髋关节术后假体周围骨折精品PPT课件
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髋关节术后假体周围骨折课件
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的满意度。
预防为主的治疗理念
加强预防措施的推广，降低假体周围骨折的发生率，提高患者的 生活质量。
感谢观看
THANKS
研究热点
假体周围骨折的生物力学研究
01
研究骨折部位的生物力学特性，为个性化治疗提供理论支持。
新型内固定材料的研究
02
寻找更加耐腐蚀、生物相容性好的内固定材料，提高治疗的长
期效果。
骨质疏松与骨折关系的研究
03
深入探讨骨质疏松与假体周围骨折的关系，为预防和治疗提供
依据。
未来展望
智能化诊断和治疗
利用人工智能和大数据技术，实现假体周围骨折的智能化诊断和 治疗。
预后评估
Harris髋关节评分
一种常用的髋关节功能评分系统，用 于评估患者术后恢复情况。
X线检查
通过X线检查可以观察假体位置、骨 水泥填充等情况，有助于评估预后。
CT检查
CT检查可以更准确地观察骨折愈合 情况，为预后评估提供依据。
血液检查
血液检查可以监测感染、炎症等情况 ，有助于及时发现并处理并发症。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤发红 。
活动受限
关节活动受限，难以进行正常 行走或屈伸活动。
假体松动
原有假体松动，稳定性下降。
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步判断骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步了解骨折细节及假 体位置。
MRI检查
评估周围软组织损伤情况 。
人工髋关节假体周围骨折 ppt课件
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B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。
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手术治疗（ORIF 不翻修）
PPT课件
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争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此， 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。
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手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。
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5
治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
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6
Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
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PPT课件
8
A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。
(精选课件)髋关节周围骨折PPT幻灯片
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(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。
①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩
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(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°
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折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。
.
6
2.股骨转子间骨折 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内 固定。 重建钉。 Gamma钉。
运动
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展 10°～ 15°中立位，使踝关节保持在 90°背伸位，注意保护足跟部。
5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
.
14
(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
.
9
三、康复评定
1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或 不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 2、关节活动度 3、肌力 4、肢体长度及周径 5、感觉功能 6、ADL能力
.
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四、康复治疗
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30° 2. 肌力达4+级 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min 4. 上2～3层楼梯
髋关节置换术后股骨假体周围骨折课件
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
髋关节周围骨折PPT课件
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(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
15
(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转
①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷
40
②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓 腔峡部以外的骨折。
③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。
41
(2)非手术治疗
对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。
42
2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复
37
4.诊 断 受伤史 临床表现 X线
38
5.分 类 开放性骨折 闭合性骨折 稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。 不稳定型骨折
39
(二)临床处理
1.股骨干骨折 (1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。
4
二、临床特点
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难 ▪ 患肢呈内收、外旋 ▪ 短缩畸形 ▪ 伴有腹股沟中点处压痛 ▪ 下肢纵向叩击痛
Ｘ线片 CT检查及图像三维重建
5
(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨
折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
15
(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转
①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷
40
②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓 腔峡部以外的骨折。
③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。
41
(2)非手术治疗
对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。
42
2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复
37
4.诊 断 受伤史 临床表现 X线
38
5.分 类 开放性骨折 闭合性骨折 稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。 不稳定型骨折
39
(二)临床处理
1.股骨干骨折 (1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。
4
二、临床特点
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难 ▪ 患肢呈内收、外旋 ▪ 短缩畸形 ▪ 伴有腹股沟中点处压痛 ▪ 下肢纵向叩击痛
Ｘ线片 CT检查及图像三维重建
5
(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨
折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件
• 应当准备更换新的髋臼内衬或翻修髋臼假 体
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
ppt课件
13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
ppt课件
16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
ppt课件
17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
ppt课件
1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
ppt课件
2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
ppt课件
13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
ppt课件
16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
ppt课件
17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
ppt课件
1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
ppt课件
2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
假体周围骨折幻灯片
股骨假体周围骨折分型
Johannson分型： Ⅰ型：骨折发生于假体
柄尖端近侧,不向远 端延伸 Ⅱ型：骨折从股骨干近 端向远端延伸超出假 体柄尖端 Ⅲ型：骨折完全位于假 体柄尖端的远侧
Duncan 等结合骨折部位、假体 稳定性和周围骨干的质量三种重要 因素，提出了Vancouver 分型(北美 分型)，较Johannson分型更有利于 指导临床治疗方法的选择。
短斜型和横型骨折愈合缓慢, 使用钢板 和骨条作前、外侧两面固定, 紧密植骨 可以加速愈合。
对于旋转不稳定骨折,需要松质骨螺钉近 端固定而达到稳定。
B１型
Haddad 等多中心研究B１型骨折40 例,假体柄没有翻修,19 例单纯使用 贴附皮质骨条植骨,21 例使用钢板 和1～2 根骨条,结果98 %愈合;4 例 畸形愈合,成角小于10°;故建议对 这类骨折常规使用皮质骨条植骨。
Haddad FS, Duncan CP ,Berry DJ , et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(6) :945～950
治疗原则
使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳 定,早期下地活动,并恢复到骨折前 的功能状态。
选择具体治疗方法时要考虑以下 因素:
骨折的部位 假体的稳定性 局部骨的质量 患者的年龄和身体状况 患者骨折前的活动状况
非手术疗法仅用于稳定骨折,如无 移位的A 型转子骨折或自身情况 不适合手术者。
翻修术后股 骨假体周围 骨折，非手 术治疗，出 现畸形愈合
因此,如果患者身体情况允许, 建议对大多数患者施行手术治 疗,避免使用长期卧床的方法, 这正是骨折治疗的目标之一。
通常情况下这些患者的年龄 偏大,如身体状况可以耐受手术, 应积极采取手术治疗的办法。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折PPT课件
该患者如手术治疗，围手术期血糖如何 控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
35
平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于 髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并 髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳 决定2015年12月12日手术
26
术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联 律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
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平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
36
✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后， 二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术 时间短，感染率低
27
讨论
室性早搏对手术有何风险？ 该患者的室性早搏术中如何控制？ 频发室性早搏术前应控制在什么范围？
28
术后X线片
29
一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？ 钢板长度：有人认为钢板的长度应包括
业务学习假体周围骨折PPT课件
5
发病率
Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋关节置换术后为1.1%
初次骨水泥全髋置换术后为0.6% 初次非骨水泥全髋置换术后为0.4% 翻修术后为4.0% 骨水泥型全髋翻修术后为2.8% 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5%
6 --Lewallen DG,Bone Joint Surg Am,79,1881-1890
THA假体周围骨折
马鹏飞
杭州市红十字会医院骨科
1
概述
随着髋关节置换术越来越广泛开展，PFF的报道
也随之增多，PFF已成为继复发性脱位及无菌性松 动而导致翻修的第3大原因，约占翻修原因的9.5% [2]。
文献报道PFF治疗难度大，手术失败率高，有一 . 定的死亡率。
PFF是关节外科医生不希望出现又不得不面对的 problem。
损 必须考虑到假体的稳定性
3
假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对 高龄体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失 的患者，如治疗不当会给病人带来不必要 的痛苦和损失，甚至是灾难性后果。
4
发病率
1954年，Horwitz和Lenobel报道了第一例骨水 泥型假体的转子间骨折。
确切的发病率很难统计，总发病率在泥型、生物型） （初次置换、翻修术）
14
病因
术后股骨假体周围骨折的病因
外伤
骨质疏松
15
术后股骨假体骨折的病因--骨折疏松
各种原因导致的骨质疏松：骨质 疏松降低了骨的机械力量，容易 导致低能量骨折。
老年性osteoporosis 原发性osteoporosis 废用性osteoporosis 多次手术、制动 类固醇、代谢性疾病
病因
术中股骨假体周围骨折的病因
发病率
Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋关节置换术后为1.1%
初次骨水泥全髋置换术后为0.6% 初次非骨水泥全髋置换术后为0.4% 翻修术后为4.0% 骨水泥型全髋翻修术后为2.8% 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5%
6 --Lewallen DG,Bone Joint Surg Am,79,1881-1890
THA假体周围骨折
马鹏飞
杭州市红十字会医院骨科
1
概述
随着髋关节置换术越来越广泛开展，PFF的报道
也随之增多，PFF已成为继复发性脱位及无菌性松 动而导致翻修的第3大原因，约占翻修原因的9.5% [2]。
文献报道PFF治疗难度大，手术失败率高，有一 . 定的死亡率。
PFF是关节外科医生不希望出现又不得不面对的 problem。
损 必须考虑到假体的稳定性
3
假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对 高龄体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失 的患者，如治疗不当会给病人带来不必要 的痛苦和损失，甚至是灾难性后果。
4
发病率
1954年，Horwitz和Lenobel报道了第一例骨水 泥型假体的转子间骨折。
确切的发病率很难统计，总发病率在泥型、生物型） （初次置换、翻修术）
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病因
术后股骨假体周围骨折的病因
外伤
骨质疏松
15
术后股骨假体骨折的病因--骨折疏松
各种原因导致的骨质疏松：骨质 疏松降低了骨的机械力量，容易 导致低能量骨折。
老年性osteoporosis 原发性osteoporosis 废用性osteoporosis 多次手术、制动 类固醇、代谢性疾病
病因
术中股骨假体周围骨折的病因
假体周围骨折的护理PPT课件
术后护理
1
保持伤口清洁， 避免感染
2
定期更换敷料， 观察伤口愈合情
况
3
观察患者肢体血 液循环情况，预
防血栓形成
4
指导患者进行适 当的功能锻炼，
促进骨折愈合
5
指导患者进行正 确的假体护理， 避免假体移位或
磨损
康复护理
01
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
02
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动疗法、物理疗法等
度
动度
量
态
果
发生率
效果评价方法
疼痛评分：使用 视觉模拟评分法 （VAS）评估疼 痛程度
功能评估：使用 美国特种外科医 院（HSS）评分系 统评估关节功能
生活质量评估： 使用SF-36问卷 评估生活质量
影像学评估：通 过X光片、CT扫描 等影像学检查评 估骨折愈合情况
康复时间评估： 评估患者从受伤 到康复所需的时 间
持续改进措施
定期评估护理效果，及时调整护理
01
计划
加强与患者及家属的沟通，了解需
02
求，提高满意度
定期组织护理人员培训，提高护理
03
技能和知识水平
建立完善的护理质量管理体系，确
04
保护理服务的安全性和有效性
收集和整理护理过程中的问题，进
05
行总结和反馈，持续改进护理工作
谢谢
3
4
假体松动：假 体松动可能导 致骨折不愈合， 需要及时处理
神经损伤：假 体周围骨折可 能导致神经损 伤，需要及时 处理
并发症的预防与处理
01
02
预防感染：保持伤 口清洁，定期换药，
避免感染
收藏多图详解髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型
收藏多图详解髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型一、人工全髋关节置换术后的影像学评价分区1.髋臼侧Delee分区髋臼侧Ⅰ～Ⅲ区：以髋臼旋转中心为中点，分别做骨盆的水平线和垂线，两条线以内的区域为髋臼Ⅱ区，外侧的区域为髋臼Ⅰ区，内侧的区域为髋臼Ⅲ区（图1A）。
2.Gruen分区股骨侧1～14区：划分方法是在股骨小转子下缘做一水平线，然后再做一水平线将小转下缘以下的假体平分。
这样在正位X线片上就将假体周围的股骨由外到内分为了1～7区，在侧位X线片上由前到后将股骨分为了8～14区（图1B）。
图1 人工全髋关节置换术后的影像学评价Engh改良的Gruen分区 A.髋臼侧Delee分区 B.股骨侧Gruen分区二、髋臼骨折Peterson和Lewanllen根据假体稳定性将髋臼骨折分为两型：Ⅰ型：髋臼假体在影像学与临床稳定的髋臼骨折。
Ⅱ型：髋臼假体在影像学与临床不稳定的髋臼骨折。
三、股骨骨折髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型方法较多。
多是基于骨折的位置与假体的关系进行分型，有的在此基础上结合了骨折的粉碎程度或假体的稳定性进行分型，前者如Bethea分型，后者如Vancouver分型和Johansson分型。
也有结合了骨折的位置、粉碎情况和假体稳定性进行的分型，如Cooke改良的Bethea分型。
还有根据骨缺损的情况进行分型，如AAOS分型。
根据文献报道目前国际上使用最多的分型方法为Vancouver分型，其次为AAOS分型。
1.Vancouver分型根据骨折位置、骨折及假体稳定性、骨质量进行分型（图2）。
图2 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver分型A型：转子区骨折。
AG型：大转子骨折，骨折稳定。
AL型：小转子骨折，骨折不稳定。
B型：位于假体柄周围或略超过假体柄远端的骨折。
B1型：股骨假体稳定。
B2型：股骨假体松动，无骨缺损。
B3型：股骨假体松动，骨缺损。
C型：远离假体柄远端的骨折。
2.AAOS分型根据骨丢失的位置及程度分为6型（图3）。
假体周围骨折PPT医学课件
取出假体
显露骨折端
处理骨折远端
处理骨折近端
骨折复位
髓腔处理
加长型假体 普通假体髓腔锉
打入加长型假体
加用Cable-Ready系列钢板及钢缆
植如入纳米骨
术 后
病例二
患者，男，70岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致左髋 疼痛。
VANCOUVER B2型
术后
病例三
患者，女，72岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致右髋 疼痛。
再次术后加患处植骨
住院卧床恢复期间，发觉手术处肿痛，经拍片确认，钢板螺丝脱出引起再次骨折。
一，反复断裂原因? 二，下一步如何处理？
谢谢!
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
术后假体稳定骨折的治疗
Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位 内固定术。 切开复位内固定术一般可采用钢丝钢 缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经 常是几种内固定材料联合使用，还有 一些特殊钢板如锁定钢板。
术后假体稳定骨折的治疗
Ｃ型骨折：因骨折距假体 比较远，可同一般骨折的 处理方法。可以采用的治 疗方法包括髋人字石膏固 定、牵引、切开复位内固 定术。考虑到现在处理一 般股骨干骨折和髁上骨折 的原则，建议对此型骨折 采用切开复位内固定治疗。
假体柄不稳定 长柄假体加异体骨板环扎
术中假体周围骨折的治疗
全髋关节置换术后假体周围骨折PPT参考幻灯片
3/21/2020
8
股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint：骨折坚强固 定+不破坏假体稳定性
3/21/2020
9
股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折： 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
Keypoint：重建假体稳定性 +骨折坚强固定
全髋关节置换术后假体周 围骨折（股骨端）
臧振峰
1
患者信息
姓名 性别 年龄 主诉
杨** 男 51岁 外伤致右髋部肿痛畸形活动受限7小时
简要病史：患者3个月前因“双侧股骨头缺血性坏死”在我院行“双侧全髋关节置换术”，1 周前弃拐行走，今日9时许患者行走时跨越一条沟，右脚踩空摔倒，当即致右髋部疼痛，继 而肿胀，无法站立。
3/21/2020
6
股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统：
A 型骨折位于粗隆区近端；
B 型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；
B1 型骨折假体稳定，骨量足够；B2 型骨折假体不稳但骨量足够；
B3 型骨折假体不稳，骨量不足。 C 型骨折位于远离假体的骨干下段。
Hale Waihona Puke 3/21/20207
股骨端假体周围骨折——治疗
AG 型多为稳定性骨折，可考虑行非手术治疗，但应尽量减 少髋关节外展活动以防止骨折发生移位可能。如髋关节假体 周围移位少于2 cm 的大粗隆骨折采用非手术治疗大部分可 愈合， 但是当大粗隆移位超过2.5 cm 或如出现骨折不愈合 而导致的髋关节疼痛、不稳定或外展肌收缩乏力时则需要考 虑手术治疗。
AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。
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孙俊英．人工髋关节翻修手术学[M]第1版．北京：人民军医 出版社，2012：405．
假体周围骨折危害
早期文献
高死亡率：11% 不愈合、再骨折发生率：48% 再手术率：33% 康复困难、并发症多
假体周围骨折特点
➢ 常规固定方法难以应用 ➢ 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 ➢ 必须考虑到假体的稳定性
• 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对于
不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
非手术治疗-1
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
➢ —Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293304,1995.
➢ 由于Vancouver分类综合了骨折部位、假体柄的稳定性和骨质量这 三大决定治疗策略的要素，同时该分类具有可信度高和有效源自好 等优点，是目前最常用的分类方法。
➢ 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周 围骨折分型
病因
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见
假体周围骨折的病因
骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有
很大相关性
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
髓内固定：（二）翻修术
➢ 适应征：假体松动的骨折 ➢ 原则：
➢ 初次全髋置换术后为1.1％
• 骨水泥型全髋为0.6％ • 非骨水泥型为0.4％
➢ 翻修术后为4.0％
• 骨水泥型为2.8％ • 非骨水泥型为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
分型
文献上存在着很多种分型系统
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 ➢ 长柄远端固定非骨水泥 型 ➢ 假体的长度至少要超过 骨折端两倍于股骨直径 的距离 ➢ 骨缺损者，联合异体皮 质骨板髓外固定
髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： ➢ 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软 组织和肌肉止点 ➢ 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
治疗方法
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或支具 ➢ 手术治疗：
• 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体
皮质骨板或联合使用 • 联合固定
非手术治疗
适应征：
➢ 绝对适应征很少
➢ 相对适应征：
假体稳定、没有移位的骨折 有手术禁忌症的患者
病因 — 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出
病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮
质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧骨
髋关节置换术后假体周围骨折 的诊疗
近五年我科相关病例回顾
假体周围骨折
股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral ture，PFF)为人工髋关节置换术后最常见的并 之一¨-。随着髋关节置换术的疗效不断改善、 适应证随之放宽，其手术量逐年增加，而翻修手 的增加和人类平均寿命的提高也相应延长了假 使用期，因此PFF的发生率将呈上升趋势…。
非手术治疗
➢ 石膏或支具
• 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
非手术治疗
➢ 密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨 折
➢ 牵引术
• 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等
皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类 药物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
髓内固定： （二）翻修术
髓外固定：（一）环扎固定
➢ 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 • 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异 体骨板或翻修假体使用
➢ 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固 定方法
髓外固定：（二）钢板螺丝钉
➢ 适用于假体无松动、假体中 立位（无外翻）的骨折
➢ Johansson分型，1981年 ➢ Bethea分型，1982年 ➢ Cooke和Newman分型，1988年 ➢ AAOS分型，1990年 ➢ Mont和Maar分型，1994年 ➢ Vancouver分型，1995年 ➢ Beals和Tower分型，1996年
Vancouver分型
➢ 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
➢ 成功的关键在于钢板 必须和假体末端有部 分重叠
非手术治疗-2
1 year later
非手术治疗-3
M 68 yrs
1 year later
手术治疗
适应征 ➢
➢
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折 可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位 或粉碎性骨折
髓内固定：（一）髓内针
假体周围骨折危害
早期文献
高死亡率：11% 不愈合、再骨折发生率：48% 再手术率：33% 康复困难、并发症多
假体周围骨折特点
➢ 常规固定方法难以应用 ➢ 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 ➢ 必须考虑到假体的稳定性
• 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对于
不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
非手术治疗-1
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
➢ —Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293304,1995.
➢ 由于Vancouver分类综合了骨折部位、假体柄的稳定性和骨质量这 三大决定治疗策略的要素，同时该分类具有可信度高和有效源自好 等优点，是目前最常用的分类方法。
➢ 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周 围骨折分型
病因
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见
假体周围骨折的病因
骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有
很大相关性
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
髓内固定：（二）翻修术
➢ 适应征：假体松动的骨折 ➢ 原则：
➢ 初次全髋置换术后为1.1％
• 骨水泥型全髋为0.6％ • 非骨水泥型为0.4％
➢ 翻修术后为4.0％
• 骨水泥型为2.8％ • 非骨水泥型为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
分型
文献上存在着很多种分型系统
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 ➢ 长柄远端固定非骨水泥 型 ➢ 假体的长度至少要超过 骨折端两倍于股骨直径 的距离 ➢ 骨缺损者，联合异体皮 质骨板髓外固定
髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： ➢ 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软 组织和肌肉止点 ➢ 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
治疗方法
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或支具 ➢ 手术治疗：
• 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体
皮质骨板或联合使用 • 联合固定
非手术治疗
适应征：
➢ 绝对适应征很少
➢ 相对适应征：
假体稳定、没有移位的骨折 有手术禁忌症的患者
病因 — 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出
病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮
质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧骨
髋关节置换术后假体周围骨折 的诊疗
近五年我科相关病例回顾
假体周围骨折
股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral ture，PFF)为人工髋关节置换术后最常见的并 之一¨-。随着髋关节置换术的疗效不断改善、 适应证随之放宽，其手术量逐年增加，而翻修手 的增加和人类平均寿命的提高也相应延长了假 使用期，因此PFF的发生率将呈上升趋势…。
非手术治疗
➢ 石膏或支具
• 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
非手术治疗
➢ 密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨 折
➢ 牵引术
• 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等
皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类 药物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
髓内固定： （二）翻修术
髓外固定：（一）环扎固定
➢ 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 • 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异 体骨板或翻修假体使用
➢ 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固 定方法
髓外固定：（二）钢板螺丝钉
➢ 适用于假体无松动、假体中 立位（无外翻）的骨折
➢ Johansson分型，1981年 ➢ Bethea分型，1982年 ➢ Cooke和Newman分型，1988年 ➢ AAOS分型，1990年 ➢ Mont和Maar分型，1994年 ➢ Vancouver分型，1995年 ➢ Beals和Tower分型，1996年
Vancouver分型
➢ 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
➢ 成功的关键在于钢板 必须和假体末端有部 分重叠
非手术治疗-2
1 year later
非手术治疗-3
M 68 yrs
1 year later
手术治疗
适应征 ➢
➢
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折 可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位 或粉碎性骨折
髓内固定：（一）髓内针