定植菌

1、对于ICU的患者，尤其是机械通气患者，涂片辅助判断的模式似乎并不适用。

定植乃是感染的必须过程：

对于未曾机械通气的患者，若条件致病菌定植于上呼吸道之后，其转归可能有两个方面，一是条件合适（主要是宿主下呼吸道粘液-纤毛清除机制受损或削弱），进一步下行至下呼吸道，造成感染；另外的可能就是仅表现为上呼吸道定植，宿主免疫机制正常，并不造成感染，一段时间后因宿主上呼吸道生态平衡的恢复而消失。

但对于ICU接受机械通气的患者，宿主完整的呼吸道防御机制不存在，上呼吸道定植菌可通过导管直接进入下呼吸道，所以这类患者，只要不拔管，感染是一定会出现的，而且感染的原因菌就来自上呼吸道。这类患者临床在插管的同时必定会使用抗生素预防感染，而且是重锤猛击。往往在插管初期，头三天内送检的标本要么不长菌，要么长少量上呼吸道正常菌群。但随着时间的推移，患者呼吸道定植抗力消失，环境菌株（高耐低毒）诸如不动铜绿PDR株等很容易占据整个上呼吸道并沿着导管下行。在不拔管的情况下，临床不用药则细菌进一步下行造成感染，如用药又无法清除导管上定植的细菌。

所以这类患者，个人认为，即便上呼吸道定植，也需做药敏供临床参考！

2、还有一类特殊患者，老年痴呆，这类患者往往依从性差，临床治疗一般经验为主，但部分患者在长时间经验治疗后，临床无效。此时上呼吸道定植的条件致病菌（非正常菌群）很可能是其下呼吸道感染的病原菌。所以这类患者在无法获取合格标本的情况下，上呼吸道标本的培养情况还是有参考价值的。

个人观点，不一定正确，欢迎讨论！

“治疗感染而非污染，治疗感染而非定植！”是抗生素合理应用的黄金法则

既然是定植菌，说明它们就是社区里的合法居民哇；和谐社会，和谐社区~~~