脑出血卧床病人便秘循证护理论文

脑出血卧床病人便秘的循证护理

【中图分类号】 r473.74 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0147－01

【摘要】目的应用循证护理探索脑出血卧床病人便秘的有效干预方法。方法根据48例患者产生便秘的具体情况，提出护理问题，相关研究证据，结合实际制订切实可行的护理计划，采取相应的护理措施。结果通过循证护理能有效地防治便秘，也有利于原发病的治疗和康复。结论应用循证护理找出脑出血卧床病人便秘的有效干预方法，可提高护理质量。

【关键词】脑出血老年人便秘护理

便秘是脑出血卧床病人最常见的并发症之一，可诱发脑部再出血、急性心肌梗死、心律失常甚至猝死，可引起全身中毒症状、粪性溃疡、肠梗阻、尿潴留等。如何根据病人产生便秘的具体因素和临床表现实施有效护理是一项有价值的课题。采用循证护理寻求科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。现将我科对48例脑出

血卧床病人便秘实施循证护理的实践报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组48例，其中男22例、女26例，年龄43－85岁，平均年龄67岁。48例全部为不同程度的脑出血，神志清，有一定的合作程度，其中合并糖尿病21例，心肌梗死5例，脑梗塞9例，消化道疾病7例，肾病6例。临床表现为粪便干结、排便费力、便意及排便次数减少，常伴有腹痛或腹部不适，并有头痛、头晕、

口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。

1.2 方法

1.2.1 提出护理问题病情评估及便秘原因；采取何种护理干预及预防措施。

1.2.2 循证根据以上问题，主要通过查询中国期刊网、中文科技期刊全文数据库寻求解决问题的实证。检索发现引起脑出血卧床病人便秘的常见原因有：心理因素。脑出血病人需绝对卧床休息，不习惯或者羞于床上排便、病人怕排便会引起再次出血，常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。疾病因素。疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少，食物人量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。精神因素。精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。年龄因素。老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少；同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘。药物因素。一些药物如抗高血压药物、营养脑神经药物可引起便秘。环境及心理因素。住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难。

1.2.3 护理干预观察评估病情。评估记录患者排便次数、性状及排便难易程度。向患者解释引起便秘的因素及预防措施。心理护理。稳定患者情绪，告之保持轻松乐观平和的心理能缓解便秘和不

适，也可减少脑出血、急性心肌梗死等并发症的发生。

1.2.3 饮食护理。向患者及家属讲明进行必要的饮食调整是治疗便秘的关键。介绍饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。适当增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。应多吃富含纤维素的蔬菜和水果，但不宜多吃苹果和柿子（因含有鞣酸可致便秘）。如牙齿不好，不能进食较硬粗纤维蔬菜水果的老年人，指导其将蔬菜切成细末煮烂，将水果切成小薄片，每日冲服蜂蜜2至3次可起润肠通便作用（糖尿病患者根据血糖情况调节）。

1.2.3 肛门栓剂或缓泻剂采用甘油栓、开塞露或使用口服的润肠片（果导片）、中草药潘泻叶具有缓泻作用，用开水冲泡代茶饮，每日用量2克。

1.2.3 低压灌肠。根据患者便秘情况及病情，必要时可采用低压灌肠或少量油剂灌肠，以促进排便。

1.2.3生活护理便秘者要养成定时起居的习惯，不要轻易改变生活规律。指导患者不管有无便意，每天都要定时排便，排便时要用力，注意力集中，不要排便时听音乐、看报纸杂志，养成良好的排便习惯。久坐、长期卧床和少动者容易便秘，故应在医生许可下鼓励病人适当做如下的健身运动。①按摩腹部:平卧放松，从右下腹开始-向上-向左-再向下，按顺时针方向按摩腹部(即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩),每次20-30min；②收腹鼓腹

运动：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10min左右；

③提肛运动:平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。

1.2.3 顽固性便秘者须在医生指导下治疗可选用麻仁丸，通泰胶囊，乳果糖，也可用开塞露,甘油栓等；还可进行小量不保留灌肠以软化粪便，解除便秘;肛门栓剂(开塞露、肥皂条)或口服通便药均不治本，只能酌情使用。有糖尿病的便秘患者，可选用西沙比利，注意该药应禁止与酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素等药同用。合并有高血压、心衰的便秘患者，除了麻仁丸，乳果糖外，还可选用缓泻剂，如液状石蜡。

注意事项：①不能长期单独使用某一种泻药，以免停药后不能恢复排便功能；②忌服有刺激的泻药，如大黄、芒硝、果导片等；

③不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等；

④慎用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂，抗胆碱药如阿托品、颠茄、山

莨菪碱、普鲁本辛等药。

2 结果

48例患者通过上述护理干预后便秘均得到缓解，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，有利于原发病的治疗和康复。

3 讨论

针对脑出血卧床病人的便秘，我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程，以人为本，对护理对象的多个层面进行系统护理，达到了良好的护理效果。同时，循证护理要

求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题，全面占有资料，不断更新知识，获取最新最佳的证据，进行循证医学实践。通过循证护理也提高了我们自身的护理认识、护理管理及护理技术。使个体恢复并维持生理和心理最佳功能状态的整体护理目标得以成功实现，体现了护理的人文性、艺术性，提高了患者对护理服务的满意度。

参考文献

［1］周晓红，吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策.现代中西医结合杂志，2006，

［2］刘继云．老年人便秘的护理干预.中华中西医学杂志，2006，