不孕症

（二）肾阳虚 • 治疗法则：温肾助阳，化湿固精 • 方药举例：温胞饮《傅青主女科》 • 方 解： 巴戟、故纸、丝子 ——补肾助阳，益精 • 气; • 肉桂、附子 ——温肾助阳以化阴; • 白术、人参 ——健脾益气而除湿; • 山药、芡实 ——补肾涩精而止带 杜仲 ——补肾而止腰痛 • 加 减：寒客胞中，宫寒不孕 ——艾附暖宫丸《 沈氏尊生书》艾叶 香附 当归 续断 吴茱萸 • 川芎 白芍 黄芪 肉桂 生地黄
肾气盛 冲任二脉相资
月经调和 脏腑气血 子 宫
决定妊娠的关键
妊娠的物质基础和必要条件 妊娠的靶器官,男精壮,女 经调,氤氲之时,阴阳合， 则胎孕成。
五、中医对不孕症的认识
不孕症,既是一个独立性的疾病，也是多种 疾病导致的结果,《 石室秘录.子嗣论》指 出“女子不能生子有十病,为胞宫寒,脾胃寒， 带脉急,肝气郁,痰气盛,相火旺,肾水衰,任 督病，膀胱气化不能,气血虚„.,况任督之 间有疝瘕之症，则外系障碍,胞胎缩入于疝 瘕之内, 往往精不能施” .上述前十病以功 能失调为主,后者以器质性病变为多见。
肾气虚
肾阳虚
肾阴虚 肝郁型 痰湿型
血瘀型
治 疗 法 则
补 肾 益 气 ， 填 精 益 髓
温 肾 助 阳 ， 化 湿 固 精
滋 肾 养 血 ， 调 补 冲 任
疏 肝 解 郁 ， 理 血 调 经
燥 湿 化 痰 ， 理 气 调 经
活 血 化 瘀 ， 温 经 通 络
• 辨证论治 • • 一、 肾虚型 （一） 肾气虚 治疗法则：补肾益气，填精益髓 • 方药举例：毓麟珠《景岳全书》 • 方 解：菟丝子、鹿角霜、杜仲 ——补肾强腰 膝 • 而益精髓; • 人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子） ——补气 • 当归、川芎、熟地、酒白芍（四物汤） ——养血 • 川椒 ——温督脉以扶阳
提出问题
1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.临床的对策及转归？ 4.中医治疗的优势与特色？
辨 治 思 路
主症分析：患者结婚十五年不孕， 属不孕症的原发性不孕范畴
症型分析：患者同居十五年未怀孕，形体肥 胖，毛发稠密,脾肾素虚水湿难化，聚湿成痰, 痰阻冲任胞宫,气机不畅,经行推后或停闭痰阻 冲任,脂膜壅塞,遮蔽子宫,不能摄精成孕,而致 不 孕.痰阻气机气机不畅则血运受阻,痰瘀互结于 冲任,胞宫,不能荫发启动氤氲乐育之期而致不 孕.喉间多痰,苔腻, 均为痰湿内阻症之征,痰 湿 内阻,闭阻冲任胞宫, 故经行后期量少或闭经. 痰 湿下注,则带多质稠 。
• 二、肝郁型 • 治疗法则：疏肝解郁，理血调经 • 方药举例：百灵调肝汤《百灵妇科》 • 方 解：当归、赤芍——活血养肝； • 皂刺、牛膝——活血通经以行少腹之瘀； • 甘草 ——调药，益中气； • 瓜蒌 ——宽胸利气化痰； • 通草、王不留行——行水活血以通肝经 之滞； • 枳实、青皮、川楝子——疏肝理气 • 变 证：肝气犯脾，肝郁脾虚——开郁种玉汤 •
治疗原则
中医尤其重视 “种子必先调经” 的学术 思想,调经种子为治疗不孕症的大法以温养 肾气调理气血。使经调病除,则胎孕可成。 此外，还需情志舒畅,房事有节,择氤氲 的候而合阴阳，以利于成孕。
辩证论治
肾虚型
肝郁型
痰湿型
血瘀型
共同症状 婚久不孕பைடு நூலகம்
月经不调，经量或多或 少头晕耳鸣，腰痠腿软，精 神疲倦，小便清长，舌淡苔 薄，脉沉细，两尺尤甚。
辅助检查
• 基础体温测定（BBT） • 性腺轴内分泌激素测定, 主要测定 E2、P、FSH、LH、T、PRL。 • B超监测排卵,可以直观的观察卵泡发 育及排卵情况 • 免疫学检查,如抗精子抗体（ASAB）、 抗内膜抗体（EMAB）等。
六、病因病机
虚
肾阴阳 气血不足
实
不
孕
肝气郁结 痰瘀为患
先天禀赋不足
• 四、血瘀型 • 治疗法则：活血化瘀，温经通络 • 方药治疗：少腹逐瘀汤《医林改错》 • 方 解:茴香、干姜、肉桂——温经散寒 • 当归、川芎、赤芍——养血活血行瘀 • 元胡、没药、蒲黄、五灵脂——活血化瘀 • 止痛 • 加 减：血瘀日久化热——血府逐瘀汤加红藤、 • 败酱草、薏苡仁、金银花 • 血虚——调经种玉汤《万氏妇人科》 •
查
其他检查：基础体温测定,Ｂ超检查 输卵管通畅试验等，
辅助检查
卵巢功能
免疫功能
输卵管功能
卵巢 Ovary
辅助检查
宫 腔 镜
腹 腔 镜
C T MRI
正常宫腔
西医学对本病的认识
排卵功能障碍
• 不孕症
盆腔炎症 盆腔肿瘤 生殖道畸形等
七、辩证论治
辩证要点
主要依据婚久不孕，了解月经的 变化、带下病的轻重程度，结合全身 症状及舌脉进行综合分析明确脏腑、 气血、寒热、虚实，以指导治疗。
肾气不充 命火虚衰 早婚房事不节 肾阴虚 阴精暗耗 久病及肾 肾阴阳两虚 肾阳虚
耗精损血
肾 虚 、 精 血 乏 源 、 冲 任 不 足
不
孕
素 体 脾 胃 虚 弱 气血化源不足
饮 食 失 节
损 伤 脾 胃
冲任不充
不 孕
七情内伤 肝气郁结
气机郁阻、疏泄失调
因寒、热、虚、实
或外伤、情志等
血瘀
冲 任 不 能 相 资 瘀 血 阻 滞 冲 任 痰 湿 阻 滞 胞 宫
关于病名：
不孕名词始见于《周易 · 九五艾辞》中，如云 :“ 妇三岁不 孕。” 不孕一词首见于((素问· 骨空论》，如云:“督脉者……此生 病……其女子不孕。” 《针灸甲乙经》中则有“绝子”之名，
二、“不孕”、“不育”的名称 区别
“不孕”也有称为“不育”的，国内对这两个名词 的应用尚未统一。国外一般通用“不孕”，而很少用 “不育”一词。 严格的说，二者的含义是不同的。不孕症是指 因某些因素而没有受孕的能力；不育症则是能够受孕， 但却不能使孕胎很好的发育，如妊娠后发生流产、异 位妊娠、葡萄胎、早产、死胎或死产等而未能正常分 娩获得活婴者,所以说“不孕”“不育”是有根本区别 的。
三、不孕症的发病率
不孕症的发生常常关系到男女双方的问题 由于对不孕症的定义和诊断方法有所不同 病率有所以发较大的差异，国外报道：该 病的发病率为,10%~25%；国内报道：为 10%~15%。此外可能与结婚的年龄、受教 育的程度、月经初潮的年龄、民族、居住 地区生活条件、遗传基因等因素有关。
女方因素
不孕症
病案举例
陈某，37岁，个体。2008年1月20日初诊， 主 诉：结婚15年不孕。 现病史：月经素来稀发，甚则闭阻不行。形体肥胖，毛发稠密。 平素喉间多痰，神疲思睡，腰酸，带下量多，大便不实。 婚产史：孕零产零。 即往史：否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史。 体检：舌苔薄腻，脉细滑。 盆腔检查：妇检子宫略小，卵巢可及。 实验室检查：未检。 其他检查：B超：子宫50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm × 48mm,右卵巢36mm×21mm。双侧卵巢内约可见数个 扩张卵泡（提示为多囊卵巢综合征。）
八、中医中药对于不孕症的治疗意义深远 九、中西医结合诊治不孕症的优势
十、预防与调护
加强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血, 以增加受孕机会。 积极治疗全身性慢性疾病。 进行性生活和受孕知识的教育。
养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒 . 调畅情志，保持心情愉快，避免情绪紧张。 注意经期卫生，防止生殖道炎症的发生。 做好计划生育工作。避免未婚先孕和多次流产引起的 继发性不孕。
• （三）肾阴虚 • 治疗法则：滋肾养血，调补冲任 • 方药举例：养精种玉汤《傅青主女科》 • 方 解：熟地、山萸肉——滋肾而益精血; • 当归、 白芍 ——养血调经 • 加 减：若血虚甚——加鹿角胶、紫河车填精养 • 血， 大补奇经； 若血虚伤阴，阴虚内热——清血 • 养阴汤； 若兼有潮热者—— 加知母、青蒿、龟板、 • 炙鳖甲滋阴而清虚热。
形体肥胖，经 行延后，甚或闭 经带下量多，色 白质粘，无臭,头 晕心悸，胸闷泛 恶面色晄白苔白 腻，脉滑。
肾虚 痰 湿
不同症状
肝郁
血 瘀
月经后期，量 少或多色紫黑, 有血块,经行不 畅甚或漏下不止 ,少腹疼痛拒按 经前痛剧，舌紫 黯 或舌边有瘀点 脉弦涩。
月经愆期，量多少不定 经前乳房胀痛，胸胁不舒,小 腹胀痛，精神抑郁或烦躁易 怒，舌红苔薄 ，脉弦。
不
肥胖痰湿体 过食膏梁味
聚湿生痰
孕
病
诊 断 要 点
史 症 状
月经失调、带下病、异 常胎产史、结核病史、 和情志损伤等。
无避孕措施，同居 两年以上而未怀孕。
妇科检查：注意内外生殖器的发育， 有无畸形、炎症及肿瘤等
诊 断 要 点
检
实验室检查：宫颈粘液涂片、阴道 细胞学、诊断性刮宫、 激素测定、性交实验等
随着生殖医学的迅速发展，过去认为不能妊娠的患者， 通过人工助孕技术或中西医结合治疗使之获得了妊娠的
机会，这使绝对性不孕症的范围得到逐渐缩小。
第一节 不孕症
目的要求：


掌握不孕症的概念、辩证论治 熟悉其病因病机
一、不孕症的定义
我国对不孕症的定义是指婚后 2 年以上，配 偶生殖功能正常，有正常的性生活，未避孕而未 受孕者或婚后曾有过孕产史，但又有2年以上未避 孕而不孕者，称之为不孕。前者为原发性不孕， 古人称“全不产”；后者为继发性不孕，古人称 “断绪”。
• 三、痰湿型 • 治疗法则：燥湿化痰，理气调经 • 方药举例：启宫丸 • 方 解：苍术、茯苓、神曲——健脾祛湿消积； • 半夏、陈皮——燥湿化痰理气；川芎、香附——理 气行滞调经。 • 加 减： 痰湿内盛——加瓜蒌，南星、石菖蒲 • 经量过多——去川芎，加黄芪、续断 • 心悸——加远志 • 月经后期或闭经——鹿角胶、仙灵脾、巴戟天
立法处方：燥湿化痰，行滞调经。 苍附导痰丸（《叶氏女科证治·调经》） 茯苓10g、法半夏10g、陈皮10g、甘草3g、 苍术10g、胆南星10g、香附10g、枳壳10g 生姜6g、神曲10g
方中用二陈汤燥湿除痰；苍术健脾燥湿； 枳壳、香附行气化痰；胆南星清热化痰生姜, 甘草和中。全方重在燥湿化痰以治标，常加 仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参补肾健脾以治 本，先治标或标本兼顾，痰湿得化，同时要 注意加强补肾 调经以助孕。
男方因素 男女双方因素 80 70 60 50 40 30 20 10 0
根据国内流行病学的调查
四、孕育的主要机理
中医学对人类生命起源的认识要比西方 国家认识早了许多，早在几千年前《易经》中 即有“ 天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物 化生” 《素问·上古天真论》云：“ 女子七岁肾 气盛„„二七天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事 以时下，故能有子。” “ 丈夫八岁肾气实„„ 二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故 能有子” .的论述。