门静脉高压症1PPT课件
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《门静脉高压症》课件
改善肝功能
手术方式：分 流术、断流术、
肝移植术等
手术适应症： 肝硬化、脾功 能亢进、食管 胃底静脉曲张
等
手术风险：出 血、感染、肝
功能衰竭等
其他治疗
药物治疗：使用 降压药物，如普 萘洛尔、硝酸甘 油等
手术治疗：进行 门静脉分流术、 脾切除术等
介入治疗：进行 经颈静脉肝内门 体分流术、经皮 肝穿刺门静脉栓 塞术等
病因
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肝硬化：肝硬化是 导致门静脉高压症 的主要原因之一， 由于肝脏纤维化导 致门静脉血流受阻， 从而引起门静脉高
压症。
肝肿瘤：肝肿瘤也 是导致门静脉高压 症的原因之一，由 于肿瘤压迫门静脉， 导致门静脉血流受 阻，从而引起门静
脉高压症。
肝外门静脉血栓形 成：肝外门静脉血 栓形成也是导致门 静脉高压症的原因 之一，由于血栓形 成导致门静脉血流 受阻，从而引起门
门静脉高压症
,
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处添加 目录标题
04
门静脉高压症 的治疗
02
门静脉高压症 的定义和病因
05
门静脉高压症 的预防和护理
03
门静脉高压症 的症状和诊断
06
门静脉高压症 的病例分享和 讨论
01 添加章节标题
02
门静脉高压症的定义和 病因
定义
门静脉高压症是一种肝脏疾病，主要表现为门静脉压力升高。 门静脉高压症的病因包括肝硬化、肝纤维化、肝肿瘤等。 门静脉高压症的症状包括腹胀、腹痛、黄疸等。 门静脉高压症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
病理生理机制：门静脉高压症的病理生 理机制包括门静脉血流受阻、门静脉血 流量增加、门静脉血流速度减慢等。
手术方式：分 流术、断流术、
肝移植术等
手术适应症： 肝硬化、脾功 能亢进、食管 胃底静脉曲张
等
手术风险：出 血、感染、肝
功能衰竭等
其他治疗
药物治疗：使用 降压药物，如普 萘洛尔、硝酸甘 油等
手术治疗：进行 门静脉分流术、 脾切除术等
介入治疗：进行 经颈静脉肝内门 体分流术、经皮 肝穿刺门静脉栓 塞术等
病因
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肝硬化：肝硬化是 导致门静脉高压症 的主要原因之一， 由于肝脏纤维化导 致门静脉血流受阻， 从而引起门静脉高
压症。
肝肿瘤：肝肿瘤也 是导致门静脉高压 症的原因之一，由 于肿瘤压迫门静脉， 导致门静脉血流受 阻，从而引起门静
脉高压症。
肝外门静脉血栓形 成：肝外门静脉血 栓形成也是导致门 静脉高压症的原因 之一，由于血栓形 成导致门静脉血流 受阻，从而引起门
门静脉高压症
,
汇报人：
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01
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04
门静脉高压症 的治疗
02
门静脉高压症 的定义和病因
05
门静脉高压症 的预防和护理
03
门静脉高压症 的症状和诊断
06
门静脉高压症 的病例分享和 讨论
01 添加章节标题
02
门静脉高压症的定义和 病因
定义
门静脉高压症是一种肝脏疾病，主要表现为门静脉压力升高。 门静脉高压症的病因包括肝硬化、肝纤维化、肝肿瘤等。 门静脉高压症的症状包括腹胀、腹痛、黄疸等。 门静脉高压症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
病理生理机制：门静脉高压症的病理生 理机制包括门静脉血流受阻、门静脉血 流量增加、门静脉血流速度减慢等。
门静脉高压症本科课件
门静脉高压症本科课件1.门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，主要特征是门静脉系统压力升高。
本课件将介绍门静脉高压症的病因、病理生理、临床表现和治疗方法等方面内容。
2. 病因门静脉高压症的病因主要包括以下几个方面：2.1 肝硬化•肝脏受损引起结构和功能异常，压力传导到门静脉系统。
•肝细胞坏死与再生过程中，纤维化组织增生导致肝脏功能减退。
2.2 肝内外胆管疾病•胆道梗阻导致门静脉高压。
2.3 血栓形成•门静脉或肝门静脉内血栓形成引起门静脉高压。
2.4 门静脉狭窄或闭塞•门静脉狭窄或闭塞导致门静脉高压。
3. 病理生理门静脉高压症主要通过以下方面对机体产生影响：3.1 血液动力学改变•门静脉高压导致门脉血流阻力增加，血流量减少，血流呈现倒流状态，引起分流与淤血。
3.2 肠道黏膜血管扩张•血管扩张导致血容量增加，血液滞留，增加肠道黏膜通透性，导致肠道黏膜水肿。
3.3 腹水•门静脉高压导致肝静脉和腹腔静脉压力升高，促使液体从血管渗透到腹腔。
3.4 胃肠道出血•门静脉高压破坏肠道黏膜血管，导致黏膜溃疡和出血。
4. 临床表现门静脉高压症的临床表现包括以下几个方面：4.1 肝功能损害•肝功能异常，如黄疸、腹水、肝性脑病等。
4.2 胃肠道症状•腹胀、腹泻、消化道出血等。
4.3 肝脾肿大•肝脏和脾脏明显增大。
4.4 血管症状•静脉曲张、蜘蛛痣等。
5. 治疗方法门静脉高压症的治疗方法主要包括以下几个方面：5.1 药物治疗•利用药物降低门静脉压力，如非选择性β受体阻滞剂、醛类黄铜剂等。
5.2 非手术疗法•经颈静脉肝内分流术、经颈静脉肺动脉分流术等。
5.3 外科手术治疗•如门静脉解压术、肝移植等。
5.4 保守治疗•控制病因，如戒酒、限制蛋白质摄入等。
6. 小结门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，由多种病因引起。
它通过血液动力学改变、肠道黏膜血管扩张、腹水、胃肠道出血等方式对机体产生影响。
临床上表现为肝功能损害、胃肠道症状、肝脾肿大和血管症状等。
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
编辑版ppt
19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压症PPT课件
门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9kPa
(30-50cmH20)。肝静脉压力梯度不超过
1.6 kPa(16cmH2O)时，食管胃底曲张静
脉很少破裂出血
2
解剖概要
肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中 约20%的血液来自脾。门静脉的左、右两干 分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支 和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝 窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中 央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后 汇入下腔静脉。所以，门静脉系位于两个毛 细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛 细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
3
解剖概要
正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml， 其中门静脉血占有60%-80%，平均为 75%门静脉血流量每分钟约为1100 ml， 肝动脉血占全肝血流量的20%-40%，平 均为25%肝动脉血流量每分钟约为350 ml。
门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相 等。
4
解剖概要
门静脉与腔静脉系统的四个交通支
13
病理生理与解剖
hepatic vein
portal vein
hepatic
artery
14
病理生理与解剖
15
门静脉高压症的病理
当门脉压升高至2.45-4.9kPa时会引起以 下改变：
脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进 (hypersplenism)
交通支的扩张
腹水
16
以引起前腹壁静脉曲张 腹膜后的小静脉也明显扩张、充血
18
腹水的形成
门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的 滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症， 血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促 使液体从肝表面、肠浆膜面漏人腹腔而形成 腹水。门静脉高压症时虽然静脉内血流量增 加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛 固酮分泌过多，导致钠、水储留而加剧腹水 形成。
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门静脉高压症演示课件
发病机制
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门静脉高压症课件演示课件
(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素 灭活障碍，水linical presentation 1. 脾肿大、脾功能亢进： 2. 呕血、黑便： 3. 腹水：
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五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
.
3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
.
经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
.
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大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
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三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
.
1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
.
1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
.
脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
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鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
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六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
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（一）急性大出血时的治疗
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五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
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3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
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经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
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大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
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三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
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1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
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1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
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脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
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鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
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六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
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（一）急性大出血时的治疗
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门静脉高压症
门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力持续 增高，继而引起脾大，脾功能亢进、食管和胃 底粘膜曲张及破裂出血、腹水等症状临床病症
正常值约1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均 1.76kPa（18cmH2O）。
门脉压力增高，脾大、脾功能亢进-食管胃底静脉曲张、 呕血和黑便，以及腹水等。
先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉提，感到 管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑 车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。
用法
观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注 气100--150ml（压力10--40mmHg)；
放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水 反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血， 同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。
1.实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细 胞减少。肝功能检查白蛋白降低，球蛋白升 高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延 长。肝酶谱增高和胆红素增高，以肝炎后肝 硬化明显。 2.影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小， 腹水和门静脉情况；食管钡餐透视观察静脉 曲张情况；腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造 影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况。
1.脾大和脾功能亢进 有甚么表现和危害？ 2.交通支扩张 有甚么临床意义呢？（图） 3.腹水 为什么产生腹水呢？
病人的表现怎样呢？分析一下。
病理
脾肿大、脾功能亢进:脾大+外周血细胞减少。脾窦长 期充血，脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生、单核吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞功能亢进。
交通支扩张:主要为胃底食管下端交通支曲张，使粘膜 变薄，容易因腹内压增高而破裂出血。其它如出现脐 旁及腹壁上下浅静脉怒张、直肠上下静脉丛扩张引起 继发性痔。
双气囊三腔管压迫止血
三腔管
原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下 段的曲静脉，以达止血目的；
适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静 脉曲张出血无效的病人；
构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一 通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃 腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。
用法
先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应是膨胀均 匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实无漏气后，即 抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入 胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50-60cm，抽得胃内容为止。
门静脉压力增高—门静脉系统毛细血管床滤过 压增高—组织液回收减少并漏入腹腔—腹水
临床表现(Clinical manifestation)
1.脾大和脾功能亢进； 2.呕血和黑便 首次出血死亡率25%； 在1-2年内，约50%病人再次出血； 3.腹水； 4.其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。
辅助检查(Assistant examination)
通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静 脉曲张出血无效的病人。
注意事项
病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽 喉部分泌物，以防吸入性肺炎；
严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，
后排空胃气囊，再观察12--24小时，如确已止血，才 将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时，应将气 囊放空10--20分钟；如有出血即再充气压迫。
（1）非手术疗法
内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？ 1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸 道通畅。 2）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩 内脏血管，降低门静脉压力。效果满意。 3）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉 内。 4）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦（图）。 5）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主 要分支间置入支架，建立门体分流。即体内门体分 流术（transjugular intrahe’patic portosys’temic shunt, TIPS）。
治疗
要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗
治疗原则(treatment)
1.食管胃底静脉破裂出血的治疗 （1）非手术治疗 （2）手术疗法 2.腹水的外科治疗 （1）肝移植；（2）TIPS； （3）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一 断置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉 并到达上腔静脉。利用胸腹腔内的压力差使腹水随 呼吸有节律地流入上腔静脉。 3.脾大和脾亢进的外科治疗 手术切除脾脏，或加做 贲门周围血管离断术。
在我国90%由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 1980年以来-肝移植治疗终末期肝病，存活率>75%。
解剖概要(anatomy)
肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官， 以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门 静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其
与腔静脉之间有四个交通支。 （图 ）
肝门静脉系统
门 静 脉 与 腔 静 脉 的 交 通 支
门
静
脉
与
腔
静
脉
之
支
破裂出血 静脉扩张
流行病学资料(epidemiology)
约90%以上是由肝硬变（ hepatic cirrhosis） 引起。南方地区主要是血吸虫病性肝硬化，
其他地区主要是肝炎后肝硬化（图）。也见
腹水:四因素＝低蛋白血症＋淋巴回流受阻＋水钠潴留 ＋静脉内水分外渗。肝功受损代偿不全。
病理—腹水形成
门静脉压力增高—门静脉系统毛细血管床滤过 压增高—大量淋巴液自肝表面漏入腹腔—腹水
肝硬化—肝功能减退—血浆清蛋白合成减少— 血浆胶体渗透压降低—血浆外渗入腹腔—腹水
肝功能不全—醛固酮、ADH分泌增多—水钠 回吸收增多—水钠潴留
于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、 腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）， 但较少见。 肝炎三部曲:肝炎(hepatitis)-肝硬化(hepatic cirrhosis)-肝癌(hepatoma, hepatic cancer)
（图）
病因
门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型。
病理生理(Pathophysiology)
门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力持续 增高，继而引起脾大，脾功能亢进、食管和胃 底粘膜曲张及破裂出血、腹水等症状临床病症
正常值约1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均 1.76kPa（18cmH2O）。
门脉压力增高，脾大、脾功能亢进-食管胃底静脉曲张、 呕血和黑便，以及腹水等。
先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉提，感到 管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑 车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。
用法
观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注 气100--150ml（压力10--40mmHg)；
放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水 反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血， 同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。
1.实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细 胞减少。肝功能检查白蛋白降低，球蛋白升 高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延 长。肝酶谱增高和胆红素增高，以肝炎后肝 硬化明显。 2.影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小， 腹水和门静脉情况；食管钡餐透视观察静脉 曲张情况；腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造 影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况。
1.脾大和脾功能亢进 有甚么表现和危害？ 2.交通支扩张 有甚么临床意义呢？（图） 3.腹水 为什么产生腹水呢？
病人的表现怎样呢？分析一下。
病理
脾肿大、脾功能亢进:脾大+外周血细胞减少。脾窦长 期充血，脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生、单核吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞功能亢进。
交通支扩张:主要为胃底食管下端交通支曲张，使粘膜 变薄，容易因腹内压增高而破裂出血。其它如出现脐 旁及腹壁上下浅静脉怒张、直肠上下静脉丛扩张引起 继发性痔。
双气囊三腔管压迫止血
三腔管
原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下 段的曲静脉，以达止血目的；
适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静 脉曲张出血无效的病人；
构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一 通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃 腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。
用法
先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应是膨胀均 匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实无漏气后，即 抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入 胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50-60cm，抽得胃内容为止。
门静脉压力增高—门静脉系统毛细血管床滤过 压增高—组织液回收减少并漏入腹腔—腹水
临床表现(Clinical manifestation)
1.脾大和脾功能亢进； 2.呕血和黑便 首次出血死亡率25%； 在1-2年内，约50%病人再次出血； 3.腹水； 4.其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。
辅助检查(Assistant examination)
通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静 脉曲张出血无效的病人。
注意事项
病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽 喉部分泌物，以防吸入性肺炎；
严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，
后排空胃气囊，再观察12--24小时，如确已止血，才 将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时，应将气 囊放空10--20分钟；如有出血即再充气压迫。
（1）非手术疗法
内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？ 1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸 道通畅。 2）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩 内脏血管，降低门静脉压力。效果满意。 3）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉 内。 4）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦（图）。 5）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主 要分支间置入支架，建立门体分流。即体内门体分 流术（transjugular intrahe’patic portosys’temic shunt, TIPS）。
治疗
要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗
治疗原则(treatment)
1.食管胃底静脉破裂出血的治疗 （1）非手术治疗 （2）手术疗法 2.腹水的外科治疗 （1）肝移植；（2）TIPS； （3）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一 断置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉 并到达上腔静脉。利用胸腹腔内的压力差使腹水随 呼吸有节律地流入上腔静脉。 3.脾大和脾亢进的外科治疗 手术切除脾脏，或加做 贲门周围血管离断术。
在我国90%由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 1980年以来-肝移植治疗终末期肝病，存活率>75%。
解剖概要(anatomy)
肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官， 以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门 静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其
与腔静脉之间有四个交通支。 （图 ）
肝门静脉系统
门 静 脉 与 腔 静 脉 的 交 通 支
门
静
脉
与
腔
静
脉
之
支
破裂出血 静脉扩张
流行病学资料(epidemiology)
约90%以上是由肝硬变（ hepatic cirrhosis） 引起。南方地区主要是血吸虫病性肝硬化，
其他地区主要是肝炎后肝硬化（图）。也见
腹水:四因素＝低蛋白血症＋淋巴回流受阻＋水钠潴留 ＋静脉内水分外渗。肝功受损代偿不全。
病理—腹水形成
门静脉压力增高—门静脉系统毛细血管床滤过 压增高—大量淋巴液自肝表面漏入腹腔—腹水
肝硬化—肝功能减退—血浆清蛋白合成减少— 血浆胶体渗透压降低—血浆外渗入腹腔—腹水
肝功能不全—醛固酮、ADH分泌增多—水钠 回吸收增多—水钠潴留
于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、 腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）， 但较少见。 肝炎三部曲:肝炎(hepatitis)-肝硬化(hepatic cirrhosis)-肝癌(hepatoma, hepatic cancer)
（图）
病因
门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型。
病理生理(Pathophysiology)