呼吸机的护理常规

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无创呼吸机辅助通气护理常规

无创呼吸机辅助通气护理常规

无创呼吸机辅助通气护理常规
无创机械通气(NIV)是一种不需要建立人工气道的机械
通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等,也称为无创正压通气。

常见的无创机械通气方法包括双水平正压通气(BIPAP)和持续气道内正压(CPAP)。

适应证包括轻中度呼吸衰竭的早期预防、急性加重期COPD、稳定期COPD、心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾
病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查等。

禁忌证包括心跳或呼吸停止、自主呼吸微弱、血流动力学状态不稳定、误吸高危、颈部和面部创伤、术后及畸形、上呼吸道梗阻、严重低氧血症和严重酸中毒等。

无创机械通气的方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等,以鼻罩和口鼻面罩最常用。

通气模式常用的有CPAP和BIPAP,而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。

通气参数设置以病人可以耐受的最高吸气压为原则,常用参数包
括潮气量、呼吸频率、吸气流量、吸气时间、吸气压力、PEEP和CPAP等。

呼吸机基本知识与简单护理

呼吸机基本知识与简单护理

呼吸机基本知识与简单护理呼吸机是一种常见的医疗设备,被广泛应用于重症监护室、急诊室、康复科、家庭护理等场所,用于辅助患者的呼吸功能。

本文将介绍呼吸机的基本知识和简单护理,以帮助读者更好地了解和使用呼吸机。

一、呼吸机的基本原理和类型呼吸机主要通过正压通气的方式,将氧气和空气送入患者的呼吸道,增加肺泡内气体的压力,促进气体交换。

根据工作原理的不同,呼吸机可分为以下几类:1.控制通气模式:呼吸机通过设定患者的呼吸频率和潮气量,自动完成通气过程。

2.辅助通气模式:呼吸机根据患者的自主呼吸情况,自动传递呼吸支持,增加潮气量或呼气末正压。

3.持续气道正压(CPAP):呼吸机在整个呼吸周期中提供持续性气道正压,保持患者的通气道通畅。

4.双通道模式:呼吸机分别控制患者的自主呼吸和机械通气,在确保通气量的同时,减少呼吸肌疲劳和二氧化碳潴留。

二、呼吸机的使用注意事项1.选择合适的通气模式和参数:根据患者的病情和需要,选择合适的通气模式和参数,确保通气量和气道压力的有效控制。

2.监测患者的呼吸状况:呼吸机应具备监测功能,如呼气末二氧化碳浓度、氧饱和度等,及时了解患者的呼吸状况。

3.定期检查呼吸机的运行状态:呼吸机的正常运行对患者的安全至关重要,定期检查呼吸机的管路、接头、面罩等部件,确保其完好无损。

4.遵从无菌操作原则:呼吸机的使用需要与患者的呼吸道直接接触,操作过程中应遵循无菌操作原则,减少交叉感染的风险。

5.注意氧气浓度的控制:对于需要补充氧气的患者,要根据实际需要调节氧气浓度,避免过量或不足。

三、呼吸机的简单护理方法1.日常清洁呼吸机的外壳和面罩:用温水和无菌肥皂清洗呼吸机的外壳和面罩,定期进行消毒处理,避免积聚灰尘和细菌。

2.定期更换呼吸机的滤网:根据使用频率和使用环境,定期更换呼吸机的滤网,保持呼吸机通风畅通,防止细菌滋生。

4.对于长期使用呼吸机的患者,要在医生的指导下进行定期随访和检查,调整通气模式和参数,以确保患者的舒适和安全。

使用呼吸机患者护理常规

使用呼吸机患者护理常规
⒐注意患者体位的舒适度,避免人工气道与 患者气管成角,避免人工气道扭曲、折迭、 滑出或接头松脱。
⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、 原有低血压、,易导第4页/致共8页低血压,应采取相 应措施,维持循环稳定。
使用呼吸机患者护理常规
⒒胸部物理治疗每4小时一次。 ⒓遵医嘱使用镇静剂,并在护理记录上准确
使用呼吸机患者护理常规
㈡护理要点
⒈保持管道连接紧密,各种导线、传感线无 松脱,确认呼吸机工作状态。预设潮气量 (VT)6~8ml/kg,频率(RR)16~20次/ 分,吸/呼比(I:E)1:1.5~2,吸入氧浓 度(FiO2):40%~60%。
⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的, 取得合作,消除恐惧心理。
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使用呼吸机患者护理常规
㈠观察要点 ⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化; ⒉评估患者的面色,肢体活动,自主呼吸的
力量;注意呼吸频率、节律、深浅度及自 主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。 ⒊观察呼吸机工作是否正常,了解呼吸机报 警原因,及时通知医生处理。 ⒋每日行动脉血气分析,了解pH、PaO2、 PaCO2的变化,根第据1页/共变8页 化调整呼吸机参数。 发现酸、碱中毒时,及时对症处理。
⒊保持气道通畅,及时吸痰,吸痰前后要予 以3min纯氧吸入,第以2页/共防8页 止吸痰造成的低氧 血症;并妥善固定气管内插管或气管套管;
使用呼吸机患者护理常规
⒋呼吸机通气过度可导致血压下降,未经医 生同意护士不可任意调节呼吸机参数。
⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正 常刻度范围内。保持吸入气体温度在32~ 34℃。
记录用法用量及患者用药后状况。 ⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器,如遇呼吸机
功能丧失或停电,先将氧气管与简易人工 呼吸器相连,按操作程序先用气囊通气, 直至问题解决。

重症医学科患者机械通气的护理常规

重症医学科患者机械通气的护理常规

重症医学科患者机械通气的护理常规
1.呼吸机各管路接头,湿化器等使用前均应清洗、消毒,并正确连接。

2.如患者意识清楚,应向患者解释使用呼吸机的目的、安全性,以取得患者配合和合作。

3.护士及时准确的记录呼吸机工作条件。

观察气道压力、呼出潮气量、SpO2等指标,进行动脉血气分析,综合评估通气、氧合和酸碱状态。

4.通过听诊肺部呼吸音及观察插管深度(经口:气管插管距门齿20-24cm;经鼻:气管插管距鼻外缘2cm),判断
气道通畅情况,适时清除气道分泌物,并观察分泌物的量、色、形状和味。

进行合理胸部物理治疗,促进排痰和呼吸功能恢复。

5.监测生命体征的变化,特别是呼吸和血氧饱和度的变化。

6.呼吸机的监测观察呼吸机能否正常工作,各种设置
有无异常变动;保持管道连接紧密,各种导线、传感线无松脱;保持湿化器内湿化液在正常刻度范围内,并观察管道内积水避免其阻塞通路或返流入患者气道;观察呼吸机报警原因并作相应处理,观察有无机械通气并发症发生,观察撤机过程中患者有无不耐受指证。

7.呼吸机旁边必须备有简易呼吸器,以备急用,若呼吸机突然发生故障停止工作,应立即通知医生并将患者的人工气道与呼吸机脱离,用简易呼吸器为患者进行人工呼吸。

8.病房内应随时备有一台呼吸机以备急用。

9.除吸痰是护士需调节吸氧浓度外,未经医生同意护士不可任意调节呼吸机工作参数。

10.护士应采取一些有效的交流方式和示意方法,如写字板、认字板、图标,以方便患者表达自己的想法和要求。

有创呼吸机使用护理常规

有创呼吸机使用护理常规

有创呼吸机使用护理常规
1、使用前模拟测试机器运转良好,遵医嘱给予相应呼吸
机使用模拟,调节各项参数,连接病人气道。

2、密切观察各项参数变化,病人意识、瞳孔、呼吸濒率、
呼吸幅度、呼吸类型及胸廓活动度,发现异常及时报
告医生。

3、保持呼吸道通畅,根据需要及时吸痰,吸痰前后可提
高氧气浓度。

4、保持气道湿化,遵医嘱给予雾化吸入或气道滴药。

5、注意观察各管道放置是否妥当,防止打折受压、防止
气管插管或套管脱出。

6、每48小时更换呼吸机各连接管道,随时排空冷凝水隔
日清洗呼吸机过滤网1次。

7、试行脱机需在医生指导下日间进行,根据病情调整试
行脱机时间。

8、脱机成功应严密监测生命体征、血气分析、血氧饱和
度、呼吸机备用。

9、加强心理护理,及时了解病人需求,做好解释工作。

10、指导神志清醒病人配合呼吸机使用及脱机。

机械通气护理常规

机械通气护理常规

机械通气护理常规1、保持抢救单位清洁,防止交叉感染,护理患儿前后要洗手,各项呼吸治疗及护理操作必须严格执行无菌操作规程。

2、注意患儿体位,将患儿头部稍后仰,肩、颈部用软布垫高1~2cm,每2小时翻身1次有利于体位引流,可预防坠积性肺炎,同时避免局部组织长期受压产生压疮,但应注意避免牵拉呼吸机管道,防止气管插管发生移位或脱落。

3、严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动情况,注意呼吸是否对称等,每2小时记录1次心率、呼吸、血压及血氧饱和度,置远红外辐射床的患儿,同时监测体温。

4、呼吸机工作状态的监测:每2小时记录1次呼吸机参数,包括:吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及气管插管深度等。

根据血气分析监测值调整参数随时记录,保持呼吸机回路管道通畅,正确设定报警限并及时处理报警信号。

5、观察使用呼吸机的并发症:吸入压力过高会导致肺泡破裂或气胸;过度通气会导致呼吸性碱中毒、抽搐、痉挛以及氧中毒、呼吸机相关性肺炎等,应密切观察,经常进行肺部听诊,检查双肺呼吸音是否对称,有无痰液堵塞、插管过深、脱落、拆管、自主呼吸与呼吸机有无对抗等,有异常要及时通知医生予以相应处理。

6、气道护理(1)吸痰前先叩背,由下而上,由肺边缘向肺门方向轻轻叩击,一人准备好吸痰用物,戴无菌手套,另一人用球囊给予高浓度加压氧气吸入,使氧分压增高。

(2)使患儿侧卧,分离呼吸机接头,向气管内注人生理盐水冲洗液0.5~1m1。

(3)再接上呼吸机通气5~6次,拍背后吸痰,戴无菌手套,快速将吸痰管插入气管,插入深度比'管插管深0.5Cm,或遇阻力后退出吸痰管0.5~1cm后开始负压吸引(压力40~100mmHg),边吸引旋转退出吸痰管,动作要轻快,吸引时间不能超过15秒,不能做上下来回吸引。

(4)吸痰后继续加压给氧5-6次,便氧分压恢复到正常,吸痰过程中密切观察血氧饱和度的改变。

(5)注意吸痰顺序:先吸气管内的痰液,后吸口腔、鼻腔及咽部的痰液。

呼吸机的常规使用知识

呼吸机的常规使用知识

呼吸机的常规使用知识1.呼吸机参数的调节(1)潮气量:呼吸机潮气量10-15mk/kg(2)呼吸频率:根据年龄调节,儿童18-20次/分,婴儿30-40次/分,潮量*呼吸频率=每分通气量(3)呼吸比值:正常1:2,婴儿1:1.5,但应根据病情适当调整。

(4)压力:一般压力峰值为10-20cmH2O,但当肺顺应性减少或空气阻力增加时,可提高压力峰值。

(5)PEEP:使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3cmH2O,当严重换障碍进给4-10cmH2O,撤消PEEP时应逐渐减少,并注意监测血氧变化。

2.插管时导管的选择早产儿:2.5mm;新生儿:3.0mm;6月3.5mm;1岁4.0mm2岁以上公式:管腔直径=4+年龄/4(mm)气管插管护理1.机械通气的护理:密切观察生命体征、双肺呼吸音等情况,每日进行动脉血气分析。

2.缓解不适:保持安静舒适的环境。

3.预防感染:严格无菌技术操作,病室每日通风换气2~3次。

4.保持皮肤完整性。

5.保证充足营养。

6.满足病儿需要。

机械通气过程中的呼吸道管理(一)湿化呼吸道:1.超声雾化吸入,每日2—3次,每次10—15分钟。

2.气管导管内滴入生理盐水0.5~1ml,每日1—2小时1次,并用人工简易呼吸皮囊加压给氧数次后吸痰。

(二)并发症处理:1.压力损伤:降低呼吸机峰压。

2.肺不张:湿化、吸痰。

3.喉头水肿:超声雾化吸入。

4.气管粘膜损伤及溃疡:避免吸痰负压过入,粗暴吸引。

5.循环障碍“调低平均气道压力。

6.呼吸道感染:严格无菌技术操作。

小儿常用呼吸机的使用和保养(一)呼吸机的操作程序:开机:接通电源一连接氧气一开启氧气总开关一开启减压表开关一开启空气压缩机一开启主机一调节呼吸机参数一接于病儿。

关机:关闭主机一关闭空气压缩机一关闭减压表一关闭氧气总开关一再开启减压表开关:最后关上减压表开关。

(二)呼吸机保养及消毒:1.呼吸机在使用过程中的消毒及保养。

(1)呼吸机管道每48~72h更换或用一次性管,重复使用的管道要消毒。

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规一评估和观察要点1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型和程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识和生命体征,血氧饱和度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。

评估患者的饮食,二便以及睡眠。

2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。

评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。

4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。

5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。

6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。

二护理要点1、机械通气治疗前的准备:(1)仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气和氧气接头。

备好吸引装置,检查负压(2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。

2、床旁监测;(1)是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。

(2)心率血压:心率增快,心律失常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。

(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。

(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。

(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。

禁饮食者每日行口腔护理。

(6)出入量:准确记录出入量,尤其是每小时尿量的变化(7)仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。

3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。

4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。

呼吸机病人的护理要点

呼吸机病人的护理要点

呼吸机病人的护理要点1.引言1.1 概述呼吸机是一种重要的医疗设备,广泛应用于呼吸功能障碍或无法独立维持正常呼吸的患者身上。

呼吸机病人的护理是保障他们生命安全和促进康复的关键。

而在护理呼吸机病人时,我们需要掌握一些基本的护理要点和技巧。

首先,呼吸机病人的导管护理至关重要。

呼吸机通常通过导管将氧气输送至病人的呼吸道,因此保持导管的通畅和清洁十分必要。

定时清洁导管和更换导管是常规的护理工作,以减少并发症的发生。

同时,在为呼吸机病人更换导管时,要注意操作轻柔、快速,以避免患者的不适感和氧气供应的中断。

其次,呼吸机病人的体位护理也是不可忽视的。

合理的体位选择可以提高呼吸机病人的呼吸功能和舒适度。

例如,半卧位可减轻肺部积液和防止误吸;俯卧位有助于改善氧气供应和通气效果;高位侧卧可以减轻腹部压迫,有利于胃排空。

护理人员要根据病情和医嘱,及时调整病人的体位,确保其呼吸通畅和氧气供应充足。

此外,对于呼吸机病人的皮肤护理也是十分重要的。

长时间使用呼吸机容易导致皮肤压力损伤,尤其是在导管固定处和背部容易出现红肿和破溃。

因此,定期检查病人的皮肤状况、更换呼吸机面罩、合理使用护肤品和加强营养补充是必不可少的。

护理人员还需要帮助病人适当转动身体,减少长时间的压力,以保护病人的皮肤完整性。

最后,在护理呼吸机病人时,我们还需要密切观察病人的生命体征和病情变化。

包括监测呼吸频率、血氧饱和度、血压和心率等指标,并及时记录和报告异常情况。

呼吸机病人常常需要长时间的机械通气支持,因此,护理人员应定期进行病情评估,调整呼吸机参数,以确保病人的呼吸功能稳定和恢复。

综上所述,呼吸机病人的护理是一项复杂且关键的工作。

通过合理的导管护理、体位护理、皮肤护理和生命体征监测,我们可以提高护理质量,减少并发症的发生,最终达到促进病人康复的目的。

在实践中,护理人员要时刻保持关注和关怀,与病人建立良好的沟通和配合,为其提供全方位的护理支持。

文章结构部分的内容应包括以下几个方面:1.2 文章结构本文按照以下结构来组织内容:引言部分将概述呼吸机病人的护理要点,并介绍文章的目的。

呼吸机的使用及维护保养

呼吸机的使用及维护保养

4、适当提高氧浓度。

5、如为气管插管患者进行气管切开需充分
清除口鼻腔、气囊上滞留物,适当提高气囊压力
,调整呼吸机管路位置。
机械通气的护理

6、备好气管切开用物、负压吸引装置、
常用抢救药品等。

7、配合医生完成气管切开,固定患者头
部,监测患者生命体征、氧合情况。

8、判断导管位置,气囊充气,妥善固定
机械通气的护理

3)从患者痰液的黏稠度、Y型接头和气管
导管间连接软管内的积水来判断湿化效果。

4)有多个临床试验表明吸痰前滴入生理盐
水进行气道湿化可使患者的血氧在吸痰后短期内
明显下降,因此存在肺部感染的患者不推荐常规
使用,可选择性应用痰液稀释。
机械通气的护理
5、气管切开护理: 1)气切口每日护理2次,每次均应更换喉
适应症:患者对呼吸机产生依赖,需长时间 进行机械通气者。撤离呼吸机时。
通气模式的选择
三、持续气道正压(CPAP)属于部分呼吸 支持技术。呼吸机只提供一个恒定压力,不提供 其他通气支持。患者需自己完成全部呼吸功,呼 吸机不提供呼吸功。流速方式、潮气量、呼吸频 率和吸/呼比均由患者决定。
特点:可使气道保持开放状态。可增加肺泡 内压和功能残气量,改善V/Q失调,促进氧合。
二、影像学检查,以便观察气管插管、气管 切开套管、气胸引流管的装置的正确位置。
机械通气时的监测
三、血气监测及脉搏、血氧饱和度持续监测 :
动脉血气分析一般要求患者的PH值介 7.35~7.45左右,要求 PaO2>60mmHg;35mmHg<PaCO2<45 mmHg;监测动脉血气,对于呼吸机参数的调节 至关重要。

呼吸机的护理常规

呼吸机的护理常规

无创呼吸机的照顾护士惯例之阳早格格创做无创通气主要的关键问题仍旧搞佳患者的情绪照顾护士,要背其搞佳阐明处事.绝大一部分患者是没有克没有及协共,也一时是无法担当的,正在需要时咱们仍旧的上佳拘束戴,搞佳相映照顾护士.上机时要从小的压力开初,尽管让病人有一个符合的历程,瞩其杜心呼吸,教会病人怎么样与呼吸机共步呼吸,很多病人没有克没有及很佳的协共常引导的截止便是背胀,不妨予胃肠减压大概肛管排气.而上无创最要害的是要周到瞅察患者的死命体征,更加是呼吸,宽防痰窒息,要加强呼吸机的加温干化处事,搞佳相映的管路照顾护士,加强翻身拍背,即时扫除呼吸讲分泌物,一定要脆持气讲的通畅.复查ABG 安排呼吸机参数及需假如搞对于症处理.无创通气患者的照顾护士1.搞佳健壮宣教.醉悟患者屡屡举止无创通气时要举止阐明,排除病人的恐惊感,共时指挥患者与呆板共步呼吸,正在使用历程中呼吸讲分泌物可拿开心鼻罩吐出,使用鼻罩时关嘴防漏气,进食饮火时留神呛咳.随时查看呼吸机是可处于仄常、里罩是可漏气,随时询问患者是可有背胀、胀气,并即时报告医死处理百般非常十分情况.2.揩痰大概者需要卸底下罩收配时的简直收配如下:关关开关,解开一侧牢固戴,挨开开关,查看里罩是可漏气,呼吸机是可仄常处事,瞅察SpO2变更.3.根据病情安排呼吸机参数.4.使用时注意瞅察T.R.BP.SPO2及神志变更,缺氧症状有可革新等.共时注意没有良反应.1)胃肠讲胀气,吸气压力大于25厘米火柱易出现;2)有无出现呕吐,误吸;3)罩压迫鼻樑适合安排牢固戴紧紧;4)瞅察潮气量.心鼻罩.鼻罩有无漏气;5)心吐搞燥适合加温及干化;6)上呼吸讲阻塞.肥肥.颈短病人可置病人于侧卧位.5.使用无创正压通气达没有到治疗效验大概无效时,注意病情是可加沉,对于病人宣教步伐有无降真,呆板使用参数安排是可合理.无创呼吸机正在ICU应用通过医护人员周到瞅察,即时根据病人病情举止参数安排,治疗达到谦意效验.气管切开照顾护士(一)术后照顾护士1、将安顿于宁静、浑净、气氛新陈的病室内,室温脆持正在21℃,干度脆持正在60%,气管套心覆盖2-4层温干纱布,室内时常洒火,大概应用干器,定时以紫中线消毒室内气氛.2、脚术之初患者普遍与侧卧位,以好处气管内分泌物排出.但是要时常转化体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸疏通没有致停滞.3、备齐慢救药品战东西,某些东西应置床头.共号气管套管,气管扩弛器,中科脚术剪,止血钳,换药东西与敷料,死理盐火战鼓战沉碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,脚电筒等皆应备齐,并妥为存搁,以备慢需.4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞本果一是气囊滑脱阻碍,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然爆收呼吸艰易、收绀、病人慢躁没有安,应坐将要套管气囊所有与出查看.为防止气囊滑脱,应注意将气囊扎坚韧,将线头引出气管切开伤心处,并时常牵扯查看是可坚韧,即时扫除结痂.其余,正在换导管荡涤消毒时,防止将棉球纱条遗留正在导管内.5、即时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰艰易,应随时扫除气讲中的痰液,吸痰时要庄重按照收配规程,注意无菌瞅察.6、充分干化:气管切开的病人得去干化功能,简单爆收气讲阻塞、肺没有弛战继收性熏染等并收症.常采与下列要领干化:(1)间歇干化,死理盐火500ml加庆大霉素12万单位,屡屡吸痰后缓缓注进气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸进器、雾化器搞干化;(2)持绝干化法,以输液办法将干化液通过头皮针缓缓滴进气管内,滴速统制正在每分钟4-6滴,每昼夜很多于200ml,干化液中可根据需要加进抗死素大概其余药物.7、防止局部熏染:气管内套管每天与出浑净消毒2-3次,中套管普遍正在脚术后1周气管切心产死窦讲之后可拔出调换消毒.气管导管的纱布应脆持浑净搞燥,每日调换.时常查看创心周围皮肤有无熏染大概干疹.导管先用0.5%新净我灭浸泡,而后煮沸消毒,用浑火浑洗后煮沸消毒即可使用.蛇形管用0.5%新净我灭浸泡,每日调换.8、体贴体揭病人,赋予细神抚慰:患者经气管切开术后没有克没有及收音,可采与书籍里接道大概动做表示,防止病人果慢躁而自己将套管拔出,需要时可设法牢固单脚.(二)气管切开罕睹并收症1、脱管:常果牢固没有牢所致,脱管利害常慢迫而宽沉的情况,如没有克没有及即时处理将赶快爆收窒息,停止呼吸.2、出血:可由气管切开时止血没有真足,大概导管压迫、刺激、吸痰动做细暴等益伤气管壁制成.患者感胸骨柄处痛痛大概痰中戴血,一朝爆收大出血时,应坐时举止气管插管压迫止血.3、皮下气肿:为气管切开术比较多睹的并收症,气肿部位多爆收于颈部,奇可延及胸及头部.当创制皮下气肿时,可用甲紫正在气肿边沿绘以标记表记标帜,以利瞅察收达情况.4、熏染:亦为气管切开罕睹的并收症.与室内气氛消毒情况、吸痰收配的传染及本有病情均有关系.5、气管壁溃疡及脱孔:气管切开后套管采用分歧适,大概置管时间较少,气囊已定时搁气减压等本果均可引导.6、声门下肉芽肿、瘢痕战渺小:气管切开术的早期并收症.(三)吸痰时的注意事项1、吸痰动做要沉柔赶快,缩小对于气管壁的益伤.普遍采用硬度适中、表面光润、内径相对于大的12大概14号橡胶大概硅胶导管,大概用博制的吸痰管,也可将导管前端较薄的盲端剪去,使之成背内凸之月牙形,再将二侧剪二小孔,以缩小头端吸痰时的背压,减少吸痰里积.如患者感胸骨柄处痛痛及痰中戴血,要警告有出血的大概,一朝爆收大出血,要坐时真施气管插管,共时举止止血等抢救步伐.2、吸痰时注意无菌收配,收配前洗脚,导管庄重消毒,一根导管只用一次,吸痰时脆持由内背中的准则,先吸气管内分泌物,而后再吸鼻、心腔内分泌物.3、吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者,需过分通气2-3分钟,以普及肺泡内氧分压,而后赶快、准确、沉柔天用吸痰管抽吸分泌物.禁忌将痰管上下提插.一次吸痰时间没有超出15秒,更加是呼吸衰竭患者,较万古间的背压吸引,可引起缺氧、呼吸艰易而窒息.如分泌物过多,一次吸没有净,应再次止过分换气大概深呼吸再吸引.4、吸痰管一定要达到气管深度才搞开用吸引器,大概者开用吸引器时,用脚将吸痰管与玻璃接洽处反合,使之没有漏气,将吸痰管伸进气管达一定深度再搁开吸痰.5、吸引背压以 6.7kpa(50mmHg)为宜.6、正在吸痰历程中病人常有咳嗽反射,有好处排痰战痰液的吸出.(四)拔管的照顾护士拔管应正在病情宁静,呼吸肌功能回复,咳嗽有力,能自止排痰,排除对于气管切开的依好情绪时,才搞举止阻碍考查.堵管时,普遍第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天齐阻碍,如堵24-48小时后无呼吸艰易,能进睡、进食、咳嗽即可拔管.拔管后的瘘心用75%酒细消毒后,用蝶形胶布推拢2-3天即可愈合,愈合没有良时不妨缝合.早期拔管可降矮气管熏染、溃疡等并收症的爆收.气管切开并收呼吸讲梗阻的本果及对于策1气管内套管阻塞1.1本果及慢迫处理.气管内套管可被痰痂、血痂大概其余同物阻塞,病人均出现呼吸艰易战收绀,气讲阻力下,吸痰管下进受阻,查看气管内套管均被痰痂阻塞.经调换共等型号的消毒内套管后气讲回复通畅.痰痂产死的本果是病人肺部熏染沉,呼吸讲分泌物多且脓稀,气管切开后呼吸讲火分拾得减少可达800 ml/d,若干化没有充分,易制成痰液搞燥易结痂.1.2防止步伐.(1)病室内备用符合的消毒内套管,以防慢迫情况下置进分歧适的内套管而效率板滞通气病人通气大概果去没有及消毒而制成呼吸讲熏染.(2)加强气讲干化.气管导管心用二层干纱布覆盖,减少吸进气体干度,并间断滴进干化液,屡屡2,3 ml大概正在气管导管心覆盖一层纱布并牢固之,将滴进针头别正在纱布上,以每分钟0.2~0.4 ml,24 h 250~300 ml的速度滴进干化液,其干化效验较惯例干化法佳.对于板滞通气病人应开开电热干化器,并即时增加干化液,干化液采用无菌蒸馏火,干化温度统制正在28~32 ℃;对于痰液粘稀病人还可配用雾化器,将拆有药液的药杯与呼吸机上的雾化拆置战呼吸机管讲贯串,开开后随呼吸机收气达到稀释痰液、统制气讲熏染的效率.(3)定时翻身、叩背,细确吸痰,脆持呼吸讲通畅,并注意瞅察痰液的量、颜色、气味战粘稀度,根据痰液本量配制干化痰. 2气管套管脱出大概转化2.1本果及慢迫处理.气管套管可果导管系戴牢固太紧,病人慢躁分歧做,剧烈咳嗽大概术后皮下气肿渐渐加沉;收撑呼吸机管讲的收架安排没有当等本果脱出大概转化.气管套管脱出需更换气管套管,而气管套管转化窒息,则只需将病人仄卧,将气管套管复位气讲即可回复通畅.2.2防止步伐.(1)对于气管切开病人应加强巡视,床旁应备无影灯、气管切开包 .果气管切开后2,3 d内尚已产死良佳瘘管,如爆收脱管,再次置管较为盲目,以上用物是再次置管所必须.(2)气管切开术后应抬下床头30~45度,头部位子没有宜过下大概过矮,给病人翻身时应使其头、颈、躯搞处于共一轴线,防止套管转化角度太大,效率通气而致窒息.(3)每日查看套管牢固是可牢固,套管采与单戴挨脚术结法牢固,紧紧以能容二指为度.随时安排呼吸机收架,妥擅牢固呼吸机管讲,使气管套管启受最小牵推,防止牵推过分致导管脱出.(4)神浑分歧做大概慢躁者应拘束单上肢,并赋予适量镇定剂,有统计道明适合镇定能明隐缩小非计划性拔管的爆收率.2.3气管套囊滑脱阻塞气讲爆收气管套囊滑脱,为使用金属气管套管举止呼吸收援者.是果气囊牢固没有稀切,滑脱并移至气管套管内心处,充气后阻塞气讲.病人出现宽沉的呼吸艰易,与出内套管后呼吸艰易仍已能革新,气管套管心无气体出进,而气囊搁气后缺氧症状反而有所缓解,那道明并没有是气管内套管阻塞,而是气管套囊滑脱阻塞气讲,此时必须将气囊搁气,删大吸进气潮气量大概吸氧浓度,并协共医死坐时调换气管套管.防止步伐:使用前必须先查看气囊是可漏气,并将气囊牢固坚韧,防止滑脱,以缩小没有需要的换管次数. 3气管中肿瘤压迫致气管切开后呼吸讲梗阻果病人是食讲癌术后患者,猜疑是食讲癌复收压迫气讲效率呼吸,随即换进7号气管插管,病人呼吸状态赶快革新.分解其本果是肿瘤压迫气管时间过少制成气管硬化陷落,而气管套管少度有限,内径10 mm,套管少度仅80 mm,其收撑范畴小,没有克没有及通过被压迫段气讲,而气管插管少度脚以通过,进而缓解呼吸讲梗阻. 4气讲大出血引起窒息4.1本果及慢迫处理.气管切开后出血可分为本收性战继收性.大出血普遍为继收性的,其本果大概是:(1)伤心熏染,使气管切开心周围构制以至血管爆收糜烂,以致大出血;(2)切心过矮,制成左知名动脉表露,简单益伤动脉,制成大出血;(3)套管采用分歧适大概转化,使气管壁受到益伤,效率大血管;(4)没有细确吸痰等.逢到气讲大出血时,应先将气管插管换进,将气囊充气以脆持呼吸讲通畅,气讲粘膜血管破裂出血,可用去甲肾上腺素加死理盐火滴进气讲以利止血;知名动脉破裂出血必须坐时脚术建补出血的血管.4.2防止步伐.洪量气讲出血止血艰易,应以防止为主.(1)术前根据病人年龄、肥肥采用符合的气管套管,最佳能备 2 套以供调换.病人慢躁时,应赋予适合镇定,以防气管导管转化益伤气管壁及血管.(2)细确吸痰.最先要掌握佳妥当的吸痰时机,普遍是正在床旁听到病人吐喉部有痰鸣音;病人出现咳嗽大概呼吸机气讲压力降下有报警;创制氧鼓战度突然低沉等情况时赋予吸痰;吸痰时应采用中径没有超出内套管内径的1/2、管壁仄滑、戴有侧孔的硅胶吸痰管;先将吸痰管拔出气讲超出内套管1~2 cm,再开开吸痰背压,安排转化边退边吸,切忌正在共一部位万古间反复提插式吸痰;吸痰背压没有克没有及过大,普遍正在33.3~40.4 kPa,以防益伤病人气讲粘膜.(3)少久板滞通气者,应采用下容量、矮压型气囊式导管,气囊充气以恰没有漏气为宜,并应4 ~6 h搁气1次,屡屡3~5 min,以减少气囊对于气讲粘膜的压迫,防止缺血坏死.(4)防止战主动治疗切心熏染.每日起码2次消毒气管切开的伤心,开心纱应搞到随干随换,若有切心熏染应减少换药次数,并用敏感抗死素稀释液举止气讲滴进,主动统制熏染以防血管壁熏染、糜烂所致大出血.使用呼吸机中注意事项1巡逻使用呼吸机病人应由博人瞅护,随时瞅察及记录死命体征、血氧鼓战度.半小时巡逻一次,巡逻时应注意:呼吸机螺纹管是可有积火、中换管是可有漏气脱降、病人是可有积痰,并根据分歧情况举止相关处理.如果出现螺纹管积火,应赋予浑倒;管讲脱降的,应坐时调换及对接;有积痰要给坐时吸出;贮火槽内火应与火位线齐仄,如正在火位线下应加进无菌蒸馏火至火位线(没有成下于火位线)那样才搞包管呼吸机仄常功能的收挥;矮气讲压(LOWPRESSURE)报警时,该当查看呼吸机管讲的对接.2消毒对于气管切开病人,每日应调换切开处敷料,心腔照顾护士每日2次,心鼻用干纱布敷盖.气管切开、气管插管的气囊每4小时搁气一次,屡屡搁气5~10分钟,搁气时应防止管讲脱降.呼吸机接洽每日消毒一次.病室每天用1%~2%过氧乙酸消毒大概紫中线灯映照1~2次.呼吸机中部管讲、雾化拆置等每2~3天调换消毒一次.3照顾护士3.1浑痰对于使用板滞通气的病人,应随时注意是可有痰液淤积,如出现以下所有一种情况应赋予吸痰:病人咳嗽出现呼吸窘迫征;听诊胸部有痰鸣音;呼吸机下气讲压(HIGHPRESSURE)报警时;当氧鼓战度氧分压突然降矮时.准备吸痰前5min应给100%氧浓度吸进,待血氧鼓战度达到97%以上后,正在呼吸机接洽处断开接于模肺上,用适合的吸痰管由内背中赶快抽吸.吸痰时稀切瞅察氧鼓战度,矮于87%应接上呼吸机接洽,待氧鼓战度降至97%以上再举止下一次的抽吸.吸痰最多连绝抽吸3次,屡屡时间没有超出10秒.吸痰完成后正在赋予病人吸杂氧,将氧浓度调至80%,2min后氧浓度调至吸痰前浓度.吸痰用物每日调换,吸痰历程中应庄重无菌收配,戴无菌脚套,一次性吸痰管屡屡调换,以防止肺部熏染.3.2雾化使用呼吸机的病人每日要雾化2~3次.按医嘱配制雾化液,倒进呼吸机雾化槽内,把呼吸模式改为辅/控(A/C)模式,按雾化(NEBULIZER)键,瞅睹红色气雾加进呼吸机管讲后开初计时,15~20分钟后关关,呼吸模式调至雾化前模式.雾化后如有积痰大概痰液咳出,应即时赋予抽吸.3.3氧气的调换呼吸机所接氧气瓶中氧分压用到5KPa时,便应调换氧气.先把谦压氧气推至呼吸机中间,没有必人机分散,但是呼吸机气囊中所贮存的氧气只可供病人1分钟内氧气所需,所以应正在1分钟内流利完成氧气瓶的调换.应注意的是,当断开呼吸机氧气接洽时,呼吸机会收出尖钝的报警声,当完成调换,氧气输进仄常后会自止停止报警.4罕睹并收症的防止及处理4.1呼吸机相关性肺炎(VAP)那是气管插管大概切开并使用呼吸机治疗二天后出现的并收症.照顾护士中应举止灵验的诊疗,吸痰时应庄重无菌收配,庄重浑毒步伐,即时查看并脆持呼吸机管讲及接火瓶浑净无菌.4.2气胸及皮下气肿那种症状爆收于刚刚刚刚使用呼吸机的患者,照顾护士时应注意对于最初使用的患者呼吸机压力从矮到下如出现患者剧烈咳嗽,注意瞅察,即时提议医死使用镇咳药.痰过于粘稀的患者要注意气讲干化,鼓励咯痰,加强巡视,注意患者颈部胸部等简单爆收气肿的部位,如创制皮下气肿即时报告值班医死.4.3矮氧血症该症状出当前吸痰时大概吸痰后.下浓度氧吸进后可缓解,但是防止更关键,吸痰前后要用100%氧通气,并流利准确的吸痰.4.4肺萎陷肺黏膜出血火肿,常由吸痰管心径分歧适,吸痰时间过少,吸力过大,吸痰动做过细暴,吸痰过于一再引起.应注意防止,采用符合吸痰管,安排吸痰背压,流利并矫正吸痰技能.。

14.使用呼吸机(MQUTE)患者的护理常规

14.使用呼吸机(MQUTE)患者的护理常规

一、呼吸机(一)定义呼吸机,是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。

(二)分类呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机,二者区别在于与患者连接方式不同:1、无创呼吸机:通过面罩与患者连接,对患者身体不造成损伤。

2、有创呼吸机:呼吸机通过气管插管连接患者,包括切开气管插管和直接口腔插管。

(三)适应症1、各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。

2、慢性呼吸衰竭急性加剧。

3、重度急性肺水肿和哮喘持续状态。

4、小儿心胸外科的术中术后通气支持。

5、呼吸功能不全者纤维支气管镜检查,颈部和气管手术,通常采用高频通气支持。

(四)禁忌症1、气胸与纵隔隔膜积气。

2、大量胸腔积液。

3、肺大泡。

4、低氧血症。

5、急性心梗伴有心功能不全者。

但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者,必要时可使用高频通气。

(五)基本结构及功能1.显示屏2.空气压缩机3.湿化器4.呼吸管路5.支架(六)操作流程 1、用物准备(1)无创呼吸机:呼吸机、呼吸机管路、全脸面罩、气体过滤器、旋转接头、灭菌注射用水、输液器、模拟肺、粉色标签、防压疮泡沫(美皮康)(2)有创呼吸机:气管插管、喉镜、导丝、口导管护垫、口咽通气道、吸痰装置、5ml 注射器。

2、操作步骤:(1)核对姓名、解释缓解紧张情绪、取得患者配合。

(2)连接电源、氧源,湿化罐中加入灭菌注射用水并安装正确紧密连接管道。

(3)开机程序:依次打开压缩机开关-主机开关-湿化器开关(从下到上)。

(4)根据病情遵医嘱选择呼吸机模式和正确设置参数及报警范围。

报警设置趋势快速访问 菜单主旋钮氧吸入(5)接模拟肺,观察呼吸机运行是否正常。

(6)脱模拟肺,将呼吸机和患者人工气道正确连接或使用无创面罩接呼吸机辅助患者通气。

(7)观察胸廓起伏,听诊两肺呼吸音,评估患者通气后状况。

(8)严密观察神志、血氧饱和度、呼吸、循环等各项指标,及时排除呼吸机故障并作好记录。

呼吸机管路护理、注意事项和气管插管

呼吸机管路护理、注意事项和气管插管

3. 加强呼吸机的管理:调节呼吸机支架 或给患者翻身时,妥善固定好人工气道, 防止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出, 应用加热湿化器时,每日更换湿化液,呼 吸机管道专人专用,有污染时或每周更换 消毒;呼吸机上的过滤网每天清洗;及时 添加湿化罐内蒸馏水,使之保持在所需刻 度处;保持集水杯在管道最低位,及时倾 倒集水杯和罩湿化
气道湿化方法-—热湿交换器
热湿交换器(heat and moisture ex,HME) 又称“人工鼻”,仿生骆驼鼻制作,内部有化学吸附剂。原理是
将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者,特别是持久气管造口患者在自主呼吸
至少需达到30mg/L湿度 ➢ 防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求
气道湿化方法
加热湿化器 人工鼻 超声雾化器 补充液体 提高室内空气温湿度
气道湿化方法-—加热湿化器
加热湿化器(heated humidifier,HH) 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度, 适用于机械通气时 输出气体的湿度至少达到30mg/L(相当于30℃时100%的相 对湿度) AARC规定加热湿化器应该能够传送33±2℃的吸气气流,并提 供至少30mg/L的水蒸气(1992) 目前认为,机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L(37 ℃ RH 100%)
气管插管
步骤 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
气管插管
位置确定 简易呼吸器行人工通气 听诊器置于剑突下,听气过水声 听诊双肺确认有无呼吸音,是否对称 连接呼吸机,观察流速曲线 ETCO2 纤维气管镜 X拍片
气道湿化不足
湿化不足增加气道阻力

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规一评估与观察要点1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。

评估患者的饮食,二便以及睡眠。

2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。

评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。

4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。

5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。

6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。

二护理要点1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧气接头。

备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。

2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。

(2)心率血压:心率增快,心律失常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。

(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。

(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。

(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。

禁饮食者每日行口腔护理。

(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。

3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。

4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。

无创呼吸机护理常规讲课教案

无创呼吸机护理常规讲课教案

无创呼吸机护理常规一评估和观察要点1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型和程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识和生命体征,血氧饱和度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。

评估患者的饮食,二便以及睡眠。

2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。

评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。

4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。

5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。

6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。

二护理要点1、机械通气治疗前的准备:(1)仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气和氧气接头。

备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。

2、床旁监测;(1)是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。

(2)心率血压:心率增快,心律失常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。

(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。

(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。

(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。

禁饮食者每日行口腔护理。

(6)出入量:准确记录出入量,尤其是每小时尿量的变化(7)仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。

3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。

4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。

呼吸机病人护理

呼吸机病人护理
呼吸机病人护理
原因3:患者出现病情变化,如呼吸急促、气道峰压 增高、心率加快、氧饱和度下降等,考虑有并发 症发生:ARDS、气胸、肺水肿等。
处理及护理措施:A,通知医生;B,查血气照胸片, 如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施; C,遵医嘱相应治疗。
原因4:呼吸机管道内积水过多,管道打折受压。
机械治疗期间护理的主要任务
▪ 病情的认真观察及详细记录 ▪ 细致周到的基础护理及治疗的实施 ▪ 气管插管或切开的特殊护理 ▪ 呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断
处理 ▪ 病人的心理护理
呼吸机病人护理
第一节
机械通气中的观察及护理
呼吸机病人护理
在机械通气中,除了进行生命体征的观察及 常规护理外,还应掌握通气技术及监测方法、机 械通气的并发症、呼吸机系统报警原因和处理方 法。
呼吸机病人护理
㈢容量报警: 1、低呼气潮气量或低每分通气量报警: 原因1:呼吸机脱开或漏气。 处理及护理措施:见低压报警。对有胸腔闭式引
流者,大量气体自胸腔漏出,需重新设置报警 限,调节潮气量以补偿漏气。 原因2:患者主诉气不够。 处理及护理措施:A,评价延长吸气时间的原因。 检查吸气流速调否合适;B,观察患者呼吸频 率是否增快及有无不规律的呼吸。护理措施同 高压报警。
呼吸机病人护理
2、高潮气量或高每分通气量。
原因1:患者焦虑、疼痛、低氧血症等,可引起 呼吸增快和潮气量增高。
处理及护理措施:A,见高压报警原因1;B,检 查导致低氧血症的原因,如肺顺应性下降、分 泌物堵塞等,给予相应处理。
原因2:呼吸机方式设置或调节不当。
处理及护理措施:A,观察有无人机对抗及呼吸
肌疲劳征象,如出现以上现象,考虑呼吸机方
式调节不当,通知医生,改换通气方式;B,

无创呼吸机辅助通气护理常规

无创呼吸机辅助通气护理常规

无创机械通气(NIV)护理常规一、定义:指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等,又称无创正压通气,包括双水平正压通气(BIPAP)和持续气道内正压(CPAP)。

二、适应证和禁忌证:1.适应证:(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。

指征:①呼吸急促(COPD病人的呼吸频率>24次/分,心力衰竭病人的呼吸频率>30次/分),动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动;②血气异常:PH<,PaCO2>45mmHg,或氧合指数<200。

(2)急性加重期COPD:适用于伴中度呼吸性酸中毒(PH为—)的急性加重期COPD病人。

稳定期COPD:①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状;②气体交换异常,表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg,伴有夜间SaO2<88%的累计时间占监测时间的10%以上;③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。

(4)其他:包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。

2. 禁忌证1)绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止,或需要立即气管插管。

②自主呼吸微弱,处于昏迷状态,血流动力学状态不稳定。

③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。

④颈部和面部创伤、术后及畸形;⑤上呼吸道梗阻;⑥严重低氧血症(PaO2<45mmHg)和严重酸中毒(PH≤)2.)相对禁忌症:①合并其他器官功能衰竭②严重感染③未引流的气胸④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术;⑤气道分泌物多或排痰障碍;⑥病人明显不合作或极度紧张。

三、实施1)方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等,以鼻罩和口鼻面罩最常用。

2)通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭,而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。

应用呼吸机护理常规

应用呼吸机护理常规

应用呼吸机护理常规(一)应用无创呼吸机患者的护理1.向患者解释应用无创呼吸机辅助呼吸的目的及如何配合。

如无禁忌证的情况下,给予患者抬高床头30度的卧位。

2.选择合适的鼻面罩型号,固定时松紧适宜,以患者舒适和不漏气为宜。

3.观察呼吸参数:VT,R、漏气量、SPOZ、血气分析指标改善的情况。

如患者呼吸相关参数改善不明显或者加重,则做好有创辅助通气的准备。

4.观察患者腹部胀气情况,必要的时候给予胃管接负压球减轻腹胀。

如患者呕吐,立即取下无创面罩/鼻罩,将患者的头偏向一侧,嘱患者吐出呕吐物,或者立即给予吸引,防止误吸。

5.长时间使用时需观察面罩/鼻罩压迫部位的皮肤清况。

必要提前给给予干预措施如减压垫的运用。

6.无禁忌证的情况下,加强翻身、拍背、气道湿化、雾化,嘱患者深复习,自主咳嗽,促进气道分泌物排出。

(二)应用有创呼吸机患者的护理1.协助医生做好人工气道的置入,正确固定人工气道,调节合适的囊内压力。

2.置管成功后告诉患者置管的目的,呼吸机辅助呼吸的目的及如何配合。

3.根据患者病清、年龄、体重、缺氧程度等调节呼吸机的模式和参数,设置各种报警值并记录。

4.观察患者使用呼吸机时人机协调、人工气道耐受性的情况,如是否呛咳明显,有无咬、吐、吞气管插管,无任何疾病因素所致的呼吸频率增快、气道峰压增高等。

如出现上述情况需汇报医生调整呼吸机的参数及给予适当的镇静治疗。

、血气分析指5.观察呼吸机使用时的相关参数及指标:VT, R、气道压、SPO2标、循环指标改善的情况。

根据患者病情改善的情况及自主呼吸的情况及时调整呼吸机的模式及参数。

6.报警的处理(1)气道高压的报警:与人机对抗、呛咳、咬管、管道折叠、气道内分泌物过多、报警设置不合理有关。

处理措施:清除呼吸道分泌物,调整好气管插管的位置及牙垫,调整好呼吸机管道,镇静、镇痛,调整合适的报警限,做好心理护理.(2)气道压力过低/分钟通气量过低/低潮气量报警:常与管道断开、漏气(呼吸机、管道、气管插管等部位),报警设置不合理,自主呼吸模式时自主呼吸浅、慢有关。

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无创呼吸机的护理常规无创通气首要的关键问题还是做好患者的心理护理,要向其做好解释工作.绝大一部分患者是不能配合,也一时是无法接受的,在必要时我们还是的上好约束带,做好相应护理.上机时要从小的压力开始,尽量让病人有一个适应的过程,瞩其闭口呼吸,教会病人如何与呼吸机同步呼吸,很多病人不能很好的配合常导致的结果就是腹胀,可以予胃肠减压或肛管排气.而上无创最重要的是要严密观察患者的生命体征,尤其是呼吸,严防痰窒息,要加强呼吸机的加温湿化工作,做好相应的管路护理,加强翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物,一定要保持气道的通畅.复查ABG调节呼吸机参数及必要是做对症处理.无创通气患者的护理1.做好健康宣教。

清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感,同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出,使用鼻罩时闭嘴防漏气,进食饮水时小心呛咳。

随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气,随时询问患者是否有腹胀、胀气,并及时报告医生处理各种异常情况。

2.擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下:关闭开关,解开一侧固定带,打开开关,检查面罩是否漏气,呼吸机是否正常工作,观察SpO2变化。

3.根据病情调节呼吸机参数。

4.使用时注意观察,缺氧症状有否改善等。

同时注意不良反应。

1)胃肠道胀气,吸气压力大于25厘米水柱易出现;2)有无出现呕吐,误吸;3)罩压迫鼻樑适当调整固定带松紧;4)观察潮气量。

口鼻罩.鼻罩有无漏气;5)口咽干燥适当加温及湿化;6)上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。

5.使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时,注意病情是否加重,对病人宣教措施有无落实,机器使用参数调节是否合理。

无创呼吸机在ICU应用通过医护人员严密观察,及时根据病人病情进行参数调节,治疗达到满意效果。

气管切开护理(一)术后护理1、将安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。

2、手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。

但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。

同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。

为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。

另外,在换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。

5、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。

6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。

常采用下列方法湿化:(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染:气管内套管每天取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。

气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。

经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。

蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡,每日更换。

8、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可设法固定双手。

(二)气管切开常见并发症1、脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。

2、出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。

患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。

3、皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。

当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。

4、感染:亦为气管切开常见的并发症。

与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

5、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。

6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:气管切开术的晚期并发症。

(三)吸痰时的注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。

一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管,或用专制的吸痰管,也可将导管前端较厚的盲端剪去,使之成向内凹之月牙形,再将两侧剪两小孔,以减少头端吸痰时的负压,增加吸痰面积。

如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血,要警惕有出血的可能,一旦发生大出血,要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措施。

2、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。

3、吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者,需过度通气2-3分钟,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。

禁忌将痰管上下提插。

一次吸痰时间不超过15秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息。

如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。

6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,有利于排痰和痰液的吸出。

(四)拔管的护理拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。

堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。

拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合。

早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策1气管内套管阻塞1.1原因及紧急处理。

气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞,病人均出现呼吸困难和发绀,气道阻力高,吸痰管下入受阻,检查气管内套管均被痰痂阻塞。

经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。

痰痂形成的原因是病人肺部感染重,呼吸道分泌物多且脓稠,气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 ml/d,若湿化不充分,易造成痰液干燥易结痂。

1.2预防措施。

(1)病室内备用合适的消毒内套管,以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。

(2)加强气道湿化。

气管导管口用两层湿纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并间断滴入湿化液,每次2,3 ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之,将滴入针头别在纱布上,以每分钟0.2~0.4 ml,24 h 250~300 ml的速度滴入湿化液,其湿化效果较常规湿化法好。

对机械通气病人应开启电热湿化器,并及时添加湿化液,湿化液选用无菌蒸馏水,湿化温度控制在28~32 ℃;对痰液粘稠病人还可配用雾化器,将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连,开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。

(3)定时翻身、叩背,正确吸痰,保持呼吸道通畅,并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度,根据痰液性质配制湿化痰。

2气管套管脱出或旋转2.1原因及紧急处理。

气管套管可因导管系带固定太松,病人烦躁不合作,剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重;支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。

气管套管脱出需更换气管套管,而气管套管旋转窒息,则只需将病人平卧,将气管套管复位气道即可恢复通畅。

2.2预防措施。

(1)对气管切开病人应加强巡视,床旁应备无影灯、气管切开包。

因气管切开后2,3 d 内尚未形成良好瘘管,如发生脱管,再次置管较为盲目,以上用物是再次置管所必需。

(2)气管切开术后应抬高床头30~45度,头部位置不宜过高或过低,给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线,防止套管旋转角度太大,影响通气而致窒息。

(3)每日检查套管固定是否牢靠,套管采用双带打手术结法固定,松紧以能容二指为度。

随时调节呼吸机支架,妥善固定呼吸机管道,使气管套管承受最小牵拉,防止牵拉过度致导管脱出。

(4)神清不合作或烦躁者应约束双上肢,并给予适量镇静剂,有统计证明适当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。

2.3气管套囊滑脱阻塞气道发生气管套囊滑脱,为使用金属气管套管进行呼吸支持者。

是因气囊固定不紧密,滑脱并移至气管套管内口处,充气后阻塞气道。

病人出现严重的呼吸困难,取出内套管后呼吸困难仍未能改善,气管套管口无气体进出,而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解,这说明并非气管内套管阻塞,而是气管套囊滑脱阻塞气道,此时必须将气囊放气,增大吸入气潮气量或吸氧浓度,并配合医生立即更换气管套管。

预防措施:使用前必须先检查气囊是否漏气,并将气囊固定牢固,防止滑脱,以减少不必要的换管次数。

3气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻因病人是食道癌术后患者,怀疑是食道癌复发压迫气道影响呼吸,随即换入7号气管插管,病人呼吸状态迅速改善。

分析其原因是肿瘤压迫气管时间过长造成气管软化塌陷,而气管套管长度有限,内径10 mm,套管长度仅80 mm,其支撑范围小,不能通过被压迫段气道,而气管插管长度足以通过,从而缓解呼吸道梗阻。

4气道大出血引起窒息4.1原因及紧急处理。

气管切开后出血可分为原发性和继发性。

大出血一般为继发性的,其原因可能是:(1)伤口感染,使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂,以致大出血;(2)切口过低,造成右无名动脉暴露,容易损伤动脉,造成大出血;(3)套管选用不合适或旋转,使气管壁受到损伤,影响大血管;(4)不正确吸痰等。

遇到气道大出血时,应先将气管插管换入,将气囊充气以保持呼吸道通畅,气道粘膜血管破裂出血,可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血;无名动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。

4.2预防措施。

大量气道出血止血困难,应以预防为主。

(1)术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管,最好能备 2 套以供更换。

病人烦躁时,应给予适当镇静,以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。

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