心血管科常用药物护理

高血压病的用药护理

高血压用药原则：

小剂量：小剂量开始，根据需要，逐步增量;

优先选择长效制剂：使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压;

联合应用：增加降压效果，减少不良反应;

个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药;

降压药分类：利尿剂，钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

一、利尿剂

噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺

髓袢类：呋塞米

保钾利尿剂：螺内酯

服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。

夜晚不宜服用。( 人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。) 注意预防体位性低血压。( 使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。)

毒副作用:

1.会引起低血钾、乏力，往往上楼无力和困难，甚至常出现心率失常，

会引起房室性早博、心脏猝死

2.也可引起高尿酸血症如:痛风

3.高血脂症如:脂肪肝

4.糖耐量减退、高血糖症，糖尿病等并发症

5.嗜睡、头疼、精神忧郁

二、钙通道阻滞剂

络活喜、心痛定、异博啶(维拉帕咪)、非洛地平缓释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、尼群地平、尼莫地平等

适应症：适用于各种类型的高血压患者。

尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。

对糖代谢和脂质代谢无不良影响。

注意观察不良反应：反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞。

三、β-受体阻滞剂

普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔

适应症：主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/分)的中青年患者。

高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。

不良反应：常见：乏力、口干、胸闷、头晕。

少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉

挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。

罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、

血小板减少、皮肤过敏等。

注意事项：用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂。

停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。

护理要点

①定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、

②用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除。（冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。）

③严格按时按量、规律服药，不可自行停药。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利、依那普利、贝那普利

适应症：可用于治疗各级高血压。尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。

不良反应：常见干咳。首剂低血压反应、高钾血症。严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。注意事项：妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。

肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用（因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤）。应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症。无

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

缬沙坦、氯沙坦钾片、替米沙坦、厄贝沙坦等

适应症：1、临床应用与血管紧张素转换酶抑制剂降压药类似，是糖尿病合并高血压患者的首选药物。

2、用于血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽不耐受患者。

注意事项：妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用。

高血压急症常用降压药物：硝普钠、盐酸地尔硫卓注射液、盐酸乌拉地尔注射液

硝普钠作用机制：静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药基本会立即起效，静滴停止后维持1～10分钟。

适应症：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿。

不良反应：1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。

2、长期使用可能氰化物中毒

注意事项1. 对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。

2. 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。

3. 脑病或其他颅内压增高时避免使用（扩张脑血管可进一步增高颅内压）。

4. 药液有局部刺激性，谨防外渗。

5. 记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时血压。

糖尿病的用药护理

口服降血糖药分类

一、磺酰脲类:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本服、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特

二、双胍类:二甲双胍、苯乙双胍

四、胰岛素增敏剂:罗格列酮，环格列酮、曲格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。四、a-葡萄糖甙酶抑制剂:阿卡波糖(拜糖平)五、餐时血糖调节剂:瑞格列奈(诺和龙)(一)磺酰脲类:

1.分类

第一代:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲

第二代:格列本脲(优降糖)、格列美脉(亚莫利)、格列吡嗪、格列齐特(达美康)

2.药理作用:

(1)降血糖:

特点:对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降糖作用，但对1型糖尿病患

者及胰岛功能完全丧失的病人无效。

机制:①刺激胰岛B细胞释放胰岛素，使血中胰岛素增多。②可增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力等。③抑制胰高血糖素的分泌，降低d糖。

(2)抗利尿:

格列本脲、氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌并增强其作用而产生抗利尿作用。(3)影响凝血功能:

格列齐特:抑制血小板粘附，促进纤溶酶原合成，恢复纤溶活性，降低对血管活性胺类敏感性，有微血管并发症有意义。

临床应用：

(1)糖尿病:用于单用饮食控制无效的2型糖尿病患者。也可以用于胰岛素抵抗患者，用药后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。

(2)尿崩症:应用氯磺丙脲，可使尿崩症患者尿量明显减少。

格列本脲：

用法用量：口服开始2. 5mg,早餐前或早餐及午餐前各1次，轻症者1. 25mg，一日3次，三餐前服，7日后递增每日2. 5mg。-般用量为每日5~10mg,最大用量每日不超过15mg。安全用药提示：①本品为长效药物，更易发生低血糖反应，应从小剂量用药。②乙醇本身具有致低血糖作用，可延缓本品的代谢。与乙醇合用，可引起腹痛、恶心、头痛、呕吐、面部潮红。且更易发生低血糖反应，故用药期间应戒酒。③餐前服药效果较好。为减少胃肠道反应，也可于进餐时服用。

不良反应及用药监护

①胃肠道反应较常见，表现为上腹部不适、恶心、腹痛、腹泻等。

②低血糖较严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致，老人及肝、肾功能不全者较易发生。氯磺丙脲较常出现，格列本脲、格列齐特则较少引起。乙醇抑制糖原异生和肝葡萄糖输出，患者饮酒会导致低血糖，故患者用药期间应戒酒。患者应按时服药，一般从小剂量开始，早餐前半小时一次服用，根据血糖水平逐渐增加剂量，剂量较大时也可改为早、晚餐前两次服药，以较好地控制血糖水平。进餐时服用可影响药物吸收并延缓起效时间。

③其他少数患者可出现黄疸及肝损害，也可出现粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血和溶血性贫血等。大剂量氯磺丙脲甚至可引起精神错乱嗜睡、眩晕、共济失调等。患者用药期间需定期检测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能。

[注意事项]

①禁用于: 1 型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者:严重肝肾功能不全者:妊娠及哺乳期妇女:对本品及其他磺酰脲类、磺胺类过敏者。②用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能，并进行眼科检查等。

格列美脲

用法用量：口服: 起始剂量1次1mg,每日一次顿服:可每隔一到两周逐步增加剂量至每日2mg、3mg、4mg, 最大剂量为每日6mg。

安全用药提示：①本药只需每日一次，应整片吞服，不应嚼碎。可在早餐前或与早餐同时服用。若不进早餐则于第一次正餐前不久或餐中服用:以适量的水整片吞服:如漏服一次，不应以加大下次剂量来纠正。治疗时不定时进餐或不进餐会引起低d糖。②驾车或操纵机器时应避免低血糖导致的危险。

不良反应：a.低血糖，由于血糖的改变，可能对视力产生暂时性影响。

b.偶见胃肠道症状:恶心、呕吐、压迫感或上腹部涨满感、腹痛、腹泻。

C.极个别疗例可出现肝酶升高、肝功能损害(如胆汁郁积和黄痘)及肝炎，可能导致肝功衰竭。

d.可能出现严重的血象改变:罕见有血小板减少症、极个别病例可发展为白细胞减少、溶血性贫血或红细胞减少，粒细胞缺乏症和全血细胞减少(由于骨髓抑制引起的)。

e.偶见有过敏或爱性过敏反应，如瘙痒、尊麻疹或皮疹，这些轻傲的反应严重时可导致呼吸困难、血压降低，有时发展为休克。极个别病例可出现下列症状:过敏性脉管炎、皮肤光过敏和血钠降低。一些严重的不良反应如严重的低血糖、血象的某些改变、严重的过敏或假性过敏反应、肝功衰竭，在某些情况下，可能危及生命。

[注意事项]

对该品过敏者，1型糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒及高渗综合征患者，严重肝肾功能损害和透析患者，妊娠和哺乳期妇女禁用。治疗最初几周内，出现低血糖的危险性可能增大，需仔细观察，定期监测血糖及尿糖。妊娠期病人应换成使用胰岛素。对计划怀孕的病人，建

议换用胰岛素治疗。若发生服药差错，如漏服一次药量，不可于下次服药时以大剂量来纠正。当病人的体重或病人的生活方式发生改变或出现其它情况，导致病人易出现低血糖或高血糖时应考虑调整剂量。为了达到治疗目的一最佳的血糖控制，坚持正确饮食、规律而有效的体育锻炼、必要时，实施减肥，与规律服用本药治疗同样重要。应用本药治疗期间，必须定期监测血糖及尿糖。另外，建议定期检查糖化血红蛋白。由于低血糖或高血糖的发生，可能导致警觉性和反应性下降，特别是在更改治疗方法的前后或没有按时服用亚莫利的时候，很可能会影响驾车或操纵机器。对妊娠和哺乳的影响妊娠期不能服用本药，应换成使用胰岛素。为了防止本药可能自乳汁吸收伤害婴儿，哺乳妇女不要服用本药，需改为胰岛素治疗或停止哺乳。

(二)双胍类:常用药有二甲双胍、苯乙双胍。本类口服均易吸收，二甲双胍作

用时间短，苯乙双胍可维持4-6小时。

1.作用机制:双胍类药物对糖尿病患者有降血糖作用，但对正常人血糖几无影响。其降糖作用机制可能是促进脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,减少葡萄糖在肠的吸收及抑制糖原异生，抑制胰高d糖素的释放等。

2. 2.临床应用:

用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病患者。[二甲双胍]

[用法用量]口服:起始剂量为1 次0.5g,每日两次或0.85g，每日一次，随餐服用，可每周增加0.5g,或每周增加0.85g，逐渐加至每日2g，分次服用。10-16岁儿童每8最高剂量为2000mg,成人最大推荐剂量为每日2550mg, 每日剂量超过2g时，最好随三餐分次服用。

[安全用药提示]①为减少胃肠道反应，可于餐中或饭后立即服用。肠溶制剂胃肠道反应较轻，可于餐前服用。②本药与酒精同服时，会增强本药对乳酸代谢的影响，导致患者出现乳酸酸中毒。③避免与碱性溶液或饮料同用。

【不良反应】

常见腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛；少见大便异常、低血糖、肌痛、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒颤、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等；罕见乳酸性酸中毒。

【注意事项】

①既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累积可能发生乳酸酸中毒，一旦发生，会导致生命危险，因此应监测肾功能和给予最低有效量，降低乳酸酸中毒的发生风险。②发热、昏迷、感染等应激状态，外科手术和使用含碘造影剂做检查时，应暂时停止服用本品，因可能导致急性肾功能恶化。③本品与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，可引起低血糖。服用本品时应尽量避免饮酒。易导致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。④本品可干扰维生素B12吸收，建议监测血象。

(三)胰岛素增敏药:

罗格列酮、曲格列酮、吡格列酮、环格列酮、恩格列酮等药物通过增强靶细胞对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而降低血糖。可显著改善胰岛素抵抗及相关代谢絮乱，改善胰岛B细胞的功能，对2型糖尿病及其心血管并发症均有明显疗效。临床主要用于2型糖尿病和产生胰岛素抵抗的糖尿病患者。该类药物具有良好的安全性和耐受性，低d糖反应发生率低。副作用有嗜睡、肌肉痛、头痛、骨骼痛及消化道症状等。曲格列酮对极少数高敏感人群有肝毒性，可致肝功能衰竭甚至死亡，服药期间应注意监测肝功能。

吡格列酮

用法用量：口服:初始剂量1次15mg或30mg,每日1次，剂量可加至45mg,每日1次。最大推荐量不超过每日45mg,每日1次:联合用药勿超过30mg,每日1次。

安全用药：①本药可促使排卵，绝经前不排卵的女性应采取避孕措施。②与苦瓜、人参、车前草、圣约翰草合用可增加低血糖的发生风险。

注意事项：

①建议治疗前、治疗后定期监测肝功能，如出现恶心、呕吐、腹部疼痛、疲乏、黑尿应立即就医:如出现黄疸应停药。

②服药与进食无关。定期测定空腹血糖和糖化血红蛋白以监测血糖对本品的反应。

③对于绝经期前无排卵的胰岛素抵抗患者，本品可使排卵重新开始，有可能需考虑采取避孕措施。

(四)a一葡萄糖苷酶抑制药:阿卡波糖(拜糖平)的降血糖的机制是:在小肠中竞争抑制水解碳水化合物的a一葡萄糖苷酶，减少葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。可用于2型血糖病，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。可单独应用，也可与其他降糖药合用。用药期间应增加碳水化合物的比例和限制单糖的摄入量，以提高药物的疗效。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等。孕妇及哺乳期妇女禁用。

用法用量：口服: 用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼服用。推荐剂量1次50mg,每日3次，可逐渐增至1次100mg,每日3次。每日量不宜超过300mg.

安全用药提示：①本品应于餐中整片(粒)吞服，若服药与进餐时间间隔过长，则疗效较差，甚至无效。②服药过程中若腹胀较严重，可先减量，以后再逐渐增加用量。③本品可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢，因此如果发生急性低血糖，不直使用蔗糖，而应用葡萄糖纠正低血糖反应。

注意事项：①服药4-8周后疗效不明显，可以增加剂量:但如坚持严格的裙科病饮食仍有不适时不能再增加剂量，有时还需减少剂量。②个别患者尤其是使用大剂量时可发生无症状的肝氨基转移酶升高，停药后肝酶会恢复正常。

(五)餐时血糖调节剂:瑞格列奈(诺和龙)为一新型促胰岛素分泌药物，其最大的优点是能够模仿胰岛素的生理性分泌。通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素，使血糖快速降低。本药口服吸收迅速，起效快而持续时间短，主要刺激餐时胰岛素分泌，和双胍类药物合用有协同作用。适用于2型糖尿病患者，老年糖尿病患者、糖尿病肾病者均可服用。主要不良反应为胃肠刺激症状、嗜睡、头痛、水肿等，偶有轻度暂时性氨基转移酶升高及瘙痒、皮疹、尊麻疹。

用法用量：口服:主餐前15min服用，推荐起始剂量为0. 5mg,以后可每周或每2周作调整。最大单次推荐剂量为4ng,最大日剂量不应超过16mg.

安全用药提示：乙醇可加重本品导致的低血糖症状，并延长低血糖反应持续时间。

注意事项：①禁用于:对任一-成分过敏者; 1型糖尿病、伴随或不伴昏迷的尿病酮症酸中毒;妊娠及哺乳期妇女; 12岁以下儿童;严重肝肾功能不全者禁用。②服用本品可引起低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。

胰岛素胰岛素是生物制剂，对人体有不好的方面，常见副作用有:

低血糖：胰岛素的副作用最常见的就是低血糖，尤其是无症状性低血糖，有可能在毫无前兆的情况下直接导致患者昏迷。不过型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性较小。

疼痛：注射胰岛素会产生疼痛感。一般而言，胰岛素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收稳定和注射方便。

脂肪垫：由于长期在相同部位注射，胰岛素刺激皮F脂肪增生而形成脂肪垫。这种脂肪垫的存在，会影响局部胰岛素的吸收。

胰岛素抗体：某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后，体内可产生胰岛素抗体，使胰岛素活性下降影响疗效，并导致胰岛素用量逐渐增加。

体重增加：l型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着糖得到控制，会发现体重常有所增加

水肿：用胰岛素控制血糖后46日可能发生水肿，多见于面部，也有可能出现在四肢等部位，大概与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为胰岛素性水肿。

胰岛素脂肪萎缩：脂肪萎缩临床上较为少见，可分为先天性及获得性两种，注射胰岛素导致的脂肪萎缩属于后者。注射胰岛素的部位可出现皮下脂肪萎缩，形成不易察觉的小回陷。过敏：胰岛素引起过敏反应者并不多见，这种反应与胰岛米制剂中的杂质蛋白、患者个体差异以及免疫功能强弱有较大关系。

冠心病用药护理

抗心律失常药

分类：

钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）

β受体阻断药（普萘洛尔、倍他乐克）

延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺)

钙拮抗药（维拉帕米）

利多卡因：

1.已少用，主要用于急性恶性室性心律失常

2.剂量首次宜少，50~100mmHg,缓慢静脉注射（＞10分钟），密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注。

副作用：

3.中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕。

4.感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、昏迷。

5.心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压。

倍他乐克(酒石酸美托洛尔)

适应症：室上性心动过速;室性心动过速; 对高血压、冠心病、和儿茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效

.不良反应：心率减慢，传导阻滞，血压降低。诱发或加重支气管哮喘，心衰加重，诱发或加重支气管哮喘，疲惫，眩晕，恶心，胃痛。

普罗帕酮（心律平）：

1. 室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药

2.口服按医嘱，静脉注射70~140mmHg/次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应。

副作用：

1.胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息

2.神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等

3.其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.

胺碘酮（可达龙）：用法：紧急处理时，150--300mg,分1-2次缓慢静脉推注，每次不少于10分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时60-100mg，5%GS配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。

静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封闭，外加湿敷。

副作用：

1、胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变

2、心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速

3、甲状腺功能影响，甲减、甲亢

4、眼睛角膜改变，色素沉着

扩血管药分类：

小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）

小动脉扩张剂（酚妥拉明）

动静脉扩张剂（硝普钠）

硝酸酯类代表药物：硝酸甘油、消心痛。

用药护理

告知用药后可能出现的不良反应；给药过程中注意观察血压心率；避免体位性低血压所引起的晕厥；指导病人正确的用药方法；告诉病人口服硝酸甘油的知识。

应用硝酸甘油静脉点滴应注意：

①控制速度②药物配置后在正常室温放置24h稳定③使用时间较长,做好沟通。

副作用

(1)搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红。

(2)偶见体位性低血压引起的晕厥。

(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高。

强心药

分类：

1、洋地黄类正性肌力药：地高辛、西地兰。

2、非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺。

洋地黄代表药物：西地兰、地高辛

副作用：中毒反应

（1）胃肠道反应：恶心呕吐、食欲不振、乏力

（2）神经系统反应：视觉变化，绿视黄视

（3）心脏毒性：心衰加重、心律失常、猝死

洋地黄类用药护理：

（1）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，每天0.125-0.25mg（半片/一片）。（2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射（＞10分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg，维持剂量0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生。

（3）)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。

（4）注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。

洋地黄类中毒处理：

（1）立即停用洋地黄制剂

（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂

（3）纠正心律失常!

首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器。

抗血小板药：阿司匹林

1.不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：

急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天

稳定性心绞痛：100mg/天

2.饭后服

3.观察消化道反应，特别是消化道出血情况

4.阿司匹林过敏性哮喘

5.血小板减少、全身出血情况

抗血小板药：波立维、替格瑞洛、替罗非班

波立维：同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：

急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急诊PCI者600mg，然后75mg/天，必要时150mg/天一周稳定性心绞痛或PCI术后：75mg/天；

2.观察出血、血常规。

替罗非班

适应症：适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人等。预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。

不良反应:鼻牙龈出血、血尿、颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外血肿等;根据体重调整合适的给药速度微泵输入(0.8-12ml/h);不能与安定在同一管路使用。

抗凝药：普通肝素；低分子肝素钠，法华林

普通肝素：1、不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关。

2、冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次，静脉推注。

3、PCI 6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU。

4、也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定。

5、观察全身出血情况。

6、观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点检测凝血功能、血小板数。

低分子肝素钠：

1、4000IU/支，6000IU/支，配有专门的注射器（预装）。

2、剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关。

3、严格按医嘱执行，不能所有人都是一支，该注射多少就注射多少，多余的弃之不用。

4、皮下注射，讲究方法。

5、一般是12小时一次，但特殊情况下24小时一次。

6、注射部位必须压迫止血充分，止血时间会明显延长。

7、观察注射部位及全身出血情况。

华法林：

1、剂量要精准。

2、初始服用时一般需要稍大剂量，2.5mg甚至3.5mg，连续服用3-5天，监测INR，根据要求调整剂量。

3、达到目标INR后，调整维持剂量至适合量，然后长期维持。

4、INR稳定后每月至少监测一次INR。

5、华法林与很多食物、药物有相互影响，要宣教好，完整告诉病人及家属观察全身出血情况。

调脂类：他汀类，贝特类，烟酸类，胆汁酸结合树脂等

他汀类作用有效降低总胆固醇(Tc) 和低密度脂蛋白(LDL-C) ;延缓斑块进展、稳定斑块、抗炎不良反应胃肠道反应、头痛或皮疹;转氨酶升高，用药后1-6个月检测肝功能;横纹肌溶解症:肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭。

贝特类降脂药

高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐据临床实践，这些药物可有效降低甘油三酯22%~ 43%, 而降低TC仅为6%~ 15%，且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。