全膝关节置换术后假体周围骨折的诊疗进展
全膝关节置换后假体周围骨折的修复：9个月随访
全膝关节置换后假体周围骨折的修复：９ 个月随访
旭 合 热提 ・ 吾提 库 尔 ， 哈 巴西 ・ 卡肯， 王 利， 赵喜 滨 ， 袁 宏（ 新 疆 维吾 尔 自治 区人 民医 院关节 外科 ， 新 疆维 吾 尔 自治 区乌鲁木 齐市 ８ ３ ０ ０ ０ １ ）
文 章亮 点：
。
旭 合 热提 ・ 吾提 库 尔， 男， １ ９ ８ ２年 生 ， 新 疆维 吾 尔 自 治 区和田 市人 ， 维吾 尔族 ，
生情 况 。
结 果 与结论 ：９ 例 患者修 复 术前 检查 均提 示有 骨 质疏 松 症 ，修复 后切 口均 一 期愈 合 。所有 患 者获 得随 访 ，随 访时间 ９ － ３ ４个 月 。所 有 患者 骨折 均 愈合（ 平均 ９ ． ４周） 。随访 期 内无双 下肢 深静 脉血 栓 形成 ，无 感染及 假 体松 动 的发 生 。修复 后采 用 纽约特 种 外科 医 院膝关 节评 分评 估膝 关 节功 能 ：优 良 ５例 ，较 好 ３例 ，尚可 １例 。修 复 术后 患者 早 期功 能锻 炼 ，并 发症 较 少 。提 示 多数 膝 关节 假体 周 围骨 折可 以固定 后一 期 愈合 并且 能够 获 得无 痛 的膝 关节 ，在 临床 应 根据 假体 类 型及骨 折类 型选 择 合适 的 固定方 式 。
方法 ：新 疆维 吾 尔 自治区 人 民医 院 自 ２ ０ ０ ７ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月共 收治 ９例全 膝关 节 置换 后骨折 患者 ，其
： ； ：
中股 骨骨 折 ６ 例 ，胫骨 骨折 ３例 。修 复 术前 请相 关科 室会 诊处 理 ，明确使 用假 体类 型 ：Ｐ Ｆ Ｃ Ｓ ｉ ｇ ｍａ Ｄ ｅ ｐ ｕ ｙ假 体 ３例 ，Ｂ ｌ ＯＭＥ Ｔ公 司 的 Ｖ ａ ｎ ｇ ｕ ａ ｒ ｄ假 体 ６例 。根 据 影像 学表 现来 分型 ，股 骨假 体 周 围骨 折采 用 Ｋ ｉ ｍ 分型 ， 胫骨 假体 周 围骨折 采 用 Ｆ ｅ ｌ ｉ ｘ 分 类法 。其 中 ３例采 用股 骨远 端锁 定钢 板 内 固定 ，３例给 予髓 内钉 治疗 ，３例 采 用Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ系 统 内固定 。 在 治疗 后进 行 随访 ，以纽约 特种 外科 医 院膝 关节 评分 评估膝 关 节功 能 ，并记 录并 发症 发
全膝关节置换术后假体周围骨折治疗进展
全膝关节置换术后假体周围骨折治疗进展张峰;聂宇;李一凡;符东林【摘要】膝关节置换术是目前治疗退行性关节疼痛和功能障碍的有效方法.近年来,随着人口老龄化的发展,膝关节置换数量逐年增加.全膝关节置换术后假体周围骨折是一种较少见的并发症,但伤情复杂,要求骨科医生熟悉和精通关节及创伤修复技术.预期寿命的延长和老年患者术后功能需求的增加会导致假体周围骨折的发生率上升.本文就膝关节置换术后假体周围骨折作一综述.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)012【总页数】4页(P945-948)【关键词】膝关节;股骨;假体周围骨折;关节置换【作者】张峰;聂宇;李一凡;符东林【作者单位】236000 安徽,阜阳市人民医院骨科;236000 安徽,阜阳市人民医院骨科;236000 安徽,阜阳市人民医院骨科;236000 安徽,阜阳市人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.4每年进行膝关节置换术的患者数量在急剧增加。
在英国,仅2012年就完成了90 842例膝关节置换手术，较上一年增长了7.3%[1]。
由此可以预想到全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假体周围骨折和翻修的数量也将逐渐增加。
一方面是由于选择TKA的大龄患者数量和患者术后的活动量均有所增加；另一方面是因为术中假体周围骨量减少，术后应力改变或遮挡造成的骨质疏松增加了骨折发生的风险；最后，TKA术后假体使用寿命的不断延长也是假体周围骨折发生率增高的原因之一。
Rayan等[2]研究发现TKA术后假体周围骨折的发生率为0.3%～2.5%，高于全髋关节置换术后假体周围骨折的发生率(0.1%～2%)。
由于股骨髁上骨折是TKA术后假体周围骨折中最常见的类型，本文将重点阐述股骨髁上骨折。
1 发病率国内外学者对TKA术后股骨假体周围骨折的发生率报道不一。
股骨髁上假体周围骨折是最常见的类型，初次TKA术后发病率波动在0.2%～2.5%[3]，而TKA翻修术后达到1.6%～38%[4]。
人工全膝关节置换术后并发症研究进展
人工全膝关节置换术后并发症研究进展【摘要】人工全膝关节置换术是医治膝关节终末期关节疾病的有效方法之一，然而其术后感染、静脉血栓、假体周围骨折等并发症亦应引起人们的重视。
结合国内外文献，就目前术后所出现的主要并发症的预防、医治方法及经验进行概括性总结。
【关键词】人工全膝关节置换术；并发症；防治；综述近年来，人工全膝关节置换术〔total knee arthroplasty，TKA〕能有效铲除晚期膝关节病痛，恢复膝关节功能，以及提高患者生存质量，已经成为膝骨关节炎、类风湿关节炎、膝创伤性关节炎，以及其他一些非化脓性关节病后期的有效医治措施，被广阔临床工作者及患者接受。
TKA能够解除患者病痛，提高生活质量；但是术后的诸多并发症却困扰着大家。
人工膝关节假体种类繁多，按置换范围可分为单髁型、全髁型，按固定方法可分为骨水泥型、非骨水泥型，按限制程度又分为限制型、非限制型，根据关节面是固定还是旋转分为固定型、旋转平台型。
笔者就目前术后并发症预防、医治方法及经验做一综述。
1 感染人工TKA后感染是最严峻的并发症之一。
假设感染处理不当，可能会对患者造成消灭性的打击。
引起感染的原因如下：患者体内的感染性病灶；术中因手术操作不当，或手术室细菌污染；患者体质因素〔糖尿病、高血压、肿瘤、关节内注射类固醇类消炎药史等〕；手术时间长短及是否双膝置换、术中剥离程度等。
邹士公平[1]通过术前各种预防措施及术后的全身抗生素应用、保存假体的关节清理术、二期假体再植术等方法用于TKA患者203例，发生感染6例。
张德洪等[2]采纳关节镜医治人工TKA后感染患者30例，其与开放清创术相比，具有清创术出血量少，术后膝关节功能恢复良好，且感染治愈率无明显降低的优点。
程斌等[3]采纳计算机辅助设计及三维打印技术制作出个性化的抗生素骨水泥间隔器医治人工TKA后感染，能提高关节活动度，限制瘢痕形成，预防软组织挛缩，提高了间隔期患者的生活质量，也有利于二期翻修。
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
全髋关节置换后股骨假体周围骨折治疗进展
全髋关节置换后股骨假体周围骨折治疗进展随着越来越多的病人接受全髋关节置换手术和髋关节翻修手术，以及人寿命的延长，发现假体周围骨折的发生率已超过脱位和感染，成为继松动之后的第二大病因，因此类骨折的多发生于老年人，且又有假体的存在致使骨折处理的难度增大。
现就髋关节假体周围骨折的治疗综述如下。
1原因行人工髋关节置换术患者很多在术前存在骨质疏松现象，如高龄、类风湿性关节炎、Paget 病、长期口服激素等使局部骨量下降、骨皮质变薄；或骨软化症、骨生成障碍，这些均成为术中发生股骨骨折的高位因素。
局部因素包括股骨干陈旧性骨折、既往有股骨近端截骨矫形手术病史、先天性股骨发育异常，以及假体置换术后发生的骨溶解、骨吸收现象、局部骨质缺损、假体周围感染等。
在手术过程中，假体试模与股骨髓腔不匹配、偏心性扩髓、局部骨皮质穿孔，或翻修过程中髓腔准备不充分、骨水泥取出困难、骨水泥在髓腔内残留等均易导致骨折的发生；截骨平面过高、术前存在关节挛缩、选用长颈的假体在进行关节复位时同于操作不当也可导致股骨的长螺旋形或斜形骨折；假体远端末位于髓腔中央也可使局部的应力升高而成为骨折发生的隐患。
2分型临床上PFFs有很多分型方法，但Masri和Duncan提出的Vancouver分型，目前已得到广泛接受。
Vancouver分型不仅反映了骨折的部位，而且对骨骼自身的质量和假体的稳定性也作了评估，对临床上治疗有很大的指导意义。
Vancouver分型：A型骨折位于假体近端，又分为大小转子骨折（AG型、AL型）；B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，BI型假体稳定，无明显骨量丢失，B2型假体松动，但无明显骨量丢失，B3型假体松动并有严重的骨量丢失；C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
3治疗方案的选择3.1保守治疗用支具或牵引的保守方法治疗PFFs在20世纪80年代非常盛行，然而这些方法常伴有很高的并发症，如骨折不愈合（高达25%～42%）、畸形愈合（高达45%）。
膝关节翻修术治疗膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折疗效分析
膝关节翻修术治疗膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折疗效分析任姜栋; 努尔艾力江·玉山; 张晓岗【期刊名称】《《新疆医科大学学报》》【年(卷),期】2019(042)012【总页数】6页(P1592-1597)【关键词】关节置换术; 股骨假体周围骨折; 膝关节翻修术【作者】任姜栋; 努尔艾力江·玉山; 张晓岗【作者单位】新疆医科大学第一附属医院关节外科乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R68膝关节置换(TKA)术后股骨远端的假体周围骨折的治疗对关节外科医生具有挑战性，而且极其容易出现并发症，并有一定的死亡率[1-2]。
有研究表明，随着膝关节置换技术的成熟以及假体设计的不断改进，初次膝关节置换术的数量逐年递增，到2025年其数量会增加300%[3]，伴随着初次手术数量的增多，股骨远端假体周围骨折的病人数量也在逐渐增多。
有文献报道，初次人工关节置换术后股骨远端假体周围骨折的发生率为0.3%～2.5%[4-5]。
外伤、骨质疏松、假体周围骨溶解、医源性骨折以及长期激素服用病史等是导致膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折的主要原因[6]，对于骨折后假体稳定的患者，可以采取切开复位内固定或者髓内钉内固定的方法，在病人骨质良好的前提下，术后病人需要卧床3个月以上，容易出现血栓、褥疮、肺炎以及关节挛缩粘连等并发症，病人的骨折愈合率在80%～90%不等[6-7]。
目前，对于假体稳定的股骨远端假体周围骨折的病人能否行人工关节翻修治疗仍然具有争议，但是翻修手术以后病人可以早期活动，避免卧床出现的各种并发症，病人的满意度也比较高，临床上的应用也在逐渐增多[8-9] 。
本研究回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2006-2016年收治的患者的临床资料，旨在探讨膝关节翻修术治疗膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)术后股骨远端假体周围骨折的可行性和疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年1-12月16例人工全膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折的患者在本院接受膝关节翻修手术，其中男性4例，女性12例；年龄69～83岁，平均(76.5±4.1)岁。
全膝关节置换假体周围骨折的治疗进展研究
全膝关节置换假体周围骨折的治疗进展研究摘要】在全膝关节置换术后，假体周围骨折合理分型有助于医生对骨折的类型、部位、假体固定情况、周围骨丢失情况进行评估，并结合患者骨折前的关节功能和全身情况，制定针对性的治疗方案，使假体周围骨量重建，促进骨折愈合，关节功能得到最大程度的维持。
【关键词】全膝关节置换假体周围骨折社会经济的发展带动了医疗科技的进步，膝关节假体设计及手术技术随之不断的改进和完善，全膝关节置换术（TKA）已可起到无痛且对膝关节全部功能进行恢复的效果。
但膝关节疾病的患者虽然在采取TKA后痛苦减轻，术后并发症却具有较高发生率，其中假体周围骨折表现得最为严重，各家对其发生率报道不一，据Berry统计，TKA后为2%的假体周围骨折发生率，股骨在翻修术中骨折的发生率为0.9%，高于初次TKA中股骨骨折0.1%的发生率，此类骨折较为复杂，需引起关节外科医生的高度重视，尤其是患者为高龄时，治疗方案更应有针对性和个性化[1]。
本文就目前全膝关节置换后假体周围骨折的分型及治疗进展做论述研究，现总结报告如下。
1 病理机制骨量减少是导致TKA后假体周围骨折发生的重要因素，患者年龄大、类风湿性关节炎、皮质激素长期应用是骨量减少的主要原因。
其它还包括如局部骨质溶解、膝关节周围有螺钉孔、股骨前方皮质的刻痕、膝关节僵硬等应力升高的因素[2]。
另外，如小脑共济失调、癫痫、重症肌无力、帕金森病、脑瘫、脊髓灰质炎等神经系统方面的因素也是膝关节假体发生周围骨折的危险诱因。
目前尚不明确关节假体力线在术后的不良情况与假体周围骨折间的关系，但胫骨假体周围骨折其潜在危险因素是胫骨明显内翻。
2 假体周围骨折的分型及治疗假体周围骨折达到理想的分型状态时，可对骨折的类型和部位进行有效提示，同时还可明确假体的固定情况及假体周围骨缺损、骨质丢失等骨质情况。
2.1 TKA后股骨假体周围骨折2.1.1 股骨髁骨折是TKA术中最常见的骨折类型。
因术中为容纳股骨假体的中央盒需在操作时对髁间窝截骨，故与保留型假体者或十字韧带切除者比较采用后方稳定型假体者更易发生股骨髁骨折，尤其是股骨假体在术中内置或外置时。
全膝关节置换后股骨假体周围骨折的研究进展
ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｙ ｔ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ， ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｉｔ ｄ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ｈｅ Ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ． ｈｉ Ｔ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
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全膝置换术后股骨假体周围骨折的治疗
。
巾 作 心 者 譬 ４ ５ ． ３ ０ ０ ０ ． 河 南 篓乡 ， 解 ， 放军３ ７ １ 医 院 全 写 ！ 荚 节 创 伤々 病
（ 张旭辉 ． 纪向辉 ． 王世海 ． 史俊 ）
图３股 骨 假 体 外 髁 远 端 骨 折 采 用 旋 转 铰 链 膝 翻 修
・
１ ５ ０・
实用 医药 杂 志 ２ ０ １ ７年 ２月 第 ３ ４卷 第 ２期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ４ ， ２ ０ １ ７ — ０ ２ Ｎ ｏ ． ０ ２
３ 讨
论
部 为松 质骨 ， 骨 折后 断 端移 位 造成 骨 质 压缩 、 缺损 ，
塞！ 药苤查 Ｑ ２生 旦 箜 鲞 笙 ２塑
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全 膝置换 术后股骨假体周 围骨折 的治疗
张旭 辉 ， 纪 向辉 ， 王世海， 史 俊
［ 关键词 ］ 股骨； 全 膝 置换 术 ； 假 体 周 围骨 折 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ８ ７ ． ４ ［ 文献标志码］ Ｂ
检 查 中未发 现 患肢 深 静脉 血栓 ． 排 除 麻醉 及 手 术常 规禁 忌证 ， 均 有不 同程 度 的骨质 疏松 。 １ ． ２ 方法 本组 患 者使 用硬 外麻 醉 ６例 ， 因腰部 疾
图 ｌ 股 骨 假 体 以 远 骨 折锁 定钢 板 内 固定
病 采用 全麻 ５例 ． 手 术 切 口根据 骨折 不 同部 位来 确 定， 除 骨折 线位 于 股骨 外 髁 部边 缘 的假 体 周 同骨 折 ２例外 ， 其 余 ９例均 采用 常规 外侧 切 口． 显露 骨折 断 端尽 量 不进 入 关节 腔 。若 骨 折端 太靠 近关 节 面 ， 股
全膝关节置换术后假体周围骨折的病因及治疗进展
１ ． １ 病 因和 危 险 因素 全 膝 关 节 置换 术 后 假 体 周 围 骨折 最常 发 生在股 骨 ， 主要 在髁 上 区域 。 患者股 骨髁 上
骨折 主要 发 生 在 Ｔ Ｋ Ａ手 术后 ２ ～ ４年 ， 发生 率 为 ０ ． ３ ％～
动 或不 稳定 和 聚乙烯 磨损 的假 体周 围骨 折 。有学 者提 出一 种将 股 骨部 位 骨折 线 高度 考 虑 在 内的分 类 方 法 ： Ｉ型骨 折是 骨折 靠近 股骨 近端 的假 体周 围骨 折 ： Ⅱ型 骨 折是 骨折 线起 始于 股骨 近端 终至 股骨髁 部及 部 分延
折） ； Ｉ Ｕ型骨 折是 不 考虑 骨 折 断端 的移 位 ， 伴 有假 体 松
恢 复及 康复治疗 。然而 ， 可通过选 择合适 的 固定 材料 以 及提 高外科手术 的技术来 获得满 意 的临床效果 。 因此 ，
准确 的诊 断 和恰 当 的干预 在假 体周 围骨 折 的治疗 中至
关 重 要 １ 假 体 周 围 股 骨 骨 折 的 病 因 及 分 类
２ ． ５ ％， Ｋ ｏ ｌ ｂ等 口 研究 发现 ， 翻 修术后 的 患者 的发 生率 为
２ ％～ ４ ％。因扭 转或 压缩 力 引起 的低 能量损 伤 和偶然 的
高能量 创伤 常发生 在膝关 节 固定 良好 的股 骨假体 内［ ２ ３ 。
伸 股骨 近端 的假体 周 围骨 折 ：Ⅲ型 骨折 发生 于远 至股
一
８ ４ ４一
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ５年 ５月 第 ２ ４卷 第 ５期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５， Ｖｏ １ ． ２ ４ ， Ｎｏ ． ５
・
综
述 ・
全膝关节 置换术后假体周 围骨折 的病 因及 治疗进展
全膝关节置换后假体周围骨折的治疗进展
全膝关节置换后假体周围骨折的治疗进展李晓淼;王伟力【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2009(013)013【摘要】全膝关节假体周骨骨折的处理仍旧是一个具有挑战性的问题.伴随着全膝关节置换手术数量、年龄较大的患者、置换后活动性的增加,周围骨折也随之增加.仝膝关节置换后周围骨折可以包括股骨、胫骨和髌骨,最常见的是股骨髁上的骨折.周围骨折同样可发生在手术中.根据骨折的形态,不同的致病因素以及骨折的时间,许多方法可被选择来治疗这一复杂的问题.合理的假体周围骨折分型方法有助十临床医师计估骨折的部位、类型、假体周围骨丢失的情况及假体的固定情况.临床上要结合患者的全身情况与骨折前的关节功能,提出个体化的治疗方案,才能促进骨折愈合,重建假体周围骨量和维持关节功能.近年来,随着内固定材料和外科技术的不断提高,全膝关节假体周围骨折的外科十预技术有了很大的进展.【总页数】4页(P2527-2530)【作者】李晓淼;王伟力【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院骨科,上海市,200127;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科,上海市,200127【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.全膝关节置换术后假体周围骨折的病因及治疗进展 [J], 张小春;刘晋闽2.全膝关节置换后股骨假体周围骨折的研究进展 [J], 欧光信3.全膝关节置换后假体周围骨折的修复：9个月随访 [J], 旭合热提•吾提库尔;哈巴西•卡肯;王利;赵喜滨;袁宏4.全膝关节置换后假体周围骨折的修复：9个月随访 [J], 旭合热提·吾提库尔;哈巴西·卡肯;王利;赵喜滨;袁宏;5.全膝关节置换术后假体周围骨折治疗进展 [J], 张峰;聂宇;李一凡;符东林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工关节置换并发假体周围骨折的治疗
ｆａ ｔ ｅ ｈ ｆ ｆｆ ｍ ｕｒｃ ｕｓ ｄ ｂｙ ｒ ｖ ｓｏ ｆｔ ａ ｐ ｐ ｏ ｔ ｓｓ） ｏ ｈ ２ ｃ ｓ ｓ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｏｆｓ ａ ｔ ｏ ｅ ａ ｅ ｅ ｉｉ ｎ ｏ ｏｔ ｌｈｉ ｒ ｓ ｈｅ ｉ ． ｆｔ ｅ ａ ｅ ｗｈｏ ｎｄ ｒ ｅ ｏ ａ ｅ ｕ ｅ ｗ ｎｔｔ ｔ ｌｋｎ ｅ
１２ ９
陕西 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ３ ７卷第 ２ 期
人 工关 节置 换 并发假 体 周 围骨折 的治疗
西安市 红十 字会 医院骨关 节科 （ 西安 ７ ０ ５ ） 郑 江 姚 建锋 李 毅 １ ０ ４ 摘 要 目的 ： 讨人 工 关节置换 术 中及 术后 假体 周 围骨折 的治疗 方法 。方 法 ： 探 分析 １ ６例 人 工 关节置换 术并发假 体周 围骨折 患者 的临床 资料 。全膝 关节置换 术后假 体周 围骨折 ２例 ， 例 ｌ 行 ＬＳ Ｉ Ｓ钢板 固定 ， １例行 围关节钢板 固定。术 中股骨 干骨折 ３例 中 ， 例 行捆 绑 带及 钢 丝 固定 ， ２ １
例 行钢板 及捆 绑带 固定 。其 余 １ 例 股骨 头置换 术后假 体周 围骨折 患者 ， Ｖａ ｃ ｕ ｅ １ 按 ｎ ｏ ｖｒ假体 周 围
骨折 分型标 准 ， ２例 （ 型 ） 例 采 用牵 引行 保 守治 疗 ， 例 行 大转子 骨 折切 复 张 力 带 固定治 疗 ， Ａ １ １ ５ 例（ Ｂ型 ） 用加 长柄 全髋 关节 翻修 术及 钢缆捆 扎 治疗 ， 应 ４例 （ 型） 用解剖 钢板 内 固定 。结 果 ： Ｃ 应
全膝关节置换后假体周围骨折的修复：9个月随访
全膝关节置换后假体周围骨折的修复：9个月随访旭合热提•吾提库尔;哈巴西•卡肯;王利;赵喜滨;袁宏【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)022【摘要】背景：随着老龄化年龄加剧，假体置换患者的比例在逐渐上升，假体周围骨折的发生较为少见，文献报道发病率在0.1%-5%，但近年其发病率呈现逐渐上升趋势。
假体周围骨折因骨折部位特殊，修复后可能出现较高并发症发生率和再手术率等，其治疗历来是骨科的难题。
目的：探讨全膝关节置换后假体周围骨折的修复方法及其效果。
方法：新疆维吾尔自治区人民医院自2007年1月至2012年12月共收治9例全膝关节置换后骨折患者，其中股骨骨折6例，胫骨骨折3例。
修复术前请相关科室会诊处理，明确使用假体类型：PFC Sigma Depuy假体3例，BIOMET公司的Vanguard假体6例。
根据影像学表现来分型，股骨假体周围骨折采用Kim分型，胫骨假体周围骨折采用Felix分类法。
其中3例采用股骨远端锁定钢板内固定，3例给予髓内钉治疗，3例采用LISS系统内固定。
在治疗后进行随访，以纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能，并记录并发症发生情况。
结果与结论：9例患者修复术前检查均提示有骨质疏松症，修复后切口均一期愈合。
所有患者获得随访，随访时间9-34个月。
所有患者骨折均愈合(平均9.4周)。
随访期内无双下肢深静脉血栓形成，无感染及假体松动的发生。
修复后采用纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能：优良5例，较好3例，尚可1例。
修复术后患者早期功能锻炼，并发症较少。
提示多数膝关节假体周围骨折可以固定后一期愈合并且能够获得无痛的膝关节，在临床应根据假体类型及骨折类型选择合适的固定方式。
%BACKGROUND:As the number of elder patients become moreand more, the number of arthroplasty operations becomes more, but periprosthetic fractures appear nearly 0.1%-5% as the report. The incidence of fractures grows up year by year. According to the part of fracture happened, it may have high incidence of complications and revision operation, and its treatment is also a big problem in orthopedics. OBJECTIVE: To explore the repair method and effect of periprosthetic fractures after total knee arthroplasty. METHODS:Nine patients had periprosthetic fractures around the knee joint and visited the Xinjiang Uygur Autonomous Region People’s Hosp ital from January 2007 to December 2012. There were six cases with femur fractures and three with tibia fractures. Al the patients had consultations before operation to make sure the type of the prosthesis we used: PFC Sigma Depuy in three cases, and BIOME T Company’s Vanguard in six cases. From the X-ray, we used Kim Classify for femur fracture and used Felix Classify for tibia fracture. Three cases used locking compression plate. Three cases used intramedulary nail. Three cases used LISS system for internal fixation. Folow-up was conducted after treatment. New York Hospital for Special Surgery knee score was used to assess knee function. The occurrence of complications was recorded. RESULTS AND CONCLUSION: Al nine patients had osteoporosis, and their wound was healed in one stage. Patients were folowed up for 9-34 months. Fractures were healed in al patients in averagely 9.4 weeks. There was no deep vein thrombosis in limbs. No infection or loosening appeared. After repair, New York Hospital for Special Surgery knee score was utilized to assess knee function: excelent infive cases, good in three cases, and average in one case. After repair, early exercise was done in patients, and complications were less. These results indicate that periprosthetic fractures can be healed in one stage, and painless knee joint can be obtained. Suitable fixation manner can be obtained in the clinic according to the type of prosthesis and type of fractures.【总页数】5页(P3462-3466)【作者】旭合热提•吾提库尔;哈巴西•卡肯;王利;赵喜滨;袁宏【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001;新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001;新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001;新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001;新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.全膝关节置换修复膝内翻畸形：胫股角及膝关节活动度随访评价 [J], 李广伟;王红军;孙晓智;陈林斌;高宇亮;白忠旭;程新胜2.全膝关节置换修复膝内翻畸形：胫股角及膝关节活动度随访评价 [J], 李广伟;王红军;孙晓智;陈林斌;高宇亮;白忠旭;程新胜;3.全膝关节置换后假体周围骨折的修复：9个月随访 [J], 旭合热提·吾提库尔;哈巴西·卡肯;王利;赵喜滨;袁宏;4.人工全膝关节置换修复晚期膝关节病变的短期随访 [J], 陆斌;王金华;张健;李苏皖;胡旺阳;陈小强;5.人工全膝关节置换修复晚期膝关节病变的短期随访 [J], 陆斌;王金华;张健;李苏皖;胡旺阳;陈小强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创内固定稳定系统治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折
ｌｓ ｉｖｓ ｅｓ ｂｌａｉ ｙｔｍ （ ＩＳ ．Ｍｅｈ ｄ ： ｉ ｔ ａｅ ｆ ｅ ｐｏｔｅ ｃｆ ｏａ ｓｐａｏ ｄ ｌ ｅｓ ｎ ａｉ ｔ ｉｚｔ ｎｓｓ ｖ ａ ｉ ｏ ｅ ＬＳ ） ｔ ｏ ｓ Ｅｇ ｓｓｏ ｒ ｒｓ ｔ ｅ ｒｌ ｕ ｒｃｎ ｙａ ｈｃ ｐ ｉ ｈｉ ｍ ｒ
ｌｒｆ ｃｕ ｅ ｆ ｒｔｔ ｎ ｅａｔｒｐａｔ Ｔ ａ ａ ｔｒｓａｔ ａ ｋ ｅ ｒｈｏ ｌｓｙ（ ＫＡ）ｗｉ ｐ ｎ ｒｄ ｃｉｎ ａ ｄ ｉｔｒ ａ ｉａｉｎ（ Ｉ ｒ ｅ ｏｌ ｔ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｎｅｎ ｌｆ ｔ ｈ ｏ ｘ ｏ ＯＲ Ｆ）ｕ ｉｇ ｓｎ
（ ｅａｔ ｅｔ ｆ ｒｕ ｎ ｒ ｏａｄｃ， ｅｉｇ ｎｖｒｔ Ｐ ｏｌ’ ｏｐ ａ； ｅｉ ｎ ｅ ｉ ｒ ｉ Ｍ ｄｃ ｅ ｅｔ ； Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ａｍａ ｄＯｔ ｐｅｉｓ Ｐ ｋ ｉ ｓ ｙ ｅｐｅ Ｓ ｓｉ ｌＰｋｎ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｔａ ｃ ｅ ｉｎ ｎｅ ｍ Ｔ ａ ｈ ｎ Ｕ ｅ ｉ Ｈ ｔ ｇ ｖ ｓｙ ｆ ｉ Ｃ ｒ Ｂ ｉｎ ０ ０４ ｈｎ ） ｅｉｇ１０ ４ ，Ｃ ｉａ ｊ
［ 关键词 ］骨折固定 术 ， 关节成形术 ， 内； 置换 ， ； 膝 假体和植入物 ； 股骨
［ 中图分类号 ］Ｒ ８ ．２ ６ ７４ ［ 文献标志码 ］Ａ ［ 文章 编号］１７ —６ Ｘ（０ １ ０ －７４０ ６ １１７ ２ １ ）５０ １－４
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —６ Ｘ ２ １ ．５ ０６ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ １１７ ．０ １０ ． １ ｓ
髁上假体周围骨折的临床效果。方 法： 研究 纳入 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月至 ２ ０ ０９年 １ ０月间 收治 的采用 切开 复位 股骨 远端 ＬＳ ＩＳ内固定治疗且获得完整 随访资料 的 ８例全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折的患者 ， 对患者术后 的膝关 节活动度 、 关节功能等进行评定 。结果 ： 随访 时间 ３～３ ９个月 ， 平均 １ １个月 。８例患 者未 出现 伤 口感染 ， 内固定松 动、 断裂 ， 假体未见松动 ， 至随访时骨折愈合好 。患膝术后关节活动 度平均为 ０～ ４ ， ９ 。 患膝 外翻角较 术前无 明显变 化。膝关 节功能平均 Ｈ Ｓ Ｓ 评分为 ７ ， ８分 ，ｙｈｌ ９３ Ｌ ｓｏｍ评分为 ８ ．５分 ， 良率 均为 ８ ． ％。 结论： Ｓ是 治疗 全膝 ０２ 优 ７５ ＨＳ 关节置换术后股骨髁上假体周围骨折一种有效 的方 法 ， 结合植骨及早期功能锻炼 ， 利于患肢功 能的早期恢 复 ， 有 结 果满意 。
膝关节假体周围骨折
维普资讯
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２４ ３ ・
旦堕量 堂盘查
成 功 治 疗取 决 于假 体 的稳 定性 、 端 骨 骨 量及 骨 折 复 位 程度 ； ｍ 分 类 法有 助 于选择 正确 的治 疗 方 法 ； 远 Ｋｉ 治 疗 目的 旨在 恢 复 功 能及 缓 解疼 痛 ， 多数 病 人 能 够 达 到 此 要 求 ， 应尽 量避 免 并 发 症 。该 文 就 全 膝 关 节置 但
骨 折 的 重要 原 因 。
为 ０１ ， ． 翻修术 中股骨骨折发生率为 ０ ９ ； ． 有些术中骨 折可能 未 发 现 ， 此 术 中骨 折 的发 生 率 可 能 被 低 估 。 因
Ｆ ｌ 等 报道 １ ２ ｅｘ ｉ ７７７例行 Ｔ Ａ病人胫 骨骨折的发生率 ， Ｋ 其中术 中胫骨骨折发生率为 ０ １ ， 胫骨骨折发生率 ． 术后 为 ０４ ， ． 翻修术后胫骨假 体周 围骨折的发生率较初次置 换术后高 。 膝关节假体周 围骨折治疗难度较大 ， 主要原 因为： ① 骨折 常发生于骨量差 的病人 ， 易导致 内 固定失败 ； ②多数 病人 为高龄者 ， 骨折愈合能力差 ； 因韧带结 构附着于骨 ③ 折片上 ， 可能导致关节不稳而需使用 限制性假体 ， 带来 限 制性假体可能引起 的问题［ 。不 同类型骨折 的处理方法 ４ ］ 差别较大 ， 虽然 Ｔ Ａ 术后假体周 围骨 折并发症 较多 ， Ｋ 但 能够达到无痛 、 膝关节假体对线 良好 、 动范围可满足功 活 能需要 的病人仍为大多数 。
全膝关节置换后假体周围骨折的治疗进展
纳入标准：①与全膝关节置换后假体周围骨折分型与 治疗密切相关。②同一领域选择近期发表或在权威杂志 上发表的文章。 排除标准：重复性研究。 文献类型及资料分析：计算机初检得到１ ０８篇文献。 阅读标题和摘要进行初筛，排除研究目的与课题无关的 文章４７篇，内容重复的文章２４篇。共保留３７篇文章 作进一步分析，其中有关全膝关节置换后假体周围骨折 学术背景的文章４篇【¨】，有关股骨假体周围骨折的文章 ２９篇【５。删，有关胫骨假体周围骨折的文章１篇ｐ４］，有关 髌骨骨折的文章３篇［３５－３７］。 ４文献证据综合提炼
３．２检索方法
时应采用带前弓的股骨柄，以免直柄假体穿透股骨前 方皮质１８Ｊ。术中如发现股骨干骨折，应采用长柄假体固 定骨折以保护骨折端，骨折近端的假体柄长度至少应是 股骨干直径的２倍以上。 术后发生的股骨干骨折，可根据骨折的部位及类型 选择保守或手术治疗。一般来讲，靠近假体柄末端的骨 折和整个股骨皮质环受累的骨折应行手术治疗。术中可 联合应用长柄假体和异体皮质骨夹板固定，以避免骨折 线应力集中部位不愈合或再骨折。骨折远离假体末端或 皮质完整性未完全中断者可考虑保守治疗１９Ｊ。
Ｌｉ
Ｚｕｚｈｉ
Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＲｅｎＪＩ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓ｜ｔｙ
Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ
Ｍｅｄｉｃａｌ
ｓｃｈｏｏｌ，
２００１２７．
Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈｉｎａ Ｉｅｅｘｍｌｌ２３０ ｈｏＩｍａＩＩ．ｃｏｒｎ
摘要：全膝关节假体周围骨折的处理仍旧是一个具有挑战性的问题。伴随着全膝关节置换手术数量、年龄较大的患者、置换 后活动性的增加，周围骨折也随之增加。全膝关节置换历周围骨折可以包括股骨、胫骨和髌骨，最常见的是股骨髁上的骨折。 周围骨折同样可发牛在手术中。根据骨折的形态，不同的致病因素以及骨折的时间，许多方法可被选择来治疗这‘复杂的问 题。合理的假体周围骨折分型方法有助于临床医师评估骨折的部位、类型、假体周围骨丢失的情况及假体的固定情况。Ｉ临床 一卜要结合患者的全身情况与骨折前的关节功能，提出个体化的治疗方案，才能促进骨折愈合，重建假体周用骨量和维持关节 功能。近年来，随着内固定材料和外科技术的不断提高，全膝芙节假体周围骨折的外科十预技术有厂很大的进展。 关键词：伞膝关节置换；假体周围骨折；分型 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－８２２５．２００９．１３．０２７ 李晓淼，王伟力．全膝关节置换后假体周围骨折的治疗进展【Ｊ】．中国组织工程研究与临床康复，２００９，１３（１３）：２５２７－２５３０ 【ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｒＩｅｒ．ｏｒｇ ｈｔｔｐ：／／ｃｎ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ】
全膝关节置换术后股骨假体周围骨折：附18例报告
全膝关节置换术后股骨假体周围骨折：附18例报告沈奕;李晓淼;丁裕润;傅晓东;王伟力【摘要】目的：探讨全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。
方法：2007年7月！2012年6月全膝关节置换术后 Insall I／Ⅱ型股骨髁上骨折患者21例，其中18例获得随访，随访时间12～26个月（平均19．8个月）。
18例患者中，5例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型2例）采用非手术治疗，13例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型10例）采用切开复位锁定钢板内固定术治疗。
骨折后6个月，测量18例患者的膝关节活动范围、肢体力线，并采用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）评定患者的膝关节功能。
结果：18例患者的骨折均愈合，非手术患者的平均 HSS 评分为75．6分，手术治疗患者的平均 HSS 评分为85．08分。
结论：采用切开复位锁定钢板内固定术治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的疗效较好。
%Objective:To investigate the treatment methods and efficacy of periprosthetic femoral fractures after total knee ar-throplasty.Methods:A total of 21 patients with periprosthetic femoral fractures (Insall I or II)after total knee arthroplasty from 2007 Jul to 2012 Jun were enrolled.There were 18 patients were followed for 12-26 monthes,with an average time of 19.8 months.Among them,5 cases (Insall I 1,ⅡA 2,ⅡB 2)were treated conservatively,while the other 13 cases (Insall I 1,ⅡA 2,ⅡB 10)were treated with open reduction and internal fixation with a locking-plate.At 6 monthes after fracture,the range of motion,physical line of force were measured,and the knee function of all patients were assessed by hospital for special surgery knee score (HSS).Results:The average HSS score was75.6 in 5 patients treated conservatively,and 85.08 in 13 patients un-dergone operation.Conclusions:Open reduction and fixation inside with locking-plate is curative for periprosthetic femoral frac-tures after total knee arthroplasty.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P689-691)【关键词】股骨假体周围骨折;全膝关节置换术;复位;内固定;膝关节功能【作者】沈奕;李晓淼;丁裕润;傅晓东;王伟力【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R683.42近年来，随着全膝关节置换手术的广泛应用以及患者生存期的延长，全膝关节置换术后假体周围骨折的发生率逐渐升高。
全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折的手术治疗
全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折的手术治疗【关键词】膝关节；股骨；骨折【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02随着生活水平和平均寿命的提高，接受全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的患者逐?u增多，并取得了满意的临床效果。
但TKA术后假体周围骨折时有发生，且骨折大部分发生在股骨远端的髁上部。
假体周围骨折的自身特点决定了治疗比较困难和棘手，本研究回顾性分析2013年11月～2018年2月，贵州省人民医院骨科收治TKA术后发生股骨髁上假体周围骨折7例患者的临床资料，对其发生的原因、治疗方法和愈后等进行分析研究，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共7例，全部为女性；平均年龄66（56～82）岁；原发疾病为：严重膝骨性关节炎6例，创伤性关节炎1例。
单侧膝关节置换4例，双侧膝关节置换3例。
患者从TKA 术后到骨折平均时间为52（1～120）个月。
其中左侧1例，右侧6例。
骨折原因为交通伤1例，摔伤6例。
假体周围骨折的分型采用膝关节置换术后股骨骨折Rorabeck分型，本组中IIA型5例，IIB型2例。
1.2 手术方法术中取患肢大腿中下段外侧切口，于股骨外侧肌间隙暴露股骨骨折断端。
清除骨折断端血肿及嵌插软组织，使骨折复位，注意保护骨折端骨膜，尽量减少破坏周围软组织血供。
取股骨远端解剖型锁定钢板置于骨折端外侧，拧入锁定螺钉固定骨折近、远端，见骨折断端对位良好、无移位，C臂透视内固定位置良好。
再次活动膝关节，证实骨折端固定牢固可靠。
大量生理盐水冲洗术野，若骨折断端存在骨缺损，则置入适量同种异体骨，充分止血、安放引流管，逐层缝合切口。
1.3 术后处理术后常规抗感染、抗凝、伤口换药，同时指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，2～3周后膝关节主动功能锻炼。
出院前及术后每月复查X线片了解骨折愈合情况，决定下一步功能锻炼内容。
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前方皮质 。术 中如发现股骨干骨折 ， 应采用长 柄假体 固定 骨 折 以保护骨折端 ， 骨折近端的假体柄长度至少 为股骨干直径 的 ２倍 以上 。Ｔ Ｋ Ａ术后的股骨干骨折 ， 可根据 骨折的部位及 类 型选择治疗方式 。一般来讲 ， 靠近假体柄末 端的骨折 和整
个股骨皮质环受 累 的骨折应 行手术 治疗 。为了避免 骨折线
道了 ２ ５ ０例 的全膝关节 置换术 ， 股骨 前方皮质有 明显深 的凹 迹 的患者 中 ， ４ ２ ％发 生 了假 体周 围髁上 骨折 ， 没有 切迹 的 没
２ ％ ）。
股骨干有无 内、 外翻畸形以及测量其前 弓的度 数。术 中注意 髓 腔 的大 小 ， 避 免 定 位 杆 或 髓 腔 锉 直 接 创 击 股 骨 皮 质。 Ｒ ｏ ｒ ａ ｂ ｅ ｃ ｋ等” 于 １ ９ ９ ９年 提 出， 如果 股 骨 假体 柄 长 度 超过
１ ９ ０ ｍｍ时应采用 带前 弓的股 骨柄 ， 以免直 柄假 体穿透 股骨
中华关 节外科 杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ４月第 ７卷 第 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２
・
７ ９・
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综 述
・
全 膝关 节 置 换术 后 假 体 周 围骨折 的诊 疗 进 展
兰平文 沈彬
全膝关节置换术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 后 假体周
围骨折在 当前 日渐 增 多 ， 一方 面是 由于 接受 Ｔ Ｋ Ａ的大龄 患
应力集 中部位不愈合或再骨折 ， 术中可选择联合 运用长柄假 体 和异体皮质 骨夹 板 固定。周一 新等 提 出 ： 骨折远 离假 体末端或皮质完整性未完全 中断者 可考虑选择保守治疗 。
Байду номын сангаас（ 三） 股骨髁及髁上骨折
率也有所不 同。因此 ， 必须 掌握 不 同的治疗 手段及 其预 后 ，
现， 翻修术后 的患 者有 更 高 的假体 周 围髁 上 骨折 的发 生 率 （ ２ ％～ ４ ％） ， 而初次关 节置换 术术后 的发生 率为 １ ％ 。对 于
股骨前方皮质 凹迹 的危险性 存在争议 。Ｓ ｈ ａ ｗ ｅ ｎ等 研究 发 现， 股骨前方皮 凹切迹 达到 ３ ｍ ｍ时 ， 股 骨远 端的扭转破坏应 力由正常平均的 １ ４ ３ ． ９ Ｎ ｍ下 降到 ９ ８ ． ９ Ｎ ｍ。Ａ ａ ｒ ｏ ｎ等 报
股骨干骨折多见 于术 中， 股骨前方皮质是 骨折最常见 的
部位 ， 多因过度扩髓 或强行 置入 髓 内定 位杆 、 体柄 所致 。此
类骨折多数是可 以避免 的。术前拍摄股骨全长 ｘ线片 ， 确定
不断 延 长 也 是 假 体 周 围 骨 折 发 生 率 增 高 的 原 因 之 一。 Ｒ ａ ｙ ａ ｎ …和 Ｂ ６ ｇ ｕ ６ 等 研究 发现 ， Ｔ Ｋ Ａ后假 体周 围骨折 的总 体发生率 为 ０ ． ３ ％ 一２ ． ５ ％， 高 于人工 全髋 关节 置换 术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｈ Ａ） 后 假 体 周 围骨 折 的 发 生 率 （ ０ ． １ ％一
这 一 问题 进行 综 述 。
一
骨折大部分 发生 在股 骨远端 的髁 上部和髁下部 区域 ， 初
次膝关节置换术患者 的骨折发生率是 ０ ． ３ ％一 ５ ． ５ ％， 在行 翻
修术 患者中高达 ３ ０ ％＿ １
。股骨髁上假体周 围骨折为膝关
、
股骨侧假体周 围骨折
节 线以上 １ ５ ｃ ｍ 内或股骨假体上方 ５ ｃ ｍ以内的骨折 ， 股骨髁 上假体 周围骨折 多由轻微 暴力引起 ， 同时伴有 轴 向与扭转 负
３ ｍｍ， 但其 中只有 １例发生了假 体周 围骨折。
（ 二） 股 骨 干 骨 折
者数量和患者 的术后活动量都有所增 加 ； 另一方 面是 由于术
中骨量减少 ， 术后废用 、 应 力改 变或遮 挡 引起 的骨 质疏松 增 加 了骨折发 生 的风 险 ； 第三 ， Ｔ Ｋ Ａ术 后 的假 体使用 年 限
假体周 围骨折 在治疗 中的并 发症 发生率为 ２ ５ ％一 ７ ５ ％，
治疗 时机 和方 式 的选 择 不 同 会 影 响 到 预 后 － ｓ ｊ 。Ｔ ｉ ｍ ｏ ｔ ｈ ｙ 等 研究发现对 于假体周 围骨折 ， 超过 骨折后 ２ ｄ或 更久才 行手术 的患者 ， １年内的死 亡率是 骨折后 ２ ｄ内手术 患者 的 １ ． ２ ７倍 。并且 ， 对同一 型骨折 采用不 同的治疗 方 式 ， 其 死亡
者相比采用后 十字韧带保 留型假体 者更易发生股 骨髁骨折 ， 术 中内置或外置股骨假体 时容 易发 生骨折。 （ 四） 骨折分 型
无力 ， 脑 性瘫痪 ， 脊髓 灰质 炎 ， 慢 性类 固醇治疗 ， 风湿 性关 节 炎， 帕金森症 ， 关节纤维化和翻修术 。同时 ， Ｋ ｏ ｌ ｂ 等 研究 发
（ 一） 危 险因素 已经发现的危 险因素有 骨量减 少 ， 骨质 疏松症 ， 重症 肌
荷 的复合应 力最多见 。股骨髁 骨折是 Ｔ Ｋ Ａ术 中骨折最 常
见 的类 型 ， 其 中股骨 内侧髁较为多见 。因术 中为 了容纳股 骨 假体的 中央盒 ， 须行髁 间窝截骨 ， 所 以采用 后方稳 定型假 体
以及治疗 时机 的选 择 ， 以达到成功治疗 的标准 ， 即： 没有膝关 节 的疼痛 ， 骨折在 ６个月 内愈 合 ， 膝 关节 活 动度 ＞ ９ ０ 。 ， 并且
回归 到正 常的行走 状态 Ｊ 。鉴 于 Ｔ Ｋ Ａ后假体 周 围骨 折 的发
生率 逐年增加 ， 治疗 难度 较大 ， 并发症 多发 ， 因此 ， 有 必要对