心血管科常用药物护理

高血压病的用药护理

高血压用药原则：

小剂量：小剂量开始，根据需要，逐步增量;

优先选择长效制剂：使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压;

联合应用：增加降压效果，减少不良反应;

个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药;

降压药分类：利尿剂，钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

一、利尿剂

噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺

髓袢类：呋塞米

保钾利尿剂：螺内酯

服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。

夜晚不宜服用。( 人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。) 注意预防体位性低血压。( 使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。)

毒副作用:

1.会引起低血钾、乏力，往往上楼无力和困难，甚至常出现心率失常，

会引起房室性早博、心脏猝死

2.也可引起高尿酸血症如:痛风

3.高血脂症如:脂肪肝

4.糖耐量减退、高血糖症，糖尿病等并发症

5.嗜睡、头疼、精神忧郁

二、钙通道阻滞剂

络活喜、心痛定、异博啶(维拉帕咪)、非洛地平缓释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、尼群地平、尼莫地平等

适应症：适用于各种类型的高血压患者。

尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。

对糖代谢和脂质代谢无不良影响。

注意观察不良反应：反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞。

三、β-受体阻滞剂

普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔

适应症：主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/分)的中青年患者。

高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。

不良反应：常见：乏力、口干、胸闷、头晕。

少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉

挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。

罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、

血小板减少、皮肤过敏等。

注意事项：用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂。

停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。

护理要点

①定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、

②用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除。（冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。）

③严格按时按量、规律服药，不可自行停药。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利、依那普利、贝那普利

适应症：可用于治疗各级高血压。尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。

不良反应：常见干咳。首剂低血压反应、高钾血症。严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。注意事项：妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。

肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用（因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤）。应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症。无

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

缬沙坦、氯沙坦钾片、替米沙坦、厄贝沙坦等

适应症：1、临床应用与血管紧张素转换酶抑制剂降压药类似，是糖尿病合并高血压患者的首选药物。

2、用于血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽不耐受患者。

注意事项：妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用。

高血压急症常用降压药物：硝普钠、盐酸地尔硫卓注射液、盐酸乌拉地尔注射液

硝普钠作用机制：静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药基本会立即起效，静滴停止后维持1～10分钟。

适应症：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿。

不良反应：1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。

2、长期使用可能氰化物中毒

注意事项1. 对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。

2. 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。

3. 脑病或其他颅内压增高时避免使用（扩张脑血管可进一步增高颅内压）。

4. 药液有局部刺激性，谨防外渗。

5. 记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时血压。

糖尿病的用药护理

口服降血糖药分类

一、磺酰脲类:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本服、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特

二、双胍类:二甲双胍、苯乙双胍

四、胰岛素增敏剂:罗格列酮，环格列酮、曲格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。四、a-葡萄糖甙酶抑制剂:阿卡波糖(拜糖平)五、餐时血糖调节剂:瑞格列奈(诺和龙)(一)磺酰脲类:

1.分类

第一代:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲

第二代:格列本脲(优降糖)、格列美脉(亚莫利)、格列吡嗪、格列齐特(达美康)

2.药理作用:

(1)降血糖:

特点:对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降糖作用，但对1型糖尿病患

者及胰岛功能完全丧失的病人无效。

机制:①刺激胰岛B细胞释放胰岛素，使血中胰岛素增多。②可增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力等。③抑制胰高血糖素的分泌，降低d糖。

(2)抗利尿:

格列本脲、氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌并增强其作用而产生抗利尿作用。(3)影响凝血功能:

格列齐特:抑制血小板粘附，促进纤溶酶原合成，恢复纤溶活性，降低对血管活性胺类敏感性，有微血管并发症有意义。

临床应用：

(1)糖尿病:用于单用饮食控制无效的2型糖尿病患者。也可以用于胰岛素抵抗患者，用药后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。