新教材--骨肿瘤病人的护理
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骨肿瘤病人护理
护理办法
（一）术前护理
1、心理护理：心理支持， 加强基础护理
2、帮助检验：解释诊疗性 检验目标和必要性
3、手术准备：备皮，术前 两周手术肢体锻炼
骨肿瘤病人护理
第8页
护理
4、控制疼痛：舒适体位、
反应：定时查血像、皮
肌肉松驰活动、转移注
肤淤点、齿龈和鼻出血，
意力、止痛药
必要时输血小板；白细
5、补充营养水分：高蛋白、 胞 ，保护性隔离
骨肿瘤病人护理
骨肿瘤病人护理
第1页
临 床 表现
（二）肿块与肿胀：良性 瘤肿块硬无痛，恶性瘤 长管状骨干骺端一侧肿 胀，穿破骨膜大范围肿 胀压痛，发烧、浅静脉 怒张
（三）压迫症状：巨大瘤 压迫血管、神经、肌肉
产生症状；脊柱瘤并
发截瘫
（四）功效障碍：影响关 节活动
（五）病理性骨折与脱位： 骨干瘤破坏骨质发生骨 折；骨端瘤骨质破坏严 重发生脱位
临床表现和诊疗
（一）症状：疼痛。间歇 隐痛转为连续剧痛，夜 痛重
（二）体征：局部肿胀发
展为肿块，皮温高，
静脉怒张，血管杂音
（三）X线检验：长管状骨 干骺端骨质呈浸润性破 坏，边界不清，排列不 整齐、结构紊乱肿瘤骨。 骨膜下三角状新骨，沿 新血管沉积反应骨和肿 瘤骨呈“日光放射”现 象。
处理标准：C2、T1-2、M0 综合治疗
处理标准：G0、T0、 M0手术为主。刮除，灭 活、冲洗净后再用松质 骨或骨水泥填充。复发 作肿瘤段切除，假体植 入术。G1-2，T1-2，M0 恶性无转移用广泛或根 除术或截肢术，放疗后 易发生肉瘤变
骨肿瘤病人护理
第5页
三、骨 肉 瘤
病理：恶性瘤 细胞直接形 成类骨样组织，故称为 成骨肉瘤。肺转移
（一）术前护理
1、心理护理：心理支持， 加强基础护理
2、帮助检验：解释诊疗性 检验目标和必要性
3、手术准备：备皮，术前 两周手术肢体锻炼
骨肿瘤病人护理
第8页
护理
4、控制疼痛：舒适体位、
反应：定时查血像、皮
肌肉松驰活动、转移注
肤淤点、齿龈和鼻出血，
意力、止痛药
必要时输血小板；白细
5、补充营养水分：高蛋白、 胞 ，保护性隔离
骨肿瘤病人护理
骨肿瘤病人护理
第1页
临 床 表现
（二）肿块与肿胀：良性 瘤肿块硬无痛，恶性瘤 长管状骨干骺端一侧肿 胀，穿破骨膜大范围肿 胀压痛，发烧、浅静脉 怒张
（三）压迫症状：巨大瘤 压迫血管、神经、肌肉
产生症状；脊柱瘤并
发截瘫
（四）功效障碍：影响关 节活动
（五）病理性骨折与脱位： 骨干瘤破坏骨质发生骨 折；骨端瘤骨质破坏严 重发生脱位
临床表现和诊疗
（一）症状：疼痛。间歇 隐痛转为连续剧痛，夜 痛重
（二）体征：局部肿胀发
展为肿块，皮温高，
静脉怒张，血管杂音
（三）X线检验：长管状骨 干骺端骨质呈浸润性破 坏，边界不清，排列不 整齐、结构紊乱肿瘤骨。 骨膜下三角状新骨，沿 新血管沉积反应骨和肿 瘤骨呈“日光放射”现 象。
处理标准：C2、T1-2、M0 综合治疗
处理标准：G0、T0、 M0手术为主。刮除，灭 活、冲洗净后再用松质 骨或骨水泥填充。复发 作肿瘤段切除，假体植 入术。G1-2，T1-2，M0 恶性无转移用广泛或根 除术或截肢术，放疗后 易发生肉瘤变
骨肿瘤病人护理
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三、骨 肉 瘤
病理：恶性瘤 细胞直接形 成类骨样组织，故称为 成骨肉瘤。肺转移
骨肿瘤病人的护理最新ppt课件
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类 良性：骨软骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤
肿瘤的原发部位 原发性、继发性
外科分期 Ｇ－Ｔ－Ｍ分级
临床表现
? 1.疼痛： ? 2.肿块、肿胀 ? 3.功能障碍和压迫症状 ? 4.病理性骨折 ? 5.转移、复发
辅助检查
? 生化检查：恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷酸酶升高，浆细 胞骨髓瘤本-周蛋白阳性
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
护理措施
? 一般护理 （一） 常规护理
1.体位护理：注意休息，预防发生病理性骨折；脊柱肿瘤 采取轴式翻身
2. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，必 要时提供肠内外营养
（二）心理护理 肿瘤及截肢患者特殊心理护理
护理措施
（三）术前护理
1.术前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒烟；练习床上大、 小便、翻身；术后功能锻炼方法；练习拄拐
次肱骨近端。
骨肉瘤
? 临床表现：疼痛，软组织肿块、静脉怒张、病理性骨折。可伴 有恶病质及肺转移。
--z骨肿瘤病人的护理
检查 可见骨破坏或吸收、病理性骨折等阳性征象及病损 范围。
(二)实验室检查 ①血钙常升高；②成骨性肿瘤如
骨肉瘤，血清碱性磷酸酶明显升高；③男性酸性磷酸 酶升高，前列腺癌的转移；浆细胞骨髓瘤，BenceJones蛋白浓度升高.
(三)病理学检查
[处理原则]
1.良性骨肿瘤以手术切除为主； 2.恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗以及免 疫疗法等综合治疗手段。 3.手术治疗应按照外科分期选择手术方法，力 争达到切除肿瘤和保全肢体。
1.据肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间 物质分:成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、 脉管
和神经性等。 2.据肿瘤组织的形态、分化程度以及细胞间
物质的类型分：良性、恶性和中间性 3.骨肿瘤病的外科分期：GTM
GTM
▪ G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；G2 高度恶性
▪ T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界。T0 为囊内；T1为间室内；T2为间室外
[临床表现和诊断]
主要表现为局部疼痛和肿胀。X线片显示病 灶位于骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，骨皮 质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。
[处理原则]
G0T0M0，以手术治疗为主。 G1-2T1-2M0恶性无转移，可采用广泛或根除切 除或截肢术。
三、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是最常见的原发 性 恶性骨肿瘤，恶性程度高。以10-20岁发病 者 居多，多见于长管状骨干骺端，约70％发生 在股骨下端和胫骨上端。
▪ [临床表现]
主要症状为局部疼痛，肿胀且进行性加重，X线检 查为发生骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮 质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层 状或“葱皮状”
▪ [治疗原则]
G2T1-2M0者，对放疗极为敏感
(二)实验室检查 ①血钙常升高；②成骨性肿瘤如
骨肉瘤，血清碱性磷酸酶明显升高；③男性酸性磷酸 酶升高，前列腺癌的转移；浆细胞骨髓瘤，BenceJones蛋白浓度升高.
(三)病理学检查
[处理原则]
1.良性骨肿瘤以手术切除为主； 2.恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗以及免 疫疗法等综合治疗手段。 3.手术治疗应按照外科分期选择手术方法，力 争达到切除肿瘤和保全肢体。
1.据肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间 物质分:成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、 脉管
和神经性等。 2.据肿瘤组织的形态、分化程度以及细胞间
物质的类型分：良性、恶性和中间性 3.骨肿瘤病的外科分期：GTM
GTM
▪ G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；G2 高度恶性
▪ T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界。T0 为囊内；T1为间室内；T2为间室外
[临床表现和诊断]
主要表现为局部疼痛和肿胀。X线片显示病 灶位于骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，骨皮 质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。
[处理原则]
G0T0M0，以手术治疗为主。 G1-2T1-2M0恶性无转移，可采用广泛或根除切 除或截肢术。
三、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是最常见的原发 性 恶性骨肿瘤，恶性程度高。以10-20岁发病 者 居多，多见于长管状骨干骺端，约70％发生 在股骨下端和胫骨上端。
▪ [临床表现]
主要症状为局部疼痛，肿胀且进行性加重，X线检 查为发生骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮 质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层 状或“葱皮状”
▪ [治疗原则]
G2T1-2M0者，对放疗极为敏感
骨肿瘤患者的护理
康复护理效果评估
评估康复效果
定期评估患者的康复效果 ，包括肌肉力量、关节活 动度、日常生活能力等方 面。
调整康复计划
根据评估结果，调整康复 计划，提高康复效果。
预防并发症
预防患者康复过程中可能 出现的并发症，如血栓、 感染等。
05
骨肿瘤患者的营养与饮食护理
营养需求与评估
蛋白质需求
01
骨肿瘤患者由于疾病和治疗的影响，蛋白质需求量增加，应确
诊断
骨肿瘤的诊断依赖于临床表现、影像 学检查和病理学检查，其中病理学检 查是确诊的金标准。
02
骨肿瘤患者的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于骨肿瘤的严重性和不确定性，患 者常常感到恐惧和焦虑，担心疾病的 预后和治疗的副作用。
孤独和无助感
对治疗的期望和担忧
患者对治疗有很高的期望，同时也对 手术、化疗等治疗方式存在担忧和恐 惧，需要得到专业的指导和心理支持 。
保摄入足够的优质蛋白质。
能量需求
02
骨肿瘤患者在治疗期间能量消耗较大，应提供足够的热量，以
满足日常活动和康复的需求。
矿物质和维生素需求
03
骨肿瘤患者对钙、磷、维生素D等矿物质和维生素的需求增加，
应注意补充。
饮食护理建议
增加蛋白质摄入
保持充足能量
提供富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、 蛋、奶制品等。
选择富含碳水化合物的食物，如全谷类、 薯类等，以提供足够的能量。
多摄入新鲜蔬菜和水果
注意钙、磷、维生素D的补充
蔬菜和水果富含多种维生素和矿物质，应 鼓励患者多食用。
适当增加富含钙、磷、维生素D的食物，如 牛奶、鱼、坚果等。
营养与饮食护理效果评估
骨肿瘤病人的护理课件
临床特点 无压痛包块
疼痛
疼痛和肿胀、 功能障碍
X线表现 干骺端骨性突起 偏心位溶骨性破 成骨性、溶骨性
坏而无骨膜反应 或混合性破坏
治疗原那么 保命、保肢、保功能
1.手术治疗为主
2.恶性肿瘤的治疗趋势 综合治疗下的保肢手术及
护理
护理评估(术前)
〔1〕健康史及相关因素
一般情况 外伤、骨折史 既往史
分类
WHO公布的骨肿瘤分类法： ▪ 良 性：骨软骨瘤 ▪ 中间性：骨巨细胞瘤 ▪ 恶 性： 骨肉瘤 骨肿瘤的原发部位分： 原发性： 多为良性肿瘤 继发性： 恶性肿瘤
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫病症 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身病症
护理措施：
非药物镇痛 药物镇痛 应用镇痛泵 预防病理性骨折 幻肢痛的处理
▪ 向病人解释疼痛的原因 ▪ 指导病人防止诱发或加重疼痛 ▪ 进行护理操作时，防止碰触肿瘤部位 ▪ 与病人讨论缓解疼痛的有效措施
预防病理性骨折 下肢肿瘤患者，防止下地负重 术后骨缺损大、人工假体置换术或骨移植病人，
恐惧：与担忧肢体功能丧失和预后有关
n了解疾病对病人及家庭的影响，理解病人的情绪反响 n向病人及家属介绍骨肿瘤的治疗方法和进展，手术治 疗和化疗的重要性 n介绍成功病人与其交流，帮助树立信心 n对拟行截肢的病人，予以精神支持，使病人从心理上 对截肢术有一定的准备
疼痛
相关因素： 肿瘤浸润压迫周围组织 病理性骨折 手术创伤 术后幻肢痛
▪ E： 20~40岁
▪ 2、以下哪项不是骨肉瘤表现〔 〕
▪ A：局部皮温升高 B：进行性加重的疼痛
▪ C：局部肿胀 D：X线呈肥皂泡样膨胀而无骨
骨肿瘤病人的护理---
骨肉瘤（原发恶性肿瘤）
2.临床表现 疼痛（间断性疼痛→持续剧痛、夜痛） 肿块 皮温高 静脉怒张 肺转移
骨肉瘤（原发恶性肿瘤）
3.X线表现：Codman三角或日光照射现 象 4.处理原则：综合治疗 术前化疗+手术（瘤段切除、假体植入、 截肢）+术后化疗
护理措施
（一）术前护理 1、一般护理
辅助检查
实验室检查(血钙，AKP↑） 影像学检查 病理学检查（是确诊骨肿瘤的重要 辅助检查） 现代生物技术检测
处理原则
良性：手术切除（刮除植骨、外生 性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节 置换）
恶性：保肢、截肢、化疗、放疗、 免疫等综合治疗。
骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）
单发或多发 1.临床表现
（1）营养护理 （2）适当的活动与休息
护理措施
2.疼痛护理： （1）解释疼痛原因 （2）局部制动、避免诱发 （3）有效护理措施（改变体位、分 散注意力）
护理措施
2.疼痛护理： （4）应用镇痛药：疼痛三级阶梯疗 法 （5）用药注意事项 3、术前准备 4、心理护理
护理措施
（二）术后护理 1、病情观察 2、控制感染 3、指导病人进行残肢锻炼
带 3、幻觉痛的处理 4、残肢功能锻炼
健康教育
小结
思考题
1、良、恶性骨肿瘤的临床表现 有哪些异同点？ 2、骨肿瘤的疼痛护理？ 3、骨肿瘤病人的术后护理要点？ 4、骨肿瘤化疗病人的护理？
第六节 骨肿瘤病人的护理
教学目的与要求
了解骨肿瘤的定义、病因、分类 熟悉骨肿瘤病人的临床表现及处理原
则 掌握骨肿瘤病人的疼痛护理、动脉灌
注及化疗病人的护理
骨肿瘤
定义：发生在骨内或起源各种骨组织 成分（骨附属组织）的肿瘤。
骨肿瘤病人的护理PPT课件
团队合作确保病人获得全面的医疗支持。
骨肿瘤病人的评估与监测
骨肿瘤病人的评估与监测
What: 评估内容
定期评估病人的疼痛、活动能力、营养状况及心 理状态。
使用标准化工具如视觉模拟评分（VAS）来评估 疼痛。
骨肿瘤病人的评估与监测
When: 评估频率
根据病情变化，至少每周进行一次全面评估。
急性病情时需更频繁评估，以便及时调整护理计 划。
骨肿瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 骨肿瘤病人的护理目标与重要性 2. 骨肿瘤病人的评估与监测 3. 疼痛管理与舒适护理 4. 营养支持与心理护理 5. 出院准备与健康教育
骨肿瘤病人的护理目标与重 要性
骨肿瘤病人的护理目标与重要性
What: 护理目标
提供安全、舒适的护理环境，减轻病人痛苦，促 进康复。
骨肿瘤病人的评估与监测
How: 评估方法
通过问诊、体格检查及实验室检查等多种方式综 合评估病人状况。
注重病人的主观感受，结合客观指标进行判断。
疼痛管理与舒适护理
疼痛管理与舒适护理
What: 疼痛管理措施
根据病人的疼痛程度，制定个体化的疼痛管理计 划。
包括药物治疗与非药物疗法的结合使用。
疼痛管理与舒适护理
确保病人摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质以 促进康复。
营养支持与心理护理
How: 心理支持
通过倾听病咨询师进行专业辅导。
营养支持与心理护理
Why: 营养与心理的重要性
良好的营养和心理状态有助于提升病人的免疫力 和治疗耐受力。
这对骨肿瘤的康复过程至关重要。
出院准备与健康教育
When: 出院教育时间
在病人出院前的最后几天进行全面的健康教育。 确保病人及家属能充分理解和掌握所需知识。
骨肿瘤病人的评估与监测
骨肿瘤病人的评估与监测
What: 评估内容
定期评估病人的疼痛、活动能力、营养状况及心 理状态。
使用标准化工具如视觉模拟评分（VAS）来评估 疼痛。
骨肿瘤病人的评估与监测
When: 评估频率
根据病情变化，至少每周进行一次全面评估。
急性病情时需更频繁评估，以便及时调整护理计 划。
骨肿瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 骨肿瘤病人的护理目标与重要性 2. 骨肿瘤病人的评估与监测 3. 疼痛管理与舒适护理 4. 营养支持与心理护理 5. 出院准备与健康教育
骨肿瘤病人的护理目标与重 要性
骨肿瘤病人的护理目标与重要性
What: 护理目标
提供安全、舒适的护理环境，减轻病人痛苦，促 进康复。
骨肿瘤病人的评估与监测
How: 评估方法
通过问诊、体格检查及实验室检查等多种方式综 合评估病人状况。
注重病人的主观感受，结合客观指标进行判断。
疼痛管理与舒适护理
疼痛管理与舒适护理
What: 疼痛管理措施
根据病人的疼痛程度，制定个体化的疼痛管理计 划。
包括药物治疗与非药物疗法的结合使用。
疼痛管理与舒适护理
确保病人摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质以 促进康复。
营养支持与心理护理
How: 心理支持
通过倾听病咨询师进行专业辅导。
营养支持与心理护理
Why: 营养与心理的重要性
良好的营养和心理状态有助于提升病人的免疫力 和治疗耐受力。
这对骨肿瘤的康复过程至关重要。
出院准备与健康教育
When: 出院教育时间
在病人出院前的最后几天进行全面的健康教育。 确保病人及家属能充分理解和掌握所需知识。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤病人的护理学习目标1.了解骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的X线表现。
2.了解骨肿瘤的外科分期。
3.熟悉骨肉瘤、骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的临床表现。
4.熟悉骨肉瘤的处理原则。
5.掌握骨肉瘤病人的护理措施。
导学案例病人，男，12岁，因左膝关节疼痛4周，加重伴肿胀1周入院。
病人4周前跑步后感左膝关节疼痛，3天后疼痛消失。
1周前踢足球后又感左膝部疼痛并较前加重，自行外涂扶他林软膏后疼痛减轻。
近1周来感左膝部持续疼痛加重，夜间尤甚，并且发现左膝外侧肿胀，压之疼痛加重。
发病以来，精神欠佳，睡眠差，食欲正常，体重下降3 kg。
体格检查：左大腿下端外侧可触及3cm包块，基底界限不清，压痛明显，局部皮温高，无静脉曲张；左膝关节活动受限。
辅助检查：血常规示Hb130g/L，WBC 8.5×109/L；左膝关节X线示左股骨远端溶骨性破坏，在骨破坏区可见密度增高的针状新生骨，与骨皮质垂直排列，肿块近端有三角形骨膜反应；穿刺活检病理报告显示成骨骨肉瘤。
问题：1.病人评估内容应重点关注哪些方面？2.病人术前应用大剂量氨甲蝶呤+多柔比星+顺铂霉素进行化疗2周，现即将实施骨肉瘤根治性切除手术，围术期主要的护理诊断/问题有哪些？3.针对病人的护理诊断/问题，如何采取相应的护理措施？一、概述发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。
骨肿瘤分原发性和继发性两类，前者来自骨及其附属组织，后者是由其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴液转移而来。
原发性骨肿瘤约占全身肿瘤的2%～3%，以良性肿瘤多见。
良性骨肿瘤中骨软骨瘤发病率最高，恶性骨肿瘤中骨肉瘤发病率最高。
骨肿瘤男性发病率稍高于女性，病因尚不完全明确，但骨肿瘤的发生具有年龄和部位的特点，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。
解剖部位对肿瘤的发生也有意义，许多肿瘤生长于长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，而骨骺则很少发生。
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好发部位长骨干骺端 （股骨远端、胫骨近端）
肿物压之有乒 乓球样感觉
最常见的良性骨肿瘤为
A.骨软骨瘤 B.骨巨细胞瘤 C.软骨瘤
D.骨瘤
E.骨化性纤维瘤
B
最常见的良恶交界性骨肿瘤为 A.骨肉瘤 B.骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤 E.骨囊肿
C
良性骨肿瘤的X线表现特点是
A.边缘清楚，无骨膜反应
骨肿瘤病人的护理
唐文帅
Part1
A
发生在骨内或起源于各 种骨组织的肿瘤
概述
B
骨肿瘤好发于四肢长骨 的干骺端
C
骨肉瘤多见于儿童、青 少年
D
骨巨细胞瘤多见于成年 人
E
骨髓瘤多见于老年人
按组织学分类
良性骨肿瘤
生长较慢，预后良好，骨Байду номын сангаас 骨瘤最多见
恶性骨肿瘤 发展迅速，容易发生转移， 死亡率高，骨肉瘤最多见
术后残肢应用牵引或夹板固定在功能位置，以防发生关节挛缩 保持下肢截肢病人髋关节和(或)膝关节于伸直位，术后24-48
小时整体抬高患肢，避免关节屈曲和肿胀 下肢截肢者，每3-4小时俯卧20-30分钟，并将残肢以枕头支托，
压迫向下；仰卧位时，不可外展患肢或在膝关节下垫枕头，以 免造成膝关节的屈曲挛缩
大腿或膝下垫枕
用枕分双肢
外展残肢
屈曲残肢坐轮椅
残端放于拐杖
幻肢痛
在术后相当长的一段时间内感到已切除肢体仍然有疼痛或 其他异常感觉
术前肿瘤压迫周围组织造成剧烈疼痛对大脑皮层中枢刺激 形成兴奋灶，术后短时间内未能消失所致。
疼痛多在断肢远端出现，性质多种，如电击样、切割样、 撕裂样或烧灼样等
多为持续性，尤以夜间为甚，属精神因素性疼痛
提供相关康复知识
术前2周指导下肢手术病人做股四头肌等长收缩、健侧肢体力 量训练、床上翻身和大小便
下肢手术麻醉清醒后即可做股四头肌等长收缩和踝关节跖屈、 背伸、 旋转运动
人工关节置换术，术后-般不需要外固定，2-3日即可开始关 节的功能锻炼
术后6周，进行重点关节的活动，加大活动范围
截肢术后--体位
骨肿瘤的治疗主要依据 A.放疗治疗 B.化学药物治疗 C.免疫治疗 D.理疗、按摩等物理疗法 E.主要采用手术治疗辅以化学和放射疗法
E
术后--促进关节功能恢复
a. 术后抬高患肢至高于心脏水平 b. 保持肢体功能位，预防关节畸形。膝部手术后，膝关节屈曲
5-10°；髋部手术，髋关节保持外展中立位 c. 术后早期卧床休息，避免过度活动 d. 教会病人正确应用助行器、拐杖、轮椅
○骨内外张力或压力↑ ○反应骨的生长（骨样骨瘤） 肿胀：红、热、血管怒张 病理骨折 功能受限
辅助检查
1 影像学检查
X线检查： 良性骨肿瘤：界限清楚、密度均匀。骨皮质因膨胀而变 薄，但仍保持完整，无骨膜反应 恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度 不均，界限不清，溶骨现象较明显，骨质破坏。有骨膜 反应，如骨肉瘤其形状可呈日光放射状及Codman三角
B.骨质破坏
C.边缘不清楚，有明显的骨膜反应
D.可见Codman三角
E.呈多处虫蛀状
A
谢 谢
日光放射状及Codman三角
股骨下端肿痛，局部皮温高，静脉怒张，X线片显 示股骨下端有边界不清的骨质破坏区,有三角状骨 膜反应。可能是
A.内生骨软骨瘤 B.股骨下端骨肉瘤
C.骨巨细胞瘤
D.骨软骨瘤 E. 骨髓瘤
B
“Codman三角”或“日光放射”现象多见于
A.脂肪肉瘤
B.骨肉瘤 C.皮质旁肉瘤
A.X 线摄片
B.核素骨扫描
C.MRI
D.碱性磷酸酶测定 E.组织病理学检查
E
以下关于恶性骨肿瘤的临床表现中错误的是
A.无明显疼痛
B.局部可有压痛
C.血沉增快
D.碱性磷酸酶增高
E.一般有骨膜反应
A
处理原则
良性肿瘤：多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切 除为主，预后良好
恶性肿瘤：治疗尚无特效方法，多采用以手术为 主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综 合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能
D.骨髓瘤
E.骨巨细胞瘤
B
2 生化检查
溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高 成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高 男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移 尿液中出现本-周蛋白（Bence-Jones），要考虑 浆细胞性的骨髓瘤
3 病理学检查
是骨肿瘤唯一可靠的确诊断方法
对骨肿瘤的诊断最有价值的检查是
骨肉瘤
Part1
最常见恶性骨肿瘤 好发于青少年，男多于女 多发于长管骨的干骺端，最常见股骨远
端、胫骨近端，其次肱 ssssssss 骨近端 3种亚型：成骨型（50%）、成软骨型
（25%）、成纤维型（25%） 晚期最易转移至肺，咳嗽、咯血、胸闷
临床表现
最显著 痛：轻→重；间隙性→持续性；夜间痛
关节进行外展、内收及旋转运动 每日用弹性绷带反复包扎残端，均匀压迫，促进软组织收缩 当残端瘢痕不敏感，伤口愈合牢固后，可进行残端按摩、拍打
及蹬踩，以增加残端负重能力 制作临时义肢，鼓励病人拆线后尽早使用，以消除水肿，促进
残端成熟，为安装义肢做准备
骨巨细胞瘤
交界性骨肿瘤
好发于20-40岁
女性多于男性
幻肢痛
尽早佩戴义肢：通常术后6-8周切口愈合后，病人可尝 试适应临时义肢
心理护理 药物治疗：安慰剂、安眠药、镇痛药 手术治疗：截肢残端神经阻滞术可有效缓解幻肢痛 其他：可轻叩残端，进行残端按摩
残肢功能锻炼
一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼 下肢截肢病人应俯卧位练习大腿内收、后伸；上肢截肢病人肩