无违法犯罪记录证明
我辖区公民，性别：，出生年月：，身份证号码：，户籍所在地详细地址：，其在我辖区期间表现良好，遵纪守法，未参加过任何邪教组织，无违法犯罪记录。
特此证明。
市公安局分局
派出所（加盖公章）
年月日
