cin宫颈上皮内瘤变的护理
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病人的精 神状况如 何，情绪 能否好转， 心理承受 能力的强 弱以及能 否正确对 待本病的 预后 4.预感 对疾病的 （1）主动与病 性悲哀 恐惧，疾 人谈心，鼓励开 病长时间 导病人 折磨有关 （2）充分调动 病人家属，亲人 的一切积极因素 多看望安慰病人 （3）不与病人 谈论刺激性话题
健康教育
◆症状（Symptomy）
CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增 多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、 糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫 颈也占相当比例（10%～50%），故单凭肉眼 观察无法诊断CIN。
检查
• 1.细胞学检查
• 长期的临床实践证明此法具有简便易行、 经济有效及多次重复的特点，已成为妇 科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中 首选的初筛工具。
宫颈上皮内瘤变的护理
• CIN即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变， 是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型 增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长 时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润 期，约需8~10年，甚至20年。 • CIN的概念最早于1967年由Richart提出， CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了 宫颈癌发生演进的过程。
【出院指导】
• 1.必须见到病理报告单才决定出院与否 • 2.出院第一年内，病人一般每个月随访1 次，连续3个月后改每3个月1次，第二年 则3个月1次，第3-5年，每6个月1次。期 间出现症状的病人应及时到医院检查。 • 3认真听取病人对性问题的看法和疑虑， 提供针对性帮助
健康教育
• 提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危 因素及定期普查早期发现治疗的重要性。 一般妇女应每1-2年普查1次。已婚妇女， 尤其是围绝经期及绝经后的妇女若有异 常阴道流血或接触性出血应及时就诊。
恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有 关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有 关。 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。 感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。
预期目标
病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人将维持合理营养 病人适应术后生活方式 病人排尿功能恢复良好 疼痛减轻或消失 感染得到控制或消除
• 宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫 颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈 上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过 程，大概需要10 年左右的时间，在此期 间如果能够及时治疗，就能避免宫颈癌 的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期 发现、早期治疗。
病例1： 患者，女，40岁，不规则阴道 流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿 物，触之易出血，子宫大小正常，活动 度良好，宫旁无明显增厚。 请问：该病人可能患什么病？
护理措施
消除焦虑情绪，做好心理护理 保持外阴清洁，加强会阴护理 做好术前准备工作 促进术后康复 （1）注意观察病情，保持引流管通畅。 （2）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。 （3）指导合理膳食，改变营养状态。 （4）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。 • 对放、化疗患者的护理
【护理】
护理诊 护理依据 断 1焦虑 与环境变 化，疾病 相关知识 缺乏，疾 病困扰有 关 护理措施 护理评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【护理】
护理诊断 3.营养失 调：底于 机体需要 量 护理依据 与摄入不 足，癌征 的晚期消 耗有关 护理措施 （1）进食 高热量， 高营养， 易消化， 富含维生 素的食物 （2）尽量 减少病人 消耗 （3）必要 时静脉补 护理评价 病人体重 变化情况， 对营养知 识的了解 情况
【护理】
护理诊 断 护理依据 护理措施 护理评价
八、诊断（
◆5、宫颈锥切术
Diagnosis ）
（Conization of the Cervix） 当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原 位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切 下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以 确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。
护理评估
• 病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史 及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症 状。 2、既往史 （1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈 癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌 的男性接触，宫颈癌的发病率增加。 （3）宫颈病变
（1）.向病人 病人对环 介绍病房环境，境能够适 基本设施，有 应，掌握 关制度，以及 消除焦虑 经管医生，责 的方法， 任护士 对疾病知 （2）.安慰体 识有一定 贴病人，介绍 的认识 疾病相关知识
【护理】
护理评价 护理诊 护理依据 护理措施 断 2.舒适 与手术后 1.保持会阴部 病人疼痛程 清洁 度减轻 的改变：伤口疼痛， 疼痛 晚期癌细 2.做好肠道准 胞侵袭神 备 经，恶病 3.遵医嘱使用 质机体耐 抗生素 受力下降 4.保持伤口敷 有关 料干燥 5观察体温，血 象变化
关于宫颈上皮内瘤变
包括所有癌前病变和原位癌
CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III级：severe dysplasia 重度不典型增生 +原位癌
临床表现
（Clinical Characteristics）
病因（Etiology）
• 1.人类乳头状瘤病毒感染 • 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与 下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染 与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。 HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是 子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。
分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性 不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中 危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型， 80%CINⅢ为HPV16型感染。
护理评估
身体评估
症状 Symptoms ： 1) 阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道排液增多如水样或米汤样。 3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。
可能的护理诊断
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处
CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
八、诊断（
Diagnosis ）
由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临 床检查难以诊断CIN，目前趋于借助多 种辅助诊断方法的联合使用，但最后确 诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈 多点活检（碘染、肉眼观察VIA或阴道 镜下）+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈 癌普遍采用的综合早诊方法，近年来早 诊技术方面有较大进展。
病因（Etiology）
• 2.其他因素 • （1）吸烟 吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定 关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫 颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。 • （2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、 滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤 样病变的发生有关。 • （3）内源性与外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染 可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性 血管病与HPV感染性疾病发生有关。
做好预防保健知识宣传 出院指导
护理评价
1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全 过程。 2.患者能例举减轻症状促进舒适的具体措 施。 3.病人在治疗期间，注意摄入足够的营养， 能列举常用食物种类及营养成分，维持 体重不下降。 4.病人能介绍出院后个人康复计划内容。
防治
普及防癌知识
提倡晚婚少育 开展性卫生教育 积极治疗宫颈炎，注意高危因素 CIN 诊断及治疗 定期防癌检查； .晚婚和计划生育； 及时治疗宫颈病变；
检查
• 2.涂抹醋酸肉眼观察（VIA） • VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶 液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈 上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮 的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判 断。
检查
• 3.碘试验 • 又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在 宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈 鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生 深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫 颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上 皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色， 有助于定位异常上皮，识别危险的病变， 以便确定活组织检查取材的部位。
检查
• 4.阴道镜检查及镜下活检
• 是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段。阴 道镜检查有助于定位异常上皮、增加活 检取材的准确性。有经验的医生可以通 过镜下的特征性表现对宫颈上皮内瘤变 的分级做出临床诊断。
检查
• • • • 5.病理学检查 确诊的标准。 6.HPV检查 近年来HPV检查常用来帮助细胞学难以 明确意义的临床鉴别诊断和CIN治疗后 的随诊。
宫颈刮片细胞学检查（普查）
最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。
癌细胞：可见 非常大的核， 伴明显的染 色质分布异常， 以及非常大的 核/胞质比率。
放大倍数×65
碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高 诊断率。
健康教育
◆症状（Symptomy）
CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增 多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、 糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫 颈也占相当比例（10%～50%），故单凭肉眼 观察无法诊断CIN。
检查
• 1.细胞学检查
• 长期的临床实践证明此法具有简便易行、 经济有效及多次重复的特点，已成为妇 科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中 首选的初筛工具。
宫颈上皮内瘤变的护理
• CIN即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变， 是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型 增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长 时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润 期，约需8~10年，甚至20年。 • CIN的概念最早于1967年由Richart提出， CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了 宫颈癌发生演进的过程。
【出院指导】
• 1.必须见到病理报告单才决定出院与否 • 2.出院第一年内，病人一般每个月随访1 次，连续3个月后改每3个月1次，第二年 则3个月1次，第3-5年，每6个月1次。期 间出现症状的病人应及时到医院检查。 • 3认真听取病人对性问题的看法和疑虑， 提供针对性帮助
健康教育
• 提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危 因素及定期普查早期发现治疗的重要性。 一般妇女应每1-2年普查1次。已婚妇女， 尤其是围绝经期及绝经后的妇女若有异 常阴道流血或接触性出血应及时就诊。
恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有 关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有 关。 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。 感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。
预期目标
病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人将维持合理营养 病人适应术后生活方式 病人排尿功能恢复良好 疼痛减轻或消失 感染得到控制或消除
• 宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫 颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈 上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过 程，大概需要10 年左右的时间，在此期 间如果能够及时治疗，就能避免宫颈癌 的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期 发现、早期治疗。
病例1： 患者，女，40岁，不规则阴道 流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿 物，触之易出血，子宫大小正常，活动 度良好，宫旁无明显增厚。 请问：该病人可能患什么病？
护理措施
消除焦虑情绪，做好心理护理 保持外阴清洁，加强会阴护理 做好术前准备工作 促进术后康复 （1）注意观察病情，保持引流管通畅。 （2）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。 （3）指导合理膳食，改变营养状态。 （4）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。 • 对放、化疗患者的护理
【护理】
护理诊 护理依据 断 1焦虑 与环境变 化，疾病 相关知识 缺乏，疾 病困扰有 关 护理措施 护理评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【护理】
护理诊断 3.营养失 调：底于 机体需要 量 护理依据 与摄入不 足，癌征 的晚期消 耗有关 护理措施 （1）进食 高热量， 高营养， 易消化， 富含维生 素的食物 （2）尽量 减少病人 消耗 （3）必要 时静脉补 护理评价 病人体重 变化情况， 对营养知 识的了解 情况
【护理】
护理诊 断 护理依据 护理措施 护理评价
八、诊断（
◆5、宫颈锥切术
Diagnosis ）
（Conization of the Cervix） 当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原 位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切 下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以 确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。
护理评估
• 病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史 及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症 状。 2、既往史 （1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈 癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌 的男性接触，宫颈癌的发病率增加。 （3）宫颈病变
（1）.向病人 病人对环 介绍病房环境，境能够适 基本设施，有 应，掌握 关制度，以及 消除焦虑 经管医生，责 的方法， 任护士 对疾病知 （2）.安慰体 识有一定 贴病人，介绍 的认识 疾病相关知识
【护理】
护理评价 护理诊 护理依据 护理措施 断 2.舒适 与手术后 1.保持会阴部 病人疼痛程 清洁 度减轻 的改变：伤口疼痛， 疼痛 晚期癌细 2.做好肠道准 胞侵袭神 备 经，恶病 3.遵医嘱使用 质机体耐 抗生素 受力下降 4.保持伤口敷 有关 料干燥 5观察体温，血 象变化
关于宫颈上皮内瘤变
包括所有癌前病变和原位癌
CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III级：severe dysplasia 重度不典型增生 +原位癌
临床表现
（Clinical Characteristics）
病因（Etiology）
• 1.人类乳头状瘤病毒感染 • 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与 下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染 与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。 HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是 子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。
分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性 不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中 危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型， 80%CINⅢ为HPV16型感染。
护理评估
身体评估
症状 Symptoms ： 1) 阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道排液增多如水样或米汤样。 3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。
可能的护理诊断
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处
CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
八、诊断（
Diagnosis ）
由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临 床检查难以诊断CIN，目前趋于借助多 种辅助诊断方法的联合使用，但最后确 诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈 多点活检（碘染、肉眼观察VIA或阴道 镜下）+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈 癌普遍采用的综合早诊方法，近年来早 诊技术方面有较大进展。
病因（Etiology）
• 2.其他因素 • （1）吸烟 吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定 关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫 颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。 • （2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、 滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤 样病变的发生有关。 • （3）内源性与外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染 可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性 血管病与HPV感染性疾病发生有关。
做好预防保健知识宣传 出院指导
护理评价
1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全 过程。 2.患者能例举减轻症状促进舒适的具体措 施。 3.病人在治疗期间，注意摄入足够的营养， 能列举常用食物种类及营养成分，维持 体重不下降。 4.病人能介绍出院后个人康复计划内容。
防治
普及防癌知识
提倡晚婚少育 开展性卫生教育 积极治疗宫颈炎，注意高危因素 CIN 诊断及治疗 定期防癌检查； .晚婚和计划生育； 及时治疗宫颈病变；
检查
• 2.涂抹醋酸肉眼观察（VIA） • VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶 液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈 上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮 的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判 断。
检查
• 3.碘试验 • 又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在 宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈 鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生 深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫 颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上 皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色， 有助于定位异常上皮，识别危险的病变， 以便确定活组织检查取材的部位。
检查
• 4.阴道镜检查及镜下活检
• 是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段。阴 道镜检查有助于定位异常上皮、增加活 检取材的准确性。有经验的医生可以通 过镜下的特征性表现对宫颈上皮内瘤变 的分级做出临床诊断。
检查
• • • • 5.病理学检查 确诊的标准。 6.HPV检查 近年来HPV检查常用来帮助细胞学难以 明确意义的临床鉴别诊断和CIN治疗后 的随诊。
宫颈刮片细胞学检查（普查）
最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。
癌细胞：可见 非常大的核， 伴明显的染 色质分布异常， 以及非常大的 核/胞质比率。
放大倍数×65
碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高 诊断率。