全肺切除19例围手术期护理
肺癌一侧全肺切除23例围术期呼吸道护理
方法 ， 加以训练 ， 并 即先进 行深 而慢 的腹 式呼 吸 ， 把手 平放在 腹部来体会腹部 呼吸运动 ， 然后 双手放在胸部 切 口两侧 ， 向切 口方 向按压 ， 以减轻切 口张 力和 振动 ， 疼痛减 轻 ， 使 然后 用力 从胸 部深处咳嗽 ， 不要从 口咽部发声发 力咳嗽 ， 以短促 有力 的
密观察病情变 化 ， 时采 取积极有效 的处理措施 。出院后 ， 及 给 予一定 的康 复指导训练和长期 的随访观察 。
参考文 献：
水洗 手 ， 并使用保湿 护肤 霜或 甘油 ， 防止 手指 干裂 、 痛或 出 疼
血。
３ ３ 并发症的观察和护理 ． ３ ３ １ 血气胸 ． ． 血 气胸 是手 汗症 手术 常见 的并 发症 。胸 膜 粘连 ， 中胸 内气 体 未排 净 ， 术 术后 均 可能 出 现气胸 和 （ ） 或 血 胸 。患者 可出现 胸痛 、 闷 、 促 、 胸 气 呼吸 困难 、 躁 不安 等 表 烦 现， 患侧呼吸音减 弱 。少 量血 气胸 可不做 处理 。量较 大 时可
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ 第 ２ ６卷 ７期
３２ １ 一般 护理 ．． 患者术后按全 身麻醉术 后护理 常规护理 ， 偿性 出汗 ， 症状轻微 ， 且能逐渐 缓解 ， 须特殊处理。 无 ３ ３ ４ 疼痛 ．． 胸腔 镜 手术创 伤 小 ， 后 疼痛轻 微 ， 术 多数 患者
暖 、 燥 、 润 ， 温 升 高 。少 数 患 者 手 掌 过 于 干 燥 ， 常用 温 干 红 手 可
胸 腔镜下 治疗原 发性 手汗症 ， 具有创 伤小 、 疼痛 轻 、 术后 恢复快 、 并发症少 等优点 ， 能有效 减少 双手 出汗 ， 高生 活质 提 量， 患者对手术 的满 意度 较高 。术前做好充 分 的准备 ， 术后 严
全肺切除术18例围术期护理体会
和必要性 ， 鼓励其 面对现实 ， 强信心 ，肖 增 ？ 除顾 虑 ． 主动 配合治
疗和护理 ， 利度过围手术期 。 顺 ２ １２ 术前准备 ．． ①劝导戒烟 ： 有吸烟 史患 者解释 吸烟对 对
应 通知值班医生 ， 协助开放胸腔 闭式引流 管 ， 出适量 液体 并 放 或气体 。每次放 液量 不宜 超过 １０ ｌ速度 宜慢 ， 免快速 多 ０ｍ， 避
维普资讯
齐 鲁护 理 杂志 ２０ ０ ７年第 ｌ 第 ｌ ３卷 ８期
全 肺 切 除术 １ 围术 期 护理 体 会 ８例
郑 月星
（ 江 市 中心人 民 医院 湛
广 东 湛 江 ５４ ３ ） ２０ ７
胸骨上 凹处 ， 刺激气管 ， 患者咳嗽 ， 使 并告 知患 者先轻 咳几声 ． 使痰液松动 后再深 吸一 Ｖ气 ， 动胸廓 将痰 咳 出 Ｊ Ｉ 震 。嘱患 者
２ １ １ 心 理护理 患者 由于病情及 其它多种 因素影响 都存 ． ．
在不同程度 的焦 虑与抑 郁情 绪 ， 针对 患 者职业 、 格 、 龄特 性 年 征， 使用支持 、 疏导 、 安慰 、 励 和放松 练 习等 方法 ， 解 其负 鼓 缓 性 情绪反应 ， 用乐观 、 放松 的语 言引 导患 者 自诉宣 泄 ， 重视 并 加强家庭和社会 方面 的亲情 支持 ， 向患 者讲 明 手术 的安 全性
本 组 １ ， ｌ ， ５例 ，６～ ６岁 ， ８例 男 ３例 女 ５ ７ 平均 ６ ３岁。其中 肺癌 ｌ ， ６例 毁损肺 ２例。行左 全肺 切除术 ｌ ， 全肺 切除 ５例 右 术 ３例 。术后并 发低 氧血症 １例， 给予呼吸机辅助呼吸 ５ ｄ后 ， 因经济原因放弃治疗 自动 出院 ， 其余 均痊愈 出院 。
的活 动 ， 以增 加 肺 活 量 。学 习 有 效 的 咳 嗽 、 痰 ， 法 ： 吸 咳 方 深
肺癌全肺切除术围手术期的护理
紫绀 、有无痰液堵 塞等 。并常规 吸氧 ３ ４ （ 导管给氧 ２～ ｄ 鼻
２ 术 前护理
２１ 做 好 心 理 护 理 ．
４ ／ ｉ ） Ｌｒ ｎ 。 ａ
３２ 体 位 护 理 ．
２１１ 帮助 病人正 确对待 疾病 ． ．
护 理人员 要 主动热情 接待 病
全麻清醒后如生命 体征平稳可采取半 卧位 ，两周 内避免完 全Ｎ Ｉ位 以免纵隔过度移位引起 休克 ， ￣ Ｉ ， 两周 内更不 可健侧 卧位 ，
治疗 ， 同时密切观察患者痰液量及性 质。
２ 做 好 术前 指 导 ． ４
（） １指导病人练 习床上大 、 小便 。 （） ２ 指导患者 掌握有效 的咳嗽方法 ， 如小 声咳嗽 、 发声 咳嗽
及爆 发性 咳嗽 等 。
（） ３ 指导患 者练习腹式 呼吸 、 唇式 呼吸 ， 法是深 吸气 时 缩 方
１ 临床资 料
我科 自 ２０ ０ ５年 １ ～２ ０ 月 ０ ７年 １ ，共 收治肺癌手术病人 ２月 ４ 例 （０ ５年 ｌ 、０ ６年 １ 、０ ７年 ２ ） ４ ２０ ０例 ２ ０ ４例 ２ ０ ０例 ，其 中男 ２ ９ 例， １ ； 女 ５例 年龄 ４ ４～７ ４岁 ， 均 ６ ． 岁 ； 平 ０１ 腺癌 ｌ ９例 ， 鳞癌 ２ １
益 严重 ， 肺癌发病率 明显上升。肺癌 的治疗 除小 细胞肺癌 外 ， 手
术 治疗为首 选方 案 ， 尤其 是 中央型肺癌 患者 ， 行根 治性 全肺切
除术是 重要 的治疗手 段。但此类手 术创伤大 ， 术后胸腔 压力的 改 变 ， 患者的呼吸循环功 能影响较 大 ， 对 尤其在 全肺切除术后 ，
术前病人 的精神都 比较 紧张 ， 对手术 、 疾
全肺围手术期护理
药物使用指导及复查时间提醒
严格遵医嘱按时服药，不要随意更改药物剂量或停药。
学会正确使用吸入剂、雾化器等呼吸道治疗设备，以确保药物能够有效 到达肺部。
定期复查肺功能、血常规等指标，以便及时了解病情变化并调整治疗方 案。
紧急情况处理建议
学会正确的急救措施，如遇到突发状况能够及时进行 处理。
如出现呼吸困难、咳嗽加重、痰量增多等异常情况， 应立即就医。
疗和锻炼。
05 并发症预防与处理策略
肺部感染预防及控制措施
严格执行无菌操作
在围手术期间，医护人员需严格遵守无菌操作规 程，减少术后感染风险。
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低 肺部感染几率。
合理应用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理应用抗生素以预 防和控制感染。
出血风险监测及干预方法
1 2
密切观察出血症状
术后密切观察患者的出血情况，如伤口渗血、咯 血等，及时采取措施。
监测凝血功能
定期监测患者的凝血功能指标，发现异常及时干 预。
3
预防性应用止血药物
根据患者病情，预防性应用止血药物以降低出血 风险。
心律失常监测及处理方法
持续心电监护
术后持续进行心电监护，及时发现心律失常情况。
药物治疗
保留医生联系方式，以便在紧急情况下能够及时咨询 并获得帮助。
THANKS
依据。
药物镇痛
根据疼痛程度，选用合适的镇痛药 物，如非甾体类抗炎药、阿片类药 物等。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物 手段，辅助缓解患者疼痛。
引流管护理及注意事项
引流管固定
妥善固定引流管，防止其脱落、 扭曲、受压，保持引流通畅。
全肺切除术18例的围手术期护理体会
段 极 度 消 瘦 ， 身 疼 痛 难 忍 ， 识 清 楚 ， 续 阵 发 性 加 剧 的 疼 周 意 持 痛 ， 患者 极 度 紧 张 ， 然 有 家 属 陪 护 ， 患 者 关 节 肌 肉经 常 使 虽 但
处 于收 缩 状 态 ， 士 积极 作 心理 疏导 ， 导患 者采 取全 身肌 肉放 护 指
松术 ， 同家属 共 同更换 患者 体位 ， 最大 限度 减轻患 者 的痛苦 。
５ 环 境 的 灵 活 性与 基 础 护 理 的重 要 性
［ ］ 李 海红．临 终病人 的心理 活 动及 护理 ［ ］ ２ Ｊ ．基 层 医学 论 坛，
２ ０ １ （ ０ ： ７ ０ ６，０ １ ） ８ １
间 的 情感 ， 强 社会 凝 聚力 ， 现 医 疗 职 业 道德 的崇 高 。 增 体
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 张 莹．死 亡 教育 概 述 ［ ］ １ Ｊ ．上 海 护 理 ，０ ６６ ５ ：４ ２ ０ ，（ ）７
痛
例 ３ 男 ，５岁 ， 断 为膀 胱 癌 术 后 肾转 移 ， ： ６ 诊 患者 在 临 终 阶
旅 。
・ ７ ５・ ４６
５２ 加强基础护理 ．
① 注意患者 的清洁卫生 ， 好 皮肤 、 作 口
腔 、 发 、 阴部 的 清 洁 ， 时 翻 身 擦 洗 、 摩 受 压 部 位 ， 防 头 会 定 证 充 足 睡 眠 ， 室 要 保 持 安 静 、 全 ， 病 安 放
全肺切除患者围手术期护理
３ １ 术前护理 ． ３ １１ 心 理护 理 ．．
忧， 常使患者感到精神抑郁 ， 焦虑不安 。护士应 主动为患 者做
３ 月 ， 院的肺 癌 住
鼻深吸气边鼓起腹部 ， 然后腹 肌收缩 ， 略张开缓慢 呼气 。双 嘴
侧 下肺 扩张呼吸 ： 双手 放在第 六肋 ， 气时 感觉 胸部 扩 张 ， 吸 用 鼻 吸气后稍 屏气 ， 然后用嘴慢 呼气。单侧下 胸扩张 呼吸 ： 以手
患者 ２ ８例作 为观察组 ， ２ ， ８例 ，５— ８岁 ， 男 ０例 女 ３ ６ 平均 ５ １５
关键 词 全肺 切 除 ； 围手 术期 ； 理 护
中图分类号 ： ４ ３ ６ Ｒ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ２６ ２ ０ ２— ０ ７— ２ ， ０ ７ ５ （０ ７ ０ ０２ ０ １ Ｊ 入 院后 可给予间断低 流量吸氧 ， ２次／ ， ｄ 每次 ３ ６ ｍｎ ０～ ０ ｉ。术前 ２周 指导患者 做 上下 楼 运 动 ， ２次／ ， 间 以患者 耐 受 为准 。 ｄ时 每天做深呼吸运 动 ， 肌呼 吸 ： 膈 一手放 在胸 骨柄 ， 以限 制胸 部
组 一般 资料 比较 无显著性 差异（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１２ 方法 ．
对照组采 用传 统的 围手 术期护理 方法 ， 观察组 采
徐徐吹 出， 反复 ５ ， 如此 次 每天 ２ 次 。本组病例采用 以上 呼吸 ０
锻炼 ， 收到了 良好 的效果 ， 均按期进行手术 。 ３ １４ 胃肠道 准备 ．． 成人 术前 １ｈ禁 食 ， 前 ４ ２ 术 ｈ禁饮 ， 防止 因麻 醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎 。 ３ １５ 其他 术前 常规 检 查及 重要 脏 器 功能 检 查 ， 晚刷 ．． 早 牙， 饭后漱 口， 避免 口腔细菌大量繁殖 ， 进入 下呼吸 道 ， 根据气
全肺切除患者围手术期护理
全肺切除患者的围手术期护理【摘要】目的:探讨全肺切除患者的围手术期的护理方法。
方法:对6例全肺切除治疗成功患者的临床护理资料进行总结分析。
结果:患者术后生命体征平稳，围手术期未出现相关并发症，临床症状和体征明显改善。
结论:术前做好健康教育和心理护理，术后严格体位，严密监测生命体征，密切观察有无活动性出血，防止下肢血栓形成，从而最大限度的保证了手术疗效。
【关键词】肺癌；全肺切除；护理【中图分类号】r473.7【文献标识码】c【文章编号】1008-6455（2011）04-0228-02随着吸烟以及环境污染对机体的破坏力日益加大，近十年来，肺癌在全世界的发病率和死亡率都在急剧上升。
据不完全统计，我国每年新增的肺癌病人已超过50万，发病大多在40岁以上，以男性多见。
临床通过全肺切除术治疗原发性肺癌已日趋完善，因此，围手术期的护理就显得尤为重要。
我科2009年全年共行全肺切除术6例，均治愈出院。
本文将护理体会进行总结，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料:本组6例患者均为男性，诊断：中心型肺癌。
年龄49—71岁，平均年龄58岁。
其中高血压病史1人，糖尿病史1人，既往吸烟30年以上4人。
1.2 手术方法:全麻双腔气管插管下行全肺切除淋巴结廓清术。
1.3 结果:6例患者均治愈出院，经随访3个月—半年都能达到日常的生活料理。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：由于对疾病的恐惧以及不可预知性，患者往往情绪起伏不定，因此护士应主动倾听患者的诉说，利用相关知识给予其关心体贴，并以同类型病人术后康复的实例，帮助其树立信心，顺利度过围手术期。
2.1.2 术前准备：加强健康宣教，严格戒烟，教会病人深呼吸，有效咳嗽咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，提高机体对手术的耐受性，帮助病人掌握腹式呼吸的技巧，以利于术后减轻疼痛，促进恢复。
2.2术后护理2.2.1 生命体征的监测：严密监测呼吸，血压，心电及氧饱和度的变化，发现异常时及时通知医生。
18例肺癌患者全肺切除术围术期护理
18例肺癌患者全肺切除术围术期护理【摘要】目的：探讨全肺切除围术期科学有效护理措施。
方法：18例全肺切除术患者施行有计划、有目标的护理措拖，术前重视心理护理，加强术前指导。
术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，加强胸腔引流管护理，严格控制输液速度、量及康复指导。
结果：经科学的围手术期治疗和护理，手术成功率100﹪，未发生护理并发症。
结论：科学有效护理措施是保证全肺切患者顺利康复的重要保证。
【关键词】全肺切除术；围术期；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0384-02全肺切除术对机体损害较大的一种手术方式，术后对心肺功能影响较大，围术期并发症发生率较高，手术风险大；现将18例患者术后护理体会报告如下。
1 临床资料我科自2012.1～2012.12收治肺癌全肺切加淋巴结清扫术患者18例，其中男姓14例，女姓4例，年龄最小48岁，最大71岁，平均年龄58.05岁，患者都有吸咽史，平均住院23.83天；患者中肺鳞癌16例，腺癌1例，肺肉瘤样癌1例，5例右全肺切，13例左全肺切，其中2例心包内全肺切术，术后平均置管时间7.3天，术后1例发生心律失常，1例发生肺不张，经及时处理，患者康复出院。
2 术前护理2.1 心理护理癌症患者情绪低落，甚至抑郁，对手术产生恐惧，担心术后效果；医护人员在诊治病人时，态度和蔼可亲，关心体贴病人，操作娴熟；并根据患者职业、性别、年龄、家庭经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况而选用支持、疏导、安慰鼓励和放松等方法，缓解其负性情绪反应；请肺癌术后康复者来现形说教；并告知患者手术的必要性、方式、安全性、预后和术后有关注意事项；取得患者信任和积极配合，树立战胜疾病的信心。
2.2 评估患者全身状态全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态。
2.3 术前指导〈1〉饮食指导告知患者进营养丰富、易消化、富含丰富维生素的饮食；〈2〉呼吸道准备术前一周告知患者戒烟，训练有效咳嗽排痰方法，呼吸功能训练（缩唇腹式呼吸和呼吸训练器使用）〈1〉。
肺癌根治术围手术期的护理[权威资料]
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肺癌根治术围手术期的护理本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。
最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结【】R47【】A【】1672－3783(2012)05－0192－02【摘要】目的：探讨肺癌患者围术期护理方法，总结护理经验，用于指导临床护理工作。
方法：通过心理护理、术前护理、术后护理、饮食护理及出院指导对患者进行护理干预。
结果：本组肺癌患者98例经手术治疗和精心护理，无术后因护理不当延误病情，未出现相关并发症，全部患者均于术后安全出院。
结论：肺癌患者的护理要求护士有高度的责任心，做好术前术后护理是手术成功及患者平稳恢复的重要保障。
【关键词】肺癌围术期护理根治术肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，肺癌一侧全肺切除术是肺癌根治的主要方式之一。
临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。
因手术后并发症较多，因此术后护理的质量直接影响患者的康复。
现将围术期护理体会报告如下：1围手术期护理1.1 术前护理1.1.1心理护理良好的医患关系是心理护理的前提，护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础，正确掌握患者心理特点是心理护理的关键，帮助患者正确认识疾病、积极配合诊断治疗、激发其潜在的生存意识、提高机体的抗病能力是心理护理的核心。
指导患者保持良好的心情，讲解实施手术的必要性、副作用及将护理措施，列举康复的典型病例，增加患者信心，消除顾虑，积极配合治疗。
动员患者亲人关心体贴肺癌患者，以缓解其悲观心理。
1.1.2 呼吸道护理加强口腔清洁，给予甲硝唑或链霉素口服液、0.02%呋喃西林液+3%过氧化氢漱口，每日净化口腔，防止感染。
术前训练患者在颈前屈位有效咳嗽排痰，以适应术后早期需要。
密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸道，感染，应控制感染后，再行择期手术。
1.1.3 呼吸功能训练学习有效的咳嗽方法。
指导患者深吸气后用胸腹部力量咳嗽，咳嗽声以胸部震动发出3 组/d, 每组咳20下. 告知患者有效咳嗽可预防肺不张, 肺部感染. 术前，术前1周指导患者学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，2-3分/次，每次15min 左右，进行适当体育锻炼，以增加肺活量。
肺切除患者的围手术期护理
长最 快 的恶 性 肿 瘤 之一 『Ｉ１．外 科 手 术 对 有 手 术 指 征 的肺 癌 患 们根 据 此 类 患者 的心 理 特 点 ，运 用 适 当 的 保 护性 语 言 ．做 好
者 来 说 仍为 首选 的治 疗 方 法 。但 由于 手 术需 切 除部 分 肺 组 细致 的解 释 工作 ，是 他 们 重视 并 配 合 各 项术 前 检 查 ，为 手术
［关 键词】肺 切 除 ；手 术前 准备 ；术后 并发 症 ；护理
［中图分 类 号】Ｒ４７３．６
［文献 标识 码】Ｃ
［文章 编 号】１６７３—７２１０（２００８）０８（ａ）一１５５—０２
肺 癌 的 发病 率 逐 年 增 高 ，是 全 世 界 发 病 率 和死 亡 率 增 诉 良好 ，轻 视疾 病 的 复杂性 ，对 术前 检 查 不理 解 、不 合 作 。我
性 疾病 １４例 。其 中肺 癌患 者 临床分 期 （ｕｉｃｃ１９９７） ⅡＢ期 ９ 预 防 １３腔感 染 ；对 持续 发 热 和呼 吸道 感 染者 根 据痰 培 养结 果
例 ，ⅢＡ期 １５例 ，ⅢＢ期 ３例 。行 术前 新 辅 助化 疗 者 ４例ｆ术 合理 选用 敏 感抗 生 素问予 以 控制 。胸 外 科 开胸 手术 患 者 由于
织 且 喉返 神 经 与肺 肿 瘤 关 系密 切 易 损 伤 ．加 上手 术 时间 和 做 好 准备 。本 组 中有 ４例接 受过 化 疗 的患 者 ．由于 化疗 的严
麻 醉 时 间长 、创伤 大 、术后 刀 口疼 痛 等 均 可影 响术 后 肺 功 能 重 反应 如 恶 心 、呕 吐 、脱发 等 使他 们 对生 存 极度 失 望 ，对 手术
前 １～３周 施行 ）。而肺 良性 疾 病 中 ，支 气 管扩 张症 ３例 ，肺 炎 自身 原 有疾 病影 响 ，加 上 麻 醉 、手 术 的打 击 ，不 可避 免 地 出现
全肺切除术的围手术期护理
关 键词 ： 癌 ； 肺 全肺 切 除 术 ； 围手 术 期 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４３６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ ００ － ０ １ ０ Ｒ ７ ． Ｂ １ ０ — ４ １２ １ ）８ ０４ － ２ 肺 癌 是肺 部 常 见 的恶性 肿 瘤 ， 切 除 术是 有 效 的 治疗 手 段 ， 全肺 因手术 后并 发 症 较多 ，因此 ，术 后 护 理 的质 量 直接 影 响 患 者 的康 复 。０ ２年 １ ～ ０ ８年 １ ，本 科 共 为 １ 例 患 者 行 全 肺 切 除 ２０ 月 ２０ ２月 ６ 工作 单位 ：６ ０ ０ 漯 河 市 河 南 省 漯 河 市 中医 院 ４２０
颈 脊 髓 受 压 情 况 ， 复 良好 者 可 去 除颈 托 。 告 知 患 者 家 属 医护 恢 ⑤ 人 员 的联 系 电话 便 于 随 访 ，随 时 为 患 者 提 供 护 理 服 务 与 康 复 指
导， 以及 时 防治 远 期并 发 症 。 参 考 文 献
杂 、 发 症 多 ， 理 较 繁 杂 。 要 并 发 症 有 肺 部 感 染 和 坠 积 性 肺 并 护 主 炎 、 尿 系感 染 、 泌 压疮 、 温异 常 、 秘 、 肢深 静 脉 血 栓 形 成 和 下 体 便 下 肢 关节 僵 直等 。 中最 主要 的是 肺 部 和泌 尿 系感 染 。 其 ２ ． 肺 部 感 染 是 无 放 射 影 像 异 常颈 脊 髓 损 伤 患 者 死 亡 的 主 要 ．１ ５ 原 因 ， 别 是 全瘫 患 者 ， 并 发 症 的 发生 率 更 高 。 因为 外 伤 致 脊 特 该 原 髓病变 、 水肿 ， 脊髓 对手 术 耐 受 性 差 ； 醉 插 管 或术 中牵 拉 造 成 气 麻 管 、 头 血 管 神经 水 肿 导 致 气道 阻塞 、 泌物 排 出不 畅 ； 外 截 瘫 喉 分 另 患者本身呼吸肌麻痹 ， 咳嗽 、 使 咳痰 无 力 ， 之 术 后 怕 痛 ， 敢 咳 加 不 嗽 造 成痰 不 易 排 出 ， 细 菌 生 长 提供 了 良好 的 基质 ［ 护 理 中 注意 为 ｓ ｌ 。 保 持 呼 吸道 通 畅 ， 时 清 除 分 泌 物 ， 头 抬高 ， 吸 氧 、 化 吸 入 、 及 床 予 雾 沐 舒 坦 口服 或 静 脉 注 射化 痰 治 疗 。 叩拍 胸 背 部 ， 导 、 励 患 者 做 指 鼓
全肺切除术围手术期护理
手 术 后并 发症 较 多 ， 理 的质量 直 接 影 响患 者 的康 复 。我 院 护 ２ ０ ～ ０ ７年 进行 全肺 切 除 １ ０５ ２ ０ ６例 ， 将护 理 体会 报道 如 下 ： 现
１ห้องสมุดไป่ตู้ 资 料 临床
２０ ０ ５年 １月 ～ ０ ７年 １ ２０ ２月 在 我 院住 院 行 全 肺 切 除 术 １ ６例 ， 中 ， ３例 ， １ 其 女 男 ３例 ， 龄 ３ ～ ２岁 ， 中吸 烟者 １ 年 ５７ 其 ２ 例 。病 例 中 １ ３例 中心型 肺癌 ， ３例损 毁 肺 。术 后 无一 例 发生 并发 症 或死 亡 ， 治愈 出院 。 均
以保 证 术 后 患 侧有 一 定 的 渗液 ， 以平 衡 两 侧 胸 腔 压力 ， 防止
２１１心理 护理 患者 术 前 多表 现 为 焦 虑 、 惧 、 张 、 ．． 恐 紧 悲观 ， 对手 术效 果 怀 疑 。 护人 员要 主 动 、 情地 对待 患 者 ， 医 热 了解他
们 的心 理反 应 ， 据不 同患者 的心理 活 动进 行 相应 的心 理护 根
・
现代 护理 ・
２ ０ 年 １ 月第 ５ 第 ２ ０８ ０ 卷 ９期
全肺切 除术 围手术期 护理
钟 灵， 勤秀， 晓菊， 胡 胡 李 勇
（ 江西 省新 余市 人 民医 院 ， 西 新余 江
３ ８２ ） ３ ０ ５
【 摘要】目的 ： 讨 全肺 切 除术 围手 术 期 的护理 措 施 。方 法 ： 探 通过 对 患者 术前 指 导 、 练 ， 后严 密检 测 ， 时发现 出现 训 术 及
２护 理
２１术 前 护 理 ．
静 脉 压 维 持 在 ０ ９ １ ８ｋ ａ ～ ２ｅ Ｈ０ ， 准 确 记 录液 体 ． ～ ． Ｐ （ １ ｍ ２）并 ５ １ ６ 出入量 。 日补液量不 超过 １ ０ ， 液滴速 以（ｏ ３ ） ｒｉ 每 ０ｍｌ ５ 补 ２ ￣ Ｏ滴／ ｎ ａ 为宜 圜 并 限 制氯 化 钠 的 用量 ， 轻 心 脏 负 荷 ， 防 急性 肺 水 ， 减 预 肿 。观察 尿量 ， 持水 、 维 电解 质平 衡 。 ２２ ．． 位 的护 理 患者 麻 醉 清 醒 ，血 压 平稳 后 即可 将床 头 ２体
肺切除患者的围手术期护理
肺切除患者的围手术期护理目的：探讨肺癌患者行肺癌切除术时围手术期的护理方法。
方法：对41例肺癌患者行肺癌切除术，重点为术前根据患者心理特点给予心理护理，加强呼吸道、心脏等方面的准备，术后做好呼吸道管理、心律失常护理。
结果：本组共发生并发症15例，均经处理康复。
全组无住院死亡。
结论：认为胸外科肺切除患者，手术创伤大，难度高，术后护理要求高，而积极有效的围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。
标签：肺切除；手术前准备；术后并发症；护理肺癌的发病率逐年增高，是全世界发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一[1],外科手术对有手术指征的肺癌患者来说仍为首选的治疗方法。
但由于手术需切除部分肺组织且喉返神经与肺肿瘤关系密切易损伤，加上手术时间和麻醉时间长、创伤大、术后刀口疼痛等均可影响术后肺功能的正常恢复。
因此，对肺癌患者进行围手术期的护理十分重要。
1 临床资料1.1一般资料本组41例肺切除患者中，男34例，女7例；年龄7~72岁，平均年龄52岁，其中肺恶性肿瘤（肺癌）患者27例，肺良性疾病14例。
其中肺癌患者临床分期（uicc1997）ⅡB期9例，ⅢA期15例，ⅢB期3例。
行术前新辅助化疗者4例(术前1~3周施行)。
而肺良性疾病中，支气管扩张症3例，肺炎性假瘤4例，肺大泡切除4例，其他3例。
1.2手术方式肺癌患者中采取肺叶切除加淋巴清扫术26例（左上肺切除12例，右上肺切除8例，其他6例），局部切除术8例，全肺切除术4例，其他3例。
其中肺叶切除+动脉成型术3例，动脉+支气管双成型术2例。
半隆突成型术1例。
1.3结果本组41例肺癌病人采取了手术治疗，经过我们精心护理，安全度過了手术危险期，及时预防了并发症的发生，提高了病人的生活质量和远期生存率，4周后进行化学治疗，我们对4例接受化疗的病人采取了有效措施，及时防治了化疗的毒性反应，从而保证了病人的治疗，最大限度地发挥了抗癌效应，经过一段时间的临床观察，取得了良好的效果。
全肺切除围手术期的护理
2.4 逼尿肌无抑制性收缩及膀胱三角区受压 前列腺增生患者,膀胱的出口部位梗阻,逼尿肌代偿性增生肥厚,膀胱内压力升高。
膀胱的顺序性降低,手术后极易出现逼尿肌无抑制收缩;气囊导尿管注水过多,刺激膀胱三角区而发生痉挛。
2.5 腹压增高 手术后因咳嗽、便秘、腹胀均可导致膀胱内压增高,引起冲洗液进入膀胱,当膀胱内压力增高到一定程度,即可造成冲洗液返流现象,造成膀胱痉挛。
3 护理措施3.1 加强心理护理 紧张、恐惧可诱发膀胱痉挛,因此,注重手术前的心理指导和健康宣教,可有效控制膀胱痉挛。
建立良好的护患关系,护士要积极主动与患者接触,关心患者,鼓励患者讲出焦虑的根源,用和蔼的微笑,亲切的语言安慰患者,引导患者正确认识疾病取得患者的信任。
②提供相关知识,讲解手术治疗的必要性及重要性,详细介绍医师、麻醉师的情况及技术水平,手术的过程,膀胱灌注的目的及注意事项,尤其让患者明确引起膀胱痉挛的诱因,预防措施,使患者积极配合。
③指导患者掌握自我放松技巧,如暗示法、深呼吸等。
3.2 保持引流管通畅 ①妥善固定引流管并保持引流通畅。
②准确记录液体的出入量,引流量应大于灌洗量。
③根据冲洗液的颜色调整冲洗速度。
④定时挤压引流管,引流管堵塞时,应加压冲洗或负压吸引抽吸血凝块。
3.3 应用止血药及解痉药 密切观察生命体征,测量并观察体温、脉搏、呼吸、血压,每2小时1次,发现异常及时报告医生。
因为膀胱痉挛收缩疼痛,使得术后出血量增加,应注意有无继发性出血征象。
遵医嘱应用止血药与解痉药,口服舍尼亭2毫克,每日2次,或肌注山654-2、度冷丁等。
3.4 减轻或避免对膀胱尿道的刺激 膀胱冲洗液的温度对前列腺术后并发症的影响较大。
冲洗液的温度在20～30℃,可有效减少膀胱痉挛次数,并可使膀胱出血量不因冲洗温度上升而加重[1]。
冲洗速度一般术后80滴/m in,逐渐减慢滴速,手术后留置导尿管。
型号适合患者,且光滑,组织相溶性强,气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定,一般25～40mL[2]。
全肺切除术的围手术期护理
（） ３ 肺功能 的训 练
包括 ： 缓 慢 的深 呼吸 、 ① 腹式 呼吸 。
② 有效 的咳嗽 、 咳痰 ： 深吸一 口气 ， 住 ， 屏 然后 用力 咳出 ， 使气 流急速冲 出呼吸道 ， 法排 痰效 果好 ， 此 疼痛相对短暂而轻 。③ 练 习爬楼梯 。④ 学会使用 呼吸训练器。⑤ 戒烟 ２周以上 ， 防
维 持在 ６～１ ｍ水 柱 ， ２ｃ 结合 Ｂ Ｐ值 ， 为输血 ， 液的量及 速度 输 提供有效 的数据 。
２ 呼吸 道 的护 理 、
（） １ 氧气持续 湿化 吸入 ， 时清除呼 吸道分泌物 ， 及 保证 有
效供氧 。（ ） ２ 病人 清醒 拔除 气管插 管后 ， 鼓励 并 指导 患者 咳 嗽， 痰， 排 可轻拍健侧 背部 ， 动气道 ， 进分泌 物排 出， 震 促 患侧 禁止拍背 。（ ） 液粘 稠可行 超声 雾化 吸人 ， 溴索类 化痰 ３痰 氨
肺癌患者。女 ３例 ， 龄 ５ 年 ６～６ ８岁 ， １ 男 ５例 ， 年龄 ４ ５～７ ３
岁， 吸烟者 １ ， 中 １ 为 中央型肺 癌 患者 ， 外伤 后 ３例 其 ４例 １例 主支气管 断裂 ， 例术后第 ７天 出现 支气管胸 膜瘘 ， １ 积极抗感 染营养治疗 ， 均治愈出院 ， 随访患者现生 活均能 自理 。 经
５ｍ ｇ皮下注射 ， 同时提供安静 ， 舒适 的休息环境 。 ６ 术后健康教 育 、 （） １ 活动 ： 术后第二天可指导 活动双下 肢 ， 周左右 拔除 一
肌的肌力 ， 改善其收缩 和舒张 功能 ， 提高肺通 气功 能 ， 加潮 增
气量 ， 改善机体缺氧 ， 高手术 耐受性 ， 提 减少术后肺部并发症 ， 缩短胸管 留置 时间 ， 有利于早 日康复 。
肺癌手术患者围手术期呼吸道护理
胰岛素泵入量，有效地防止高血糖、低血糖的发生。 3. 8 心理护理： TPN 患者不能经口进食物，但患者仍有进食要 求，因此 TPN 患者很容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。 由于 TPN 给患者带来的经济负担不可忽视，加上 TPN 的输注 时间较长，病人往往 24h 连续输液，也增加了病人的悲观情绪， 病人不配合输液导致导管堵塞甚至会出现病人的拔管行为，都 使导管感 染 风 险 增 加。因 此 在 输 液 前 应 向 患 者 及 家 属 解 释 TPN 的重要性和必要性，了解其对 TPN 的态度、看法，评估其家 庭经济状况及此次住院的支持系统，使其认识到 TPN 的必要 性、安全性和临床意义，同时告知 TPN 可能产生的临床效益和 并发症，以得到患 者 和 家 属 的 理 解 配 合 和 支 持，同 时 尽 早 、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。结论： 做好围手术期呼吸道护理可有效预防肺部并发症，提高生活质量。
关键词： 肺癌； 围手术期； 呼吸道护理
中图分类号： R473. 73
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0134 － 02
肺癌目前发病率在全球明显提高，主要治疗方法首选手术 治疗，但由于患者 术 后 呼 吸 系 统 结 构 和 功 能 改 变 ，使 肺 顺 应 性 和肺活量降低，残 气 量 增 加，肺 泡 上 的 弹 性 蛋 白 肺 原 纤 维 逐 渐 被纤维组织代替，膈 肌 活 动 幅 度 减 少。患 者 术 后 常 有 胸 闷、气 促发绀等缺氧表 现 及 肺 不 张、肺 部 感 染 和 呼 吸 衰 竭 等 并 发 症， 严重影响患者的术后康复和生活质量，因此改善肺癌术后患者 的呼吸功能，促进 肺 复 张，防 止 并 发 症 是 护 理 工 作 者 需 要 不 断 探索的问题［1］。2009. 2 － 2011. 2 选择在我院接受肺癌手术患 者 80 例进行呼吸道护理，取得满意的效果，现报道如下： 1 一般资料
全肺切除患者围手术期的护理
全肺切除患者围手术期的护理
刘静;龚晓琴
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2003(019)008
【摘要】@@ 我院从1996年7月～2002年12月为12例中央型肺癌患者实行了全肺切除术,均取得满意的效果.现将术前、术后护理报道如下.
【总页数】2页(P1058-1059)
【作者】刘静;龚晓琴
【作者单位】重庆市第二人民医院,重庆,永川,402160;重庆市第二人民医院,重庆,永川,402160
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.快速康复理念在肺癌全肺切除术患者围手术期护理中的应用 [J], 郑惠萍;张杏玉;伍爱仪
2.3D胸腔镜全肺切除手术患者的围手术期护理 [J], 赵舜珍;李静;叶云婕;童弋凌
3.为12例行左全肺切除术的肺癌患者进行围手术期护理的效果观察 [J], 党燕燕;耿伯春
4.1例老年营养不良行全肺切除术患者的围手术期护理 [J], 黄佳佳;牟晓玲;李平东
5.护理干预在全肺切除术患者围手术期的应用 [J], 强利敏;刘艳茹;张洛利
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肺癌论文全肺切除论文：65岁以上肺癌患者全肺切除围手术期护理
肺癌论文全肺切除论文：65岁以上肺癌患者全肺切除围手术期护理【摘要】目的探讨65岁以上肺癌患者全肺切除围手术期护理。
方法通过回顾性分析56例65岁以上肺癌患者全肺切除围手术期护理，加强术前肺功能锻炼，加强术后病情监测，积极预防和治疗术后并发症。
结果 56例65岁以上肺癌患者全肺切除术后全组病人术后出现并发症 19 例, 其中心律失常 13 例, 心功能不全 1 例, 各类肺部并发症 5例。
结论高龄肺癌患者术前积极评估病人情况, 加强呼吸功能训练及注意改善患者一般情况, 术后加强呼吸道护理, 有效止痛、镇静, 保护心脏功能等措施可有效降低手术并发症, 取得满意护理效果。
【关键词】肺癌全肺切除围手术期护理【key wards】lung cancer pneumonectomy perioperatie period nursing随着我国人口老龄化,高龄肺癌患者也逐渐增加,老年肺癌病人术前常伴有不同程度的慢性疾病，心肺功能减退，各种应激反应和耐受性较差，术后极易发生并发症，我们根据老年病人不同的情况充分作好术前准备，加强呼吸功能训练，术后加强监护，及时发现和有效处理各种并发症,加强营养,有效呼吸道管理,使56例65岁以上肺癌全肺切除患者成功度过围手术期。
1 临床资料男49例,女7例,年龄65岁~76岁,平均年龄69.3岁,鳞癌40例,腺癌12例,小细胞癌2例,腺鳞癌2例。
其中ⅱb 期(t2n1m0t3n0m0)15例,ⅲa期(t2n2m0t3n1m0)34例,ⅲb期(t4n1m0t4n2m0)7例。
术前有传导阻滞和心肌缺血性心电图异常者13例,最大通气量55mmhg,vc>1l(或大于预计值的50%);fev1>0.5l(或大于预计值的40%);mvv大于预计值的50%;通气储备百分比(fev1/vc)>0.7,术后发生呼吸衰竭的可能性小。
2.4 上呼吸道准备术前漱口液漱口2—3次/天，漱口时头稍后仰尽量使药液流至咽部后吐出，反复3次。
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内蒙古 中 医药
Байду номын сангаас
全 肺 切除 １ 例 围手术 期护 理 ９
王 志 琼
摘 要： 目的 ： 总结分析全肺切 除治疗肺 癌的护理 经验 。方 法： ２０ 对 ０８年 ０ ３月 一２ １ ００年 ｌ １月我 院收治 的 １ ９例肺癌 患者作 全肺切 除 治疗 的临床护理 资料进行 回顾性 分析 。结果 ： 重视心理 护理 ， 强术前 宣教 ， 加 做好术前 、 术后 护理及正 确的 出院指导 ，９例 患 者 １ 术后无一例发 生并发症或 死亡 ， 均治愈 出院。结论 ： 心细致 的围手 术期 护理 ， 以有 效减少并发症和 降低 病死率 ， 精 可 促进 患者早 日 康复 。 关键词 ： 肺切除术 ； 全 围手 术期 ； 理 护 中图分类号 ：４３６ Ｒ ３ ． Ｒ ７ ． ７４２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ — ９９ ２ １ ）３ １４ ２ １ ６ ０ ７ （ １０ —０７ —０ ０ ０
ｌ 临床资料 １１ 一般 资料 ： ． 本组共 １ 例 ， ９ 均为 ２０ 年 ０ 月 一 １ 年 １ 月 ０８ ３ ０ ２ ０ １ 我院收治 的肺癌患者 。其 中男性 １ 例 ， ３ 女性 ６例。年龄 ３—６ ５ ８
疮发生 。③呼吸道护理 ： Ａ全身麻 醉术后气 管插管接 呼 吸机 辅 助呼吸时 ， 注意保持呼 吸道通 畅 ， 时吸 出气道 内及 口腔分 泌 及 物； Ｂ气管插管拔除以后 ， 规予鼻导管 或双鼻 导管 吸氧 ， 量 常 流 ２ ４ ／ ｉ； — Ｌ ｒｎＣ鼓励并辅助患者有效咳嗽排痰 。可采用指压胸 骨 ａ 切迹上方气管 的方法 ， 可站在患 者健侧 ， 也 叩击胸背部 ， 双手 扶 夹胸壁 ， 轻压患者伤 口， 患者轻 咳几声 ， 嘱 使痰 液松 动后 ， 深 再 吸一 口气 ， 振动胸廓 ， 将痰咳出 ； Ｄ每 ２ 让 患者翻身 、 ｈ 咳嗽 、 腹 作 式深呼吸运动 ； Ｅ常规雾 化吸入 ， 日 ２次 ， 入庆大霉素 和糜 每 加 蛋 白酶 ； Ｆ全肺 切除术后 ， 鼓励患者吹气球 ， 练深呼吸 ， 促使 更多 的肺泡扩张 ， 使肺膨胀 ， 增加通气量 。④胸腔 闭式引 流护理 ： 全 肺切除术后所置胸腔引流管一般呈钳 闭状态 ， 目的是为 了保 持 术后 患侧胸 腔有 一定 的渗液量 ， 以减 轻和 纠正 明显 的纵 隔移 位 ， 响呼吸容量 ； 影 须严密观察有无皮下 气肿 、 管移位 或心脏 气 搏动移位 ， 如无明显 的纵隔 移位及胸 腔积气 积液 征兆 ， 者病 患 情稳定 ， 可于术后 ４—５ 拔 除 引流管 。⑤ 疼 痛护 理 ： ｄ 全肺 切 除 术切 口较大 ， 切断肌 肉多 ， 引流管放置等 均使术后疼 痛较剧 ， 患 者 因疼痛不愿咳嗽 ， 深 呼吸运动 或翻 身坐起 ， 作 使分 泌物潴 留 在气管 、 支气管 内， 导致肺不张 、 肺炎 ： 听患者 主诉 ， Ａ倾 评估疼
．
Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎ ；ｐ ｆ ｐ ｒｔ ｅｐ ｒ ｄ；Ｃ ｒ ｙ ｗｏ ｄ ：ｒｓ ｃ ｏ ｆ ｕ ｇ ｅ ｏ ｅ ａ ｖ ｉ ｉ ｉ ｉ ｅ ｏ ａｅ
肺 癌是肺部常见 的恶性肿瘤 ， 全肺切除术是有效 的治疗手 段， 因手术后并发症较 多 ， 因此 ， 积极 精心的 围手术期 观察护理 至关 重要。２０ ０８年 ｏ 月 一２ １ 年 ｌ 月 ， ３ ００ １ 本科共为 １ 例患者行 ９ 全肺 切除术 ， 精心治 疗 与护理 ， 经 效果 满意。现将 围术期 护理 经 验总结如下 。
ａｉ ｌ ｅ，１ ａｉｎ Ｏ ｐ ｓｏ ｒｔ ｅｃ ｍｐ ｉ ｔ ｍ ｒｄ ａ ａ ｅ ｅ ｕ ｅ ．Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ ｈ ｅｃ ｒ ｆｌ ｄ ｍｅｉｕｏ ｓ ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｃ ｒ ，Ｃ ｄ ｃ ｃ ９ ｐ ｔ ｔ ｎ ｏ ｔｐ ａ ｖ ｏ ｌ ａｌ ｏ ｅ ｔ Ｃ ｓ ，ｗ ｒ ｃ ｒ ｄ ｏ ｃｕ ｉ ：Ｔ ａｅｕ ｔ ｌ ｕ ｅ ｏ ｅ ａ ｖ ａｅ ａ ｒ ｕ ｅｓ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｅ ｏ ｎ ａ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ ｅ ｅ ｍｐｉ ｔ ｎ ｎ ａ ｌ ｙ ｎ ｒ ｍｏｅｅ ｒ ｅ ｏ ｅｙ ｏ ￣ ｅ ｔ ． ｏ ｌ ｉ ｓ ａ ｄ ｆｔ ｉ ，ａ ｄ ｐ ｏ ｔ ａｌ ｒｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔ ． ａ ｅ ｏ ａｔ ｙ ｉ ｓ
Ｔ ｅ ｉ ｏ ｔｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｏｏ ｉ ｌ ａ ，ｓｒｎ ｔｅ ｅ ｍｉ ｉ ｅｏｅ ｓ ｒ ｅｙ ｏ ｄ ｐ ｅ ｐ ｒｔ ｅ ａ ｄ ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌｃ ｒ ｄ ｔｅ ｒ ｈ ｍｄ ｈ ｍｐ ｒ ｃ ｆ ｙ ｈ ｌｇｃ ｒ ａ ｐ ａ ｃｅ ｔ ｇｈ ｎ ｔ ｓ ｏ ｂ ｆｒ ｕ ｇ ｒ ，ｇ ｏ ｒｏ ｅａ ｖ ｏ ｔ ｅａ ｖ ｏ ｐｔ ａ ｅ ａ ｇ ｔｇ － ｅ ｈ ｓｎ ｉ ｎ ｏ ｉ ａ ｎ ｈ ｉ
Ａ ｓ ａｔＯ ｊ ｔｅ Ｔ ｕ ａｉ ｅａａ ｓ ｆ ｈｌ ｌ ｇｒ ｅｔｎｆ ｌ ｇｃｎｅ ｃｒ ｅｐｒｎ ． ｔｏｓ Ｍ ｒ ０８ —２ １ ｕ ｂｔ ｃ： ｂ ｃｖ ： ｏ ｍｍ ｒｅｔ ｌ ｉ ｏ ｗ ｏ ｎ ｓ ｉ ｒｕ ｃｌ ａ ｘｅｅｃ Ｍｅ ｄ ： ａｃ ２０ ｒ ｅｉ ｓ ｚ ｈ ｎ ｙ ｓ ｅｕ ｅ ｃｏ ｏ ｎ ａ ＂ ｅ ｉｅ ｈ ｈ ００ｉ ｏｒ ｎ ｈｓｉｌ ｎＮ ｖｍ ｅ １ ｒ ｌｐｔｎ ｉ ｎ ａＣｌ ｌ ｉ ｌ ａ ｄｔａ ｎ ｕ ｏａ ｓ ｔｎｗ ｒ ｒｔ ｐｅｖｌ ａａ ｚｄ Ｒ ｓｌ ： ｏｐ ａ ｏ ｏｅ ｂｒ ９ｆ ｌ ａｅｔ ｗｔ ｌ ｇＣ ｅ ｃｎ ａ ｃｒ ａ ｅｔ ｔ ｆ ｌ ｎｒ ｒ ｅ ｉ ｅｅ ｅ ｏ ｅｔｅ ｎｌ ｅ ． ｅ ｔ ｔ ｏ ａ ｉ ｓ ｈ ｕ ｎ ＂ ｉｃ ｅｎ ｒ ｍｅ ｏ ｐ ｍ ｙ ｅ ｃ ｏ ｒ ｓ ｉ ｙ ｙ ｕｓ