患者自理能力评估表

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患者日常生活自理能力评估表精编WORD版

患者日常生活自理能力评估表精编WORD版

患者日常生活自理能力评估表精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表科室:床号:姓名:住院号:
第()页护理部2015年6
月制定
《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》
填写说明
一、填写要求
1、护理人员应根据患者自理能力的变化动态评估(贯穿于住院期间)。

2、对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定(在相应分值栏内直接填写分数),将各项得分相加即为总分,同时将总分记录在《专科患者评估及护理记录单》自理能力栏内,不再记录ABCD项目标识(科室再次印刷《专科患者评估及护理记录单》时,将备注栏中自理能力的相关内容删除)。

3、根据总分,将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级(直接在相应等级栏内打√)。

4、评估完成后,评估护士签全名。

5、十周岁以下儿童可不使用此表进行评定。

6、《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》从2014年8月11日开始使用,暂不归档,由出院科室保存三年。

二、填写频次
1、患者入院、转入、手术后当班必须进行评估,其余依据患者情况进行动态评估;
2、调整患者护理级别时结合患者病情和/或自理能力的情况进行评定。

附:《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》书写模板
2014年8月8日。

barthel自理能力评估表等级

barthel自理能力评估表等级

barthel自理能力评估表等级一、巴氏自理能力评估表简介巴氏自理能力评估表(Barthel Index)是一种广泛应用于评估老年人、慢性病患者和残疾人自理能力的重要工具。

该评估表由美国学者Barbara Barthel在1965年首次提出,旨在帮助医护人员了解患者的日常生活自理能力,为康复治疗和护理工作提供依据。

二、巴氏自理能力评估表等级划分巴氏自理能力评估表将患者的自理能力分为10个等级,从完全独立(100分)到完全依赖(0分)。

以下是各等级的划分:1.100分:完全独立,能完成所有日常生活活动2.90-99分:轻度依赖,有一定自理能力,但在某些方面需要帮助3.75-89分:中度依赖,在许多方面需要帮助4.50-74分:重度依赖,在大部分日常生活活动中都需要帮助5.25-49分:极重度依赖,几乎在所有活动中都需要帮助6.0-24分:完全依赖,无法完成任何日常生活活动三、各等级的具体表现及应用场景1.完全独立(100分):患者能独立完成所有日常生活活动,如穿衣、进食、洗浴、如厕等,无需他人帮助。

2.轻度依赖(90-99分):患者在某些方面表现出自理能力下降,需要他人提供一定程度的帮助。

例如,患者可能需要别人提醒按时服药,或在穿衣、洗浴等方面需要部分帮助。

3.中度依赖(75-89分):患者在许多方面都需要他人的帮助,如穿衣、进食、洗浴、如厕等。

护理人员需要密切关注患者的生活状况,及时提供援助。

4.重度依赖(50-74分):患者在大部分日常生活活动中都需要他人的帮助,护理人员需要制定详细的护理计划,确保患者的生命安全。

5.极重度依赖(25-49分):患者几乎在所有活动中都需要他人的帮助,护理人员需密切关注患者病情,及时处理可能出现的并发症。

6.完全依赖(0-24分):患者无法独立完成任何日常生活活动,需全面依赖护理人员的照顾。

四、如何运用巴氏自理能力评估表进行护理计划1.根据患者得分,判断其自理能力等级,了解患者在哪些方面需要帮助。

患者自理能力评估量表Barthel指数

患者自理能力评估量表Barthel指数
穿衣
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立完成
控制大便
0
完全失控
5
偶尔失控,或需要他人提示
10
可控制大便
控制小便
0
完全失控,或留置导尿管
5
偶尔失控,或需要他人提示
10
可控制小便
如厕
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立完成
床椅转移
0
完全依赖他人
5
需极大帮助
10
需部分帮助
15
可独立完成
患者自理能力评估量表Barthel指数
患者自理能力评估量表(Barthel指数)
姓名:性别:年龄:床号:住院号:
项目
评分
标准
实际得分
备注
进食
0
需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管
5
需部分帮助10来自可独立进食洗澡0
在洗澡过程中需他人帮助
5
准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程
修饰
0
需他人帮助
5
可自己独立完成
平地行走
0
完全依赖他人
5
需极大帮助
10
需部分帮助
15
可独立在平地上行走45m
上下楼梯
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立上下楼梯
总得分
自理能力等级
评估人
备注:自理能力等级:
重度依赖:总分≤40分;
中度依赖:总分41~60分;
轻度依赖:总分61~99分;
无需依赖:总分100分。
评估日期:年月日

生活自理能力评估表模版

生活自理能力评估表模版
0分(失控
)
10
可控制小便
10分
5分
0分(失控
)
10
如厕(包括擦净、整理衣裤、冲水)
10分
5分
0分
10
床椅移动
15分
10分
0分
10
平地行走
15分
10分
0分
10
上下楼梯
10分
5分
0分
5பைடு நூலகம்
总分:80
100分
评分
85
护理
措施
1.面部清洁、梳头
2.口腔护理
3.会阴护理
4.足部清洁
5.协助床上移动
6.需要时床上使用便器
5、评分在对应栏内写上分值;护理措施:在相应的栏内打“ √ ”
6、评估时机:入院时、病情变化、出院时
7.根据病情床上擦浴
8.床上洗头,每周一次
9.需要时协助穿衣
10.协助进食水
护士签名:
注:1、总分≤40分,重度依赖,全部需要他人照顾(医嘱: 一级护理)
2、总分41-60分,中度依赖,大部分需要他人照顺(医嘱:二级护理)
3、总分61-99分,轻度依赖,少部分需要他人照顺(医嘱:二级或三级护理)
4、总分100分,无需依赖(医嘱:三级护理)
XXX人民医院住院患者生活自理能力评估表
姓名:
性别:
年龄:
病区:
床号:
住院号:
项 目
评分标准
评分日期
独立
部分独立或需要部分帮助
需要大帮助
进食
10分
5分
0分
10
修饰(包括梳头、洗脸刷牙、剃须等活动)
5分
0分
0分

住院患者生活自理能力评估表完整

住院患者生活自理能力评估表完整

住院患者生活自理能力评估表完整
本评估表用于评估住院患者的生活自理能力,旨在帮助医护人员了解患者在日常生活中的自理状况,为制定个性化的护理计划提供依据。

患者信息
- 姓名:
- 年龄:
- 性别:
- 住院号:
- 入院日期:
自理能力评估
请根据以下情况,选择相应的答案,标记“是”或“否”。

1. 是否可以独自完成进食?
2. 是否可以独自上厕所?
3. 是否可以独自穿脱衣物?
4. 是否可以独自洗漱和洗澡?
5. 是否可以独自行走?
6. 是否可以完成个人卫生?
7. 是否可以自己管理药物?
8. 是否可以处理简单日常事务,例如购物或支付账单?
9. 是否可以进行基本家务劳动,例如扫地、擦桌子等?
10. 是否具有独立决策和判断能力?
评价结果
根据患者的回答和观察情况,将每道题的答案填写在下面的表格中。

结论与建议
根据评估结果,对患者的生活自理能力进行综合评价。

- 如果患者能够独立完成所有问题,他们具有较好的生活自理能力。

- 如果患者在某些方面需要帮助或有一定程度的依赖,则需要提供相应的护理和支持。

- 如果患者在多个方面都无法独立完成,说明他们的生活自理能力较差,需要提供全面的护理和照顾。

综合评估结果,我们建议根据患者的具体情况设计个性化的护理计划,包括提供必要的生活辅助设备、进行康复训练以提高自理能力,并与患者及其家属进行有效沟通,帮助他们理解患者的状况和护理需求。

评估人员签名:_________________ 日期:_________________。

患者自理能力评估表

患者自理能力评估表
5
需极大帮助或完全依赖他人
0
分数合计:
护士签名:
患者自理能力评估表
科别:床号:姓名:年龄:诊断:入院日期:
重度依赖:≤40分完全不能自理,全部需要他人照护
中度依赖:59---41分部分不能自理,大部分需要他人照护
轻度依赖:60---99分极少部分不能自理,部分需要他人照护
无需依赖:100分完全能自理,无需他人照护
项目
内容
分值
评估日期
进食
可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)
10
需要部分帮助(某个步骤需要一定帮助)
5
需极大帮助或完全依赖他人
0
洗澡
准备好洗澡水后,可自己独立完成
5
在洗澡过程中,需要他人帮助
0
修饰
洗脸、刷牙、梳头、刮脸可自己独立完成
5
洗脸、刷牙、梳头、刮脸需他人帮助
0
穿衣
穿脱衣、穿脱鞋袜、系扣子、拉拉链、系鞋带独立完成
10
需部分帮助(能自己穿脱,但需他人系扣子、鞋带等)
5
需极大帮助或完全依赖他人
0
大便控制
可控制大便
10
偶尔失控
5
完全失控
0
小便
控制
可控制小便
10
偶ห้องสมุดไป่ตู้失控
5
完全失控
0
如厕
可独立完成(包括擦净、整理衣裤、冲水)
10
需部分帮助(需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整衣裤)
5
需极大帮助或依赖他人
0
床椅
移动
可独立完成
15
需大部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)
10
需极大帮助(较大程度依赖他人搀扶和帮助)

住院患者自理能力评估表

住院患者自理能力评估表
住院患者自理能力评估表
科室:床号:姓名:性别:年龄:住院号:
入院诊断:入院时间:
一、评估情况:
项目
进食
洗澡
修饰
穿衣
控制
大便
控制
小便
如厕
床椅
转移
平地
行走
上下
楼梯
得分及措施落实
情况记录
完全独立
10
5
5
10
10
10
10
15
15
10



措施
签名
部分帮助
5
0
0
5
5
5Hale Waihona Puke 51010
5
极大帮助
0
-
-
0
0
0
0
5
5
0
完全依赖
注:此表用于患者入院、手术、转科时由责任护士对其生活自理能进行评估,评分≤65分者,需要交班观察。
-
-
-
-
-
-
-
0
0
-
评估日期
各项评分
二、、自理能力等级及评估频次:
分值
级别
依赖程度
评估时间
<40分
重度依赖
全部生活需要他人照顾
每周评估一次
41-60分
中度依赖
大部分生活需要他人照顾
每2周评估一次
61-99分
轻度依赖
少部分需要他人照顾
无需再评估
100分
无依赖
无需他人照顾
无需再评估
三、护理措施:
1、晨/晚间护理2、协助进食进水3、卧位护理4、排泻护理5、床上擦浴6、健康宣教7、其他

被照护患者自理能力评级量表

被照护患者自理能力评级量表

陪护患者自理能力评级量表被照护患者自理能力评级量表1.评估方法:采用ADL量表对患者的自理能力评分后综合评级,包括进餐、淋浴、修饰、穿衣、大便、小便、如厕、转移、行走、上下楼梯共10项内容,每一项根据是否需要帮助及其程度分为15、10、5、0共4个等级,满分为100分。

2.分级依据:每一项评估得分加总后为患者自理能力评级的依据,按照10项评估内容加总后的得分,将患者自理能力分为三级、二级、一级和特级护理。

(1)总得分≦20分者,为极严重功能缺陷、生活完全依赖,是特级护理、一级护理生活不能自理者。

(2)总得分20~60分者,为生活需要帮助,是一级、二级护理生活部分自理者。

(3)总得分>60分者,为生活基本自理,是全自理、三级护理者。

3、评定方式:由评估者发出动作指令,让患者按照要求实际去做,逐项观察患者进行动作的能力。

4、评分细则:(1)进食10分:可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)5分:需部分帮助(如夹菜、切割、搅拌食物等)0分:需极大帮助或完全依赖他人(2)洗澡5分:准备好洗澡水后,可自己独立完成0分:洗澡整个过程都需他人帮助(3)修饰(包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头等)5分:可自己独立完成(4)穿衣(包括穿脱衣服、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等)10分:可独立完成5分:需部分帮助(能自己穿或托,但需他人帮助整理,如系扣子、拉拉链、系鞋带等)0分:需极大帮助或完全依赖他人(5)大便控制10分:可控制大便5分:偶尔失控0分:完全失控(6)小便控制10分:可控制小便5分:偶尔失控0分:完全失控(7)如厕(包括便后清洁及整理衣服等过程)10分:可独立完成5分:需部分帮助(需他人搀扶、帮忙冲水或整理衣裤等)0分:需极大帮助或完全依赖他人(8)床椅转移15分:可独立完成10分:需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)5分:需极大帮助(极大程度上依赖他人搀扶和帮助)0分:完全依赖他人(9)平地行走15分:可独立在平地行走45m10分:需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具)5分:需极大帮助(行走时极大程度上依赖他人搀扶,或坐在轮椅上自行在平地移动)0分:完全依赖他人(10)上下楼梯10分:可独立上下楼梯5分:需部分帮助(需他人搀扶、使用拐杖或扶楼梯)0分:需极大帮助或完全依赖他人5、护理事项:(1)0-20分:极严重功能障碍,生活完全不能自理经评估该患者分值为0-20分(评估后需写详细分值)严密监测患者病情变化,给予口腔护理、会阴护理、床上洗头、床上擦浴、洗脸、梳头、剃须、修建(指/趾)甲,协助患者翻身,取舒适卧位,加强皮肤护理等。

患者自理能力评估表(Barthel指数)(201902版)

患者自理能力评估表(Barthel指数)(201902版)

患者自理能力评估表(Barthel指数)
科室床号姓名性别年龄住院号
项目评估标准分值
评估日期(年)
大便失禁或昏迷0 偶有失禁(每周<1次) 5 控制10
小便失禁或昏迷或需要导尿0 偶有失禁(每24小时<1次) 5 控制10
修饰需要帮助0 自理(洗脸、梳头、刷牙、剃须) 5
如厕依赖他人0 需部分帮助 5 自理(去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子)10
进食较大或完全依赖0 需部分帮助(盛饭、夹菜、拌匀饭菜、夹断面条) 5 全面自理(能进各种食物,但不包括做饭、买饭)10
转移完全依赖他人,无坐位平衡0 需大量帮助(1-2人,身体帮助),能坐 5 需少量帮助(言语或身体帮助)10 自理15
活动不能步行0 在轮椅上能独立行动 5 需1人帮助步行(言语或身体帮助)10 独立步行(可用辅助器,在家及附近)15
穿衣依赖他人0 需一定帮助 5 自理(自己扣、开纽扣,关、开拉链和穿鞋)10
上下楼梯不能0 需帮助(言语、身体、手杖帮助) 5 独立上下楼梯10
洗澡依赖0
自理(无指导能进出浴池并自理洗澡) 5
1.患者入院24小时内评估,病情发生变化
及时复评。

2.评分结果:满分100分。

﹥60 分为生活基本自理无需依赖;40-60分为生活需要帮助轻度依赖;20-40分为生活需要很大帮助中度依赖;﹤20分为极严重功能缺陷,重度依赖。

总分
评估者签字
患者家属
签字
(2019-02版)。

患者自理能力评估量表(Barthel指数))

患者自理能力评估量表(Barthel指数))

患者自理能力评估量表(Barthel指数)之欧侯瑞魂
创作
姓名:性别:年龄:床号:住院号:
项目评分标准实际得分备注
进食0 需极年夜帮手或完全依赖他人, 或留置胃管5 需部份帮手
10 可自力进食
洗澡0 在洗澡过程中需他人帮手
5 准备好洗澡水后, 可自己自力完成洗澡过程
修饰0 需他人帮手
5 可自己自力完成
穿衣0 需极年夜帮手或完全依赖他人
5 需部份帮手
10 可自力完成
控制年夜
便0 完全失控
5 偶尔失控, 或需要他人提示10 可控制年夜便
控制小便0 完全失控, 或留置导尿管
5 偶尔失控, 或需要他人提示
10 可控制小便
如厕0 需极年夜帮手或完全依赖他人
5 需部份帮手
10 可自力完成
床椅转移0 完全依赖他人5 需极年夜帮手10 需部份帮手15 可自力完成
平地行走0 完全依赖他人
5 需极年夜帮手
10 需部份帮手
15 可自力在平地上行走45m
上下楼梯0 需极年夜帮手或完全依赖他人
5 需部份帮手
10 可自力上下楼梯
总得分
自理能力品级
评估人
备注:自理能力品级:
重度依赖:总分≤40分;
中度依赖:总分41~60分;
轻度依赖:总分61~99分;
无需依赖:总分100分.
评估日期:年月日。

自理能力评估标准

自理能力评估标准

**人民医院自理能力评估标准表1:自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41—60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61—99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护表2:Barthel指数(BI)评定量表Barthel指数评定细则1、进食:用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。

10分:可独立进食;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。

2、洗澡5分:准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。

0分:在洗澡过程中需他人帮助。

3、修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。

5分:可独立完成;0分:需他人帮助。

4、穿衣:包括穿(脱)衣服、扣扣子、拉拉链、穿(脱)鞋袜、系鞋带等。

10分:可独立完成;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。

5、控制大便10分:可控制大便;5分:偶尔失控或需他人提示;0分:完全失控。

6、控制小便10分:可控制小便;5分:偶尔失控或需他人提示;0分:完全失控。

7、如厕:包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10分:可独立完成;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。

8、床椅转移15分:可独立完成;10分:需部分帮助;5分:需极大帮助;0分:完全依赖。

9、平地行走15分:可独立在平地上行走45米;10分:需部分帮助;5分:需极大帮助;0分:完全依赖他人。

10、上下楼梯10分:可独立上下楼梯;5分:需极大帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。

2014年10月。

住院患者自理能力评估表

住院患者自理能力评估表

常州市第一人民医院
Barthel自理能力评估表
日常活动项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖进食10 5 0
洗澡 5 0
修饰 5 0
穿衣10 5 0
控制大便10 5 0
控制小便10 5 0
如厕10 5 0
床椅转移15 10 5 0
平底行走(45米)15 10 5 0 上下楼梯10 5 0
1、说明:评分根据Barthel指数评定量表
进食:用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。

修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。

穿衣:包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。

如厕:包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。

2、评估表应用时间选择:
①入院(转科)当班;
②患者自理能力发生变化时。

3、填写要求:
①总分100分,无需依赖,无需他人照护;
②总分61~99分,轻度依赖,少部分需他人照护;
③总分41~60分,中度依赖,大部分需他人照护;
④总分≤40分,重度依赖,全部需他人照护。

自理能力评估标准

自理能力评估标准

**人民医院自理能力评估标准表1:自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41—60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61—99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护表2:Barthel指数(BI)评定量表Barthel指数评定细则1、进食:用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。

10分:可独立进食;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。

2、洗澡5分:准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。

0分:在洗澡过程中需他人帮助。

3、修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。

5分:可独立完成;0分:需他人帮助。

4、穿衣:包括穿(脱)衣服、扣扣子、拉拉链、穿(脱)鞋袜、系鞋带等。

10分:可独立完成;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。

5、控制大便10分:可控制大便;5分:偶尔失控或需他人提示;0分:完全失控。

6、控制小便10分:可控制小便;5分:偶尔失控或需他人提示;0分:完全失控。

7、如厕:包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10分:可独立完成;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。

8、床椅转移15分:可独立完成;10分:需部分帮助;5分:需极大帮助;0分:完全依赖。

9、平地行走15分:可独立在平地上行走45米;10分:需部分帮助;5分:需极大帮助;0分:完全依赖他人。

10、上下楼梯10分:可独立上下楼梯;5分:需极大帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。

2014年10月。

患者日常生活自理能力评估表)

患者日常生活自理能力评估表)

赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表
科室:床号:姓名:住院号:
第()页护理部2015年6月制定
《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》
填写说明
一、填写要求
1、护理人员应根据患者自理能力的变化动态评估(贯穿于住院期间)。

2、对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定(在相应分值栏内直接填写分数),将各项得分相加即为总分,同时将总分记录在《专科患者评估及护理记录单》自理能力栏内,不再记录ABCD项目标识(科室再次印刷《专科患者评估及护理记录单》时,将备注栏中自理能力的相关内容删除)。

3、根据总分,将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级(直接在相应等级栏内打√)。

4、评估完成后,评估护士签全名。

5、十周岁以下儿童可不使用此表进行评定。

6、《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》从2014年8月11日开始使用,暂不归档,由出院科室保存三年。

二、填写频次
1、患者入院、转入、手术后当班必须进行评估,其余依据患者情况进行动态评估;
2、调整患者护理级别时结合患者病情和/或自理能力的情况进行评定。

附:《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》书写模板
2014年8月8日。

患者自理能力评估表2p

患者自理能力评估表2p

患者自理能力评估表病区床号姓名住院号表2 Barthel 指数(Bl )评定量表Barthel 指数评定细则1 进食用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。

10 分:可独立进食。

5 分:需部分帮助。

0 分:需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。

2 洗澡5 分:准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。

0 分:在洗澡过程中需他人帮助。

3 修饰包括洗脸,刷牙、梳头、刮脸等。

5 分:可自己独立完成。

0 分:需他人帮助。

4 穿衣包括穿(脱)衣服、系扣子、拉拉链、穿(脱)鞋袜、系鞋带等。

10 分:可独立完成。

5 分:需部分帮助。

0 分:需极大帮助或完全依赖他人。

5 控制大便10 分:可控制大便。

5 分:偶尔失控,或需要他人提示。

0 分:完全失控。

6 控制小便10 分:可控制小便。

5 分:偶尔失控,或需要他人提示。

0 分:完全失控,或留置导尿管。

7 如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10 分:可独立完成。

5 分:需部分帮助。

0 分:需极大帮助或完全依赖他人。

8 床椅转移15 分:可独立完成。

10 分:需部分帮助。

5 分:需极大帮助。

0 分:完全依赖他人。

9 平地行走15 分:可独立在平地上行走45m 。

10 分:需部分帮助。

5 分:需极大帮助。

0 分:完全依赖他人。

10 上下楼梯10 分:可独立上下楼梯。

5 分:需部分帮助。

0 分:需极大帮助或完全依赖他人。

2013年11月14日国家卫生计生委发布2014年5月1日正式实施。

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0
穿衣
可独立完成。
10
需部分帮助。
5
需极大帮助或完全依赖他人。
0
入厕
可独立完成。
10
需部分帮助。
5
需极大帮助或完全依赖他人。0控制大便可控制大便。
10
偶尔失控,或需要他人提示。
5
完全失控。
0
控制小便
可控制小便。
10
偶尔失控,或需要他人提示。
5
完全失控,或留置导尿管。
0
上下楼梯
可独立上下楼梯。
10
需部分帮助。
2、评估表应用时间选择:①入院(转科)当班;②患者自理能理发生变化时,③至少每周一次。
3、填写要求:①总分100分,无需依赖,无需他人照护;②总分61--99分,轻度依赖,少部分需他人照护;③总分41--60分,中度依赖,大部分需他人照护;④总分≤40分,重度依赖,全部需他人照护。
护士长签名:
5
需极大帮助或完全依赖他人。
0
床椅转移
可独立完成。
15
需部分帮助。
10
需极大帮助。
5
完全依赖他人。
0
平地行走
可独立在平地上行走45m。
15
需部分帮助。
10
需极大帮助。
5
完全依赖他人。
0
评 估 总 分
护 士 签 名
1、说明:评分根据Barthel指数评定量表,70岁以上及自理有缺陷者均应评估。
进食:用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。穿衣:包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。入厕:包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
xxx县中医医院住院患者自理能力评估表
科室:住院号: 床号:姓名:性别: 年龄: 诊断:
项目
评 估 内 容
分值
评估时间及得分
洗澡
准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。
5
在洗澡过程中需他人帮助。
0
修饰
可自己独立完成。
5
需他人帮助。
0
进食
可独立进食。
10
需部分帮助。
5
需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。
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