【变态心理学经典】 神经症共36页
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变态心理学第五章 神经症性障碍
（一）躯体化障碍
躯体化障碍，又被称为Briquet综合征。 患者在30岁之前就有很多躯体方面的主诉 和一个复杂的医疗历史。这些主诉涉及许 多不同的器官，无法由已知的躯体疾病来 解释，并且不受意识控制。
（二）疑病症
疑病症被定义为：尽管存在大量相反 的证据，个体仍然深信自己患有严重的生 理疾病，或过分恐惧会患上这种疾病。
（三）疼痛障碍
疼痛障碍的核心症状是出现在身体的 一个或多个部位的疼痛导致了明显的忧伤 或损害。
三、躯体形式障碍的可能原因与治疗
（一）躯体形式障碍的病因 1.精神分析的观点 2.沟通理论的观点
（二）躯体形式障碍的治疗
1.面质 2.建议 3.领悟
第六节 神经衰弱
一、神经衰弱的临床表现
1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 2.情绪症状 3.心理生理障碍
二、神经衰弱的可能病因与治疗
（一）神经衰弱的可能病因
大多数学者认为心理社会因素是神经 衰弱的重要原因。
（二）神经衰弱的治疗 1.心理治疗 2.药物治疗
小结
1.神经症 2.焦虑症 3.恐怖症 4.强迫症 5.躯体形式障碍 6.神经衰弱
（二）恐怖症的治疗
1.系统脱敏法 2.暴露 3.模仿 4.对各类恐怖症的治疗
第四节 强迫症
一、强迫症的临床表现
（一）强迫观念与强迫行为 强迫症包含两个成分：强迫观念（obsessions）
和强迫行为（compulsion）。 强迫观念是持续反 复的念头、影像或闯入意识的冲动。这些念头非常 讨厌，且很难被消除或被控制。强迫行为是对强迫 观念的反应，包括固定仪式（如洗手、检查、抹擦） 或心理活动（如数数、祈祷或默默地重复某个词 语）。
二、恐怖症的临床表现
恐怖症是一种持久的恐惧反应，它同 危险的真实性是极其不成比例的。这种恐 惧反应可能会妨碍到一个人生活的方方面 面。例如，一个患有恐猫症的人因为极度 怕猫，甚至不能同家猫待在同一个房间。 即使有人不断地告诉她，家猫极少攻击人 类，但她的恐惧却改变不了。
躯体化障碍，又被称为Briquet综合征。 患者在30岁之前就有很多躯体方面的主诉 和一个复杂的医疗历史。这些主诉涉及许 多不同的器官，无法由已知的躯体疾病来 解释，并且不受意识控制。
（二）疑病症
疑病症被定义为：尽管存在大量相反 的证据，个体仍然深信自己患有严重的生 理疾病，或过分恐惧会患上这种疾病。
（三）疼痛障碍
疼痛障碍的核心症状是出现在身体的 一个或多个部位的疼痛导致了明显的忧伤 或损害。
三、躯体形式障碍的可能原因与治疗
（一）躯体形式障碍的病因 1.精神分析的观点 2.沟通理论的观点
（二）躯体形式障碍的治疗
1.面质 2.建议 3.领悟
第六节 神经衰弱
一、神经衰弱的临床表现
1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 2.情绪症状 3.心理生理障碍
二、神经衰弱的可能病因与治疗
（一）神经衰弱的可能病因
大多数学者认为心理社会因素是神经 衰弱的重要原因。
（二）神经衰弱的治疗 1.心理治疗 2.药物治疗
小结
1.神经症 2.焦虑症 3.恐怖症 4.强迫症 5.躯体形式障碍 6.神经衰弱
（二）恐怖症的治疗
1.系统脱敏法 2.暴露 3.模仿 4.对各类恐怖症的治疗
第四节 强迫症
一、强迫症的临床表现
（一）强迫观念与强迫行为 强迫症包含两个成分：强迫观念（obsessions）
和强迫行为（compulsion）。 强迫观念是持续反 复的念头、影像或闯入意识的冲动。这些念头非常 讨厌，且很难被消除或被控制。强迫行为是对强迫 观念的反应，包括固定仪式（如洗手、检查、抹擦） 或心理活动（如数数、祈祷或默默地重复某个词 语）。
二、恐怖症的临床表现
恐怖症是一种持久的恐惧反应，它同 危险的真实性是极其不成比例的。这种恐 惧反应可能会妨碍到一个人生活的方方面 面。例如，一个患有恐猫症的人因为极度 怕猫，甚至不能同家猫待在同一个房间。 即使有人不断地告诉她，家猫极少攻击人 类，但她的恐惧却改变不了。
变态心理学第5章1神经症
诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。
一、惊恐障碍
Panic Disorder
（一）定义（CCMD-3）
惊恐障碍:是一种以反复的惊恐发作为主要原 发症状的神经症。这种发作并不局限于任何 特定的情境，具有不可预测性。
惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精 神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应 与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作 、内分泌失调等。
惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%.
2、对未来惊恐发作的焦虑 3、认知理论—对生理变化的过度敏感 4、心理动力学—童年亲人丧失或分离性焦虑
（四）治疗（Treatment） 1.心理治疗（psychotherapy）
心跳加速，发抖或胸口疼痛等。
（3）认知上伴有涉死感或失控感。 （4）突发，常10分钟内达到高峰（时间5-20
分钟< 1小时）不可预测。发作时意识清晰。 （5）呈发作性，间歇期有预期性焦虑
以上症状无器质性基础
惊恐障碍的诊断与鉴别诊断CCMD－3
【症状标准】： 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： ① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预
广泛性焦虑障碍的治疗
抗焦虑、抑郁药物疗法
抗抑郁剂：多虑平（doxepine）;SSRIs：
氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine ； 怕罗西汀（赛乐特）paroxetine 舍去林（左洛复）sertraling
抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）
心理疗法—认知行为治疗
第三节恐惧症
得了!不得了!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重
大躯体疾患史。
一、惊恐障碍
Panic Disorder
（一）定义（CCMD-3）
惊恐障碍:是一种以反复的惊恐发作为主要原 发症状的神经症。这种发作并不局限于任何 特定的情境，具有不可预测性。
惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精 神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应 与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作 、内分泌失调等。
惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%.
2、对未来惊恐发作的焦虑 3、认知理论—对生理变化的过度敏感 4、心理动力学—童年亲人丧失或分离性焦虑
（四）治疗（Treatment） 1.心理治疗（psychotherapy）
心跳加速，发抖或胸口疼痛等。
（3）认知上伴有涉死感或失控感。 （4）突发，常10分钟内达到高峰（时间5-20
分钟< 1小时）不可预测。发作时意识清晰。 （5）呈发作性，间歇期有预期性焦虑
以上症状无器质性基础
惊恐障碍的诊断与鉴别诊断CCMD－3
【症状标准】： 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： ① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预
广泛性焦虑障碍的治疗
抗焦虑、抑郁药物疗法
抗抑郁剂：多虑平（doxepine）;SSRIs：
氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine ； 怕罗西汀（赛乐特）paroxetine 舍去林（左洛复）sertraling
抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）
心理疗法—认知行为治疗
第三节恐惧症
得了!不得了!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重
大躯体疾患史。
变态心理学-神经症
强迫思维
强迫性穷思竭虑
强迫怀疑 强迫联想
强迫回忆
强迫意向
强迫及其障碍
临床表现： 强迫动作和行为
强迫检查
强迫洗涤
强迫性仪式动作 强迫询问
强迫及其障碍
临床表现： 强迫情绪—一种不必要的担心 回避行为 其它
焦虑和抑郁 病态的人际关系
躯体症状
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
躯体形式障碍
躯体化障碍
未分化躯体形式障碍 疑病障碍
躯体形式的自主神经功能紊乱
躯体形式的疼痛障碍 其它躯体形式障碍
躯体形式障碍
躯体形式障碍概述 以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念 反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打 消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、 程度，或其痛与优势观念 经常伴有焦虑或抑郁情绪 病人常否认心理因素的存在
病人主诉的症状不是通过植物神经系统中介，且局限
于身体的特定部位。
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
神经衰弱
精神易兴奋和脑、躯体功能疲乏。
以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、
变态心理学
2014.3.19
第四章 神经症性障碍
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
目的要求：
强迫性穷思竭虑
强迫怀疑 强迫联想
强迫回忆
强迫意向
强迫及其障碍
临床表现： 强迫动作和行为
强迫检查
强迫洗涤
强迫性仪式动作 强迫询问
强迫及其障碍
临床表现： 强迫情绪—一种不必要的担心 回避行为 其它
焦虑和抑郁 病态的人际关系
躯体症状
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
躯体形式障碍
躯体化障碍
未分化躯体形式障碍 疑病障碍
躯体形式的自主神经功能紊乱
躯体形式的疼痛障碍 其它躯体形式障碍
躯体形式障碍
躯体形式障碍概述 以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念 反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打 消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、 程度，或其痛与优势观念 经常伴有焦虑或抑郁情绪 病人常否认心理因素的存在
病人主诉的症状不是通过植物神经系统中介，且局限
于身体的特定部位。
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
神经衰弱
精神易兴奋和脑、躯体功能疲乏。
以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、
变态心理学
2014.3.19
第四章 神经症性障碍
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
目的要求：
变态心理学神经症ppt课件
2. 药物治疗：
编辑版ppt
17
广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确对象 和具体内容为特征的担心，患者因难以忍 受却无法控制这种不安而感到痛苦。
编辑版ppt
18
1、பைடு நூலகம்物学因素：
遗传（染色体隐性遗传和多基因遗传方式）；
大脑边缘系统化GABA能系统功能低下；
2、心理社会因素
心理分析学派：自我与本能冲动之间无意识的矛 盾冲突。
11
1.遗传因素：方式尚不完全清楚，但是某些特殊恐惧 症确实存在着独特的遗传作用。如血液——伤害—— 注射型恐惧症。
2.心理社会因素： （1）创伤型事件 （2）替代习得的恐惧 （3）不良的信息传递 （4）过度担心
编辑版ppt
12
社交恐怖症与广场恐怖症异同点？
场所
害怕的原因
焦虑的严重 程度
2. 药物治疗 起到辅助治疗的作用
编辑版ppt
14
简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原 发和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发 作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。临床 表现为惊恐发作和场所恐惧。惊恐发作不是一 种独立的疾病，而是一种综合征。它可以发生 于各种焦虑障碍如惊恐障碍、广场恐怖症、社 交恐惧症等。
（2）行为理论：经过条件反射建立 （3）认知理论：高估所害怕情景和事物的危险 性
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
不仅包括害怕开放空间，害怕离家，也包括害 怕置身于人群拥挤的场合等。
临床表现：
1.恐惧症状 2.恐惧均在特定情境中发生 3. 回避行为
编辑版ppt
6
表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐 惧和回避行为。
3.一般能适应社会
4.感到痛苦，迫切要求治疗，自知力完整
编辑版ppt
17
广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确对象 和具体内容为特征的担心，患者因难以忍 受却无法控制这种不安而感到痛苦。
编辑版ppt
18
1、பைடு நூலகம்物学因素：
遗传（染色体隐性遗传和多基因遗传方式）；
大脑边缘系统化GABA能系统功能低下；
2、心理社会因素
心理分析学派：自我与本能冲动之间无意识的矛 盾冲突。
11
1.遗传因素：方式尚不完全清楚，但是某些特殊恐惧 症确实存在着独特的遗传作用。如血液——伤害—— 注射型恐惧症。
2.心理社会因素： （1）创伤型事件 （2）替代习得的恐惧 （3）不良的信息传递 （4）过度担心
编辑版ppt
12
社交恐怖症与广场恐怖症异同点？
场所
害怕的原因
焦虑的严重 程度
2. 药物治疗 起到辅助治疗的作用
编辑版ppt
14
简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原 发和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发 作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。临床 表现为惊恐发作和场所恐惧。惊恐发作不是一 种独立的疾病，而是一种综合征。它可以发生 于各种焦虑障碍如惊恐障碍、广场恐怖症、社 交恐惧症等。
（2）行为理论：经过条件反射建立 （3）认知理论：高估所害怕情景和事物的危险 性
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5
不仅包括害怕开放空间，害怕离家，也包括害 怕置身于人群拥挤的场合等。
临床表现：
1.恐惧症状 2.恐惧均在特定情境中发生 3. 回避行为
编辑版ppt
6
表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐 惧和回避行为。
3.一般能适应社会
4.感到痛苦，迫切要求治疗，自知力完整
变态心理学经典神经症
•
四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，
临床表现：1.害怕社交场合
2.躯体症状：口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所。周围的人 可能会看到的症状有：红脸、口吃结巴、轻微战抖。有时候，患者发 现自己呼吸急促，手脚冰凉。严重时与惊恐发作类似。
3.预期性焦虑：总是担心会在别人面前出丑，在参加任何社 聚会之前，他们都会感到极度的焦虑。他们会想象自己如何在别人面 前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他们会感到更加不自然， 甚至说不出一句话。
强迫怀疑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出 门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制， 并激起情绪紧张和恐惧。
强迫对立思维，头脑里总是出现与他人相反的观念，如，别人说“漂亮”， 便想到“丑陋”，说“成功”，便想到“失败”；
• 相似：都是对某些场所或活动产生的强烈恐惧， 也都是表现出对这些场所和活动的回避。
• 区别：在害怕或回避的场所、害怕的原因和焦 虑严重程度上仍然存在明显的区别。
场所
害怕的原因
焦虑的严重 程度
社交
社交场合，如会议、晚会、 朋友聚会；或与人接触
害怕在这些场合进行某种行 为，怕别人看到的丑态或认 为他愚蠢 中等或强烈
2.感到不能控制自认为应该被控制的心理活动 3.一般能适应社会 4.感到痛苦，迫切要求治疗，自知力完整
一、恐怖症
定义：接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐 惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植 物性神经功能障碍的一类心理障碍。 （一）致病因素 1、生物学因素：5-HT系统和去甲肾上腺素系统 2、心理社会因素 （1）心理分析理论：是对抗焦虑的防御反应(无 意识的本我冲动) （2）行为理论：经过条件反射建立 （3）认知理论：高估所害怕情景和事物的危险 性
变态心理学神经症
1、分析恐惧症与焦虑症的区别恐惧症常常与焦虑伴发，其实焦虑症也以恐惧情绪为主，但与恐惧症具有本质的区别：首先恐惧症常具有固定的害怕对象，很少转移变换，比如怕高空、怕剪刀、怕癌症等；焦虑症则是无固定对象的泛性恐惧，强烈的恐惧情绪飘忽不定，没有明确的着落点。
还有，恐惧症是在害怕的对象不存在时，害怕的反应也随之消失；焦虑症则不然，整日整夜地心惊胆战，任何环境也改变不了这种不安情绪。
2、强迫症焦虑症的区别和联系强迫症和焦虑症既可以看作是心理疾病，更是一种精神疾病，在临床上对患者的生活影响很大，但是两种疾病却是不同的，专家认为，强迫症可以引起患者出现焦虑，但与焦虑症是有差别，所以，区别强迫症焦虑症很重要1.强迫症：通过临床上观察可看到病人会具有强迫意念或强迫行为。
强迫意念——反复而持续的心理冲动，从而造成明显的焦虑或痛苦。
强迫行为——重复的行为，例如：频繁洗手、重复检查某样物品、不断排计划等;心理活动，例如：计数、重复默念字句等。
2.焦虑症：对许多事情（工作或学业）过度焦虑和担忧，担忧的时间比不担忧的时间来得长，而且至少持续6个月。
在过去6个月内，具有下列症状中的3种或3种以上，你就可能患上了焦虑症：1.静不下心来，感觉浮躁、不耐烦；2.容易疲劳；3.很难专心干某件事，或脑中一片空白；4.易怒；5.肌肉紧张；6.有睡眠障碍———难以入睡、睡不安稳、对睡眠状况不满意等。
强迫症焦虑症这两种病症虽然在理论上解释起来十分简单和明确，但是，在临床中治疗的具体案例中也时常能够看到强迫症焦虑症并发或是强迫性焦虑症、焦虑性强迫症的病例，因此掌握一些强迫症焦虑症的具体知识在日常生活中能够有效指导患者的缓解方向和目标。
焦虑症强迫症的临床表现有联系么焦虑症强迫症都是比较常见的心理疾病，都是由比较大的心理压力产生的。
有的焦虑症患者可能会产生强迫症状，而强迫症患者则有可能产生焦虑情绪，从这个层面讲，焦虑症强迫症的临床表现有着一定的联系。
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（三）恐怖症的治疗
对恐怖症的治疗，一般采取以心理治疗 为主，以适当药物治疗为辅的治疗方法。
1．心理治疗
在恐怖症的治疗中，被研究得最彻底、 同时又是最有效的治疗方法要数行为治疗。 目前最常用的为系统脱敏法或暴露疗法,该技 术对治疗具体的恐怖 症十分有效，但是对复 杂的恐怖症，如广场恐怖，效果并不理想。
神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，
不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状 复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认 为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张 心民恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想。 强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感，但 临床检查未能发现器质性病变。患者一般能适应社 会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可 以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理 功能或社会功能。患者对存在的症状感到痛苦和无 能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或基本完整。
特殊恐怖症以儿童常见。成人特殊恐怖症中动物恐怖通 常起于儿童期，登高、幽暗、雷雨等恐怖则起于青年或中年。 病人在接触特殊的恐怖对象和场合时感到焦虑，甚至出现惊 恐发作，可伴有某些植物性神经症状如心跳加快、出汗、头 晕等。病人通常有回避恐怖情境的习惯，导致功能残缺的程 度取决于患者回避恐怖情境的难易程度。如狗在人们的生活 比较常见，对狗恐惧者的社会功能影响就较大；而对一位患 有蛇恐怖症的城市居民来说，其所受的影响就很小，只要避 免去动物园就可以了。
患者多数有自卑感和害怕别人评论自己。虽然也可见到 抑郁、强迫症状，但不如广场恐怖症时多见。本症与广场恐 怖症的不同在于，患者的先占观念是害怕别人给予不好的评 价和自己感到发窘，从而行为上表现出避开与他人的接触与 交谈，而不是害伯无法离开。
3．特殊恐怖症