髋关节术后假体周围骨折精品PPT课件

非手术治疗-2
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非手术治疗-3
M 68 yrs
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手术治疗
适应征 ➢
➢
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折 可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位 或粉碎性骨折
髓内固定：（一）髓内针
• 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对于
不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
非手术治疗-1
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
➢ 逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
髓内固定：（二）翻修术
➢ 适应征：假体松动的骨折 ➢ 原则：
非手术治疗
➢ 石膏或支具
• 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
非手术治疗
➢ 密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨 折
➢ 牵引术
• 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等
髓内固定： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ二）翻修术
髓外固定：（一）环扎固定
➢ 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 • 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异 体骨板或翻修假体使用
➢ 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固 定方法
髓外固定：（二）钢板螺丝钉
➢ 适用于假体无松动、假体中 立位（无外翻）的骨折
髋关节置换术后假体周围骨折 的诊疗
近五年我科相关病例回顾
假体周围骨折
股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral ture，PFF)为人工髋关节置换术后最常见的并 之一¨-。随着髋关节置换术的疗效不断改善、 适应证随之放宽，其手术量逐年增加，而翻修手 的增加和人类平均寿命的提高也相应延长了假 使用期，因此PFF的发生率将呈上升趋势…。
➢ —Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293304,1995.
➢ 由于Vancouver分类综合了骨折部位、假体柄的稳定性和骨质量这 三大决定治疗策略的要素，同时该分类具有可信度高和有效性好 等优点，是目前最常用的分类方法。
➢ 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周 围骨折分型
皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类 药物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
孙俊英．人工髋关节翻修手术学[M]第1版．北京：人民军医 出版社，2012：405．
假体周围骨折危害
早期文献
高死亡率：11% 不愈合、再骨折发生率：48% 再手术率：33% 康复困难、并发症多
假体周围骨折特点
➢ 常规固定方法难以应用 ➢ 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 ➢ 必须考虑到假体的稳定性
➢ Johansson分型，1981年 ➢ Bethea分型，1982年 ➢ Cooke和Newman分型，1988年 ➢ AAOS分型，1990年 ➢ Mont和Maar分型，1994年 ➢ Vancouver分型，1995年 ➢ Beals和Tower分型，1996年
Vancouver分型
➢ 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
➢ 初次全髋置换术后为1.1％
• 骨水泥型全髋为0.6％ • 非骨水泥型为0.4％
➢ 翻修术后为4.0％
• 骨水泥型为2.8％ • 非骨水泥型为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
分型
文献上存在着很多种分型系统
➢ 成功的关键在于钢板 必须和假体末端有部 分重叠
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 ➢ 长柄远端固定非骨水泥 型 ➢ 假体的长度至少要超过 骨折端两倍于股骨直径 的距离 ➢ 骨缺损者，联合异体皮 质骨板髓外固定
髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： ➢ 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软 组织和肌肉止点 ➢ 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
病因
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见
假体周围骨折的病因
骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有
很大相关性
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
病因 — 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出
病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮
质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧骨
治疗方法
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或支具 ➢ 手术治疗：
• 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体
皮质骨板或联合使用 • 联合固定
非手术治疗
适应征：
➢ 绝对适应征很少
➢ 相对适应征：
假体稳定、没有移位的骨折 有手术禁忌症的患者