肌肉注射

（二）临床表现 注射当时即出现神经支配区麻木，放射 痛，肢体无力和活动范围减少。约一周 后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体 功能或完全丧失，发生于下肢者行走无 力，易摔跤。局部红肿，疼痛，肘关节 活动受限，手部有运动和感觉障碍。受 累神经及神经损伤程度；根据受累神经 支配区运动，感觉障碍程度，分为完全 损伤，重度损伤，中度损伤和轻度损伤。 分度标准如下；
• （二）临床表现 • 推药阻力大，无法将注射器内的药液 推入体内。 • （三）预防及处理 • 1.根据药液的性质选用粗细适合的针头。 • 2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后 方可进针。 • 3.注射时保持一定的速度，避免停顿导 致药液沉积在针头内。
• 4.如发现推药阻力大，或无法将药液继 续注入体内，应拔针，更换针头另选 部位进行注射。 • 5.使用一次性注射器加药时，可改变进 针角度，即由传统的90度改为45度， 因为改变进针角度，避开斜面，减少 针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻 力。
3.注射时应全神贯注，注意注射处的解 剖关系，准确选择臀部，上臂部的肌 内注射位置，避开神经及血管。为儿 童注射时，除要求进针点准确以外， 还应注意进针的深度和方向。 4.在注射药物过程中若发现神经支配区 麻木或放散痛，应考虑注入神经内的 可能性，须立即改变进针方向或停止 注射。
5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术 治疗法，行理疗，热敷，促进炎症消退 和药物吸收，同时使用神经药物治疗， 将有助于神经功能的恢复。对中度以上 完全性神经损伤，则尽早手术探查，做 神经松解术。 三，局部或全身感染 （一）发生原因 注射部位消毒不严格，注射用具，药物 被污染等，可导致注射部位或全身发生 感染。
最后注入的少量空气在局部形成单个气 泡,对注射后药液回渗可起到一定的封 闭阻止作用。认为肥胖的患者采取臀 大肌注射时应选择适当长度的注射针 头可减少药液的外渗。 七.局部硬结 是最常见的肌肉注射并发症，常发 生于长期肌肉注射的患者。注射局部 皮肤发红，凸起。接触时，患者有疼 痛感。在同一部位再次注射时患者疼 痛明显，并且护士推药困难。
• 注射部位不当，进针过深过浅等都可 引起疼痛。 • 二.临床表现 • 注射局部疼痛，酸胀，肢体麻木。可 引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可 一起足下垂或跛行，甚至可出现下肢 瘫痪。 三.预防与处理 • 1.正确选择注射部位 • 2.掌握无痛注射技术。本组结果表明穴 位按压肌内注射法，可减轻疼痛，按 压的穴位为关元俞，太冲等穴位。
• ②注射难于溶解的药物前,充分振荡摇 匀,使药物完全溶解后,再行注射; ③注 射难于吸收的药物,刺激性较强的药物 或给肥胖患者注射时,应作深部肌肉注 射; ④长期注射患者,应有计划的轮换注 射部位。 • 治疗措施： 经临床实践证明芒硝大黄 外敷治疗肌肉注射硬结症效果良好； 半导体激光器照射治疗，硫酸镁湿热 敷，金黄散调和蜂蜜湿敷都可以治疗 肌肉注射所引起的硬结。
• 位情况如肌肉的大小、组织的弹性、 有无水肿和硬节等; ⑧全身情况如有无 休克、出血性疾病等;其它如拔针后按 摩注射部位等。 （三）预防预施 ： 药液回渗的危害 不仅在于影响用药剂量的准确性,还会 引起注射局部疼痛、组织变形(萎缩或 水肿)或变色(脱色或着色)等注射相关 并发症。肌内注射法和气泡封堵肌内 注射法，在一定程度上可
取注射器，检查注射器有效期，是否 漏气 ;抽吸所用药液，剂量准确，抽药 方法正确 ;放弯盘中备用，注意勿污染 针头、活塞 。
步骤
1.洗手，戴口罩，备好药液。 2. 将用物备齐携至病人处，核对，并解 释操作目的及方法，以取得合作。 3.协助病人取合适的体位，暴露注射部 位。 4.用2%碘酊和70%乙醇消毒皮肤，待干。 5.再次核对，排气。
4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根 部连接处脱落；若发生针梗脱落，应保 持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住 断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请 外科医师行手术取出。 5.需长期肌内注射的病人，注射部位应 交替更换，以避免或减少硬结的发生。 推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以 减少局部刺激。
6.两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注 射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿 在未能独自走路前，其臀部肌肉发育 不好，应选用臀中肌，臀小肌处注射。 7.护理人员应该熟练的掌握肌内注射操 作技术，增强无菌消毒观念，防止肌 注时微粒污染。
.肌内注射法的操作并发症
• 肌内注射亦可引起一些并发症，如疼 痛，神经性损伤，局部或全身感染， 疾病传播，硬结形成，针头堵塞及过 敏性休克等。 • 一.疼痛 • 1.发生原因 • 肌内注射引起疼痛有多方面原因，如 针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激 皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过 多，药物刺激性过大，速度过快。
护理计划
• 预期目标 • 1 、患者理解肌肉注射的目的和必要性， 主动配合操作。 • 2 、做到安全注射、剂量准确、不发生 感染。 • 3 、病人在不宜或不能由静脉给药时， 能够比皮下注射更迅速得到供药。
配药
• 如药液为安瓶 :酒精消毒安瓶，砂轮， 用砂轮划痕，再用酒精消毒安瓶划痕 部，用手掰开安瓶，棉签缸的开、关 及镊子的使用正确 如药液为密封瓶 :消毒启瓶器，铝盖， 启铝盖，消毒瓶塞 消毒方法正确 ;取棉签：棉签缸的开、 关及镊子的使用正确;
• （三）预防及处理 • 1.选择合适注射部位。选择神经少，肌 肉较丰富之处。 • 2.掌握注射剂量。每次注射量以2-3毫 升为限，不宜超过5毫升。 • 3.每次轮换部位。避免同一部位反复注 射。 • 4.注射后及时热敷，按摩，加速局部血 液循环，促进药液吸收。
• 5.在注射刺激性药物时，采用Z字形途 径注射法预防药物渗漏至皮下组织或 表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体 步骤如下； • ①左手将注射部位皮肤拉向一侧。② 右手持空针，呈90度插入，并固定。 ③小心地以左手的拇指和食指固定注 射器基部（但不可松开对组织的牵 引），再以右手反抽注射器活塞，确 定无回血
完全损伤：神经功能完全丧失； • 重度损伤：部分肌力，感觉降至1 级； • 中度损伤：神经支配区部分肌力合 感觉 降至2级； • 轻度损伤：神经支配区部分肌力和 感觉降为3级。
•
（三）预防及处理 1.周围神经药物注射上是一种医源性 损伤，是完全可以预防的，应在慎重 选择药物，正确掌握注射技术等方面 严格把关。 2.注射药物应尽量选用刺激性小，等 渗，PH值接近中性的药物，不能毫无 科学根据的选用刺激性很强的药物作 肌内注射。
• 仰卧位：常用于危重病人及不能翻身 的人采用臀中肌、臀小肌注射法较为 方便。 （2）坐位：为门诊病人接受注射时常用 体位。可供上臂三角肌头，如注射用 药为油剂或混悬液，需备较粗的针头； 按医嘱备药液。
护理评估
• 1 、患者的病情、注射原因、药物性质。 • 2 、患者注射部位的皮肤与肌肉情况。 • 3 、患者的基本情况，是瘦弱还是肥胖， 是儿童还是老年人。 • 4 、患者的心理情况及配合程度。 • 5 、所有药物可能产生的疗效与不良反 应。
• 六.药液回渗 （一）判定标准 • ①注射部位有肉眼可见的药液或血液; ②注射部位皮肤变色(脱色或着色);③注 射部位组织变形(萎缩或水肿)。 （二）发生原因 • ①常规肌内垂直注射方法有关,②注射 用药物的总量和药物的性质;③注射的 速度;④注射针头的内(外)径⑤注射后留 (拔)针的时间;⑥进针的深度;⑦注射部
6.以一手拇指和食指绷紧局部皮肤，另 一手持注射器。如握笔姿势，以中指 或无名指固定针栓，用手臂带动腕部 力量，将针头与注射部位呈90度，迅 速刺入肌肉内，深度约为针梗的2／3 （约为2.5-3厘米），消瘦者及儿童酌 减。 7.固定针头，另一手抽动活塞，无回血 后以均匀的速度慢慢推注药液。
8.注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处 快速拔针，并继续按压片刻。
• 臀大肌注射定位：
• 十字法：从臀裂顶点向左或右 划一水平线，从髂嵴最高点向 下做一垂直平分线，将臀部分 为四个象限，其中外上象限避 开内角为注射区。 • 连线法：从髂前上棘到尾骨连 线的外三分之一为注射部位。
• 臀中肌、臀小肌注射定位：该 处血管、神经分布较少，且脂 肪组织较薄，目前使用日趋广 泛，定位方法有两种：
• 预防药液的外渗：肌内注射法在注射 前以左手中指和无名指使待注射部位 皮肤及皮下组织侧移(皮肤侧移1 cm左 右),然后以左手食指和拇指朝同一方向 绷紧固定该部位皮肤,维持到拔针后,迅 速松开左手,此时侧移的皮肤和皮下组 织位置还原,原先垂直的针刺通道随即 变成Z型；气泡封堵肌内注射法是在注 射前用注射器抽吸药液时使针筒内也 抽入少量空气,随药液注入(约0.2～0.5 ml),
肌肉注射
内科 龚婷
• 肌肉注射是一种常用的药物注射治 疗方法，指将少量无菌药液通过注 射器注入肌肉组织内，达到治病的 目的。 • 主要用于由于药物或病情因素不宜 口服给药，要求药物在短时间内发 生疗效而又不适于或不必要采用静 脉注射，药物刺激性较强或药量较 大，不适于皮下注射者。
注射部位
• 肌肉注射最常用的注射部分为臀大 肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外 侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的 是对注射部分的精确定位。
3.配制药液浓度不宜过大，每次推注的 药量不宜过快过多。股四头肌及上臂 三角肌施行注射时，若药量超过2毫升 时，须分次注射。经过临床试验
用生理盐水注射液稀释药物后肌内注 射，比用注射用水稀释药液后肌内注 射，能减轻病人的疼痛。 4.轮换注射部位。 二.神经性损伤 （一）发生原因 主要是药物直接刺激和局部高浓度药 物毒性引起神经粘连和变性坏死。
• 9.再次核对后协助病人穿好衣裤，取舒 适体位；整理床单位和清理物品。
注意事项
• 1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢痕， 硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血管； 偏外侧易伤到髂骨或形成断针。
2.注射针头刺入后若有血液回流Hale Waihona Puke Baidu应立即将 针头拔出，重新更换部位。 3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍 禁忌。注射青霉素药液时，应现用现配， 以减少过敏反应。稠厚油类药物，须加温 融化后在抽药。
• （二）临床表现 • 在注射后数小时局部出现红，肿，热 和疼痛。局部压痛明显。若感染扩散， 可导致全身菌血症，脓毒败血症，病 人出现高热，畏寒，谵妄等。 • （三）预防及处理 • 出现全身感染者，根据血培养及药物 敏感试验选用抗生素。
• 四.针口渗液 • （一）发生原因 • 反复在同一部位注射药液，每次注射 药量过多，局部血液循环差，组织对 药液吸收缓慢。 • （二）临床表现 • 推注药液阻力较大，注射时有少量液 体自针眼流出，拔针后液体流出更明 显。
• 注射后出现硬结的原因 ①久病卧床,体 弱消瘦患者; ②局部血循环不良,药物吸 收缓慢; ③注射深度不够,药物注入脂肪 层,不易被吸收,形成硬结; ④注射油剂, 刺激性强药物或经常在同一部位注射, 局部组织屡受刺激。 • 预防 ①对体质较差,局部循环不良者, 注射后可行局部热敷,或用活血化瘀的 中草药局部外敷,以利药物吸收;
• 股外侧肌注射定位：位置为大腿中段 外侧：一般成人可取髋关节下10cm至 膝上10cm的一段范围，该处大血管、 神经干很少通过，且部位较广，可供 多次注射。 • 上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩 峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉 薄，只能做小剂量注射。
注射体位
可取坐位或卧位 • （1）卧位：臀部肌内注射时，为使局 部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以 下姿势： • 侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍 弯曲。 • 俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头 偏向一侧。 •
• 后，缓慢将药液注入，并等10秒，让药 物散入组织，其间仍保持皮肤呈拉紧状 态。④拔出针头并松开左手对组织的牵 引。不要按摩注射部位，因按摩易使组 织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧 身衣服。
• 五.针头堵塞 • （一）发生原因 • 一次性注射器的针尖锐利，斜面大， 抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞， 瓶塞颗粒可随着加入药物进入液体造成 微粒污染或栓塞。针头过细，药液粘稠， 粉剂未充分溶解或药液微悬浊液，如长 效青霉素等，均可造成针头堵塞。