淄博市城镇居民医疗保险报销说明

医疗费用报销说明（城镇居民）一、城镇居民的住院医疗费用设置起付标准，在本年度首次住院的，起付标准分别为:一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元。在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线（单次住院不足起付标准的，年内累计计算）。在一个医疗年度内，城镇居民基本医疗保险最高支付限额为12万元；少年儿童住院起付标准为100元，年度最高支付限额为12万元。

二、参加基本医疗保险的城镇居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的不同等级确定相应的报销比例。在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准至最高支付限额部分，统筹基金报销比例分别为65%、60%、50%。

三、门诊大病医疗费一个医疗年度设立一次起付线，起付线为1000元（如年内住院，门诊和住院的起付标准合并计算），最高支付限额为12万元。

四、参保城镇居民因病情需要，在市内医保联网医院住院的，须在入院2日内持医保卡、身份证（户口本）复印件到住院处进行登记，出院时联网自动审核报销；按规定转到市外协议医院住院的，出院后持相关资料到区医保处进行手工报销，经审核扣除自费项目后，先由个人负担医疗费用的15%；转市外非协议医院住院的，先由个人负担医疗费用的30%，余额部分再按第二条执行。

一级医院一般指乡镇卫生院；

二级医院一般指区县和部分市级专科医院例如：淄川区医院、区中医院、张店区医院、市精神病医院、山东侨联医院等；

三级医院淄博市有6家：市中心医院、市一院、市三院、市中医院、淄矿集团中心医院、解放军第148医院。

温馨提示：医疗费用报销咨询电话 0533--5288442

住院费用报销比例医院等级一级医院二级医院三级医院

0—12万元 65% 60% 50%

淄博市医保医师考试作业382697分

第( 1 )题学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，最高支付限额（）元。 A、5000元第( 2 )题肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。 C、一年第( 3 )题定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金拨付比例为。（D） D、全额拨付第( 4 )题参保人住院超时登记解锁时，定点医院未履行告知义务，医保扣减支付费用的（）。 A、10% 第( 5 )题城乡居民基本医疗保险的参保人，以个体劳动者身份转为参加职工基本医疗保险的，其享受职工

基本医疗保险待遇实行（）个月的过渡期，过渡期内发生的医疗费用，从城乡居民基本医疗保险基金中支付，过渡期后，享受职工基本医疗保险待遇。 C、6 第( 6 )题医保经办机构与定点医院协议约定个人全额自费占总费用比例不得超过（） A、10% 第( 7 )题由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗保险定点镇卫生院住院治疗的，报销比例提高（）个百分点 D、2 第( 8 )题对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的扣（）分。 D、2 第( 9 )题医保医师办理时，（）提出申请，填写自愿履行医保医师职责承诺书。

A、本人第( 10 )题医保经办机构与定点医院协议约定住院人次增长率未经审批不得超过（） A、10% 第( 11 )题享受城乡（）在指定优惠就医医院就医，使用的药品按职工基本医疗保险药品目录执行。AB A、最低生活保障的居民 B、农村五保供养对象 C、普通村民 D、以上皆是第( 12 )题定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其（）等挂钩。ABC A、年度考核 B、工资待遇 C、职务职称晋升 D、编制职称第( 13 )题门诊与住院病历和诊疗记录应当（），化验检查

2017年城镇居民医疗保险报销比例

2017年城镇居民医疗保险报销比例一、城镇居民医疗保险参保方式 1、城镇户籍居民：以家庭为单位缴费，已办理参保代扣手续的，需保证扣费存折余额充足；未办理参保登记的,持户口簿、身份证和银行卡（存折）原件和复印件到户籍所在地镇（街）的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。 2、农村户籍居民：由各村（社区）委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作，各镇（街）人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。 3、在校学生：可以随家庭一起参保缴费，也可以学校为单位统一参保。二、城镇居民医疗保险报销比例（一）学生、儿童（18万元以下） 1、三级医院报销比例为55%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。（二）70周岁以上老年人（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。（三）其他城镇居民（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为55%；

3、一级医院报销比例为60%。三、基本药物医保报销比例（一）一级医院报销 1、一级医院基本药物报销比例为20%； 2、未实施基本药物报销比例为40% （二）二级医院报销 1、基本药物按42%报销。（三）三级医院报销 1、基本药物按55%报销。四、门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

五、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。六、非参保地就医报销的比例二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。七、异地就医报销比例二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销。八、二次报销比例 “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

淄博医保政策

城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元。统筹基金最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的4倍左右，2008年暂定为7万元。随着在岗职工平均工资的增长，统筹基金最高支付限额将适时进行调整，具体办法由市劳动保障部门会同市财政部门制定。 1.住院医疗费用的支付。对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为70 0元，第二次住院起付标准减半，年内第三次住院取消起付线。住院医疗费用在起付标准以上部分，按超额累进制报销，并根据医院的等级确定不同的个人自负比例。根据一、二、三级医院的不同，职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为18%、22%、26%；10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为10%、15%、20%；50000元以上至70000元（含70000元）部分，自负比例均为10%。退休人员个人负担比例为在职人员的二分之一，起付标准和统筹基金最高支付限额与在职职工相同。 2.门诊大病医疗费用的支付。门诊大病医疗费用起付标准为1000元，统筹基金支付门诊大病费用和住院费用的年最高支付限额为7万元。（三）用人单位平均缴费基数达到上年度全市在岗职工平均工资的150%-200%（含200%）的，其在职职工统筹基金支付比例提高1.5个百分点；200％以上至250%（含250%）的，提高3个百分点；250%以上的，提高4.5个百分点。（四）超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过大额医疗费救助基金解决。医疗费用７万元以上至25万元以下的部分(含25万元)，大额医疗费救助基金支付90%，参保人负担10%。

北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明.doc

2019年北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。北京市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。新制度实施后，城乡居民的医保待遇全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元; 住院最高报销比例达80%，比原来提高了5-10个百分点，住院年度封顶线从18万元统一提高到20万元。城乡居民医保制度实现“六统一” 在整合前，北京市的医保有职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种制度，基本实现了人员全覆盖。城镇居民医保和新农合的区别在于覆盖人群不一样。城镇居民医保覆盖了本市城镇居民，包括一老、一小和无业居民，实行市级统筹;新农合覆盖的是本市农村居民，实行区级统筹。

在保障待遇标准方面、费用报销方式上，两种医保也有一定的差异。城镇居民医保已全部实现持卡就医实时结算;新农合由13个涉农区分别管理，农村居民看病以区内医疗机构为主，多数需个人垫付医药费再进行手工报销。北京市人力社保局副巡视员徐仁忠表示，统一后的城乡居民医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求。财政继续加大补助力度，参保人员待遇水平方面有明显提升，定点医疗机构选择范围进一步扩大。同时本市还将为农村居民发放社保卡，农村居民就医时持卡就医实时结算，无需个人再先行垫付医药费，进一步降低农村居民的就医经济负担。据悉，本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放。如果农村居民已收到社保经办机构为您制作的社保卡，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，您的社保卡将正式启动使用。据北京市人力社保局提供的数据显示，到今年8月底，北京市城乡居民养老保障参保人数为214万人，新农合参保人数有186.1万人。外埠户籍配偶可参加居民医保医保覆盖范围也进一步扩大。不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其它基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。财政继续加大补助力度。财政人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元，提高了40%。

2017陕西西安城镇居民医疗保险报销比例一览表

2017陕西西安城镇居民医疗保险报销比例一览表 2016西安基本医疗保险待遇上调了，西安医疗保险报销比例也有新变化。西安市城镇职工和居民基本医疗保险有关政策进行调整，西安城镇居民基本医疗保险统筹基金年度支付限额调整至25万元。此次调整，将强直性脊柱炎和类风湿关节炎2种常见慢性病纳入西安城镇职工和居民基本医疗保险门诊治疗慢性病补助政策范围，城镇职工基本医疗保险补助限额标准为2700元，城镇居民基本医疗保险补助限额标准为2500元。将强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者在门诊使用英夫利西单抗治疗、血友病患者在门诊使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗，纳入西安城镇职工和居民基本医疗保险门诊特殊病种范围管理，不设起付标准，符合基本医疗保险规定的医疗费用，城镇职工基本医疗保险由统筹基金支付70%、个人支付30%，城镇居民基本医疗保险由统筹基金支付60%、个人支付40%;将慢性丙型肝炎患者在门诊使用干扰素（含普通和长效干扰素两类）进行抗病毒治疗纳入西安城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种范围管理，不设起付标准，符合基本医疗保险规定的医疗费用，由统筹基金支付60%、个人支付40%。社保基数怎么算西安市人社局在2016年7月公布了西安市2015年社会平均工资，同时确定了2016西安社保最低基数为养老2845元，四险为3160元，住房公积金为1480元。城镇企业职工基本养老保险缴费基数上下限： 2015年度陕西省在岗职工年平均工资为56896元，月平均工资为4741.33元，2016年养老保险月缴费基数下限（60%）为2845元，上限（300%）为14225元。四险缴费基数上下限： 2015年度西安市在岗职工年平均工资为63199元，月平均工资为5266.58元，2016年失业保险、医疗保险、生育保险、工伤保险缴费基数下限（60%）为3160元，上限（300%）为15800元。公积金缴费基数上下限： 2015年度住房公积金缴存基数上限限额原则上不超过2015年西安市城镇非私营单位在岗职工月平均工资5266元的三倍，即14124元/月。新城区、碑林区、莲湖区、未央区、雁塔区、灞桥区、阎良区执行下限工资标准为1480元/月;长安区、临潼区、高陵县执行下限工资标准为1170元/月;周至县、户县执行下限工资标准为1060元/月;蓝田县执行下限工资标准为970元/月。

医保试题

医保知识考试题一、填空题（每空 1分，共20分） 1、基本医疗保险遵循着——————、——————、——————，以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。 2、大额医疗救助基金按每人每年————元标准筹集。对于已建立个人账户的，在职职工每年1 月份从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%；退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除。 3、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的——— 内；自费药品应控制在总药费的————；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的— 。 ——— 4、我院作为二级甲等医院，年度内职工住院的起付标准为——————；当年多次住院，从第二次起付标准为第一次住院起伏线的————。第三次住院者取消起伏线。 5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为————；7万-42万元之间的符合报销规定的医疗费用由————支付。 6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为————万元；在一、二、三级医院报销比例分别是75%、————、55%。 7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例，以本人缴费工资为基数，不满45周岁的按————%划入，45周岁及其以上的按2.8%划入，退休人员以本人基本养老金为基数，按————%划入，个体劳动者————享受个人账户待遇。 8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为————元/日，离休人员住院享受床位费标准为————元/日。 9、参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院————日内，持医保卡、身份证（户口本）复印件，到住院处进行登记，出院时联网自动审核报销。 10、大型仪器设备检查阳性率不低于55%，单项阳性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧60%。二、单选（每小题2分，共20分） 1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10% 后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 3 天量，一般慢性疾病不得超过7天量，

保定城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明.doc

2019年保定城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明保定城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。保定市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于保定城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。基本报销政策普通门诊待遇参保居民普通门诊费用按每人每年40元的标准从城乡居民医保基金中提取，由家庭(户)共享使用，用于支付在定点乡(镇)卫生院、村卫生室、养老机构内设医疗机构及社区卫生服务机构就诊发生的门诊费用或住院时自付费用。门诊特殊疾病待遇 (1)门诊慢性病病种：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病(脑血管病后遗症严重功能障碍)、循环系统疾病(心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病)、慢性肝炎活动期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病

(合并严重并发症)、消化系统溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、高血压病(合并严重并发症)、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎严重肢体功能障碍、干燥综合征)、血液系统疾病(再生障碍性贫血)、精神系统疾病(精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍)、泌尿系统疾病(肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫。待遇：实行限额管理。成人居民门诊慢性疾病起付标准为800元，学生儿童起付标准为500元。起付标准以上符合规定的门诊医疗费用支付比例为：甲类费用60%，乙类费用55%，每人每年合并最高支付限额1000元。参保居民同时患有两种以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2000元。 (2)门诊大病病种：恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器官移植术后、骨髓移植)。学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。待遇：按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，按就医最高级别定点医疗机构确定，支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。普通住院待遇 2018年城乡居民医保普通住院待遇列表说明医疗机构类别参保县域内定点医疗机构参保县域外统筹市

城乡居民医保报销流程 - 副本

城乡居民医保报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

住院报销提醒与告知 1、办完出院后，到5号窗口打印住院费用明细汇总单，并妥善保存。 2、自行复印并留存以下凭证复印件（未复印留存的后果自负）：出院证、诊断证明、住院收费票据 3、每个城乡居民医保病人，医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”，请妥善保存，丢失不补。医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后，报销结束。 2018年城乡居民住院报销标准

2018年城乡居民住院报销标准注意： 1、生育有关、意外伤害事故（无第三者责任人）等在参保当地医保经办机构咨询报销，不在医院直补范围。 2、新生儿出生当年不缴费，办理参保登记后，自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准 1、基本医疗报销计算规则(三甲医院）: [合规费用- 500（起付线）]* 2、大病保险报销：合规住院医疗费用，经城乡居民医保报销后，个人自付费用超过10000元以上部分，大病基金按75%报销建档立卡贫困人口住院报销医院直报:

1、基本医疗报销 2、大病保险报销大病起付线由10000元降为超过5000元，报销比例75%，一个统筹年度内最高支付限额40万元 3、补充医保报销 4、136兜底报销建档立卡贫困人口特殊救助 24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请. 附：24类重特大疾病儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。城乡居民慢性病申报及评审程序 1、当地医保经办机构领取《慢性疾病

居民医保哪些情况可以报销

居民医保哪些情况可以报销一、居民医保哪些情况可以报销可分为住院医保待遇和门诊医保待遇。住院医疗待遇：在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为65%、60%、50%。门诊大病医疗保险待遇：起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。居民医保报销范围：住院医疗待遇：在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为65%、60%、50%。门诊大病医疗待遇：起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。一般、老年城镇居民普通门诊医疗补助待遇：一般、老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用，且下一医疗年度继续参保缴费的，可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。二、居民医保怎么报销？ 1.如果去看门诊，直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个是不报销的，只要医生开的药属于社保支付范围内的药品，社保都可以支付，但也不排除有部分药需自费。 2.住院的话，住院登记前出示医保卡或社保卡，住院期间，医生会尽量开社保范围内的药品进行治疗，出院结帐时，医院收费处会按医院等级给予一定比例的报销。居民医保不予报销的范围： 1.自购药品的； 2.应当从工伤保险基金中支付的； 3.应当由第三人负担的； 4.应当由公共卫生负担的； 5.到境外就医的；

6.其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

城镇居民补充医疗保险报销须知

蚌埠市城鎮居民補充醫療保險報銷須知一、新生兒醫療費用報銷須知（一）服務對象：凡新生兒在出生后90日內辦理居民醫保參保登記及繳費手續的，從出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。新生兒因病入院，在參保手續辦結前的住院費用可在市醫保中心報銷。（二）報銷材料 1.醫療費用發票，醫療費用明細匯總清單，出院小結（又稱出院記錄），以上均需加蓋醫院有效印章。 2.社會保障卡原件以及復印件，新生兒出生證明原件以及復印件，新生兒戶口本原件以及相關復印件，患者本人銀行存折或銀行卡的復印件（需提供開戶銀行網點名稱）若提供其他人的銀行賬戶，須提供關系證明。（三）特殊情況需知 1.住院期間若因就診醫院缺藥，需前往其他醫院或者藥店購買藥品的，須另附發票以及明細清單、醫囑單、外購處方。外購處方由主治醫生開具，經該醫院醫保辦公室或者住院科室同意并蓋章。 2.住院期間需要前往其他醫院檢查或化驗的，須另附醫囑單以及外院檢查化驗報告等材料。 3.住院期間使用體內植入材料的（如：支架、鋼板、螺釘、補片、鈦網等），若 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

確為國產但住院材料無法體現產地的，報銷時須提供植入性醫療器械使用和收費清單（注明產品名稱、規格型號、生產廠商）或醫療器械條形碼等產地證明材料，不能提供產地證明的按進口材料予以報銷。 4.因我市醫療條件有限，確需轉往外地治療的，須辦理轉診轉院申請并經市醫保中心受理、審批。 5.因探親期間在異地生病住院的，須提供探親所在地居委會出具的探親證明、因急診急救住院須提供急診證明和急診病歷。住院后7日內以電話或網上備案等方式備案，備案需告知患者姓名、社會保障卡號、入院時間、入院疾病、所在醫院、科室、床位號等。備案電話：0552-12333 網上備案網址： https://www.360docs.net/doc/5018272272.html, （蚌埠市人力資源和社會保障局網站）本告知單于2015年7月印發，相關規定以最新版本為準。蚌埠市城鎮居民補充醫療保險報銷須知二、門急診意外傷害補助報銷須知 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

城乡居民医疗保险报销政策

城乡居民医疗保险报销政策一、住院（一）住院类别： 1.普通住院。重大疾病、分级诊疗病种以外的参保患者按照普通住院方式结算，按照患者所在医疗机构级别计算起付线及报销比例； 2.分级诊疗。符合条件的定点医疗机构收治本级别相应病种，参保患者凡第一诊断符合分级诊疗病种的，按分级诊疗病种结算，不设起付线； 3.重大疾病。符合重大疾病的定点医疗机构收治相应的51种大病，不设起付线，按照病种限额予以报销。（二）普通住院起付线及报销比例:一级医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级医疗机构起付线400元，报销比例80%；三级乙等医疗机构起付线1000元，报销比例70%；三级甲等医疗机构起付线2400元，报销比例60%。参保城乡居民在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准（原级别标准）依次递减20%，但递减不得低于原标准的50%；（三）普通住院统筹基金限额：城乡居民参保人员在参保年度内住院，不受住院次数和所住医院级别限制，但实际报销费用累计金额最高为4万元，不包括重大疾病。（四）住院“一站式”结报服务：2018年1月起实现基本医保与城乡居民大病保险信息对接,在定点医疗机构结算窗口实现基本医保、城乡居民大病保险、民政医疗救助“一站式”即时结报服务。（五）特殊人群报销: 1.特困供养人员、低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人等三类人员，住院报销实行零起付线，报销比例在统一报销标准基础上提高1 0个百分点； 2.妇女宫颈癌，乳腺癌患者的住院费用报销比例提高5个百分点。新生儿（0—6个月）首次住院实行零起付线。二、门诊（一）长期门诊：申办城乡居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊时，审批程序及具体经办流程参照《兰州市城镇基本医疗保险特殊疾病长期门诊就医管理实施意见》（兰人社发[2017]59号）执行。特殊疾病长期门诊待遇支付不设起付线，在相应病种年度支付统筹限额内按患者符合医保政策范围内相应比例计算支付，超过年度统筹限额城乡居民医保统筹基金不予支付。（二）普通门诊:县（区）、乡（社区卫生服务中心）、村（社区卫生服务站）定点医疗机构政策范围内报销，起付标准为每人每次10元，统筹报销比例60%，每人每年度统筹报销累计报销额不超过100元。

中国淄博市社会医疗保险调查报告

中国淄博市社会医疗保险调查报告医疗保险是世界性难题。各国一直都在为寻求一种适合本国国情、公认理想的医疗保险模式而作出长期不懈的努力。我国医保历史很短，更不能说我国现行的医保模式就完美无缺，在已普遍采用的医疗保险模式中。虽然有不少长处，但均存在这样和那样缺陷，仍需要不断的改革与创新。一：医疗保险定义医疗保险：我们主要指的是社会医疗保险，它是由国家、单位和个人三方合理负担，实现互助共济，依据法律法规为参保人员医疗费用提供补偿的一种社会保障制度。与商业医疗保险有着本质的区别：性质不同：医疗保险是社会福利事业，商业保险是以赢利为目的。缴费办法不同：社会医疗保险是三方合理负担，商业保险个人负担。参保条件不同：社会保险面对全市所有居民；商业医疗保险要求身体健康，且对参保年龄也有限制。保障程度不同：社会医疗保险保障水平随着经济发展而提高，商业保险仅限某种疾病，且保障水平不发生变化。二：医疗保险构成体系 1.城镇职工基本医疗保险：城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险. 2.城镇居民基本医疗保险：城镇居民基本医疗保险，是具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

3.农民工基本医疗保险： 4.离休人员医疗保险： 5.补充医疗保险：（补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。） 1.大病救助医疗保险 2.公务员补助医疗保险 3.企业补充医疗保险三：医疗保险发展历程简介一：市医保处简介淄博市医疗保险事业处的前身是市公费医疗办公室，2003年7月正式挂牌成立。淄博市医疗保险事业处人员编制51名，内设9个科室，经费来源为全额预算管理。二：主要职责负责全市所有用人单位各类职工医疗保险业务；为参保职工建立医疗保险个人帐户并进行管理，审核拨付各项医疗费用；对老红军、二等乙级以上革命伤残军人及甲、乙类保健干部的医疗进行管理和审核兑付医疗费；负责城镇居民医疗待遇的审核、支付和医保卡的管理；负责医保基金的稽核和定点医疗机构的监督检查等医疗保险发展历程简介我国的医疗保障制度也由过去的公费医疗、劳保医疗转轨为现在的医疗保险制度。淄博市医疗保险改革起步于1994年，首先按照“三段通道”模式在全市机关事业单位全面实施医疗

城镇居民基本医疗保险可报销病种目录版

城镇居民基本医疗保险可报销病种目录一、成人可报销病种目录（一）传染病科流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，重症肺炎，各型病毒性肝炎急性期，败血症，伤寒，副伤寒，沙门氏菌感染，肺结核，结核性胸膜炎，中毒性细菌性痢疾，阿米巴肝病，感染性休克，骨结核。（二）心血管内科冠状动脉粥样硬化心脏病（包括急性心肌梗塞、变异型心绞痛、心源性休克），充血性心力衰竭（II 度以上），急性心力衰竭，感染性心内膜炎（急性、亚急性），心肌炎（急性期）心包炎和心包积液（急性期），心肌病（急性），高血压病（三期），严重心律失常［阵发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、房室传导阻滞（Ill度）、病窦综合症、频发室早伴心肌缺血者、房性平博、非阵发性室上性心动过速、非阵发性实行心动过速、预激综合征伴室上心动过速、心房扑动、心室颤动、心跳骤停］，急性风湿热，多发性大动脉炎（急性期），血栓闭塞性脉管炎（急性期），原发性肺循环高压，心源性休克，甲亢性心脏病（严重心律紊乱、心衰II 度以上），急性心功能不全，贫血性心脏病（II 度发上心衰、心律失常）（三）呼吸内科肺炎球菌性肺炎，格兰仕阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎，各类型肺炎，

慢性心源性心脏病（II度以上心衰），老年慢性支气管炎并肺部感染，肺脓肿，支气管哮喘发作持续状态，支气管扩张并咯血，肺栓塞，成人呼吸窘迫综合症，自发性气胸，肺性脑病，肺水肿（急性），病毒性肺炎，支原体性肺炎，立克次氏体性肺炎，急性胸膜炎，大咯血待诊，肺间质疾病、肺部恶性肿瘤。（四）消化内科胃溃疡并出血，十二指肠溃疡并出血，胃溃疡并不全梗阻，十二指肠溃疡并不全梗阻，急性胰腺炎（轻型）。，严重食物中毒，结核性腹膜炎，肝硬化腹水，肝性脑病，严重胃黏膜脱垂，急性出血性坏死性肠炎，胆囊炎并胆石症（急性发作），黄疸待诊，克隆氏病，（合并出血），贲门失弛缓缓症，十二指肠壅积症，胆汁郁积性黄疸，食道静脉曲张并出血，胃癌，肝癌，肠癌。（五）血液内科原发性血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，溶血性贫血，地中海贫血（轻型），过敏性紫癜，弥漫性血管内凝血，严重贫血，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，痛风。（六）泌尿内科原发性肾病，肾脏肿瘤，急性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，严重继发性肾小球病症，肾结核，急性肾孟肾炎，肾绞痛，泌尿系结石伴感染。（七）内分泌科甲亢（包括不易控制的甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危象等），甲减，II型糖尿病，急性甲状腺炎，尿崩症，柯兴氏综合症。

医疗保险试题

有（）家。 C。9 12. 可用于肾移植辅助药品的是（）。 A、拉米夫定 13. 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。 C、3个 14. 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（） C、脏器官移植15．根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。 A. 18%、22%、26% 16. 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。 A、1年 17. 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。 C、30万 18. 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 19. 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（） B、30% 20. 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提 3

新居民医保报销“一站式”

滕州市东郭中心卫生院关于实行医保报销“一站式”服务的申请报告市人社局医保处：为简化就医流程、优化服务路径、整合人力资源、方便病员报销、保障基金安全，我院计划实行医保报销“一站式”即时结算（以下简称“一站式”）。现就建立“一站式”相关事宜报告如下：一、为减少报销排队次数和时间，实现“一站式”服务 2015年3月20日，我院派财务科、收款室、医保办负责人和济南同邦公司工程师到济南考察医保报销“一站式”即时结算，了解医院HIS系统和地纬系统接口处理方式。结合我院实际情况，计划实现报销“一站式”服务。目前病人就诊流程是：购买就诊卡→门诊就诊→收款处交款→取药→报销窗口持身份证、医保卡、就诊发票报销。实现“一站式”服务后，就诊流程是：购买就诊卡→门诊就诊→收款处持身份证、医保卡即时结算，交款→取药。实现“一站式”服务后，病人在交款时，按照医院HIS系统和地纬系统接口直接生成的发票金额交纳报销后的个人自负部分。（发票格式复印件附后）实现“一站式”服务后，实行即时结算，在环节中减少了报销输入发票号和医保证号码的麻烦，同时减少派人去银行提现金、报销付现金、报销窗口每日结算和对账等手续，医保办不需要再收付现金，只需医保会计按照地纬系统生成的医保报

销报表和财务科对账，月底按照医保报销总金额转账给医院即可。资金封闭运作，更能保证基金安全。减少人力的同时，节约打印补偿单据的纸张与耗材，实现后，我院单纯打印纸一项开支每月节约5000多元。二、加强部门协作，早日实现卫生室医保报销“一站式” 建立统一规范的城乡医保信息系统，是实现城乡居民基本医疗保险有效衔接的重要保证。按照市医保处的统一部署，我院各相关部门积极配合，经过1个月的共同努力，我院城乡医保信息系统已经基本完成。截止目前东郭镇48家卫生室，网络铺设完成达到40个，正常运转35个。移动公司正在加班铺设其他卫生室的光纤线路，力争下周全部运转。正常运转后，初步计划以银海医药公司为48家卫生室的供货主渠道，再从长期给48家卫生室供货的康复、康神、中和等医药公司中选定1-2个为其辅助供货渠道，医院将根据相关医药公司提供的48家卫生室每月购货清单，审核各个卫生室报销处方，核定每月报销总金额，防止卫生室违规套取医保基金，保障基金安全。三、广泛宣传“一站式”，积极促进医保工作再上新台阶结合医院实际，利用LED、宣传栏、明白纸，加大宣传力度，采取行之有效的宣传方式，广泛宣传新居民医保的有关政策和“一站式”服务。医院和定点卫生室要悬挂医保定点标志牌，实现城乡居民就诊交费与结算同步，张贴医保报销“一站式”服务就医指南，在医院和卫生室公示栏定期公示医保报销

城镇职工医保和城镇居民医保的不同

城镇职工医保和城镇居民医保的不同 [导读]：很多朋友都对于城镇职工医保和城镇居民医保两者搞不清楚有什么不同点，因为两者的区别从字面上也看不出什么。在此对于广大市民的疑问，整理出了以下两者的不同点：城镇职工医保和城镇居民医保的不同很多朋友都对于城镇职工医保和城镇居民医保两者搞不清楚有什么不同点，因为两者的区别从字面上也看不出什么。在此对于广大市民的疑问，整理出了以下两者的不同点：一：适用人群不同据市介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。二：缴费方式不同城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%.今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低

2018医保作业1 (1)

作业1 （8分） 1.一个年度内，城乡居民门诊慢性病起付标准为（C）元。 ?A、100 ?B、200 ?C、500 ?D、1000 2．恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（B）。 ?A、取消医保医师 ?B、扣4分 ?C、扣6分 ?D、扣2分 3.关于联网结算，下列说法错误的是：（D） ?A、联网结算必须使用社保卡。 ?B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。 ?C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。 ?D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。 4. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。

?A、550元 ?B、200元 ?C、100元 ?D、500元 5. 门诊慢性病协议服务单位实行（ A）管理 ?A、联网 ?B、转人 ?C、手工 ?D、定点 6.城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（A） ?A、10% ?B、20% ?C、30% ?D、15% 7. 只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是（D）元。 ?A、4000

?B、5000 ?C、6000 ?D、7000 8.。。在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。（C） ?A、60 ?B、70 ?C、90 ?D、120 第( 9 )题一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（ C）元 ?A、100 ?B、200 ?C、500 ?D、1000 第( 10 )题二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡ ?A、120㎡

城镇居民医疗保险政策

孩子在外地上大学能参保吗张学岩，家住西宁市城北区盐庄小区，他的孩子在西安上大学，户口也随孩子迁到了学校所在地的派出所，他想知道，孩子能不能参保。回复：城镇居民基本医疗保险制度中规定18岁以下居民和全日制大中专院校在校学生可以参保，但是张先生孩子的户口不在青海，因此，不能参保。外地大学生如果毕业后回到青海，户口也迁回青海的，未就业者可以参加居民医保，就业后，从第二年起转为参加职工医保。参加了铁路家属医保还能参保吗西宁市城东区七一路社区居委会辖区内的中庄大院里，有一部分居民是铁路系统职工的家属，他们已经参加了铁路家属医疗保险，贾秀娥、王志香、姚银花、苏秀珍等老人都属于这种情况，他们很想参加城镇居民基本医疗保险，不知道行不行？回复：铁路家属医疗保险是铁路系统给铁路工作人员家属的一项福利制度，不同于职工基本医疗保险，因此，这部分群众可以享受城镇居民基本医疗保险。户口落在亲戚家在哪里参保暂住在西宁市城西区沈家寨的马金花今年41岁，由于住所不固定，户口落在了姐姐家，知道有了城镇居民基本医疗保险制度，她也想参加，但是不知道该在哪里办理参保手续。回复：原则上讲，符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人，应该在户口所在地办理参保手续，马女士可以在她姐姐家所在地的社区居委会办理参保手续。已经得了大病能参保吗西宁市城中区市民郭颜霞55岁，她患乳腺癌有3年了，她没参加过职工基本医疗保险，以前就医的费用全部由自己承担，她想知道已经得了大病能不能参保？回复：已经得了大病的居民只要符合参保条件是可以参加居民医保的，也就是说，无论是不是得了大病，只要具有西宁市城镇户口、未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民都能参加居民医保。参加了商业保险还能参保吗城东区中庄大院的居民姚玉兰今年66岁，她参加商业保险已经有9年，每年要交1583元的保费，她认为自己完全有能力拿出城镇居民基本医疗保险的费用，所以也想参加城镇居民基本医疗保险，不知道可否？此外，她还想知道，在报销的时候，商业保险公司要发票的原件，城镇居民基本医疗保险报销时，是不是也要原件？

医疗保险试题

一．单选题 1. 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。 B、4万 2. 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。 B、1.2万 3. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（） C、70% 4. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（） C、50% 5. 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（C ）年医疗保险实际缴费年限的限制。C10 6. 人工晶体的最高限额是（）。 C.1000元 7. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。 D、500元 8. 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。 C终止 9．人工椎体的最高限额是（） A.30000元 10. 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。 A挂号费 11. 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。 C。9 12. 可用于肾移植辅助药品的是（）。 A、拉米夫定 13. 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。 C、3个 14. 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（） C、脏器官移植 15．根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。 A. 18%、22%、26% 16. 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。 A、1年 17. 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。 C、30万 18. 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 19. 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（） B、30% 20. 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。 A.价格适中 21. 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。 A门诊慢性病联网相关软件 22. 城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。 C、40% 23. 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（） C、土地证复印件 24. 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。 C.10 25.下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（） D、系统性红斑狼疮 26. 冠状动脉扩张球囊最高限额是（） B.10000元 27. 各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。 A、15日 28.下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。（A ） A零售药店 29. 因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（A ），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A10% 30.下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（ A） A股骨头坏死