假体周围骨折(中文)
髋关节假体周围骨折治疗
Vancouver 分型B1型 假体未松动，未更换假体
Vancouver 分型B1型 术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月
Vancouver 分型B2型 考虑行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 拟行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 术后X线
Vancouver 分型C型 使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修
病例2 53岁男性 术后3个月骨痂明显生成
病例3 64岁 女性 温哥华B2型骨折
病例3 64岁 女性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
病例4 76岁 男性 温哥华B2型骨折
病例4 76岁 男性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
总结 随着髋关节人工关节置换手术量的增加， 髋关节假体周围骨折的数量也在逐年上升。
类
A 型：转子部骨折
B 型：假体柄远端周围骨折
C 型：假体柄远端骨折
Vancouver 分型（温哥华分型）图
Vancouver 分型AL型
一般出现在手术中，髋关节假体选择过大， 植入股骨柄时至小转子劈裂
解决办法：假体无松动行钢丝捆绑，如假 体松动需直接翻修
Vancouver 分型AG型 假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑
髋关节假体周围骨折治疗
赣南医学院第一附属医院骨三科
假体周围骨折发病率
美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的 数据显示，共 30329 例患者行全髋关节置 换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假 体周围的骨折。发病率约等于4.12%。
假体周围骨折发病率
（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体 翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修 病例的 9.5%。
使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆 在股骨假体柄周围进行捆绑
Cable-Ready索绑内固定术对股骨假体周围骨折患者术后髋关节功能恢复及生活质量的影响
Cable-Ready索绑内固定术对股骨假体周围骨折患者术后髋关节功能恢复及生活质量的影响陈煜东【摘要】目的探讨Cable-Ready索绑内固定术对股骨假体周围骨折(PFF)患者术后髋关节功能及生活质量的影响.方法选取郑州市骨科医院收治的74例PFF患者,按不同手术方案分为2组,各37例.对照组采用常规内固定手术,观察组采用Cable-Ready索绑内固定术.比较2组治疗效果、治疗前后髋关节功能(Harris)及生活质量(SF-36)评分.结果观察组优良率、治疗后Harris评分及SF-36评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Cable-Ready索绑内固定术治疗PFF,能有效提高患者髋关节功能及生活质量,疗效显著.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】2页(P57-58)【关键词】Cable-Ready;索绑内固定术;假体周围骨折;髋关节;生活质量【作者】陈煜东【作者单位】郑州市骨科医院关节科郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨假体周围骨折(Periprosthetic femoral fracture，PFF)为全髋关节置换术后的并发症之一，患者年龄、固定方式、骨质疏松、假体类型及假体松动均为发生PFF 的危险因素[1]。
现回顾性队列研究分析常规内固定术和Cable-Ready索绑内固定术治疗PFF的效果，报告如下。
1.1 一般资料选取2015-04—2016-03间在我院接受髋关节置换术的74例PFF患者。
排除多发性骨折及伴有严重心肝肾疾病患者。
按不同手术方案分为2组，各37例。
对照组：男19例，女18例；年龄57～82岁，平均66.47岁。
Vancouver B2型17例，Vancouver B3型20例。
观察组：男20例，女17例；年龄58～83岁，平均67.18岁。
Vancouver B2型19例，Vancouver B3型18例。
关节外科常用分型分级分类
DDH的分型Anderson骨科研究所骨缺损分型(AORI分型)I型缺损：股骨远端及胫骨近端干骺端骨皮质完整，仅有轻度骨缺损，股骨及胫骨假体均无下沉。
不需要填充块，结构植骨等，在缺损＜10 mm时，可以用骨水泥或自体骨填充。
□型缺损：干骺端骨皮质缺损，股骨假体下沉，胫骨假体下沉至腓骨头或低于腓骨头水平。
皿型缺损：干骺端节段性缺损累及大部分股骨髁或胫骨平台，股骨假体下沉至内外上髁水平，胫骨假体下沉至胫骨结节水平，有时还可累及侧副韧带或髌腱的附着处。
膝外翻分型Krackow 分型Krackow KA et al. Primary total knee arthroplasty in patie nts with fixed valgus deformity. CORR, 1991,273:9-18Type I was defi ned as valgus deformity sec on dary to bone loss in the lateral compartme nt and soft-tissue con tracture with medial soft tissues in tact;Type II was defined as obvious attenuation of the medial capsular ligament complex;Type III was defined as severe valgus deformity with valgus malpositioning of the proximal tibial joint line after overcorrected proximal tibial osteotomy.Keblish 分级正常5°~7°;轻度＜15°; 中度15° ~ 30° ;重度＞30°Emerson异体骨板整合X线分期Emerson将组织学研究与X线表现相对应，提出了异体骨板整合的X线分期，从而指导临床医师判断异体骨整合情况。
捆扎带合并锁定加压钢板治疗股骨假体周围骨折
（ 文编辑 ： 艳霞） 本 潘
捆 扎带 合 并 锁定 加 压 板 治疗 股 骨假 体 钢 周 围骨 折
李雅 欣 许 宏俊 周悦 沈红 雷
【 摘要 】 目的 探讨捆扎带合 并锁定加压钢板 固定治疗 股骨假体 周围骨折 的临床疗效 。方 法 ２ ０ ０ ５年 ３ 月
～
２１ ００年４月对 １ 股骨假体周 围骨折进行切开 复位 ， Ｏ例 锁定加压钢板固定 ， 在含有假体的股骨近折端用锁定螺钉作
例伴有 不同程度 的骨缺损 者 ， 中予 以植骨 ， 中 ２例 为异 术 其
体 骨植 骨 ， ４例为 自体 骨和异 体 骨混 合植骨 。１例假体 松动 的病例 同时行股骨长柄生物型假体翻修 。 Ｉ ３ 术后处理 ． 术后静脉应用抗生素 ３～ ，４～ ８ｈ拔除 ５ｄ２ ４ 伤 口负压引流管 。术 后 即可在床 上做 股 四头 肌及 膝关 节功
单侧骨皮质固定 ， 不含假体的股骨远折端作 双侧骨皮质螺钉固定 ， 同时在包含假体 的骨折 端两侧利用捆扎带将 股骨 及钢板同时捆扎固定 ， 自体骨或异体骨植骨 。对假体不稳 的患者 在骨折复位后 行假体 翻修 术。结果 ｌ Ｏ例均 获完 捆 整随访 ， 随访时间 ８个月 ～ ４年， 患肢可早期活动 ， 骨折 均一期愈合 ， 股骨假体无松动 ， 关节功 能评 价 良好。结论
扎带合并锁定加压钢板治疗股骨假体周 围骨折 固定可靠 ， 术后恢复和骨折愈合快 ， 是一种满意 的内固定治疗方法 ， 可
获 得 良好 的 临床 效 果 。
【 关键词 】 假体周 围骨折 ； 髓假体 ； 锁定加压钢板 ； 骨折内固定术 ； 捆扎带
股骨 假体周 围骨 折 （ ｅｉｒ ｈｔ ｅ ｕ ａｔｒ ，Ｆ ） ｐｒ ｏ ｅｉ ｆ ｒ ｒｃ ｅ Ｐ Ｆ 是 ｐｔ ｃ ｍ ｆ ｕ 人工髋关 节置换术后的并发症之一 ， 随着人 工髋关 节置换术 的广泛开 展， 各种原 因造成 的 Ｐ Ｆ逐渐增多。 由于假体柄 的 Ｆ 存在 ， 一般 的接骨 板和髓 内钉难 以应 用 ， 而采 用钢 丝环 扎加
切开复位带钛缆锁定钢板治疗股骨假体周围骨折
关节损伤研究，E-mXl: 913299452 @ qq. com；
光，男，教授，主任医师，硕士
生导师,
者，
与
关节损伤研究,E-mail: 1735497878
@
依次取出髓臼内衬、髓臼外杯及$枚臼 固定螺钉，扩大显露髓臼，周 1
生瘢痕及臼内伪膜组织,见髓臼9点钟
种异体
部分自体
合植入骼
图1患者影像学资料 A.翻修术前X线
片，显示右侧U臼上部局部骨质密度减低，大
转子上移,小转子水平后部皮质缺损;B.翻修 术后X线片，显示假体位置良好
骨及垫块之间，行打压植骨。保持上述
角度，压配式置入V 54 mm生物型H金
罩杯，打入$枚螺钉加强固定,在垫块
内侧与H
罩
间涂抹$层 2
陈志江，郭锦明，刘俊,严宏生，章斌,章海翔 CHEN Zhi-jiang, GUO Jio-ming ,LIU Jen, YAN Hocg-sPerg, ZHANG Bh, ZHANG Hahxiang
关键词:股骨假体周围骨折；锁定钢板;骨折固定术，内 Key words: peripasthetic fracture of femur ； locking plate ； fracture fixation, internal 中图分类号:R 683. 42 ；R 687. 32 文献标识码:B 文章编号：$008 -0287 (202$) 04 -0606 -02
养，培养
细菌生长，排
体周围感染"腰硬联合麻醉下手术"后
脱位U关节，见U臼假体内陷，周 瘢痕 增生，股骨小转子等多处骨折"安装股
柄取
，无
股骨柄"顺股
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理
【 ｓｒｃ＇ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｔ ａ ｅｔｏｔ ｎ ｎ ｌ ｉ ｌｒ ｕ ｓｏ ａｃｕｅ ｅｉｒｓ ｅ ｃ Ａｂｔａｔ ￣ Ｉ ｊｃｉ ｏｄ ｃｓ ｈ ｅｔ ｎ ｐ ｏｓａ ｄｃ ｎｃ ｅ ｌ ｆ ｎｏｖｒＢ ｐｒ ｏｔ ｔ ｖ ｓ ｒ ｍ ｉ ｉ ａ ｓｔ Ｖ ｐ ｈｉ
全 髋关 节 置换 术仍 然 是 目前 治 疗末 期 骨 关 节 炎 或 股 骨颈 骨 折 的最 成 功 的 手 段 。据 估 计 ， ２ ３ 到 ０ ０年 ， 美 国 首次 全款 关节 置换 术 患者将 达 到每年 ５２００例 ¨ 。 ７ ０
尽管 全髋 关 节置 换术 效 果优 异 ， 者 满 意 度也 非 常高 ， 患 但 是像所 有 的 手 术 一 样 仍 然 有 不 可 完 全 避 免 的 并 发
非 常难 处 理 的并 发症 。瑞 典 国家人 工 关 节 登 记数 据 显
髋关 节置 换术 后假 体 周 围骨 折 的治 疗 方式 的选 择 及效果 与 骨折位 置 、 假体 稳 定性 、 骨量 缺 损情 况 等 诸 多
Ｄ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ －７５ ２ １． ８０ ０ ＯＩ１． ８７ ｃ ．．ｓ ．６ ４０ ８ ．０ ２ ０ ． １ ｓ
２ 生 ４月 第 ６卷 第 ８期 Ｕ
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａ ｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ａ ｒ ５２ １ ．ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏ ｉ ｄ ｉ ．ｐｉ１ ．０ ２ Ｖ １ ｎｉ ｒ ｔｎ ｌ ６．０８
・
论 著 ・
Ｖ ｎｏ． ｒ ａｃｕｅ ｖ Ｂ型 股 骨 假 体 周 围骨折 的处 理
Ｃ ａ ｇｙｏ ＬＵＢｎ ＸＡ Ｃ ａ 一∞ Ｑｎ ｄｏＵ ｉ ｒｔ ｄｃｌ ｏｅｅ Ｑｎ ｄｏ２ ６２ ，ｈｎ ｈ ｎ —ａ ，Ｉ ｉ，Ｉ ｈ ｎ 瓤 ． ｉ ａ ｎｖ ｓｙＭｅｉ ｌｇ ， ｉ ａ ６ ０ １ Ｃ ｉ ｇ ｇ ｅｉ ａＣｌ ｇ ａ
股骨假体周围骨折英文
Classification
Vancouver
Type A
Fractures in the trochanteric region
AG: fractures of the greater trochanter AL: fractures of the lesser trochanter
Type B
Classification ?
Dr. F. LIU
UCS Ⅳ.3 B1 (Vancouver type B1)
Surgical solution
LCP with Locking Attachment Plate
Dr. F. LIU
Dr. F. LIU
Dr. F. LIU
Dr. F. LIU
a VA-LCP ( for distal femur) b Angulations of possible screw directions c Design of a VA-LHS screw head
LCP with Locking Attachment Plate
SHI RH, 77yrs, F, 1277045
get help
Surgical solutions
Internal fixation
plating nailing
Revision of prosthetic components
UCS Ⅳ.3 A
( Type A)
Stable
conservation trochanter plate cerclage wires
Surgical solution
LCP
with titanium cables system
髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型
０００ ） ３ ０ １
股骨假体周围骨折系髋关节置换术后严重的并发症之
一
，
据文献报道骨水泥型股骨假体周围骨折发生率为 ０１ ．
～
３２ｏ非骨水泥型发生率为 ４ １ ～２． ， ． ％， ． ７８ 翻修术后发
生率为４ｏ Ｏ ＿。 ％～２ １ 近年来， ｊ 随着髋关节置换术的增加及患 者年龄的增高， 股骨假体周围骨折的发生率也在不断增高。 对此类骨折进行合理的分型， 将有助于治疗方法的选择与疗 效的预测。 既往文献报道的分型方法多达十余种 ， 常用的为： Ｖ ｎｏｖｒ ａｃｕｅ 分型、 ｈｎｓｎ分型和 Ａ Ｏ Ｊ ａｓｏ ｏ Ａ Ｓ分型， 其中 Ｖ ｎ ａ— ｃｕｅ 分型是国内外文献中使用最多的分型方法。 ｏ ｖｒ 为了便于 临床工作者参考和选择合适的分型方法， 本文将主要分型方
用， 同时有助于预测术后疗效。 ５ ｏｋ— ｅ ｍ ｎ Ｃ ｏ ｅ ｗ ａ 分型 Ｎ Ｃ ｏｅ ｅ ｍ ｎ ｏｋ— ｗ ａ 分型［为改 良的 Ｂ ｔ ａ Ｎ ７ ｅ ｅ 分型， 型： ｈ Ｉ 假
Ｗｈ ｔ ｅ 等［ 于 １７ ｉａ ｒ ８ ９４年将股骨假体周围骨折分为三 ｔｋ
型， 型： Ｉ 发生于转子间的骨折； 型： Ⅱ 围绕假体周围的斜形 或螺旋型骨折 ； 型： Ⅲ 复杂严重的骨折， 伴有远端骨折块的分 离。Ｗｈ ｔ ｅ 分型为文献最早报道的股骨假体周围骨折的 ｉａ ｒ ｔｋ 分型方法， 单纯根据骨折的部位进行分型， 简单明了。
以下；１ 骨折位于假体以远。 Ａ Ｓ分型对骨折部位的分 Ｖ型， Ａ Ｏ 型比较全面， 是较常用的分型方法之一， 但未明确假体与骨
不稳定 ， 但假体稳定； Ⅳ型： 骨折完全在假体的远侧， 骨折不 稳定， 但假体稳定。 ｏｋ— ｅ ｍ ｎ Ｃ ｏｅ ｗ ａ 分型涉及到了影响治疗 Ｎ
股骨假体周围骨折的护理查房
当前状况及问题
骨折情况：骨折类型、部位、 程度等
治疗方案：手术方式、假体 类型、术后康复计划等
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
护理问题：疼痛管理、感染 预防、康复进度等
护理诊断
疼痛
原因：骨折、手术、康复训练等 程度：轻度、中度、重度 持续时间：急性、慢性 影响：生活质量、心理状态、康复进度等
加强营养：补充足 够的蛋白质、维生 素和矿物质，增强 抵抗力
预防感染：保持伤 口清洁，避免接触 感染源
定期复查：定期到 医院复查，及时发 现并处理并发症
定期复查及随访
复查时间： 术后1周、1 个月、3个月、 6个月、1年
复查项目：X 线片、CT、 MRI等影像 学检查
随访内容： 患者病情、 康复情况、 生活自理能 力等
肌肉萎缩：骨折后长期卧床，导 致肌肉萎缩
心理压力：骨折后患者可能出现 焦虑、抑郁等心理问题
心理压力
焦虑和恐惧： 对病情和治疗
结果的担忧
抑郁和孤独： 对社交活动和 人际关系的缺
失
自信心下降： 对自我价值和
能力的怀疑
睡眠障碍：失 眠、多梦等睡
眠质量问题
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估 药物治疗：使用非甾体抗炎药、阿片类药物等药物进行治疗 物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等物理方法进行治疗 心理治疗：使用心理疏导、放松训练等方法进行治疗 生活方式调整：保持良好的作息、饮食习惯，避免过度劳累和剧烈运动
康复锻炼： 指导患者 进行适当 的康复锻 炼，如关 节活动度 训练、肌 肉力量训 练等
疼痛管理： 使用药物、 理疗等方 法缓解疼 痛，提高 患者的舒 适度
生活自理 能力训练： 帮助患者 恢复生活 自理能力， 提高生活 质量
髋关节假体周围骨折的诊治
非手术治疗
保守治疗
对于稳定性骨折且无移位的患者，可 以采用保守治疗，如卧床休息、牵引 、支具固定等。
药物治疗
疼痛严重时，可给予患者非处方止痛 药或处方止痛药，以缓解疼痛。
手术治疗
切开复位内固定
对于不稳定骨折或移位明显的患者，通常需要手术治疗，包括切开复位内固定、 人工关节置换等。
关节镜下手术
对于某些特定类型的骨折，如股骨颈骨折，关节镜下手术也是一种可行的选择。
其他因素
长期使用激素类药物、 慢性疾病等也可能与髋 关节假体周围骨折发病
相关。
流行病学特点
高发病率
治疗难度大
髋关节假体周围骨折在接受髋关节置 换术的患者中并不罕见，发病率较高。
由于骨折部位特殊，周围软组织薄弱， 治疗髋关节假体周围骨折较为困难。
老年患者多发
髋关节假体周围骨折多见于老年患者， 与骨质疏松和骨质量下降有关。
02
髋关节假体周围骨折的 诊断
病史采集
患者年龄、性别、既往病史
了解患者的年龄、性别以及是否有骨质疏松、骨肿瘤等与骨折易 感性相关的疾病。
髋关节手术史
了解患者是否曾接受髋关节手术，如人工髋关节置换术等。
创伤情况
了解患者骨折前是否有跌倒、撞击等外伤史，以及外伤的严重程度。
体格检查
01
02
03
疼痛部位和程度
分类
根据骨折部位和类型，髋关节假 体周围骨折可分为近端骨折、远 端骨折和髋臼骨折等。
发病机制
骨质疏松
骨质疏松是髋关节假体 周围骨折的主要危险因 素，骨质量下降导致骨
折脆弱。
创伤
摔倒、扭伤或交通事故 等外部冲击力可能导致 髋关节假体周围骨折。
论全髋关节置换术股骨假体周围骨折
骨质疏松 ： 各种原因导致的严重宿主骨的骨质疏松 ， 如患者患有类风 湿病， 这会使人工髋关节置换术中和术后股骨假体周围骨折的危险陛较骨 质较好的患者明显增加。 全身性骨质疏松与患者的年龄， 性别， 女性闭经时 间长短 ， 原发疾病等有关。 患者的年龄越大 ， 绝经多年的老年妇女， 骨质相 对就差， 大量的文献报道假体周围骨折的女 ｌ患者多于男性患者。 生 另外医
３２ 依 据假体 的稳 定性 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假体复位 ： 在人工关节复位过程中， 由于关节周围软组织松解不充分， 假体颈选择过长， 复位过程使用暴力等 ， 强行复位往往会引起骨折。 假体松动 ： 一般与骨溶解有关， 造成骨量丢失 ， 降低了骨皮质的机械力 量。 与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７ 。 假体固定 良好的人工关 节， 应力可均匀的向下传导， 当假体松动后 ， 在假体与骨接触相对少的部位 会出现应力集中， 当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折 。 １ 病 人 因素 ． ３
骨 质去 除过多 ， 易 发生 骨折 ． 容 。 １ 假 体 因素 ． ２ ，
分 为Ａ， ｃ Ｂ， 三型 。 Ａ型骨 折位 于假体 近端 ， 折 发生在 股骨 干骺 端近 骨 侧区域范围内。型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 ， Ｂ 骨折发生在股
骨骨干区域内。型骨折发生在距假体尖端较远的部位， Ｃ 骨折线不累及假体 柄， 因此 可 以单独对 此 类型 骨折 进行 处理 。
４ ２
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ １ ａ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
论全髋 关节置换 术股 骨假体 周 围骨折
髋关节置换术后假体周围骨折的手术治疗
较为多发＿ ２ Ｊ 。我院针对假体周围骨折 Ｂ 型多采用锁定加压 骨折部位为中心， 由股骨下段外侧切开 ， 暴露骨折部位， 适当 接骨板（ １ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ， Ｌ Ｃ Ｐ ） 进行治疗 ， 且获得了 剥离骨膜， 将骨折复位， 碎骨片用可吸收缝线捆扎固定， 以克
的病情及骨折部位 的综合情 况 ， 以获得最 佳的治疗方案 。 关键词 ： 锁定加压接骨板 ； 内 固定 ； 关 节置换术 ； 假体 周围骨折
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ
对患者股骨假 体周 围性 骨折 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｅ ｆ ｅ ｍ ｏ ．
现， 部分 患者 的骨质情况较差 ， 恢 复缓 慢 ， 愈合 时间 １ ５～ ２ ０个 月 ， 平均（ １ ７ ． １ － ４ ５ ． ０ ） 个月 。髋 关节 Ｈ ａ ｒ ｉ ｒ ｓ 评分 为 ６ ８—
９ ２分 ， 平均 （ ８ Ｏ ． ７± ５ ． ７ ） 分 。治疗期 间并 无明显并发症发生 。结论
ｋ ｌ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ６ （ ４ ） ： ２ ５ ０ － ２ ５ ６ ．
［ ５ ］
［ ６ ］
范清宇， 唐农 轩． 临床 骨科 学［ Ｍ］ ． 第 ２版． 西安 ： 世 界 图书出版 社 ， ２ ０ ０ ４： ９ ０ ８ － ９ １ ５ ．
Ｃ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｅ ＷＪ ， Ｍｏ ｔ ｚ Ｃ， Ｂｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ｙ Ｃ。 ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｏ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｂ ａ ｂ ｌ ｅ ｉ ｍ—
实用骨科杂志
第２ ０卷 ， 第 ３期 ， ２ ０ １ ４年 ３月
假体周围骨折中文课件
病因 — 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% ➢ 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 ➢ 骨水泥渗出
假体周围骨折中文
病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 ➢ 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮质骨的机械力量 ➢ 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧骨皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
假体周围骨折中文
病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
假体周围骨折中文
病因 — 骨溶解
局部或广泛的骨溶解 ↓
导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓
骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)
假体周围骨折中文
分型
文献上存在着很多种分型系统
➢Johansson分型，1981年 ➢Bethea分型，1982年 ➢Cooke和Newman分型，1988年 ➢AAOS分型，1990年 ➢Mont和Maar分型，1994年 ➢Vancouver分型，1995年 ➢Beals和Tower分型，1996年
手术治疗
适应征
➢
➢
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手 术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折
假体周围骨折中文
髓内固定：（一）髓内针
➢逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
关节外科常用分型分级分类
DDH的分型1. Crowe分型目前国外有关DDH的文献中引用最多的分型标准是1979年由Crowe等提出来的,他们认为正常髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0，当此垂直距离为骨盆高(髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度)的10%时,就可以认为髋关节不全脱位50%。
从而根据髋关节不全脱位的程度将发育不良的髓关节分成四型I型:不全脱位小于50%;II型:不全脱位50%一75%;III型:不全脱位75%-100%;IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位.2.Hartofilakidis分型将成人DDH分为三型I型:发育不良，虽有不同程度的不全脱位，但股骨头仍包含在真臼中;II型:低位脱位，股骨头已位于假臼中，但假臼仍有部分与真臼相接，术中真臼很容易被忽略;III型:高位脱位，股骨头向后上方移位，假臼位于真臼后上方骼骨翼上且真假臼不相接。
此分类方法在临床运用中较Crowe分型实用3.Campbell’s骨科手术学将髋关节发育不良分为三型，股骨头半脱位（部分脱位）、髋臼发育不良和股骨头完全从真臼脱位。
♣ A半脱位股骨头上移，部分仍在真臼;♣ B髋臼发育不良髋臼变浅，斜度变大，但股骨头仍在真臼内；♣ C完全脱位股骨头脱位上移，形成假臼。
4.Perner分型成人先天性髋臼发育不良的Perner分型♣ I度：轻度髋臼发育不良。
股骨头覆盖虽不完全，但仍位于轻度不良髋臼的中心，CE 角在11-35度之间♣ II度：中度髋臼发育不良。
股骨头尚位于中心，CE 角在0-10度之间。
♣ III度：重度髋臼发育不良。
股骨头向上外侧移位，病损髋臼相应变浅变平，CE角成负角。
♣ IV度：完全性髋关节脱位。
股骨头位于髋臼外缘，患肢明显短缩。
该分型仅是对头臼的对应关系进行分度，而对髋臼的倾斜、股骨近端的发育畸形以及头臼的继发病理改变未能体现。
5吕厚山等编著的《人工关节外科学》依据X 片中CE角将DDH 分为四度。
嗜麦芽窄食单胞菌髋关节假体周围骨折内固定术后感染1例报道
嗜麦芽窄食单胞菌髋关节假体周围骨折内固定术后感染1例报道关键词：嗜麦芽窄食单胞菌;假体周围骨折;骨折内固定;术后;感染;抗生素患者，男，72岁，因摔伤致髋关节假体周围骨折〔Vancouver分型C 型〕在我院行“右侧股骨远端切开复位钢板内固定术”。
术后9个月时患者感到大腿外侧肿痛，当外侧瘢痕口上端破溃有渗出后，以“1.右下肢切口感染2.骨折愈合不良3.右侧髋关节假体周围骨折内固定术后4.右侧人工股骨头置换术后”收入我科治疗。
专科查体：体温38.5°，右大腿外侧肿胀明显，皮肤发红，可见一瘢痕愈合切口，长约25cm，上段可见直径约0.5cm破溃口，伴有淡黄色脓性分泌物流出，未触及明显波动感。
辅助检查：血沉44.3mm/1h末、C反响蛋白60mg/L，CT检查见股骨远端内固定物位置良好，骨折端愈合不良。
治疗经过：破溃口给予每日清创换药处理，患者入院前2周内未用抗生素，取淡黄色分泌物送细菌培养+药敏试验，连续屡次结果阴性。
于2022年10月16日行“切口扩创+VD+溃疡修复术”，术中发现软组织窦道形成，可见脓性液流出，筋膜层可见瘢痕組织增生，去除近端瘢痕组织后流出大量黄色脓性液，顺窦道可见内固定钢板边缘，未见明显骨缺损。
术中抽取三处脓液送细菌培养。
充分扩创，去除坏死组织、反复冲洗消毒后，切口处放置真空密闭引流器〔VD〕，VD每日冲洗4次，每次给予8万u庆大霉素。
术中脓液细菌学培养结果一致，示：嗜麦芽窄食单胞菌〔群落：+〕，药敏结果可见〔图1〕，根据结果，我们给予患者头孢他啶+左氧氟沙星抗生素治疗2周静滴，后改为口服10周。
术后每天观察VD引流情况，整个期间患者体温根本正常，最后于2022年11月12日在手术室麻醉下再次行“保存内固定物清创术”，术前撤除VD，术中见大量新鲜肉芽组织增生，未见脓性液，窦道已被肉芽组织封闭，反复使用络合碘、双氧水、生理盐水冲洗术区，均匀放置混有万古霉素〔2.0g〕的磷酸钙骨水泥颗粒于术区。
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髓外固定：（二）钢板螺丝钉
适用于假体无松动、假体 成功的关键在于钢板必须 中立位（无外翻）的骨折 和假体末端有部分重叠
非手术治疗
非手术治疗
非手术治疗
手术治疗
适应征
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可 非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位 或粉碎性骨折
髓内固定：（一）髓内针
逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位 时
术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺 损有很大相关性
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
病因 — 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出
病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低
非手术治疗
适应征：
绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有
手术禁忌症的患者
非手术治疗
密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂 缝骨折
牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈 合、肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ， 对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
Vancouver分型
A型：大小粗隆骨折
Vancouver分型
B1型：假体稳定
B型：假体柄周围或刚好在其下端
B2型：假体松动
B3型：假体松动， 严重骨量丢失
Vancouver分型
C型：距假体尖端较远的骨折
治疗方法
非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏 或支具
手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留 软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
髓内固定： （二）翻修术
髓内固定： （二）翻修术
髓外固定：（一）环扎固定
一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形 骨折
• 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异 体骨板或翻修假体使用
非手术治疗
石膏或支具 • 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固 定 • 常采用长腿对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
北京积水潭医院矫形骨科
周乙雄
吕明
假体周围骨折特点
常规固定方法难以应用 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 必须考虑到假体的稳定性
发病率
确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
Vancouver分型
由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
—Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293304,1995.
综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等 因素
已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨 假体周围骨折分型
髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折 原则：
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 长柄远端固定非骨水泥 型 假体的长度至少要超过 骨折端两倍于股骨直径 的距离 骨缺损者，联合异体皮 质骨板髓外固定
髓内固定： （二）翻修术
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
病因
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见
假体周围骨折的病因
骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
病因 — 骨溶解
局部或广泛的骨溶解 ↓
导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓
骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)
分型
文献上存在着很多种分型系统
Johansson分型，1981年 Bethea分型，1982年 Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mont和Maar分型，1994年 Vancouver分型，1995年 Beals和Tower分型，1996年
了皮质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外
侧骨皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95106,1982.
病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 年龄 原发疾病造成的骨质疏 松 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 废用性骨质疏松