2012临床实践技能考试83真题之体格检查

技能操作考试之体格检查：（体格检查一般先说患者的体位和检查者的站位，注意凡是叩诊要先阐述间接叩诊的方法）一号题：1腹壁视诊检查2肝脏单手触诊3脊柱检查4提问：A什么情况下应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查？脊柱可疑骨折或关节脱位时应该避免。

B板状腹的意义：急性胃穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎二号题：1胸廓视诊检查2脾脏触诊3脊柱检查4提问：A潮式呼吸的临床意义？由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病及中毒等三号题：1语音震颤检查2肝脏单手触诊3脊柱检查4提问：叙述正确胸部叩诊音分布情况：正常肺部为清音，心肺和肝肺重叠处位浊音，肝脏，心脏部位都是实音。

四号题：1胸膜摩擦感检查2脾脏触诊3脊柱检查4提问：板状腹的体征和意义：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状。

急性胃穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎五号题：1语音共振检查2肝脏单手触诊3脊柱检查4提问：双手触诊检查腹部哪儿：肝，脾，肾，腹腔内肿块六号题：1胸膜摩擦音检查2脾脏仰卧位触诊3脊柱检查4提问请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。

正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌肌腱时可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢定位在颈椎5-6节七号题：1胸廓扩张度（前）检查2肝脏单手触诊3脊柱检查4 提问什么是三凹征：是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。

常见于气管异物、喉水肿、白喉等。

八号题：1心前区视诊检查2脾脏单手触诊3脊柱检查4请说出坐位时正常心尖搏动位置和范围。

坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0CM处，搏动范围直径约2.0-2.5CM，体型瘦长或肥胖者可上移或下移一个肋间九号题：1测脉搏（腕部）2平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序3腹部体表标志及四区分法4提问请说出心前区触及震颤的常见临床意义：心前区触及震颤是器质性心血管疾病的特征性体征之一。

常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄十号题：1测呼吸频率2肺下界叩诊检查3腹壁紧张度和腹部压痛，反跳痛检查4提问：潮式呼吸的临床意义？由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病及中毒等十一号题：1测身高2右肺下界移动度检查3移动性浊音检查4脾脏肿大如何分度：脾脏肿大可分为轻，中，高三度，脾缘不超过肋下2厘米为轻度肿大，超过2厘米，在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或前正中线为高度肿大十二号题：1测体重2心脏叩诊检查（要求扣出被检查者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）3肝脏单手触诊。

4提问板状腹的体征和意义：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状。

急性胃穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎十三号题：1测头围（从被检查者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圈）2肺下界叩诊检查3脾脏仰卧位触诊。

4提问腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？包括腹肌紧张，压痛，反跳痛。

提示局部或弥漫性腹膜炎十四号题：1气管检查（用一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间）2右肺下界移动度检查3腹壁紧张度和腹部压痛，反跳痛检查4指出MURPHY征检查位置及其检查的临床意义。

MURPHY征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于胆囊炎等。

十五号题：1眼球运动检查2心脏叩诊检查（要求扣出被检查者心脏相对浊音界）3移动性浊音检查。

4提问瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于哪些临床病症？正常人瞳孔直径3-4MM，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒，虹膜炎症，吗啡等药物反应。

十六号题：1测量血压（水银柱血压计）2平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序3腹部血管杂音听诊4提问成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压，高血压的界限值是多少？成人血压正常值范围为90-139/60-89MMHG，低于90/60MMHG称低血压，高血压是收缩压大于等于140MMHG或舒张压大于等于90。

十七号题：1甲状腺检查（口述视诊内容，前面触诊后面触诊任选其一）甲状腺侧叶触诊，甲状腺峡部触诊。

听诊：考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查）2 肺下界叩诊检查3肝上界叩诊 4.提问：典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现？能触及甲状腺肿大，有时能触到结节，震颤十八号题：1腋窝淋巴结检查（腋间群：腋窝顶部，中央群：腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处，胸肌群：位于胸大肌下缘深部，肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部，外侧群：位于腋窝外侧壁。

2右肺下界移动度检查。

3肠鸣音听诊4叙述正常胸部叩诊音分布情况：正常肺部为清音，心肺和肝肺重叠处位浊音，肝脏，心脏部位都是实音。

十九号题：1甲状腺检查2心脏叩诊检查3肝上界叩诊4请说出坐位时正常心尖搏动位置和范围。

坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0CM处，搏动范围直径约2.0-2.5CM，体型瘦长或肥胖者可上移或下移一个肋间二十号题：肺部听诊检查2肝脏触诊3手部及其关节视诊检查（视诊被检者双手有无红肿，皮肤破损，皮下出血，有无肌萎缩等。

双手指关节有无畸形，肿胀，活动受限等。

手指末端有无发绀，苍白，有无杵状指，反甲等。

4 胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？先天性心脏疾病如动脉导管未闭二十一号题：1乳房触诊检查2脾脏双手触诊3肱二头肌反射（需查双侧，口述正常结果，叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲）4什么原因导致乳房皮肤橘皮样变？多见于癌肿引起的乳房局部水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变二十二号题：1心脏触诊检查（心尖搏动：先用右手全手掌置于心前区，然后示指，中指指腹并拢触诊。

震颤：用手掌尺侧在各瓣膜区和胸骨左缘第3,4肋间触诊。

心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3,4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊，嘱被检查者屏气，检查心包摩擦感有无变化。

正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0CM）2肝脏单双手触诊3跟腱反射（需查2侧，跪卧，仰卧1和2姿势任选3者之1.跟腱反射表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向跖面屈曲4提问：请介绍神经反射弧的五部分组成。

神经反射弧由感受器，传入神经元，中枢神经元，传出神经元和效应器组成二十三号题：1心脏听诊检查（心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第二肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4,5肋间。

通常按逆时针方向依次听诊，从心尖区开始—肺动脉瓣区---主动脉瓣去—主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区。

心尖区听诊时间不少于30秒。

听诊内容包括心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音和心包摩擦音） 2.脾脏双手触诊（仰卧位，侧卧位）3肱二头肌反射（坐位，卧位，双侧）4请说出心前区触及震颤的常见临床意义：心前区触及震颤是器质性心血管疾病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄。

二十四号题：1眼睑，巩膜，虹膜检查（眼睑水肿，上睑下垂，闭合障碍，倒睫。

巩膜黄染。

睑结膜苍白充血，球结膜充血水肿）2肺部听诊检查（包括语音共振）3腹部体表标志及四区分法4提问：瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于哪些临床病症？正常人瞳孔直径3-4MM，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒，虹膜炎症，吗啡等药物反应。

二十五号题：1对光反射检查（口述瞳孔变化）2乳房触诊检查（使用模具检查，口述检查内容）3腹壁紧张度和腹部压痛，反跳痛检查4哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？视神经，动眼神经损害二十六号题：1扁桃体检查（坐位，头后仰发啊音。

红肿，肿大，分泌物颜色和性状，有无苔片状假膜2心脏触诊检查3移动性浊音检查4提问：麦氏（MCBURNEY）点位置及其检查的临床意义。

麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中，外1/3交界处，其压痛时常见于急性阑尾炎等。

二十七号题：1测体温（甩到35以下，检查腋窝有无冷热因素，测10分钟，读数）2心脏听诊检查3肝脏单手触诊4何为稽留热？常见于哪些疾病（稽留热是指患者体温维持在39到40°C以上的高水平数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1°C，常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。

二十八号题：1颈浅淋巴结检查（三指并拢紧贴皮肤，由浅及深滑动触诊，检查双侧颈前区和颈后区）2乳房触诊检查3脾脏仰卧位触诊4提问：什么原因导致乳房皮肤橘皮样变？多见于癌肿引起的乳房局部水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变二十九号题：1锁骨上淋巴结检查2心脏触诊检查3腹壁紧张度和腹部压痛，反跳痛检查4提问：腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义。

腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门静脉高压。

三十号题：1 腹股沟淋巴结检查（左右均应进行。

检查上下两群，上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列，下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列，需找准部位）2心脏听诊检查3移动性浊音检查4提问：胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？先天性心脏疾病如动脉导管未闭三十一号题：1请指出胸骨角，前正中线，腋前线，腋窝，肩胛上区体表位置2腹部体表标志及四区分法3小腿和膝关节检查（包括浮髌实验.检查双小腿有无皮损或溃烂，皮下出血，粗细不等，肿胀，表浅静脉曲张等，双膝关节有无畸形，肿胀，活动受限。

触诊：考生按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷，按压膝关节，观察膝关节有无压痛，肿胀。

浮髌实验，膝关节活动度检查：屈曲膝关节观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直）4提问：简单描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态？膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（内侧偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢呈O形状。

膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜（向外偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢X状三十二号题：1请指出第7颈椎棘突，腋后线，锁骨下窝，肩胛下区体表位置。

2腹壁紧张度和腹部压痛，反跳痛检查3肛门指检（肛周和直肠周壁有无触痛，肿块和狭窄，手套或指套上有无分泌物及血迹）4提问：A体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？作为计数胸椎的标志B请问肌张力增高有哪两种类型？包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态）和铅管样肌张力增高（铅管样强直）两种三十三号题：1请指出肩胛下角，锁骨上窝，锁骨中线，腋中线，肩胛间区的位置。

2移动性浊音3小腿和膝关节检查（包括浮髌）4方肩体征常见于哪些疾病？肩关节脱位，三角肌萎缩时可以见到方肩。