变态心理学第5章(1)神经症

全院3240名低年级大学生中 有焦虑、抑郁问题的学生为185人，占5.7%， 有自杀倾向问题的学生为 65人，占2.0%。 2004级学生，有焦虑、抑郁问题的学生为 78人，占5.31%， 2005级学生，有焦虑、抑郁问题的学生为107人，占6.04%，
2004、2005年级总体
典型病例


杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、 失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐， 反复发作1年余。 首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。 常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共 汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到 像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时心急抖， 极无耐性，恨不得砸烂机器。 热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事 后自己后悔，学生和家长也有意见。患者经常担心有什么不 幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途 中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经常是先进)。经 常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。

惊恐障碍的诊断CCMD－3
[严重标准]：病人因难以忍受又无法解脱，而感到 痛苦。 [病程标准]：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在 首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】： 1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形 式障碍等继发的惊恐发作； 2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、 甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

惊恐障碍的数据
每年，美国大约有240万人遭受惊恐障碍，有 1.7%的人口患此病。 惊恐障碍女性患者几乎为男性的2~3倍。 发病期成年早期到40岁不等，平均在25~29 之间。

（二）惊恐发作（Panic attack）的临床表现 （1）情绪上，被强烈的疑虑、恐惧或人格解体 所击溃 （2）生理上，急性应激反应，如呼吸急促、头晕眼花、
心跳加速，发抖或胸口疼痛等。
（3）认知上伴有涉死感或失控感。 （ 4 ）突发，常 10 分钟内达到高峰（时间 5-20 分钟< 1小时）不可预测。发作时意识清晰。 （5）呈发作性，间歇期有预期性焦虑 以上症状无器质性基础
惊恐障碍的诊断与鉴别诊断CCMD－3
【症状标准】： 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： ① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预 测； ② 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经 症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或 失控感等痛苦体验； ④ 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰， 事后能回忆
焦虑的生物学原因
1． 遗传因素（genetic factors） 2．乳酸盐增高 3．中枢 去甲肾上腺素能（NE），5-羟色胺（5-HT）活动 抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足 4．苯二氮卓受体与anxiety发生有关（探讨）
广泛性焦虑障碍的治疗

抗焦虑、抑郁药物疗法
氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine ； 怕罗西汀（赛乐特）paroxetine 舍去林（左洛复）sertraling


认知疗法 cognitive therapy 过高估计可能性 过分戏剧化或灾难化想象 行为疗法 behavioral therapy
放松训练、系统脱敏等

认知行为疗法 支持疗法 support therapy
2.药物治疗（drug treatment）
惊恐障碍案例


一天晚上，年轻漂亮的杨小姐突然感到胸闷、气急 心脏好像要从嘴里跳出来，且大汗淋漓、全身颤抖、 极度恐惧、不能控制，有一种即将窒息、马上要死 亡的感觉。她大喊救命，立即要去医院急诊。家属 见状，迅速叫救护车送她到附近的医院就诊。 刚到医院急诊科，上述感觉便消失得无影无踪。医 生检查后没有发现异常，心电图也未见异常，只好 对症处理一下，让杨小姐回家。
诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。
一、惊恐障碍 Panic Disorder
（一）定义（CCMD-3） 惊恐障碍:是一种以反复的惊恐发作为主要原 发症状的神经症。这种发作并不局限于任何 特定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精 神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应 与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作 、内分泌失调等。



每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历 有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下 人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命， 故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。 而恐怖性障碍患者对某些情景、场合产生不必要的 十分恐惧的心情，不能自控地尽量 回避，不但别人认为难于理解，有 时本人也知道不切实际、不合情理， 却又无法摆脱而感到苦恼，这就是 病态的恐惧。

定义：广泛性焦虑症，指一种以缺乏明确对象和具 体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并 有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安 。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦
临床描述 （1）核心症状：慢性、持续以及难控制的过 度担忧
自由浮动性焦虑： 预期焦虑：
（2）躯体焦虑： 运动不安 躯体症状：胸骨后压缩感 肌肉紧张、神经性头痛 自主神经功能紊乱
（3）觉醒度提高（与紧张有关） （4）其他：常合并疲劳、抑郁、强迫、惊恐发作等
广泛性焦虑症诊断标准 （CCMD－3）
[症状标准]： 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ① 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心 吊胆； ② 伴自主神经症状或运动性不安。 [严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法 解脱，而感到痛苦。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。

病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七 年，夫妻关系一般，一儿一女均健。 家族病史不详，自称一家都是急性子。 体检：体温37.1℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血 压120／84毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊 异常。 精神检查：神口清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急 切、偶有吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：“我会不会 疯”、“会不会死”。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现 幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。 实验室检查无特殊发现。

我们一直在担心没有发生的事情！
适度焦虑可以提高智力和体力活动上的绩效 过度焦虑的影响 焦虑产生的原因：遗传，不可控因素，生活 琐事，压力

2、恐惧：是对当前一种危险情境的即时的应 激反应，具有很强的逃避倾向，伴随交感神 经系统活动的增强。 恐惧的认知成分是清晰的，特定的危险的认 识，比如怕狗 恐惧是正常的，恐惧症是异常的
抗抑郁剂：多虑平（doxepine）;SSRIs：
抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）

心理疗法—认知行为治疗
第三节恐惧症
（一）恐惧症的概念（CCMD-3）
恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧 怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神 经症。 病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作。 恐惧发作时常伴有显著地焦虑和自主神经症 状。病人极力回避令其害怕的客体或处境， 或是带着畏惧去忍受。
调 查 ： 焦 虑 障 碍 的 患 病 率 ： （ prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48‰, 男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊恐发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年龄： 20-40岁

抑郁焦虑 自杀倾向 其他


两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日 双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异 常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸等药，患者服用 几次，未见好转便不再服用。 一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难， 患者极度恐惧，好像“周围没有空气”，“天要塌下来了”， 大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、 大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来也 莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。 此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻， 多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫“不 得了!不得了!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重 大躯体疾患史。

广泛性焦虑症诊断标准 （CCMD－3）
【排除标准】： 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病 的继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的 戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、 躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

广泛性焦虑障碍的原因


个人特质：多具有神经质个性特征 （遗传基因） 对危险的过度敏感，尤其是针对其 个人的威胁
变态心理学
变态心理学
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第五章 神经症性障碍
第一节
神经症的共性
概 述
1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前多有一定的易感素质和人格基础； 3、症状没有相应的器质性病变为基础； 4、社会功能相对完好； 5、一般没有明显或持续的精神病性症状； 6、一般自知力完整，有求治要求。
许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心 理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且 妨碍了心理功能和社会功能，但没有任何可证实的器质性病 理基础。 CCMD-3：神经症（neurosis），是一组主要表现为焦虑、 抑郁、恐惧、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍. 本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因 素影响。症状没有可证实的器质性病变做基础，与病人的现 实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， 自知力完整或基本完整，病程多迁延。社会功能受损或无法 摆脱的精神痛苦，使其主动就医。符合症状至少三个月，惊 恐障碍另有规定。

（三）惊恐障碍的病因
1、遗传的对压力的易感性（情境）

惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%.
2、对未来惊恐发作的焦虑 3、认知理论—对生理变化的过度敏感 4、心理动力学—童年亲人丧失或分离性焦虑
（四）治疗（Treatment） 1.心理治疗（psychotherapy）

3、焦虑和恐惧的异同 认知成分—关键的区别 躯体成分—基本相同 行为成分—类似，战斗或逃跑，焦虑不知如 何是好 恐惧是基于事实或是对真实危险的夸大，焦 虑时基于一种无形的危险。
焦虑症指一种以焦虑情绪为主的神经症，以 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为 主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张 与运动型不安，临床分为临床上分为广泛性 焦虑症（Generalized anxiety disorder） 和惊恐障碍（ Panic Disorder ） .

主要症状 焦虑情绪 主要特征 广泛和持续性 焦虑 \ 反复发作的 惊恐不 安 伴随症状 自主神经紊乱\肌肉紧张\运动型不安 临床分类 广泛性焦虑障碍 惊恐障碍
焦虑症的患病率（美国）


每年有2300万美国人遭受焦虑症的困扰。 1999年，美国要在焦虑症上直接或间接地花 费423亿美元。约占全美心理健康总帐单（＄ 1480亿）的30%。 在一生当中，有30%的女性，19%的男性遭 受过焦虑症的困扰。（美国国家心理健康研 究所）
惊恐障碍案例

可是在此后的一周里，杨小姐又发作了两次，每次 发作无明显诱因。无奈，医生只得把杨小姐收入急 诊观察病房检查。在观察期间，医生为她做了24小 时心电监护及相关的检查，结果一无所获，发作却 没有终止。心理医生会诊后，诊断为惊恐障碍。经 采用精神药物及心理治疗后，杨小姐的病不再发作。
二、广泛性焦虑症 Generalized anxiety disorder
神经症的主要类别
一、焦虑及其障碍 二、恐惧及其障碍 三、强迫及其障碍 四、躯体形障碍 五、神经衰弱
第二节 焦虑及其障碍
概念
1、焦虑：是一种以显著的负性情绪、紧张的 躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状 态。 “提不起”的焦虑：焦虑是一种指向未来的 情绪状态，它的特点是，因为不能预测或控 制将要发生的事件而感到担心。轻度的焦虑 可以让人们把工作完成的更好！可是，面对 日常生活我们事事焦虑，那无疑会让我们过 得很痛苦。