正常分娩的护理教学查房

正常分娩的护理教学查房

病情介绍：

疾病介绍：妊娠28周以后，胎儿及其附属物同母体经产道娩出的过程，称为分娩。孕满37周至不满42周间分娩者称足月产；孕期满28周至不满37周间分娩者称早产；孕42周或超过42周分娩者称过期产。

【一】护理诊断与护理目标：

我们根据该患者的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标：

（一）护理诊断：

1、疼痛：与临产后宫缩痛有关。

2、焦虑：与下列因素有关：担心自己不能正常分娩、担心胎儿安全。

3、有胎儿受伤的危险：与宫缩过强孕妇情绪波动大，哭闹不止，致使胎儿可能缺氧有关。

4、有感染的危险：与胎膜破裂及阴道检查操作有关。

5、有尿潴留的危险：与胎头下降压迫膀胱，胎膜破裂后卧床。

（二）护理目标：

1、随着产程进展，将患者宫缩痛在能忍受的范围内。

2、患者进入临产后焦虑减轻。

3、分娩过程中不发生胎儿宫内窘迫，顺利分娩。

4、分娩过程中，胎儿未发生感染；产妇无宫腔感染。

5、产程过程中及产后患者能自行排尿。

【二】护理计划与实施过程

（一）疼痛的护理措施

1、指导患者宫缩时正确的呼吸方法

2、多与患者交谈，分散其注意力，解答其疑问，解决期生活需要。

3、遵医嘱提供加速产程进展的方法来缩短时间。如地西泮镇痛。

4、予以导乐仪哭镇痛，提供人文关怀，给予按摩腰骶部。

（二）焦虑的护理措施

1、热情接待产妇，提供温馨舒适的待产环境。

2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足期需要。

3、多与患者交谈鼓励期说出焦虑的心理感受，告知患者缩宫素引产成功率高，对胎儿无不良反应，消除其焦虑心理。

4、用温和的语言、和蔼的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖，增加期安全感。

5、密切观察产程进展情况，及时调节缩宫素的滴数，及时给予指导帮助。可与患者探讨有关分娩和胎儿的问题，消除思想顾虑。

（三）、有胎儿受伤的危险的护理措施

1、嘱患者采取左侧卧位，改善子宫胎盘血液供应。

2、严密观察胎动及胎心单变化，密切观察羊水性状。注意有无胎儿宫内窘迫或脐带受压等特殊胎心率出现，第一产程每30分钟听一次胎心，第二产程每15分钟听1次胎儿，或持续监护，发现异常及时报告医生。

3、根据宫缩情况调节缩宫素的滴数，避免宫缩过频过强。

4、患者情绪波动大时及时安慰并鼓励患者，增强其信心，并告知其不良情绪对胎儿造成的负面影响。

5、密切观察产程，及时处理异常情况，防止产程过长。

6、根据情况给予氧气吸入，改善胎儿血供。

（四）有感染的危险

1、破水后保持孕妇平卧，避免坐起大小便。

2、监测胎儿和母体的健康善，监测孕妇的生命体征、羊水性状。

3、阴道检查时严格消毒。

4、尽量减少阴道检查次数，减少感染机会。

（五）有尿潴留的危险

1、督促朝产妇每2排尿1次，保证膀胱空虚。

2、床上排尿时给予便盆，注意保护患者隐私，予遮挡。

3、采用诱导排尿法：听流水声或用温开水冲洗会阴。

4、产后及早督促患者解小便，争取4小时内排尿，如果排尿困难，诱导无效，及时予以留置尿管。

【三】护理效果评价

1、患者经过以上治疗护理措施，已解决以下护理问题如下：

（1）、患者临产后焦虑减轻，能积极配合医务人员安全顺利生产。

（2）、未发生胎儿窘迫，顺利分娩、

（3）、患者没有发生感染及尿潴留。

2、目标部分实现的有患者疼痛得到了一定程度的缓解，但是仍诉无法忍受。

〖查房重点〗

（一）正常分娩产程分期及各期临床表现。

1、正常分娩产程分期分娩过程是从开始干规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止简称总产程。通常分3个产程。第一产程是从开始出现规律宫缩到宫口开全，初产妇需11-12小时，经产妇宫颈较松，宫口扩张快，需5-6小时，又黎宫颈扩张期或开口期。第二产程是从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但不超过1小时，又称胎儿娩出期。第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5-15min，不超过30min，又称胎盘娩出期。新加入的第四产程，是指胎盘娩出后2-4小时这段时间。

（二）正常分娩产程各期临产表现

（1）第一产程，是分娩中过程中最长的一个时期，在这一阶段中，产妇发现较有规律的宫缩，并且逐渐加强、加频，一般由开始时间的5-6min，持续30s，逐渐间歇时间缩短到2-3min，持续时间延长到50-60s，患者腹痛时伴随出现腰痛。宫颈变薄变软和宫颈扩张是第一产程的确主要特点，随着子宫收缩及先露的下降压迫，宫颈管消失，喧嚣口扩张，宫口开大到10cm 时，称宫口开全。此时，颈口边缘消失，子宫下段及阴道连通成宽阔的筒腔。与此同时，胎儿也在母体当中进行着一系列的运动，逐渐下移，进入骨产道，为适应母体骨盆腔的大小进行俯屈和旋转，一般在宫磊开大4-5cm时，胎头应达坐骨棘水平。随着产程进展，宫缩不断加强，宫口逐渐开大，前羊水囊内的压力增加，当达到一定程度时，胎膜即可破裂，称为破膜。

（2）第二产程，子宫收缩更强，间歇更短，为1-2min，收缩期限则延长至1min以上。此时胎膜多已自然破裂。若胎膜仍未破应行人工破膜。随着胎头逐渐下降，产妇开始出现排便感，并不自主地产生向下用屏气的动作。随着子宫收缩和母体用力向下，胎头同子宫也降至阴道内，不久经过阴道露于外阴，不过阵痛间歇时又缩回，称为拨露，再经过一阵收综用力，胎头不同回缩，此称为胎头着冠，此时，胎头的双顶径已达阴道口，会阴极度扩张变薄，当胎儿枕骨到达耻骨弓下方后，宫缩时胎头仰伸而娩出，随后胎头复位和外旋转，前肩和后肩以及胎体相继娩出，后羊水随之涌出。