心血管科常用药物护理

高血压病的用药护理高血压用药原则：小剂量：小剂量开始，根据需要，逐步增量;优先选择长效制剂：使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压;联合应用：增加降压效果，减少不良反应;个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药;降压药分类：利尿剂，钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

一、利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺髓袢类：呋塞米保钾利尿剂：螺内酯服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。

夜晚不宜服用。

( 人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。

另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。

) 注意预防体位性低血压。

( 使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。

)毒副作用:1.会引起低血钾、乏力，往往上楼无力和困难，甚至常出现心率失常，会引起房室性早博、心脏猝死2.也可引起高尿酸血症如:痛风3.高血脂症如:脂肪肝4.糖耐量减退、高血糖症，糖尿病等并发症5.嗜睡、头疼、精神忧郁二、钙通道阻滞剂络活喜、心痛定、异博啶(维拉帕咪)、非洛地平缓释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、尼群地平、尼莫地平等适应症：适用于各种类型的高血压患者。

尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。

对糖代谢和脂质代谢无不良影响。

注意观察不良反应：反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。

使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞。

三、β-受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔适应症：主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/分)的中青年患者。

高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。

不良反应：常见：乏力、口干、胸闷、头晕。

少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。

罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板减少、皮肤过敏等。

注意事项：用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂。

停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。

应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。

哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。

护理要点①定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、②用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。

长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除。

（冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。

）③严格按时按量、规律服药，不可自行停药。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利、贝那普利适应症：可用于治疗各级高血压。

尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。

不良反应：常见干咳。

首剂低血压反应、高钾血症。

严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。

注意事项：妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。

肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用（因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤）。

应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。

一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症。

无五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦、氯沙坦钾片、替米沙坦、厄贝沙坦等适应症：1、临床应用与血管紧张素转换酶抑制剂降压药类似，是糖尿病合并高血压患者的首选药物。

2、用于血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽不耐受患者。

注意事项：妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。

肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用。

高血压急症常用降压药物：硝普钠、盐酸地尔硫卓注射液、盐酸乌拉地尔注射液硝普钠作用机制：静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷。

给药基本会立即起效，静滴停止后维持1～10分钟。

适应症：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿。

不良反应：1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。

2、长期使用可能氰化物中毒注意事项1. 对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。

溶液内不宜加入其他药品。

2. 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。

需使用微量输液泵，精确控制给药速度。

3. 脑病或其他颅内压增高时避免使用（扩张脑血管可进一步增高颅内压）。

4. 药液有局部刺激性，谨防外渗。

5. 记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时血压。

糖尿病的用药护理口服降血糖药分类一、磺酰脲类:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本服、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特二、双胍类:二甲双胍、苯乙双胍四、胰岛素增敏剂:罗格列酮，环格列酮、曲格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。

四、a-葡萄糖甙酶抑制剂:阿卡波糖(拜糖平)五、餐时血糖调节剂:瑞格列奈(诺和龙)(一)磺酰脲类:1.分类第一代:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代:格列本脲(优降糖)、格列美脉(亚莫利)、格列吡嗪、格列齐特(达美康)2.药理作用:(1)降血糖:特点:对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降糖作用，但对1型糖尿病患者及胰岛功能完全丧失的病人无效。

机制:①刺激胰岛B细胞释放胰岛素，使血中胰岛素增多。

②可增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力等。

③抑制胰高血糖素的分泌，降低d糖。

(2)抗利尿:格列本脲、氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌并增强其作用而产生抗利尿作用。

(3)影响凝血功能:格列齐特:抑制血小板粘附，促进纤溶酶原合成，恢复纤溶活性，降低对血管活性胺类敏感性，有微血管并发症有意义。

临床应用：(1)糖尿病:用于单用饮食控制无效的2型糖尿病患者。

也可以用于胰岛素抵抗患者，用药后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。

(2)尿崩症:应用氯磺丙脲，可使尿崩症患者尿量明显减少。

格列本脲：用法用量：口服开始2. 5mg,早餐前或早餐及午餐前各1次，轻症者1. 25mg，一日3次，三餐前服，7日后递增每日2. 5mg。

-般用量为每日5~10mg,最大用量每日不超过15mg。

安全用药提示：①本品为长效药物，更易发生低血糖反应，应从小剂量用药。

②乙醇本身具有致低血糖作用，可延缓本品的代谢。

与乙醇合用，可引起腹痛、恶心、头痛、呕吐、面部潮红。

且更易发生低血糖反应，故用药期间应戒酒。

③餐前服药效果较好。

为减少胃肠道反应，也可于进餐时服用。

不良反应及用药监护①胃肠道反应较常见，表现为上腹部不适、恶心、腹痛、腹泻等。

②低血糖较严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致，老人及肝、肾功能不全者较易发生。

氯磺丙脲较常出现，格列本脲、格列齐特则较少引起。

乙醇抑制糖原异生和肝葡萄糖输出，患者饮酒会导致低血糖，故患者用药期间应戒酒。

患者应按时服药，一般从小剂量开始，早餐前半小时一次服用，根据血糖水平逐渐增加剂量，剂量较大时也可改为早、晚餐前两次服药，以较好地控制血糖水平。

进餐时服用可影响药物吸收并延缓起效时间。

③其他少数患者可出现黄疸及肝损害，也可出现粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血和溶血性贫血等。

大剂量氯磺丙脲甚至可引起精神错乱嗜睡、眩晕、共济失调等。

患者用药期间需定期检测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能。

[注意事项]①禁用于: 1 型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者:严重肝肾功能不全者:妊娠及哺乳期妇女:对本品及其他磺酰脲类、磺胺类过敏者。

②用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能，并进行眼科检查等。

格列美脲用法用量：口服: 起始剂量1次1mg,每日一次顿服:可每隔一到两周逐步增加剂量至每日2mg、3mg、4mg, 最大剂量为每日6mg。

安全用药提示：①本药只需每日一次，应整片吞服，不应嚼碎。

可在早餐前或与早餐同时服用。

若不进早餐则于第一次正餐前不久或餐中服用:以适量的水整片吞服:如漏服一次，不应以加大下次剂量来纠正。

治疗时不定时进餐或不进餐会引起低d糖。

②驾车或操纵机器时应避免低血糖导致的危险。

不良反应：a.低血糖，由于血糖的改变，可能对视力产生暂时性影响。

b.偶见胃肠道症状:恶心、呕吐、压迫感或上腹部涨满感、腹痛、腹泻。

C.极个别疗例可出现肝酶升高、肝功能损害(如胆汁郁积和黄痘)及肝炎，可能导致肝功衰竭。

d.可能出现严重的血象改变:罕见有血小板减少症、极个别病例可发展为白细胞减少、溶血性贫血或红细胞减少，粒细胞缺乏症和全血细胞减少(由于骨髓抑制引起的)。

e.偶见有过敏或爱性过敏反应，如瘙痒、尊麻疹或皮疹，这些轻傲的反应严重时可导致呼吸困难、血压降低，有时发展为休克。

极个别病例可出现下列症状:过敏性脉管炎、皮肤光过敏和血钠降低。

一些严重的不良反应如严重的低血糖、血象的某些改变、严重的过敏或假性过敏反应、肝功衰竭，在某些情况下，可能危及生命。

[注意事项]对该品过敏者，1型糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒及高渗综合征患者，严重肝肾功能损害和透析患者，妊娠和哺乳期妇女禁用。

治疗最初几周内，出现低血糖的危险性可能增大，需仔细观察，定期监测血糖及尿糖。

妊娠期病人应换成使用胰岛素。

对计划怀孕的病人，建议换用胰岛素治疗。

若发生服药差错，如漏服一次药量，不可于下次服药时以大剂量来纠正。

当病人的体重或病人的生活方式发生改变或出现其它情况，导致病人易出现低血糖或高血糖时应考虑调整剂量。

为了达到治疗目的一最佳的血糖控制，坚持正确饮食、规律而有效的体育锻炼、必要时，实施减肥，与规律服用本药治疗同样重要。

应用本药治疗期间，必须定期监测血糖及尿糖。

另外，建议定期检查糖化血红蛋白。

由于低血糖或高血糖的发生，可能导致警觉性和反应性下降，特别是在更改治疗方法的前后或没有按时服用亚莫利的时候，很可能会影响驾车或操纵机器。

对妊娠和哺乳的影响妊娠期不能服用本药，应换成使用胰岛素。

为了防止本药可能自乳汁吸收伤害婴儿，哺乳妇女不要服用本药，需改为胰岛素治疗或停止哺乳。

(二)双胍类:常用药有二甲双胍、苯乙双胍。

本类口服均易吸收，二甲双胍作用时间短，苯乙双胍可维持4-6小时。

1.作用机制:双胍类药物对糖尿病患者有降血糖作用，但对正常人血糖几无影响。

其降糖作用机制可能是促进脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,减少葡萄糖在肠的吸收及抑制糖原异生，抑制胰高d糖素的释放等。

2. 2.临床应用:用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病患者。

[二甲双胍][用法用量]口服:起始剂量为1 次0.5g,每日两次或0.85g，每日一次，随餐服用，可每周增加0.5g,或每周增加0.85g，逐渐加至每日2g，分次服用。

10-16岁儿童每8最高剂量为2000mg,成人最大推荐剂量为每日2550mg, 每日剂量超过2g时，最好随三餐分次服用。