领款委托合同协议书范本

领款委托书

兹委托到贵公司领取车牌号、保单

号项下的出险日期为年月日的保险理赔款事宜，请将该笔款项支付给受托人，以后产生的经济纠纷由本委托人承担。委托人证件号码：

委托人签章（签字）：

委托人联系电话：

受托人证件号码：

受托人签章（签字）：

受托人联系电话：

委托日期：

备注：本领款委托书所载明支付信息不得涂改、伪造、变造，否则失效。