科室人才培养计划

急诊、急救医疗人员业务培训规划

急诊科专业人员缺乏,过去情况是医学生毕业后直接分配到急诊科,没有相应的专科培训,或者由内科转行到急诊科。目前虽有了一部分的培训,但培训不规范,规范项目达不到,轮转时间不够,必要的培训没有或不足,尤其心血管和呼吸内科培训、外科监护室、麻醉科、神经内、外科,传染科、放射科等,至少需要3年,才能达到全科程度。

当今国际上的全科素养非常符合急救特性,包括院前和院内急救,及时、准确、全面,不会贻误时机,不会耽误病情,避免因等待或呼叫不及时而导致的医疗纠纷。我科在2006下半年开始培养通科院前急救医师，具体操作如下：

一、考核内容及学分分配：

1、医德：优/良

2、临床实践时间：共100学分（20分/年）

3、专业技能：共200学分，病历质量20学分（5学分/年）；带教质量10学分，论文、综述质量20学分；临床能力150学分。

4、医学理论：共100学分：公共必修课：20学分，专业必修课：30学分，专业选修课：20学分，院内外理论学习30学分。

考核意见由所在科主任作出。

二、时间与内容安排：

第一阶段：内科培训（2年）

1、消化专科：3个月：掌握上消化道出血，常见内科腹痛的诊断、鉴别及处理原则，重点为急性胰腺炎，急性胃炎、急性胆囊炎、溃疡病、急性中毒，学会使用三腔二囊管压迫止血，掌握腹穿技术。

2、呼吸内科：3个月，掌握气胸、胸腔积液、哮喘持续状态、肺TB、上呼吸道阻塞、肺部感染、肺部肿瘤、呼衰、咯血的诊断处理，以及气管插管、胸穿、人工呼吸、呼吸机的使用与管理、血气分析的应用。

3、心内科：3个月，掌握急慢性心衰、心律失常、心肌炎、心肌梗塞、心肺脑复苏及心包积液的诊断及处理，掌握心电图、生命体征等监护仪及除颤仪的使用。

4、泌尿内科：3个月，掌握泌尿系感染、急慢性肾盂肾炎、肾病综合征、急慢性肾炎、泌尿系结石、肾衰、血尿等的诊断处理，掌握水电解质、酸碱平衡的诊断处理。

5、神经内科：3个月，掌握脑出血、脑血栓形成、脑炎、癫痫、椎基底动脉供血不足、急性脊髓炎、脑肿瘤等的诊断处理，掌握腰穿技术。

6、内分泌科：3个月，掌握糖尿病及酮症酸中毒、甲亢及甲亢危象的诊断处理。

7、血液内科：掌握急性白血病及再障、贫血、DIC的诊断处理，掌握骨穿技术。

8、加强治疗科（中心ICU）：熟悉各种危重病的抢救、监护、用药及有关监护抢救设备的使用。

9、心电、放射、麻醉各一个月，熟悉有关辅助检查、麻醉用药。

第二阶段：外科（1年半）

1、普外：4个月，掌握急腹症及腹部外伤的诊断及外科手术处理技术。

2、骨外科及创伤外科：4个月，掌握骨折的内外固定及包扎技术，挤压综合征及伤口的清创缝合处理。

3、泌尿外科：2个月，掌握尿道梗阻、创伤、肿瘤的诊治。

4、烧伤外科：2个月，掌握烧伤的诊治。

5、神经外科；2个月，掌握颅脑外伤、血肿、肿瘤的诊治。

6、心胸外科：2个月，掌握血气胸、胸外伤的诊治。

7、肝胆外科：2个月，掌握肝胆系结石、感染及外伤的诊治。

第三阶段：急诊科岗上培训（1年半）

1、急诊内科病房半年，掌握常见急诊病人的系统诊治。

2、急诊科内科半年，直接处理内科急诊病人。

3、急诊科外科半年，直接处理外科急诊病人。

每阶段均需笔试合格及临床处理病人考试合格后方能转入下阶段，五年培训完成之时也即通科急诊医师上岗及准备晋升主治之时。

三、讨论：

通科培训虽说是个方向，但在实际工作中问题不少，如培训期报酬低，上岗时如何与原专科医生排班配合工作，医疗质量的把关，避免可能因非专科病水平低造成的误诊误治而产生医疗纠纷问题。故我们主张，在有条件的大医院，如医生够多，病人较多，应坚持专科急诊以保证医疗质量，小医院因医生少，病人少（如我院急诊）则应要求医

生多面手，这样就应按前述通科医生来培养急诊医师。

强调培养急诊医师独立准确地采集病史，熟练详细地体检及必要的简单实验室检查，综合分析（综合医学逻辑思维和推理）后准确诊断处理，以及对突发情况的独立应变处理的能力。

2008－4－3