变态心理学第5章(1)神经症

每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历 有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下 人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命， 故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。 而恐怖性障碍患者对某些情景、场合产生不必要的 十分恐惧的心情，不能自控地尽量 回避，不但别人认为难于理解，有 时本人也知道不切实际、不合情理， 却又无法摆脱而感到苦恼，这就是 病态的恐惧。
调 查 ： 焦 虑 障 碍 的 患 病 率 ： （ prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48‰, 男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊恐发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年龄： 20-40岁

抑郁焦虑 自杀倾向 其他
（3）觉醒度提高（与紧张有关） （4）其他：常合并疲劳、抑郁、强迫、惊恐发作等
广泛性焦虑症诊断标准 （CCMD－3）
[症状标准]： 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ① 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心 吊胆； ② 伴自主神经症状或运动性不安。 [严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法 解脱，而感到痛苦。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。
诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。
一、惊恐障碍 Panic Disorder
（一）定义（CCMD-3） 惊恐障碍:是一种以反复的惊恐发作为主要原 发症状的神经症。这种发作并不局限于任何 特定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精 神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应 与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作 、内分泌失调等。
心跳加速，发抖或胸口疼痛等。
（3）认知上伴有涉死感或失控感。 （ 4 ）突发，常 10 分钟内达到高峰（时间 5-20 分钟< 1小时）不可预测。发作时意识清晰。 （5）呈发作性，间歇期有预期性焦虑 以上症状无器质性基础
惊恐障碍的诊断与鉴别诊断CCMD－3
【症状标准】： 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： ① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预 测； ② 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经 症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或 失控感等痛苦体验； ④ 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰， 事后能回忆
全院3240名低年级大学生中 有焦虑、抑郁问题的学生为185人，占5.7%， 有自杀倾向问题的学生为 65人，占2.0%。 2004级学生，有焦虑、抑郁问题的学生为 78人，占5.31%， 2005级学生，有焦虑、抑郁问题的学生为107人，占6.04%，
2004、2005年级总体
典型病例


杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、 失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐， 反复发作1年余。 首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。 常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共 汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到 像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时心急抖， 极无耐性，恨不得砸烂机器。 热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事 后自己后悔，学生和家长也有意见。患者经常担心有什么不 幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途 中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经常是先进)。经 常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。

惊恐障碍的诊断CCMD－3
[严重标准]：病人因难以忍受又无法解脱，而感到 痛苦。 [病程标准]：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在 首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】： 1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形 式障碍等继发的惊恐发作； 2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、 甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
变态心理学
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第五章 神经症性障碍
第一节
神经症的共性
概 述
1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前多有一定的易感素质和人格基础； 3、症状没有相应的器质性病变为基础； 4、社会功能相对完好； 5、一般没有明显或持续的精神病性症状； 6、一般自知力完整，有求治要求。
许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心 理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且 妨碍了心理功能和社会功能，但没有任何可证实的器质性病 理基础。 CCMD-3：神经症（neurosis），是一组主要表现为焦虑、 抑郁、恐惧、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍. 本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因 素影响。症状没有可证实的器质性病变做基础，与病人的现 实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， 自知力完整或基本完整，病程多迁延。社会功能受损或无法 摆脱的精神痛苦，使其主动就医。符合症状至少三个月，惊 恐障碍另有规定。

定义：广泛性焦虑症，指一种以缺乏明确对象和具 体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并 有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安 。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦
临床描述 （1）核心症状：慢性、持续以及难控制的过 度担忧
自由浮动性焦虑： 预期焦虑：
（2）躯体焦虑： 运动不安 躯体症状：胸骨后压缩感 肌肉紧张、神经性头痛 自主神经功能紊乱

惊恐障碍的数据
每年，美国大约有240万人遭受惊恐障碍，有 1.7%的人口患此病。 惊恐障碍女性患者几乎为男性的2~3倍。 发病期成年早期到40岁不等，平均在25~29 之间。

（二）惊恐发作（Panic attack）的临床表现 （1）情绪上，被强烈的疑虑、恐惧或人格解体 所击溃 （2）生理上，急性应激反应，如呼吸急促、头晕眼花、

我们一直在担心没有发生的事情！
适度焦虑可以提高智力和体力活动上的绩效 过度焦虑的影响 焦虑产生的原因：遗传，不可控因素，生活 琐事，压力

2、恐惧：是对当前一种危险情境的即时的应 激反应，具有很强的逃避倾向，伴随交感神 经系统活动的增强。 恐惧的认知成分是清晰的，特定的危险的认 识，比如怕狗 恐惧是正常的，恐惧症是异常的
抗抑郁剂：多虑平（doxepine）;SSRIs：
抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）

心理疗法—认知行为治疗
第三节恐惧症
（一）恐惧症的概念（CCMD-3）
恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧 怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神 经症。 病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作。 恐惧发作时常伴有显著地焦虑和自主神经症 状。病人极力回避令其害怕的客体或处境， 或是带着畏惧去忍受。

广泛性焦虑症诊断标准 （CCMD－3）
【排除标准】： 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病 的继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的 戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、 躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

广泛性焦虑障碍的原因


个人特质：多具有神经质个性特征 （遗传基因） 对危险的过度敏感，尤其是针对其 个人的威胁
焦虑的生物学原因
1． 遗传因素（genetic factors） 2．乳酸盐增高 3．中枢 去甲肾上腺素能（NE），5-羟色胺（5-HT）活动 抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足 4．苯二氮卓受体与anxiety发生有关（探讨）
广泛性焦虑障碍的治疗

抗焦虑、抑郁药物疗法
氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine ； 怕罗西汀（赛乐特）paroxetine 舍去林（左洛复）sertraling

主要症状 焦虑情绪 主要特征 广泛和持续性 焦虑 \ 反复发作的 惊恐不 安 伴随症状 自主神经紊乱\肌肉紧张\运动型不安 临床分类 广泛性焦虑障碍 惊恐障碍
焦虑症的患病率（美国）


每年有2300万美国人遭受焦虑症的困扰。 1999年，美国要在焦虑症上直接或间接地花 费423亿美元。约占全美心理健康总帐单（＄ 1480亿）的30%。 在一生当中，有30%的女性，19%的男性遭 受过焦虑症的困扰。（美国国家心理健康研 究所）

（三）惊恐障碍的病因
1、遗传的对压力的易感性（情境）

惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%.
Байду номын сангаас
2、对未来惊恐发作的焦虑 3、认知理论—对生理变化的过度敏感 4、心理动力学—童年亲人丧失或分离性焦虑
（四）治疗（Treatment） 1.心理治疗（psychotherapy）

3、焦虑和恐惧的异同 认知成分—关键的区别 躯体成分—基本相同 行为成分—类似，战斗或逃跑，焦虑不知如 何是好 恐惧是基于事实或是对真实危险的夸大，焦 虑时基于一种无形的危险。
焦虑症指一种以焦虑情绪为主的神经症，以 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为 主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张 与运动型不安，临床分为临床上分为广泛性 焦虑症（Generalized anxiety disorder） 和惊恐障碍（ Panic Disorder ） .

病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七 年，夫妻关系一般，一儿一女均健。 家族病史不详，自称一家都是急性子。 体检：体温37.1℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血 压120／84毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊 异常。 精神检查：神口清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急 切、偶有吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：“我会不会 疯”、“会不会死”。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现 幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。 实验室检查无特殊发现。