。
为了降低病症对患者带来的痛苦，一般对于病症较为严重的患者，医务人员就会利用全膝关节置换术进行治疗，但是大多数患者会出现术后疼痛的问题，这就需要结合实际情况制定出完善的护理方案，以通过这样的方式来进一步提高医疗服务质量。
因此中西医结合护理就应运而生，本段就对全膝关节置换术后疼痛中西医结合护理进行总结分析。
1、全膝关节置换术后疼痛因素（1）术后感染通过对全膝关节置换术患者术后疼痛进行总结可以了解到，大多数患者出现疼痛的主要原因来自于感染。
因为在术后患者的膝关节需要承受创伤带来的影响，再加上患者在生活中的一些行为习惯导致伤口处受到刺激出现炎症反应，随着炎症反应的加重患者就会感觉到明显的疼痛。
（2）神经源性疼痛因为在全膝关节置换术结束后，可能会导致患者出现交感神经营养不良的问题，所以患者就极易感觉到疼痛。
通过总结可以了解到，全膝关节置换术患者出现神经源性疼痛的概率较低，一般情况患者出现神经源性疼痛的情况后，会出现患肢关节僵硬、功能性障碍、手术部位灼烧感等症状，并且神经源性疼痛还会直接影响到患者术后恢复效率与质量。
（3）假体松动若要对临床数据进行总结会发现，还有部分全膝关节置换术患者的疼痛是因为假体松动所致，这些患者经常会出现慢性疼痛，随着活动量增加患者的疼痛会进一步加重。
在影像检查后可以了解到患者假体松动后出现了偏移的情况，这就导致假体的松动对周围组织产生了影响，一些症状较为明显的患者其假体周围组织已经出现了病理性改变。
2、全膝关节置换术后疼痛中西医结合护理的优势在对全膝关节置换术患者进行护理时可以了解到，中医和西医各自拥有不同的作用优势与价值。
首先是西医护理，通过西医护理可以快速准确地判断出患者疼痛的原因，随后为其制定相应的护理计划。
膝关节置换术后患者酸痛肿胀是怎么回事？走路不自然怎么办？
膝关节置换术后患者酸痛肿胀是怎么回事？走路不自然怎么办？膝关节置换术后患者酸痛肿胀是怎么回事?膝关节置换术后走路不自然怎么办?俗话说，人老腿先老。
在日常生活中，膝关节经常需要进行屈伸运动，因此更是人体容易损伤、老化的敏感地带，中年以后，这些组织结构便发生退行性变，不再像青年时期那样坚韧有弹性，加之关节腔的滑液分泌减少等原因，更容易出现各种劳损、病变。
当代人工全膝关节置换手术始于20世纪60年代，已经成为20世纪骨科矫形手术中最重要的突破之一。
所谓全膝关节置换，就是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨，简单地说，就是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节。
它不仅有效地解除了病人关节的疼痛，而且可以有效恢复患病关节的正常功能，从而提高病人的生活质量。
随着人们生活水平的不断提高，观念的转变以及社会人群的老龄化，为了追求更高的生活质量，越来越多的病人愿意接受全膝关节置换手术。
什么样的病人需要进行关节置换手术?膝关节置换手术主要适用于膝关节有严重病变，或伴有反复发作的关节疼痛、肿胀、畸形和关节不稳，严重影响日常生活，经保守治疗无效或效果不明显的病例。
具体包括：1. 膝关节各种炎症性关节炎，包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎等;2. 少数创伤性关节炎;3. 膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤;4. 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;5. 少数老年人的髌骨关节炎;6. 静息的感染性关节炎(包括结核、化脓性感染);7. 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
全膝关节置换手术可带来哪些好处?全膝关节置换手术是人类医学史上的一大突破，绝大多数全膝关节置换术后的病人都会获得以下好处：1. 最大的好处是消除关节疼痛，大大改善关节的功能。
2. 腿部力量增加。
由于膝疼痛消失，您能更多地使用腿，从而加强了您的肌肉。
3. 生活质量改善。
您能够轻松地完成日常生活并能参加一些运动。
4. 长久的无痛活动。
绝大多数进口人工关节可以使用20年以上。
试论全膝关节置换术后膝关节的疼痛原因及处理方法
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 48 期2019 Vol.6 No.4832试论全膝关节置换术后膝关节的疼痛原因及处理方法冯磊（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院骨三科，黑龙江齐齐哈尔 161000）【摘要】目的 随着经济的快速发展，医学也在不断的向前进步。
医学的研究向着更加深入的方向发展。
全膝关节置换术在当前阶段被广泛的运用，但是在后期的患者调查中，可以明显看出患者会出现不同程度的膝关节疼痛。
本文主要针对在进行全膝关节置换术后的膝关节疼痛患者进行详细的调查与分析，力求找到出现疼痛的原因，并针对原因提出相应的解决措施，以此来为更多的医护工作者提供经验与帮助，并使患者能够更好的解决痛苦，提高治疗效率。
方法 选取2016年5月～2018年5月曾在我院接受治疗的患者50人，进行临床资料的记录，对患者进行详细记录，并进行分析与研究。
结果 经过一段时间的调查发现，在所有的患者中，出现严重疼痛的患者一共有7人，相关医学工作者针对这七名患者进行了详细的疼痛现象分析，并针对出现的原因找到了与之对应的解决措施，经过及时治疗后，患者的疼痛感觉减轻，患者的疼痛感得到了一定的缓解。
结论 患者经过全膝关节置换术后，会根据患者的不同体质以及治疗的不同效果，患者可能会出膝关节疼痛等并发症，相关医护工作者要根据患者的治疗效果，采取不同程度的预防治疗措施，减轻患者的疼痛，使患者的并发症状况得到有效的改善，值得在临床界所推广。
【关键词】全膝关节置换术；术后膝关节疼痛；原因分析；缓解措施【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.32.01膝关节疼痛，在当前的临床症状中已经成为了一种常见疾病，当患者出现膝关节疼痛会，会严重影响患者的生活质量。
导致膝关节疼痛的因素有很多，主要是患者的韧带、软骨、关节等受到了损伤，由于患者自身以及外部原因导致。
全膝置换术后疼痛病因与处理
? 选择性神经阻滞 关节内或关节外
? 交感神经阻滞 ? 疼痛门诊
全膝置换术后疼痛: 关节镜
? 滑膜炎 ? 复发性关节内血肿 ? 假体松动 ? 磨损 ? 游离体 ? 感染(活检)
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
? 游离体 ? 假体外悬 ? 髌骨弹响 ? 复发性关节内血肿 ? Gout/CPPD/RA
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全膝置换术后疼痛
病因及处理
骨科俱乐部
全膝置换术后疼痛:基本原则
? 必须了解疼痛的病因 ? 必须排除感染 ? 依病因制订治疗方案
全膝置换术后疼痛: 诊断
? 病史/ 物理检查 ? X线平片 ? 同位素扫描 ? 关节液穿刺及培养 ? 关节造影 ? 窦道造影
全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析及处理方法
全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析及处理方法
潘宏鑫;赵博;关艳;邵林
【期刊名称】《中国伤残医学》
【年(卷),期】2016(50)2
【摘要】全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是骨科最常见、效果最佳的膝关节重建手术之一,是治疗终末期膝关节骨关节炎的有效办法。
尽管TKA 在治疗比较严重的膝关节疾病上取得了巨大的成果,但是国外多个研究评价提示：初次TKA术后随访膝部疼痛发生率在10%~30%之间[1]。
本文将从不同方面引起初次TKA术后膝部疼痛原因进行分析,总结其处理办法。
【总页数】3页(P182-184)
【作者】潘宏鑫;赵博;关艳;邵林
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院骨外科一病房;南岗区人民医院内科【正文语种】中文
【中图分类】R38
【相关文献】
1.全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析 [J], 刘明;王岩
2.初次膝关节置换术后膝部疼痛原因分析及处理方法 [J], 潘京华;查振刚
3.全膝关节置换术后膝关节的疼痛原因与处理措施 [J], 李爱国
4.全膝关节置换术后急性疼痛患者创伤后成长水平及影响因素分析 [J], 黄新华;萧志明;王冬儿
5.疼痛护理干预应用于膝关节骨性关节炎病人全膝关节置换术后疼痛效果分析 [J], 康爱玲;韩玉慧
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全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预
全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预（1河南省洛阳正骨医院骨关节病科河南洛阳471000；2南阳市中医院儿科河南南阳473056）R473B1672-5085(2011)04-0240-02随着生活水平的提高，人口老龄化问题突出，膝骨关节炎病人也日益增多。
膝骨关节炎晚期病人解除痛苦的唯一方法是膝关节表面置换。
膝关节表面置换术后疼痛是困扰病人的一大问题之一。
自2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例全膝关节表面置换术后的病人，我们分析了术后疼痛的原因，采取了相应的护理干预，基本减轻或消除了术后疼痛，取得了较好的效果，使病人得到了最大程度的恢复。
现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例膝骨关节炎晚期病人，全部择期行全膝人工关节表面置换酢Ｆ渲校?0例，女100例，年龄为62-80岁，平均76岁。
其中双膝置换30例，单膝置换80例，术前疼痛评估采用疼痛标尺法分值平均为5-6分。
1.2方法我们对行全膝人工关节表面置换术的病人采用了术前疼痛健康教育、耐心询问、术后细致的观察、精心的护理，了解到术后疼痛的原因有：（1）心理因素。
（2）环境因素。
（3）病情因素。
（4）镇痛泵使用效果不佳或不会合理服用止痛药。
（5）手术过程中扎止血带致大腿股四头肌处肿痛淤血等。
针对以上不利因素，我们采取了相应的护理干预。
1.3结果110例全膝人工关节表面置换术后通过对不利因素的护理干预后，取得了良好的效果，均不同程度减轻和缓解了疼痛，无一例因疼痛影响治疗效果，预后良好，按期出院。
2疼痛原因分析及护理干预2.1心理因素我们术前充分了解了不同病人的心理，向其讲解术前疼痛的原因，应用面部表情量表法（FLACC法）和可视模拟标尺法（VAS法），向其详细讲解疼痛的评分标准，以便其术后能够准确的表达。
向其介绍手术后减轻或解除疼痛的方法，并安排已治愈的病人与之交流，以消除惧怕疼痛的心理，树立信心。
初次膝关节置换术后膝部疼痛原因分析及处理方法
细胞计数 ， 敏感性 较 高 …。 因抗 生 素 的使用 或其 它 因素可
术 后 膝 部 疼 痛 出现 的原 因进 行 分 析 ， 回顾 及 总结 其 处 理 方 法 。 结 果 膝 关 节 置 换 术 后 疼 痛 后 可 由手 术创伤 、 感染 、 关 节 不 稳 等 多 种 因素 引 起 ， 应 明确 原 因后 正 确 处 理 。 结 论 膝 关 节 置 换 术 后 疼 痛 原 因 复杂 ， 应综合分析 ， 及时处理感染 ， 避 免 原 因不 明 的 翻修 。
进术后功能锻炼 。对 于骨关 节炎 合并有 内外 翻等畸 形 ， 术
中对 内外 侧 副 韧 带 及 其 它 肌腱 进 行 松 解 时 导 致 的 软 组 织 损 伤 也 引起 术 后 膝 部 疼 痛 ， 但 术 后 疼 痛部 位 多 为 固 定 疼 痛点 。 目前 Ｔ Ｋ Ａ术后镇 痛 方案很 多 ， 包 括 术 中 的 多 模 式 药 物
该疼痛在术后持续数周时间 Ｊ ， 直接影响术后关节功能 锻炼 。
疼痛 原因主要包括手 术本 身对关节和 周围软组织 损伤 ， 假 体 植入以及止血带使用引起的软组织缺血再灌 注损伤 。术后
早期 关 节 功 能 锻 炼 也 会 引起 膝 部 疼 痛 ， 良好 的 镇 痛 方 案 可 促
ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｃ Ｒ Ｐ ） 对初 次 膝 关 节 置 换 术 后 早 期 或 晚 期 感 染 都 有 重 要 的诊 断 意 义 。 Ｃ Ｒ Ｐ一 般 术 后 ３天 左 右 达 到 峰 值 ， 随后逐渐下降 ， ３周 后 基 本 可 恢 复 正 常 水 平 ， Ｅ Ｓ Ｒ一 般 在 术 后
关于人工膝关节置换术后疼痛的原因分析
关于人工膝关节置换术后疼痛的原因分析【摘要】目的：本文针对在我院行人工全膝关节置换术的患者作为研究对象，对其疼痛的原因展开多因素分析。
方法：选择2019年1月-2023年4月在我院实施治疗的患者共80例作为研究对象，对患者在术后不同时间段的NRS评分进行对比，分别非疼痛组和疼痛组。
结果：开展Logistic多因素分析，得出影响患者疼痛的原因主要有术后髌骨运动轨迹不良、膝关节僵硬、关节不稳、膝关节感染。
结论：对实施人工膝关节置换术的患者来说，应当规范手术操作，对原有手术进行优化，做好术前、术中和术后管理，对每个细节加强关注把握，加强护理干预，尽可能减少并发症的出现，提高患者的生活质量。
【关键词】疼痛；人工膝关节置换术；原因；感染现阶段在治疗创伤性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎时，主要采取的临床治疗方式为人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），具有良好的效果。
但在人工全膝关节置换术后，容易出现关节活动度疼痛（range of motion pain，ROMP）的情况，会对患者的生活质量有较大影响。
基于此，本文针对在我院行人工全膝关节置换术的患者作为研究对象，下面是详细资料和方法。
1资料与方法1.1一般资料选择2019年1月-2023年4月在我院实施治疗的患者共80例作为研究对象，对患者在术后不同时间段的VAS评分进行对比，分别非疼痛组和疼痛组。
其中，VAS得分均值〈3分的为非疼痛组，VAS得分均值≥3分的为疼痛组。
非疼痛组年龄在59-76岁之间，平均年龄为(66.0±8.0)岁。
疼痛组年龄在51-82岁，平均为(69.08±7.46)岁。
对比两组患者的基础资料，差异不具有统计性（P>0.05），有可比性。
本次研究设置的纳入标准为：（1）患者无急性或慢性感染性疾病；（2）各种原因引起的关节不稳、膝关节周围肌肉萎缩；（3）患者关节疼痛严重，保守治疗效果不佳。
膝关节置换手术后，如何解决膝盖疼的问题
膝关节置换手术后，如何解决膝盖疼的问题发布时间：2021-09-02T15:29:22.417Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年8期作者：周谊[导读] 膝关节指的是下肢重要的负重关节，膝关节的功能与结构都是人体关节当中最复杂的周谊资阳市雁江区人民医院四川资阳 641300一、膝关节置换手术膝关节指的是下肢重要的负重关节，膝关节的功能与结构都是人体关节当中最复杂的。
膝关节退行性骨关节病这一疾病比较常见于老年人身上，相关数据显示，50岁以上的男性患膝关节骨关节疾病的概率为35%，女性患该疾病的概率则高达74%。
对于严重的膝关节骨关节疾病患者而言，必须要及时的进行人工膝关节置换手术。
膝关节置换手术能够在很大程度上减缓膝关节的疼痛感，使得膝关节功能得到有效的改善，并且还能够有效的纠正膝关节畸形，使膝关节得到长期的稳定。
二、术后疼痛手术之后产生的疼痛感通常都属于急性疼痛的范畴，患者在经历过一次手术之后，通常都会对术后的疼痛有更加具体的感受，与此同时，也将会对疼痛感产生更加深刻的印象。
疼痛感受作为一种人体的主观感受，除了与个体的差异性有着密切的联系之外，深刻的疼痛经历也将会对自身的疼痛感受产生十分重要的影响。
膝关节置换术后疼痛实际上就是一种急性肢体伤害性的疼痛，由于该手术在开展的过程中将会涉及到组织局部，并且因创伤而产生比较强烈的炎性反应，因此当伤害性刺激信号传入到中枢神经之后，就将会出现典型的中枢痛觉敏化现象，其最主要表现为疼痛的程度有所提高，疼痛的感受阈值下降，疼痛范围逐渐扩大。
当患者的术后创伤逐渐愈合之后，剧烈疼痛的经历，尤其是镇痛不全这一感受，将会在患者的精神层面留下比较深刻的痕迹，当患者再次受到伤害性刺激时，将会表现出痛感觉敏感性过强等现象。
膝关节置换手术创伤也是一种强伤害性的刺激，手术之后的三天之内患者的急性疼痛、患肢的关节康复性功能锻炼都会出现比较强烈的痛感。
三、膝关节置换手术后的疼痛特点通过对膝关节置换手术患者的疼痛度进行细致的研究与分析，发现膝关节手术的术后疼痛通常都比较剧烈，且创口疼痛的持续时间也是比较长的，一般都是为2天到4天，而且大部分患者都呈现出中重度疼痛的趋势。
全膝关节置换术后膝关节的疼痛原因与处理措施
参考文献[1] 魏苗苗. 心内科房颤患者抗凝治疗的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（13）：2421-2421.[2] 何少华. 中医药治疗缓慢性心律失常的研究概况[J]. 湖南中医杂志， 2018， 34（12）：141-143.[3] 朱建国, 那开宪. 2006年心房颤动治疗指南解读(3)——房颤转复[J]. 中国医刊, 2007, 42(4):64-66.[4] 丁元欣. 阵发性心房颤动患者接受动态心电图检测的临床价值[J].医学新知，2017， 27（3）：294-295.[5] 相鹏. 基于适宜技术推广的房颤患者抗凝治疗安全性分析[J]. 全科医学临床与教育， 2017，15（6）：654-656.[6] 周荣耀. 预激综合征伴快速房颤41例急诊复律的临床观察[J]. 东南国防医药， 2017， 19（4）：407-408.[7] 宋文荣. 疏肝潜阳汤配合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进合并房颤疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（9）：969-972.[8] 郭永宁. 1例房颤患者的诊疗思路解析[J]. 医师在线，2017，7（35）：20-21.[9] 韩倩茜.老年房颤患者口服抗凝药物的临床研究进展[J]. 转化医学杂志， 2018， 7（5）：314-316.[10] 陈文浩， 张焕基， 郭攸胜，等. 新型抗凝口服药在非瓣膜性房颤中的研究进展[J]. 心血管康复医学杂志，2018，27（3）：364-367.[11] 周忠泉. 冷冻球囊消融术与射频消融术治疗老年心房颤动患者的疗效及安全性比较[J]. 中国老年学，2017，37（20）：5044-5045.[12] 王超君，贺海蓉，孙超峰. 冷冻球囊消融术治疗房颤疗效观察[J].陕西医学杂志， 2017，46（6）：781-783.[13] 张雪好，贺王伟，何德化，等. 加强护理对冷冻球囊消融术房颤患者的影响[J].中国卫生标准管理，2019，10（16）：145-147.3 讨论房颤在临床中是一种常见的持续性心率失常，具有发病率高、并发症多等特点。
膝关节置换手术后，膝盖疼怎么办
28快乐养生 2020.03膝关节置换手术后，膝盖疼怎么办⊙四川省盐亭县人民医院 沈新诗今年69岁的汪女士双膝疼痛并伴活动障碍好几年了，医生建议她接受全膝关节置换以解除痛苦。
但汪女士听了几个患友对于术后疼痛的描述后，始终心怀忐忑，不敢手术。
但近一个月，膝关节的病痛已经使她无法走路，她终于下定决心做手术。
住院的前几天，护士每天会对她的疼痛情况进行评估，然后由医生开具止痛药服用。
入院后的第四天，汪女士接受了双侧全膝关节置换术，术后6小时麻药渐渐消退，做好心理准备忍耐剧痛的汪女士却发现“传说中的痛”迟迟未来。
术后第1天，护士就来指导汪女士进行康复锻炼，包括把刚刚动过手术的膝盖弯曲到90度。
她一听当场就拒绝了，因为怕痛！可在护士讲解了术后不及时进行康复锻炼的种种弊端后，汪女士鼓起勇气微微地弯起了膝盖，没想到“虽然有轻微的痛感，但完全可以忍受”。
这一切完全得益于医院对她进行了规范化的镇痛治疗。
害，都有可能延长患者的恢复时间，增加一些不必要的医疗费用或者致残率。
因此，需要进行全膝关节置换术前后选择一种积极有效的疼痛治疗方法，才能最大限度地降低手术产生的副作用，帮助患者积极进行功能锻炼。
现在，临床上多采取以下镇痛策略——超前镇痛是指在伤害性刺激发生前提供镇痛治疗，这种方法可以有效防止中枢致敏的发生和疼痛的远期效应。
超前镇痛的止痛效果和给药时间有着密切的联系，比如在术前48小时给予口服塞来昔布胶囊200毫克，每12小时1次，就可以有效地缓解术后疼痛，为患者提供确切、安全的治疗效果。
此外，超前镇痛还可以有效促进患者认知功能的恢复。
多模式镇痛联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用减轻，此种方法称为多模式镇痛。
目前，多模式镇痛常应用的药物有乙酰氨基酚、NSAIDs、加巴喷丁样药物、氯胺酮及糖皮质激素等。
局部给予麻药局部给予局麻药包括3种方法：切口局部浸润、外周神经阻滞和椎管内给药。
探讨全膝关节表面假体置换术后膝关节疼痛的原因及防治措施
探讨全膝关节表面假体置换术后膝关节疼痛的原因及防治措施李龙;李艳萍【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(000)005【摘要】Objective To discuss the causes and prevention measures of knee pain after total knee arthroplasty.Methods 218 cases of total knee arthroplasty patients treated in our hospital were chosen. By the follow-up there were 24 cases of postoperative knee pain patients, and the basic information of 24 patients were reviewed.Results Lower limb rotational malalignment, mishandling of lateral release, excessive deformity correction etc. were the main causes of postoperative kneepain.Conclusion During surgery we should pay attention to joint alignment, strengthen surgical techniques, prevent complications.%目的：探讨全膝关节表面假体置换术后关节疼痛原因及防治措施。
方法选取2011年1月至2015年1月在我院接受治疗的全膝关节表面假体置换术患者218例，并由随访可知，术后出现膝关节疼痛患者24例，回顾该24例患者的基本资料，探究全膝关节表面假体置换术后关节疼痛原因及防治措施，以预防并发症的发生。
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关节外因素
关节外因素主要是神经系统疾患：
腰椎管狭窄 腰神经根病变 神经瘤 反射性交感神经营养不良(RSD)等。
术前可予排除关节外因素
其他关节外因素
血管性疾病（血管功 能不良、动脉瘤、血 栓形成）
炎症性疾病（鹅足腱 滑囊炎、股四头肌肌 腱炎、髌韧带肌腱炎）
假体周围骨折 髋关节病变 心理疾病等
精神因素
特殊情况，如患者的精神健康状态、职业 状况及环境因素均可影响对疼痛的判断。
不明原因的TKA后疼痛更易发生在超重者、 有糖尿病、劳动力丧失及精神抑郁的人群 中。
膝关节置换术后疼痛诊断经验
术后数月或数年发生疼痛常为假体松动或 慢性感染。
术后持续性疼痛要考虑急性感染、假体力 线不良导致的不稳定以及关节外因素。
关节内因素
假体感染 失稳、力线不
良 无菌性松动 软组织撞击 伸膝装置异常
感染
TKA术后当疼痛 不能用其他原因 解释时，感染永 远放在首位。
感染
影像学上，尽管核素扫描对诊 断有帮助，但感染的确诊主要 依赖实验室检查。
常用的化验检查包括ESR、 CRP、血相分析以及分类、关 节穿刺行细胞计数和培养。
引起疼痛的其他原因
颗粒引起的 滑膜炎
软组织撞击 综合征
腘肌腱功能 不全
异位骨化 复发性关节
血肿
少见并发症：交感神经反射 性营养不良
交感神经反射性营养不良(RSD) 也称为I型局限性复杂疼痛综合 征，是TKA较少见的并发症。
四大典型表现： 疼痛、 肿胀、 关节僵硬和 局部皮肤改变
在髌骨假体选择过小，而且 靠内安放，结果外侧骨缘撞 击股骨假体，患者出现髌骨 外侧方疼痛和压痛。
髌骨Clunk综合征
Clunk综合征是指髌上囊区域在股四头肌腱后方 纤维结节形成，当膝关节在深屈位时，结节卡在 股骨假体的髁间窝处，当膝关节伸直时，结节弹 出。
髌骨Clunk综合征
Clunk综合征经 常发生在髌骨 假体较薄、股 骨假体屈曲位 安置或者髌骨 假体过于靠近 髌骨床上端超 出髌骨上缘。
轴向不稳定：大部分缘于 术中软组织松解平衡时损 伤，偶于术后膝关节外伤。
膝关节侧方应力试验可明 确韧带损伤情况。
屈曲不稳定
屈曲不稳定：典型表现 有关节疼痛、肿胀、触 痛及膝关节不稳定感。
发生急性脱位时则出现 突然的疼痛，且不能伸 直。
屈曲不稳定
提示术中未能取得良好的屈伸 间隙平衡，包括股骨后髁和胫 骨平台截骨等。
采用膝关节正中皮肤切 口，髌旁内侧入路暴露 膝关节的手术，常常会 将髌骨外侧支的皮神经 切断。
术后一般会出现髌外下 方皮肤麻木，有时会出 现皮肤过敏和疼痛现象， 可能是痛性神经瘤。
假体大小不适引起的疼痛
术中有时可发现进口假体的 前后径合适时，假体的左右 径却超出了骨床，当超出 3mm以上时，术后增生的瘢 痕与假体超出的边缘摩擦而 产生弹响和酸痛。
CR 型：术中屈曲间隙过紧，术 后远期后交叉韧带慢性损伤、 撕脱导致屈曲失稳；
PS型：屈曲失稳可出现急性脱 位，引起突然疼痛和伸直受限。
假体对线不良
股骨及胫骨假体内旋放置 是造成假体对线不良、髌 股不稳定的主要原因，可 导致术后膝前痛及屈曲不 稳定。
假体对线不良造成聚乙烯 衬垫边缘磨损加剧，导致 内外侧间隙不对称，下肢 力线不良加剧，引起关节 疼痛。
关节线抬高后髌骨相对 低位，在伸膝过程中髌 骨与髁间窝过早接触而 撞击，造成伸膝装置紧 张且屈曲受限，这是 TKA后早期膝前痛的常 见原因。
关节线过低
为解决屈曲挛缩而增 加胫骨截骨是常见错 误。
关节线过低，造成相 对髌骨高位，伸膝时 发生髌骨半脱位而引 起疼痛和功能障碍。
髌骨问题
髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去神 经化、髌骨骨折等，均是引起膝前痛的原因。
全膝关节置换术后疼痛的 原因分析
西安交通大学第二附属医院 骨科 王坤正
疼痛与全膝关节置换
全膝关节置换（TKA）是治疗晚期膝关节 病变的有效方法。
术前疼痛是患者选择TKA 治疗的主要原因。
TKA 术后疼痛是一种严重并发症，经久不 愈的疼痛常预示手术失败。
TKA 术后疼痛原因
TKA术后疼痛的原因大体分为： 关节外因素 关节内因素
假体松动多为间断性，负重时加重，静止 时减轻；感染则为持续性。
TKA术后疼痛分期
早期疼痛： TKA术后早期疼痛多由于手术创伤、 血肿、组织反应引起 ，属于围手术期疼痛的处理。
交感神经反射性营养不良
疼痛：局部严重的烧灼样或 深部疼痛，在关节活动遇冷 时加重，疼痛区无明确定位。
关节肿胀：是关节周围肿胀 而非关节内病变。
皮肤改变：包括膝关节、小 腿及足部皮肤颜色加深、发 绀，也有皮肤萎缩变薄。
交感神经反射性营养不良
X线有骨量减少的征象，但无特异性。 骨扫描对诊断RSD也没有帮助。 诊断主要依靠临床表现。 腰交感神经阻滞有诊断及治疗意义。
ESR和CRP水平不是感染的确 诊依据，但由于它们阴性预测 值高，足以用于筛选和排除感 染。
感染
急性感染是术后早期疼痛 最常见的原因，红、肿、 热、痛，结合实验室检查 容易诊断。
慢性感染尤其在应用抗生 素的情况下，诊断更加困 难，往往仅有静息痛或关 节不适感。
膝关节不稳定
轴向不稳定和屈曲不稳定
膝关节粘连及关节僵硬
膝关节粘连及关节僵硬，既可以是疼痛的 原因，也可能是疼痛的结果。
TKA后早期因疼痛而功能锻炼不足，是造 成膝关节粘连的一个重要原因。
必须排除手术技术失误造成的关节活动不 良，才能通过术后加强功能锻炼，或手法、 外科松解的方法进行治疗。
关节线异常
关节线抬高改变髌股关 节的力学特性，引起疼 痛和髌骨半脱位。
过去认为未置换髌骨是引起膝前痛的一个原因， 但新近有研究显示是否置换髌骨在术后膝关节 功能、是否膝前痛等方面并无差异。
假体对线不良
在严重内翻或外 翻畸形患者，胫 骨平台截骨后， 由于骨赘未彻底 清理，常导致胫 骨平台假体安放 位置不当.
假体失败
假体松动 骨溶解 假体断裂
髌骨下外侧痛