18例肺癌患者全肺切除术围术期护理
肺癌患者的围手术期护理
总 结 ２０ ０ ６年 ６月 一 ０ ９年 ６月 实 施 ２０ 的 ７ 肺 癌手 术 病 人 在 围手 术期 护 理 方 ９例
面 取 得 的成 绩 ， 现报 告 如 下 。
资 料 与 方法
相应处理 ， 术前 完全达到 了耐受开胸手术
的 指征
术后 护 理
一
般 护 理 ： 人 送 回病 房 全 麻 未 完 全 病
入 ， 收 到 良好 效果 。本 组 术 后 ３例 肺 部 能 严 重 感 染 者 ， 合 并 慢 支 肺 气 肿 ， 年 用 原 常
药 ， 很 多 种 抗 生 素 均 耐 药 ， 改 用 四 代 对 后
较 多 时 ， 行 体 位 排 痰 ， 液 黏 稠 不 易 咳 应 痰
出 ， 行 超 声 雾 化 吸 入 。 本 组 患 者 ，４例 则 ２
食 品 （ 瓜 子 、 生 米 、 点 心 等 ） 代 吸 如 花 小 替
烟 法 帮 助 患 者尽 快戒 烟 。 保 持 呼 吸道 通 畅 ： 先要 保 持 口腔 卫 首 生 、 育患 者 养 成 嗽 口刷 牙 的 良好 习 惯 。 教 注 意 预 防 感 冒 。原 有 肺 部 慢 性 感 染 痰 液
生 命 体 征 平 稳 ， 采 取 半 坐 卧 位 ， 全 肺 可 对 切 除 者 ， 尽 量 平 卧 ２～３天 ， 防 不 测 。 应 以 术 后 常 规 应 用 心 电 监 护仪 ， 体 温 、 搏 、 对 脉 呼 吸 、 压 定 时 监 测 ， 现 异 常 及 时 通 知 血 发
医生 处 理 。 完全 清 醒 后 可 改 为 １～ ２小 时 监 测 １次 。严 格 控 制 输 液 量 及 输 液 速 度 。 有 条 件 时 ， 行 中心 静 脉 压 监 测 ， 其 控 应 使 制 在 ０ ５ ～１ １ｋ ａ ６～１ｃ Ｈ ０） 并 ．９ ．８Ｐ （ ２ｍ ， ，
肺癌一侧全肺切除23例围术期呼吸道护理
方法 ， 加以训练 ， 并 即先进 行深 而慢 的腹 式呼 吸 ， 把手 平放在 腹部来体会腹部 呼吸运动 ， 然后 双手放在胸部 切 口两侧 ， 向切 口方 向按压 ， 以减轻切 口张 力和 振动 ， 疼痛减 轻 ， 使 然后 用力 从胸 部深处咳嗽 ， 不要从 口咽部发声发 力咳嗽 ， 以短促 有力 的
密观察病情变 化 ， 时采 取积极有效 的处理措施 。出院后 ， 及 给 予一定 的康 复指导训练和长期 的随访观察 。
参考文 献：
水洗 手 ， 并使用保湿 护肤 霜或 甘油 ， 防止 手指 干裂 、 痛或 出 疼
血。
３ ３ 并发症的观察和护理 ． ３ ３ １ 血气胸 ． ． 血 气胸 是手 汗症 手术 常见 的并 发症 。胸 膜 粘连 ， 中胸 内气 体 未排 净 ， 术 术后 均 可能 出 现气胸 和 （ ） 或 血 胸 。患者 可出现 胸痛 、 闷 、 促 、 胸 气 呼吸 困难 、 躁 不安 等 表 烦 现， 患侧呼吸音减 弱 。少 量血 气胸 可不做 处理 。量较 大 时可
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ 第 ２ ６卷 ７期
３２ １ 一般 护理 ．． 患者术后按全 身麻醉术 后护理 常规护理 ， 偿性 出汗 ， 症状轻微 ， 且能逐渐 缓解 ， 须特殊处理。 无 ３ ３ ４ 疼痛 ．． 胸腔 镜 手术创 伤 小 ， 后 疼痛轻 微 ， 术 多数 患者
暖 、 燥 、 润 ， 温 升 高 。少 数 患 者 手 掌 过 于 干 燥 ， 常用 温 干 红 手 可
胸 腔镜下 治疗原 发性 手汗症 ， 具有创 伤小 、 疼痛 轻 、 术后 恢复快 、 并发症少 等优点 ， 能有效 减少 双手 出汗 ， 高生 活质 提 量， 患者对手术 的满 意度 较高 。术前做好充 分 的准备 ， 术后 严
全肺切除术18例围术期护理体会
和必要性 ， 鼓励其 面对现实 ， 强信心 ，肖 增 ？ 除顾 虑 ． 主动 配合治
疗和护理 ， 利度过围手术期 。 顺 ２ １２ 术前准备 ．． ①劝导戒烟 ： 有吸烟 史患 者解释 吸烟对 对
应 通知值班医生 ， 协助开放胸腔 闭式引流 管 ， 出适量 液体 并 放 或气体 。每次放 液量 不宜 超过 １０ ｌ速度 宜慢 ， 免快速 多 ０ｍ， 避
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齐 鲁护 理 杂志 ２０ ０ ７年第 ｌ 第 ｌ ３卷 ８期
全 肺 切 除术 １ 围术 期 护理 体 会 ８例
郑 月星
（ 江 市 中心人 民 医院 湛
广 东 湛 江 ５４ ３ ） ２０ ７
胸骨上 凹处 ， 刺激气管 ， 患者咳嗽 ， 使 并告 知患 者先轻 咳几声 ． 使痰液松动 后再深 吸一 Ｖ气 ， 动胸廓 将痰 咳 出 Ｊ Ｉ 震 。嘱患 者
２ １ １ 心 理护理 患者 由于病情及 其它多种 因素影响 都存 ． ．
在不同程度 的焦 虑与抑 郁情 绪 ， 针对 患 者职业 、 格 、 龄特 性 年 征， 使用支持 、 疏导 、 安慰 、 励 和放松 练 习等 方法 ， 解 其负 鼓 缓 性 情绪反应 ， 用乐观 、 放松 的语 言引 导患 者 自诉宣 泄 ， 重视 并 加强家庭和社会 方面 的亲情 支持 ， 向患 者讲 明 手术 的安 全性
本 组 １ ， ｌ ， ５例 ，６～ ６岁 ， ８例 男 ３例 女 ５ ７ 平均 ６ ３岁。其中 肺癌 ｌ ， ６例 毁损肺 ２例。行左 全肺 切除术 ｌ ， 全肺 切除 ５例 右 术 ３例 。术后并 发低 氧血症 １例， 给予呼吸机辅助呼吸 ５ ｄ后 ， 因经济原因放弃治疗 自动 出院 ， 其余 均痊愈 出院 。
的活 动 ， 以增 加 肺 活 量 。学 习 有 效 的 咳 嗽 、 痰 ， 法 ： 吸 咳 方 深
全肺切除术18例的围手术期护理体会
段 极 度 消 瘦 ， 身 疼 痛 难 忍 ， 识 清 楚 ， 续 阵 发 性 加 剧 的 疼 周 意 持 痛 ， 患者 极 度 紧 张 ， 然 有 家 属 陪 护 ， 患 者 关 节 肌 肉经 常 使 虽 但
处 于收 缩 状 态 ， 士 积极 作 心理 疏导 ， 导患 者采 取全 身肌 肉放 护 指
松术 ， 同家属 共 同更换 患者 体位 ， 最大 限度 减轻患 者 的痛苦 。
５ 环 境 的 灵 活 性与 基 础 护 理 的重 要 性
［ ］ 李 海红．临 终病人 的心理 活 动及 护理 ［ ］ ２ Ｊ ．基 层 医学 论 坛，
２ ０ １ （ ０ ： ７ ０ ６，０ １ ） ８ １
间 的 情感 ， 强 社会 凝 聚力 ， 现 医 疗 职 业 道德 的崇 高 。 增 体
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 张 莹．死 亡 教育 概 述 ［ ］ １ Ｊ ．上 海 护 理 ，０ ６６ ５ ：４ ２ ０ ，（ ）７
痛
例 ３ 男 ，５岁 ， 断 为膀 胱 癌 术 后 肾转 移 ， ： ６ 诊 患者 在 临 终 阶
旅 。
・ ７ ５・ ４６
５２ 加强基础护理 ．
① 注意患者 的清洁卫生 ， 好 皮肤 、 作 口
腔 、 发 、 阴部 的 清 洁 ， 时 翻 身 擦 洗 、 摩 受 压 部 位 ， 防 头 会 定 证 充 足 睡 眠 ， 室 要 保 持 安 静 、 全 ， 病 安 放
全肺切除患者围手术期护理
３ １ 术前护理 ． ３ １１ 心 理护 理 ．．
忧， 常使患者感到精神抑郁 ， 焦虑不安 。护士应 主动为患 者做
３ 月 ， 院的肺 癌 住
鼻深吸气边鼓起腹部 ， 然后腹 肌收缩 ， 略张开缓慢 呼气 。双 嘴
侧 下肺 扩张呼吸 ： 双手 放在第 六肋 ， 气时 感觉 胸部 扩 张 ， 吸 用 鼻 吸气后稍 屏气 ， 然后用嘴慢 呼气。单侧下 胸扩张 呼吸 ： 以手
患者 ２ ８例作 为观察组 ， ２ ， ８例 ，５— ８岁 ， 男 ０例 女 ３ ６ 平均 ５ １５
关键 词 全肺 切 除 ； 围手 术期 ； 理 护
中图分类号 ： ４ ３ ６ Ｒ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ２６ ２ ０ ２— ０ ７— ２ ， ０ ７ ５ （０ ７ ０ ０２ ０ １ Ｊ 入 院后 可给予间断低 流量吸氧 ， ２次／ ， ｄ 每次 ３ ６ ｍｎ ０～ ０ ｉ。术前 ２周 指导患者 做 上下 楼 运 动 ， ２次／ ， 间 以患者 耐 受 为准 。 ｄ时 每天做深呼吸运 动 ， 肌呼 吸 ： 膈 一手放 在胸 骨柄 ， 以限 制胸 部
组 一般 资料 比较 无显著性 差异（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１２ 方法 ．
对照组采 用传 统的 围手 术期护理 方法 ， 观察组 采
徐徐吹 出， 反复 ５ ， 如此 次 每天 ２ 次 。本组病例采用 以上 呼吸 ０
锻炼 ， 收到了 良好 的效果 ， 均按期进行手术 。 ３ １４ 胃肠道 准备 ．． 成人 术前 １ｈ禁 食 ， 前 ４ ２ 术 ｈ禁饮 ， 防止 因麻 醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎 。 ３ １５ 其他 术前 常规 检 查及 重要 脏 器 功能 检 查 ， 晚刷 ．． 早 牙， 饭后漱 口， 避免 口腔细菌大量繁殖 ， 进入 下呼吸 道 ， 根据气
全肺切除19例围手术期护理
内蒙古 中 医药
Байду номын сангаас
全 肺 切除 １ 例 围手术 期护 理 ９
王 志 琼
摘 要： 目的 ： 总结分析全肺切 除治疗肺 癌的护理 经验 。方 法： ２０ 对 ０８年 ０ ３月 一２ １ ００年 ｌ １月我 院收治 的 １ ９例肺癌 患者作 全肺切 除 治疗 的临床护理 资料进行 回顾性 分析 。结果 ： 重视心理 护理 ， 强术前 宣教 ， 加 做好术前 、 术后 护理及正 确的 出院指导 ，９例 患 者 １ 术后无一例发 生并发症或 死亡 ， 均治愈 出院。结论 ： 心细致 的围手 术期 护理 ， 以有 效减少并发症和 降低 病死率 ， 精 可 促进 患者早 日 康复 。 关键词 ： 肺切除术 ； 全 围手 术期 ； 理 护 中图分类号 ：４３６ Ｒ ３ ． Ｒ ７ ． ７４２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ — ９９ ２ １ ）３ １４ ２ １ ６ ０ ７ （ １０ —０７ —０ ０ ０
ｌ 临床资料 １１ 一般 资料 ： ． 本组共 １ 例 ， ９ 均为 ２０ 年 ０ 月 一 １ 年 １ 月 ０８ ３ ０ ２ ０ １ 我院收治 的肺癌患者 。其 中男性 １ 例 ， ３ 女性 ６例。年龄 ３—６ ５ ８
疮发生 。③呼吸道护理 ： Ａ全身麻 醉术后气 管插管接 呼 吸机 辅 助呼吸时 ， 注意保持呼 吸道通 畅 ， 时吸 出气道 内及 口腔分 泌 及 物； Ｂ气管插管拔除以后 ， 规予鼻导管 或双鼻 导管 吸氧 ， 量 常 流 ２ ４ ／ ｉ； — Ｌ ｒｎＣ鼓励并辅助患者有效咳嗽排痰 。可采用指压胸 骨 ａ 切迹上方气管 的方法 ， 可站在患 者健侧 ， 也 叩击胸背部 ， 双手 扶 夹胸壁 ， 轻压患者伤 口， 患者轻 咳几声 ， 嘱 使痰 液松 动后 ， 深 再 吸一 口气 ， 振动胸廓 ， 将痰咳出 ； Ｄ每 ２ 让 患者翻身 、 ｈ 咳嗽 、 腹 作 式深呼吸运动 ； Ｅ常规雾 化吸入 ， 日 ２次 ， 入庆大霉素 和糜 每 加 蛋 白酶 ； Ｆ全肺 切除术后 ， 鼓励患者吹气球 ， 练深呼吸 ， 促使 更多 的肺泡扩张 ， 使肺膨胀 ， 增加通气量 。④胸腔 闭式引 流护理 ： 全 肺切除术后所置胸腔引流管一般呈钳 闭状态 ， 目的是为 了保 持 术后 患侧胸 腔有 一定 的渗液量 ， 以减 轻和 纠正 明显 的纵 隔移 位 ， 响呼吸容量 ； 影 须严密观察有无皮下 气肿 、 管移位 或心脏 气 搏动移位 ， 如无明显 的纵隔 移位及胸 腔积气 积液 征兆 ， 者病 患 情稳定 ， 可于术后 ４—５ 拔 除 引流管 。⑤ 疼 痛护 理 ： ｄ 全肺 切 除 术切 口较大 ， 切断肌 肉多 ， 引流管放置等 均使术后疼 痛较剧 ， 患 者 因疼痛不愿咳嗽 ， 深 呼吸运动 或翻 身坐起 ， 作 使分 泌物潴 留 在气管 、 支气管 内， 导致肺不张 、 肺炎 ： 听患者 主诉 ， Ａ倾 评估疼
肺癌患者的围手术期护理
手 术禁忌 证患 者 ， 争取 早 期 手 术 。临 床护 理 对 术 应
后 患者 的康复 和预 防 并发 症 起 着 至关 重 要 的 作 用 。 现 将我 院 ２ ０ ０ ５年 ９月 ～２ ０ ０ ６年 ８月 ２ ５例 肺 癌肺 叶切除术 患者 的护理 总结如 下 。 １ 临床 资料 本组 病例 ２ ５例 ， 中男 ２ 其 Ｏ例 ， ５例 ， 龄 ４ 女 年 Ｏ
病 人 ， 好人 安 心 搞 消 使
接 受治疗 。然 后针对 不 同病人 的心理 情绪来 关 心安
慰 病人 ， 耐心做 好 解 释工 作 ， 解 术前 、 后 可 能 出 讲 术 现 的一些 问题及 注 意事项 ， 鼓励患 者 积极配 合 ， 立 树 战胜疾病 的信心 ， 以最 佳 的心态接 受 手术治 疗 ， 同时 介绍 病房 中成功 病 例 和他 交 朋 友 ， 讲述 自己手 术 前 后 身体状况 以及 如 何 配合 治疗 的经 验 ， 患 者 增 强 使
２ ２ ２ 保 持呼 吸道 通畅 ．．
术后 需平 卧 ６小时 ，
许多病 人得 知患 了癌 症 后 都失 去 生 活 的 勇气 ， 上 加 环境生疏 ， 病痛 苦 ， 疾 思想 顾虑 重重 ， 产生 恐惧 、 悲观
心理 ， 心手术 效 果 等 。此 时 护 士应 主 动 热情 接 待 担
待患者 生命 体征 稳定 后改 半坐 卧位 ， 鼓励行 深 呼吸 ，
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Ｑｉｇ ａ ｄＪ ２ ０ ， ｏ ９Ｎｏ ２ ｎ ｄ ｏ Ｍｅ ， ０ ７ Ｖ ｌ ． ３
・
临床护 理 ・
肺 癌 患 者 的 围手 术 期 护 理
黄霜菊
目前 ， 原发性 肺 癌是我 国常 见 的恶性肿 瘤 ， 居肿
肺癌根治术围手术期的护理[权威资料]
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最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结【】R47【】A【】1672－3783(2012)05－0192－02【摘要】目的：探讨肺癌患者围术期护理方法，总结护理经验，用于指导临床护理工作。
方法：通过心理护理、术前护理、术后护理、饮食护理及出院指导对患者进行护理干预。
结果：本组肺癌患者98例经手术治疗和精心护理，无术后因护理不当延误病情，未出现相关并发症，全部患者均于术后安全出院。
结论：肺癌患者的护理要求护士有高度的责任心，做好术前术后护理是手术成功及患者平稳恢复的重要保障。
【关键词】肺癌围术期护理根治术肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，肺癌一侧全肺切除术是肺癌根治的主要方式之一。
临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。
因手术后并发症较多，因此术后护理的质量直接影响患者的康复。
现将围术期护理体会报告如下：1围手术期护理1.1 术前护理1.1.1心理护理良好的医患关系是心理护理的前提，护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础，正确掌握患者心理特点是心理护理的关键，帮助患者正确认识疾病、积极配合诊断治疗、激发其潜在的生存意识、提高机体的抗病能力是心理护理的核心。
指导患者保持良好的心情，讲解实施手术的必要性、副作用及将护理措施，列举康复的典型病例，增加患者信心，消除顾虑，积极配合治疗。
动员患者亲人关心体贴肺癌患者，以缓解其悲观心理。
1.1.2 呼吸道护理加强口腔清洁，给予甲硝唑或链霉素口服液、0.02%呋喃西林液+3%过氧化氢漱口，每日净化口腔，防止感染。
术前训练患者在颈前屈位有效咳嗽排痰，以适应术后早期需要。
密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸道，感染，应控制感染后，再行择期手术。
1.1.3 呼吸功能训练学习有效的咳嗽方法。
指导患者深吸气后用胸腹部力量咳嗽，咳嗽声以胸部震动发出3 组/d, 每组咳20下. 告知患者有效咳嗽可预防肺不张, 肺部感染. 术前，术前1周指导患者学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，2-3分/次，每次15min 左右，进行适当体育锻炼，以增加肺活量。
肺癌全肺切除围术期护理
肺癌全肺切除围术期护理【摘要】目的探讨肺癌全肺切除围术期的护理经验，提高护理质量。
方法对68例肺癌患者做好呼吸功能锻炼与有效咳嗽训练，术前做好心理护理，加强营养，术后监测呼吸与循环功能，加强呼吸道管理，防治肺不张，心功能不全的发生。
结果患者能积极配合医护人员的治疗与护理措施，无并发症发生，痊愈出院。
结论对肺癌全肺切除术的患者给予认真细致护理，有效改善患者的身心状况，提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者早日康复。
【关键词】全肺切除；围术期；护理【中图分类号】r473.76【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0214-02肺癌是我国临床常见的肺部恶性肿瘤，近年来，肺癌的发病率明显上升，已成为威胁人类健康和生命的常见疾病，手术切除是其治疗的主要手段。
目前，全肺切除术大多为中晚期肺癌或瘤体较大者，切除一侧全肺对患者机体有一定的损伤，尤其对心肺功能有较大的不良影响。
所以加强围术期的护理，可以改善患者的不适症状，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，促进患者恢复，并提高其生活质量，延长患者的生命，提高生存质量是我们医护人员研究的共同课题。
我科自2000年1月～2010年5月对68例肺癌患者行一侧全肺切除术，通过围术期护理，取得满意效果，现将我们围术期的护理体会介绍如下。
1 临床资料我院从2000年1月～2010年5月共行肺癌全肺切除68例，其中男43例，女25例，年龄38～72岁，平均年龄57岁，术前均经ct及纤维支气管镜确诊为肺癌。
行右侧全肺切除26例，左侧全肺切除42例，术后1例因呼吸衰竭死亡，其余均痊愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：全肺切除患者多为肺癌中晚期病人，精神压力大，对疾病有紧张恐惧心理，首先要了解患者的焦虑、紧张心理，关心体贴患者，及时经常地与患者交流，建立良好的护患关系，向患者讲解疾病相关知识，做思想工作，鼓励患者勇敢地面对现实，保持情绪稳定，认真配合治疗，消除紧张、恐惧心理，使患者树立信心，以积极的心态对待疾病，以最佳状态接受手术。
肺切除患者的围手术期护理
肺切除患者的围手术期护理目的：探讨肺癌患者行肺癌切除术时围手术期的护理方法。
方法：对41例肺癌患者行肺癌切除术，重点为术前根据患者心理特点给予心理护理，加强呼吸道、心脏等方面的准备，术后做好呼吸道管理、心律失常护理。
结果：本组共发生并发症15例，均经处理康复。
全组无住院死亡。
结论：认为胸外科肺切除患者，手术创伤大，难度高，术后护理要求高，而积极有效的围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。
标签：肺切除；手术前准备；术后并发症；护理肺癌的发病率逐年增高，是全世界发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一[1],外科手术对有手术指征的肺癌患者来说仍为首选的治疗方法。
但由于手术需切除部分肺组织且喉返神经与肺肿瘤关系密切易损伤，加上手术时间和麻醉时间长、创伤大、术后刀口疼痛等均可影响术后肺功能的正常恢复。
因此，对肺癌患者进行围手术期的护理十分重要。
1 临床资料1.1一般资料本组41例肺切除患者中，男34例，女7例；年龄7~72岁，平均年龄52岁，其中肺恶性肿瘤（肺癌）患者27例，肺良性疾病14例。
其中肺癌患者临床分期（uicc1997）ⅡB期9例，ⅢA期15例，ⅢB期3例。
行术前新辅助化疗者4例(术前1~3周施行)。
而肺良性疾病中，支气管扩张症3例，肺炎性假瘤4例，肺大泡切除4例，其他3例。
1.2手术方式肺癌患者中采取肺叶切除加淋巴清扫术26例（左上肺切除12例，右上肺切除8例，其他6例），局部切除术8例，全肺切除术4例，其他3例。
其中肺叶切除+动脉成型术3例，动脉+支气管双成型术2例。
半隆突成型术1例。
1.3结果本组41例肺癌病人采取了手术治疗，经过我们精心护理，安全度過了手术危险期，及时预防了并发症的发生，提高了病人的生活质量和远期生存率，4周后进行化学治疗，我们对4例接受化疗的病人采取了有效措施，及时防治了化疗的毒性反应，从而保证了病人的治疗，最大限度地发挥了抗癌效应，经过一段时间的临床观察，取得了良好的效果。
肺癌患者围术期呼吸功能的训练与指导
肺癌患者围术期呼吸功能的训练与指导马爱萍曲丽莉(巩义市人民医院,河南巩义451200)而影响治疗;③在保证血路通畅的前提下尽可能取舒适体位。
3.3.2预防感染双腔管的留置、血液的体外循环、置换液的不断更换,均为感染的重要途径,因此,各种操作应严格按无菌操作规程进行,导管出口处应每日换药1次,遇有污染及时更换。
3.3.3心理护理由于患者病情危重,加上ICU 的特殊环境,意识清楚患者会出现焦虑、恐惧心理,机械通气的患者又无法充分表达自己的思想、行为,故应对患者进行心理疏导,使之正确认识疾病解除思想顾虑,增强战胜疾病的信心。
3.3.4CBP 治疗过程中的护理①严密注意机器的工作状态,各条管路固定牢固,接头连接紧密,严防接头松脱引起大量漏血。
②合适的静脉壶、动脉壶液面,以防空气进入管路。
③抗凝剂的正确使用。
体外循环前,将滤器及管路用生量盐水500ml+肝素100mg 预冲,血滤开始时普通肝素首剂20μg/kg,维持量5~15μg/kg h,用低分子肝素时,首剂15~20μg/kg h,维持量7.5~10μg/kg h ,严密观察有无出血征象。
无肝素血滤时,每30min 用生理盐水150ml 冲洗。
④注意观察滤器有无凝血,如滤器颜色逐渐变暗,超滤率逐渐减少,应及时更换滤器。
⑤血滤并发症的预防及护理:a )发热为CBP 最常见的并发症之一,应注意寻找发热的原因,是导管相关感染,还是输入液体的致热原反应,从而进行针对性处理[2]。
b )空气栓塞。
应严密连接管道,更换置换液应及时,动脉端补液时应专人看护,及时更换,以防输液完毕空气进入滤器。
⑥液体平衡的管理。
计算每小时的液体出入量平衡,避免超滤过快引起低血压、超滤不够导致容量负荷过多。
应测定中心静脉压、肺动脉楔嵌压、心输出量,从而正确评估患者的容量状况,确定液体平衡目标。
参考文献1黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M ].南京:东南大学出版社.2004,3522任冰,刘芸.连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰竭的护理[J].中华护理杂志,1999,34(1):28~30(收稿日期:2008-07-07)肺癌是肺部常见的恶性肿瘤,其主要的治疗方法是手术治疗(肺叶或全肺切除)。
全肺切除围手术期的护理
2.4 逼尿肌无抑制性收缩及膀胱三角区受压 前列腺增生患者,膀胱的出口部位梗阻,逼尿肌代偿性增生肥厚,膀胱内压力升高。
膀胱的顺序性降低,手术后极易出现逼尿肌无抑制收缩;气囊导尿管注水过多,刺激膀胱三角区而发生痉挛。
2.5 腹压增高 手术后因咳嗽、便秘、腹胀均可导致膀胱内压增高,引起冲洗液进入膀胱,当膀胱内压力增高到一定程度,即可造成冲洗液返流现象,造成膀胱痉挛。
3 护理措施3.1 加强心理护理 紧张、恐惧可诱发膀胱痉挛,因此,注重手术前的心理指导和健康宣教,可有效控制膀胱痉挛。
建立良好的护患关系,护士要积极主动与患者接触,关心患者,鼓励患者讲出焦虑的根源,用和蔼的微笑,亲切的语言安慰患者,引导患者正确认识疾病取得患者的信任。
②提供相关知识,讲解手术治疗的必要性及重要性,详细介绍医师、麻醉师的情况及技术水平,手术的过程,膀胱灌注的目的及注意事项,尤其让患者明确引起膀胱痉挛的诱因,预防措施,使患者积极配合。
③指导患者掌握自我放松技巧,如暗示法、深呼吸等。
3.2 保持引流管通畅 ①妥善固定引流管并保持引流通畅。
②准确记录液体的出入量,引流量应大于灌洗量。
③根据冲洗液的颜色调整冲洗速度。
④定时挤压引流管,引流管堵塞时,应加压冲洗或负压吸引抽吸血凝块。
3.3 应用止血药及解痉药 密切观察生命体征,测量并观察体温、脉搏、呼吸、血压,每2小时1次,发现异常及时报告医生。
因为膀胱痉挛收缩疼痛,使得术后出血量增加,应注意有无继发性出血征象。
遵医嘱应用止血药与解痉药,口服舍尼亭2毫克,每日2次,或肌注山654-2、度冷丁等。
3.4 减轻或避免对膀胱尿道的刺激 膀胱冲洗液的温度对前列腺术后并发症的影响较大。
冲洗液的温度在20～30℃,可有效减少膀胱痉挛次数,并可使膀胱出血量不因冲洗温度上升而加重[1]。
冲洗速度一般术后80滴/m in,逐渐减慢滴速,手术后留置导尿管。
型号适合患者,且光滑,组织相溶性强,气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定,一般25～40mL[2]。
全肺切除术的围手术期护理
（） ３ 肺功能 的训 练
包括 ： 缓 慢 的深 呼吸 、 ① 腹式 呼吸 。
② 有效 的咳嗽 、 咳痰 ： 深吸一 口气 ， 住 ， 屏 然后 用力 咳出 ， 使气 流急速冲 出呼吸道 ， 法排 痰效 果好 ， 此 疼痛相对短暂而轻 。③ 练 习爬楼梯 。④ 学会使用 呼吸训练器。⑤ 戒烟 ２周以上 ， 防
维 持在 ６～１ ｍ水 柱 ， ２ｃ 结合 Ｂ Ｐ值 ， 为输血 ， 液的量及 速度 输 提供有效 的数据 。
２ 呼吸 道 的护 理 、
（） １ 氧气持续 湿化 吸入 ， 时清除呼 吸道分泌物 ， 及 保证 有
效供氧 。（ ） ２ 病人 清醒 拔除 气管插 管后 ， 鼓励 并 指导 患者 咳 嗽， 痰， 排 可轻拍健侧 背部 ， 动气道 ， 进分泌 物排 出， 震 促 患侧 禁止拍背 。（ ） 液粘 稠可行 超声 雾化 吸人 ， 溴索类 化痰 ３痰 氨
肺癌患者。女 ３例 ， 龄 ５ 年 ６～６ ８岁 ， １ 男 ５例 ， 年龄 ４ ５～７ ３
岁， 吸烟者 １ ， 中 １ 为 中央型肺 癌 患者 ， 外伤 后 ３例 其 ４例 １例 主支气管 断裂 ， 例术后第 ７天 出现 支气管胸 膜瘘 ， １ 积极抗感 染营养治疗 ， 均治愈出院 ， 随访患者现生 活均能 自理 。 经
５ｍ ｇ皮下注射 ， 同时提供安静 ， 舒适 的休息环境 。 ６ 术后健康教 育 、 （） １ 活动 ： 术后第二天可指导 活动双下 肢 ， 周左右 拔除 一
肌的肌力 ， 改善其收缩 和舒张 功能 ， 提高肺通 气功 能 ， 加潮 增
气量 ， 改善机体缺氧 ， 高手术 耐受性 ， 提 减少术后肺部并发症 ， 缩短胸管 留置 时间 ， 有利于早 日康复 。
18例肺结核患者全肺切除后行气管切开术气道的护理
临 床 资 料
一
氧疗 、 调整补液 速度 。对 于气道 的管理 ， 由于气管切 开后使气 管黏膜直接与外界相通 ， 呼吸道 失去 了生 理屏 障及 恒温湿化 作用 ， 致使 呼吸道大量 水分丧 失而黏膜 干燥 ， 分泌物干结 ， 若 护理不当 ， 形成痰栓 阻塞 呼吸道 ， 而失去气管切开的意义 。
０ ≯
① 预防干冷空气的吸入 ： 传统方法是双层 纱布覆盖气管
导管开 口端 ， 有文献报道 双层纱 布覆盖会 不同程度地 影响二
氧化碳的排除 ， 在病 人 氧气不 足 时而造 成二 氧化碳 潴 留…。
果， 甚至被迫终止血 液灌流 。而中毒患 者血液 常处 于高凝状 态， 肝素用量少 ， 环境温度 低 ， 均易导致 凝血 。因此在 治疗 过 程中， 必须严密观察早期凝血 现象 ， 及早给予对症处理 。室温
质量奠定 了坚实的基础 ， 及时 、 有效 、 高效 的挽 救 了病人 的生
命。
急重症 中毒应 强调 争取 时间 ， 对抢救 各类 中毒 患者 经积
参 考 文 献
［ ］ 王立红 ， 云红． １ 修 床旁血液灌 流治疗重症 药物 中毒 的护理 ［ ］ Ｊ．
护理实践 与研究 ，００，（０）６ ２ １ ７ １ ：５—６ ． ６
志的变化 ； 同时观察 引流液量 、 温 、 常规 、 电解质 、 功 体 血 水 肝 能， 肾功等生化指标 的变化 ； 根据观察 的结果 对症治疗 、 合理
２０ ０ ９年 ５月行全肺切除 的 ８ ３例肺 结核患 者 ， 中 １ 其 ８例术后 因健侧肺 部合并感染 ， 痰液粘 稠不 易咳出 ， 出现 呼吸困难 而行 气管 切开术。作为有创人 工气道 ， 其护 理一直 是护理 人员研 究和探讨 的重 要课 题 ， 尤其是做全肺切 除术后行 气管切开者 ， 气道 的护 理直接关 系到疾病 的转归和病人 的生命安全 。本 文 通过对气道 的护理 ， 提高患者 的生存率 ， 同时为治疗与护理工
18例高龄肺癌患者全肺切除术的安全管理效果评价
中图分类号 ：４ ３７ Ｒ ７．３
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）０— ０ １— ３ １０ ６ １ （０ ２ １ ０ ７ ０ 法定 的规章制度 允许范 围 以外 的心理 、 机体 结构或功 能上 的损 害、 障碍 、 陷或死 亡… 。所谓 安全 管理 是指 为保证 患者 的 身 缺
心健 康 而 对 各 种 不 安 全 因 素 进行 有 效 地控 制 。 老年 肺 癌 患 者 由
护理安全是指患者在接受 护理 的全过程 中 ， 不发生 法律和 工作单位 ：１０ ３ 湖南省肿 瘤 医院 ・中南大 学湘雅 医学 院附 ４０ １
属肿瘤 医院
于合并 多种心肺疾 病 ， 疫力低 ， 免 组织器 官退 行性改变 等 ， 开胸 手术后并发症较多 ， 特别是行全肺切除术后的老年肺癌患者 ， 易
、 ｊ １ ｔ ｊ 、 ０ ； 、 、 ０ ０ 、 、 、 、 ０ 、 ０
粱英 ： ， 科 ， 管护师 女 本 主 收 稿 日期 ：０ ２— ５— ３ ２ １ ０ ２
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表 １ ２组 患 者疗 效情 况 比 较
当代护士 ２１ ０ ２年 １ ０月 中旬 刊
・ １・ ７
１ 高 龄肺 癌 患者 全 肺切 除术 的 安全 管 理效 果 评价 ８例
梁 英
摘要 总 结 了 高龄 肺 癌 患 者 全 肺 切 除 术 后 的安 全 管理 ， 包括 呼 吸 道 的 安 全 管 理 、 液 安 全 管 理 、 道 安 全 管理 、 输 管 防跌 倒 ／ 坠床 安 全 管
衍 生 生 长 因子 等 ， 长 因子 与 受 体 结 合 后 又 发 挥 促 修 复 作 用 ； 生 湿
性愈合发挥 了渗液的重要作用 ， 口的渗 出液含有 丰富 的营 养 伤 以及 各种免疫 细胞 ； 炎性 渗 出液 为等渗液 ， 在密 闭环境 下 ， 护 保
全肺切除的术后护理
全肺切除的术后护理摘要肺癌是临床常见的恶性肿瘤。
全肺切除是治疗肺癌的手术方式之一，它创伤性大，对患者心肺功能有不良影响，术后的并发症较多。
重视全肺切除术后的护理，能减少并预防并发症，促进患者顺利恢复，延长其生命并提高生活质量。
关键词全肺切除术护理临床资料2001年以来收治肺癌患者99例，均行一侧全肺切除。
其中男67例，女32例，年龄30～72岁，除1例出现肺部感染外，其余患者都获得较满意的护理效果，顺利度过了围手术期。
术后护理呼吸道护理：①吸氧：全肺切除术后患者早期低氧血症的发生率均>60%［1］。
一侧肺全切除手术范围大，术后引起有效呼吸交换面积减少，气道闭塞、通气/灌注失调等因素限制患者呼吸，同时胸腔内积液积气，阻碍肺膨胀，这些情况均可导致缺氧，术后患者持续低流量吸氧24小时以上，维持氧饱和度>0.95，200ml/小时，且颜色鲜红，应注意是否有活动性出血。
④胸腔闭式引流瓶应严密无菌，每2小时挤压胸管1次，保持引流管通畅，避免引流管受压，扭曲。
⑤若无漏气及活动性出血，一般术后48～72小时可以拔除胸腔闭式引流管。
静脉输液：一侧肺全切除后，输液速度及量必须限制，30滴/分左右，24小时输液量应<2000ml。
输液时应先胶后晶，限制盐的过量摄入。
全肺切除术后患者的呼吸循环功能受到影响，应避免引起急性肺水肿和心衰的因素。
术后功能锻炼：全肺切除术后，1～3天严禁下床，可在床上活动四肢，改变体位，应注意避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环功能异常。
减少较剧烈活动，避免加重心脏负担，引起心功能不全。
第4天开始床边活动，后逐渐下地行走，锻炼至康复出院。
心理护理：要关心和照顾好患者，多讲解术后成功的例子，使患者克服恐惧和绝望的心理，树立战胜病痛的信心，从而积极配合治疗和护理。
参考文献1 许健,高天华.胸部手术后早期低氧血症的处理.中华胸心血管外科杂志,1996,4(2):79.2 马燕兰,韩忠福.全麻开胸患者术后排痰护理进展.中华护理杂志,2001,36(9):701-702.3 崔萍,赵开花,杨卫英.肺叶切除术后并发症的护理体会.临床肺科杂志,2002,7(4):93.。
肺癌全肺切除术围术期护理中快速康复护理的效果研究
肺癌全肺切除术围术期护理中快速康复护理的效果研究【摘要】目的：探讨肺癌行全肺切除术的患者在围手术期应用快速康复护理的有效性。
方法：采取随机对照组的方法将68例肺癌行全肺切除术患者分为对照组和观察组各34例。
对照组在围术期采用常规护理干预；观察组在围术期采用快速康复护理干预，对两组患者的护理效果进行比较。
结果：观察组患者的术后排气时间、下床活动时间、抗生素使用时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的术后并发症发生率（5.88%）低于对照组的术后并发症发生率（23.53%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肺癌全肺切除术围术期护理中应用快速康复护理，能够有效地促进患者的恢复，缩短术后康复所用时间，降低并发症发生率，值得临床的应用与推广。
【关键词】肺癌全肺切除术；围术期护理；快速康复护理；效果Abstract：objective：to study the effect of rapid rehabilitation nursing in perioperative nursing of lung cancer after total pneumonectomy. Methods：68 lung cancer patients undergoing total pneumonectomy were randomly selected for this study. According to the order of admission，the patients were divided into control group and observation group. Among them，the control group was 34 cases treated from February 2017 to June 2017，and the observation group was 34 cases treated from July 2017 to December 2017 by routine nursing intervention during perioperative period，and the observation group was treated with rapid rehabilitation nursing intervention during perioperative period. The nursing effects of the two groups were compared. Results：the patients in the observation group were treated after operation. Compared with the control group，the time of exhaust，the time of getting out of bed，the time of using antibiotics，the time of hospitalization and the incidence of postoperative complications were significantly different（P < 0.05）. Conclusion：the application of rapid rehabilitation nursing in the perioperative nursing of lung cancer total pneumonectomy can effectively promote the recovery of patients，reduce the incidence of complications and shorten the time of rehabilitation，which is worthy of clinical attention and popularization.[Keywords] pneumonectomy for lung cancer；perioperative nursing；rapid rehabilitation nursing；effect肺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤之一，受环境因素以及人们自身习惯等综合因素的影响，肺癌发病率呈历年增高的趋势[1，2]。
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18例肺癌患者全肺切除术围术期护理【摘要】目的：探讨全肺切除围术期科学有效护理措施。
方法：18例全肺切除术患者施行有计划、有目标的护理措拖，术前重视心理护理，加强术前指导。
术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，加强胸腔引流管护理，严格控制输液速度、量及康复指导。
结果：经科学的围手术期治疗和护理，手术成功率100﹪，未发生护理并发症。
结论：科学有效护理措施是保证全肺切患者顺利康复的重要保证。
【关键词】全肺切除术；围术期；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0384-02
全肺切除术对机体损害较大的一种手术方式，术后对心肺功能影响较大，围术期并发症发生率较高，手术风险大；现将18例患者术后护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2012.1～2012.12收治肺癌全肺切加淋巴结清扫术患者18例，其中男姓14例，女姓4例，年龄最小48岁，最大71岁，平均年龄58.05岁，患者都有吸咽史，平均住院23.83天；患者中肺鳞癌16例，腺癌1例，肺肉瘤样癌1例，5例右全肺切，13例左全肺切，其中2例心包内全肺切术，术后平均置管时间7.3天，术后1例发生心律失常，1例发生肺不张，经及时处理，患者康复出院。
2 术前护理
2.1 心理护理癌症患者情绪低落，甚至抑郁，对手术产生恐惧，担心术后效果；医护人员在诊治病人时，态度和蔼可亲，关心体贴病人，操作娴熟；并根据患者职业、性别、年龄、家庭经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况而选用支持、疏导、安慰鼓励和放松等方法，缓解其负性情绪反应；请肺癌术后康复者来现形说教；并告知患者手术的必要性、方式、安全性、预后和术后有关注意事项；取得患者信任和积极配合，树立战胜疾病的信心。
2.2 评估患者全身状态全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态。
2.3 术前指导〈1〉饮食指导告知患者进营养丰富、易消化、富含丰富维生素的饮食；〈2〉呼吸道准备术前一周告知患者戒烟，训练有效咳嗽排痰方法，呼吸功能训练（缩唇腹式呼吸和呼吸训练器使用）〈1〉。
〈3〉告知患者训练床上大小便。
〈4〉术前一天备血，术前晚清洁灌肠，口服安定5mg，并告知患者禁食12小时，禁饮4小时。
3 术后护理
3.1 生命体征监测患者麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取1/4侧卧位〈2〉；用多功能监测仪监测体温、血压、心电、呼吸和血氧饱和度，特级护理，并做好记录，持续给氧一般2～4升/min，根据血氧饱和度调节氧流量，必要时抽血查动
脉血气，了解氧弥散和二氧化碳蓄积情况，早期发现并处理心肺并发症的先兆。
3.2 呼吸道护理全肺切患者卧床时间较长，活动受限，手术创伤痰液增多，按医嘱给予抗菌素治疗，同时加强呼吸道护理；保持呼吸道通畅，进行有效咳嗽排痰，是促进肺复张，防止肺部感染有效措施。
〈1〉患者麻醉清醒后，嘱其做缩唇腹式呼吸〈3〉，拔出胸腔引流管后嘱者用呼吸训练器训练呼吸功能，每天四次，每次15
分钟。
〈2〉主动咳嗽，做深吸气后，轻轻将痰液逐步自小支气管咳至较大气管内，当抵达主支管后，再作深长吸气并用力咳出；〈3〉辅助咳嗽，先予患者叩背部，由下向上，由外向内；〈4〉对于咳嗽无力者，可用手指按压胸骨切迹上的气管诱发咳嗽；〈5〉痰液粘稠不易咳出者用沐舒坦等药雾化吸入，每天四次，起到稀释痰液作用。
〈6〉以上处理无效，仍肺不张者，协助医生用纤维支气管镜吸痰。
3.3 引流管护理全肺切除术后放置闭式引流管可排除胸内积
气积液，同时观察各种并发症。
患者回病房检查外敷有无渗液，引流管连接是否紧密，气管位置是否居中，前胸和颈部有无皮下气肿；引流管呈钳闭状态，保持患侧有一定渗液量，维持患侧胸腔内压力，以免纵膈移位；根据气管位置，不定时开放引流管，开放时嘱患者不要咳嗽，以免纵膈移位，同时观察引流量及性质，有无气体逸出，每次放出引流液不超过100ml〈4〉，如有异常，及时报告医生进行处理；引流瓶内液平面低于胸腔平面60cm，引流瓶更换根据引流量多少而定，最多不超过3天更换一次〈5〉，根据引流和胸片情况决
定拔管最佳时间。
3.4 疼痛护理患者全肺切加淋巴结清扫术创面大，术侧置管，患侧上肢功能受限，患者舒适度有较大改变，主诉为疼痛，通过对疼痛评估按医嘱给予强痛定或镇痛泵；告知患者变换体位时固定引流管，尽量减少引流管移动；预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。
协助病人做臂部、躯干和四肢的轻度活动，每四小时一次；术后第一天开始作肩臂的主动运动〈6〉，以恢复上肢功能；早晚用热水给患者擦浴后再进行按摩；嘱患者听音乐，分散注意力。
3.5 严格控制输液量和速度肺组织大面积切除后残肺内动脉
压力升高，液体易渗透到肺泡内，形成肺水肿，一侧全肺切除，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多，过快，易诱发肺水肿和左心衰。
护理过程中应严格控制输液量，患者24小时输液量不超过2000ml，滴速20～30滴/min〈7〉，心包内全肺切患者监测中心静脉压，中心静脉压维持在6～12cmh2o。
如出现频繁咳嗽，咳泡沫痰，以及心律失常，立即报告医生进行处理。
3.6 出院康复指导：〈1〉告知患者注意休息，注意保暖避免着凉感冒，以防肺部感染发生；鼓励患者进高蛋白、高热量、丰富维生素饮食如肉类、蛋类、奶类、鱼类及各种水果，以增强体质，提高抗病能力。
〈2〉告知患者用呼吸功能训练器训练呼吸功能，时间是患者感不疲劳为度。
〈3〉告知患者要避免重体力劳动、强度大的活动，坦然接受现实，树立战胜疾病信心，按时接受下步治疗，做到定期随访。
4 小结
肺癌患者心理上存在着对手术恐惧，担心术后效果；在护理过程中，护士始终要做好心理护理，让患者保持最佳心理状态，积极配合治疗；同时对病情观察做到细致观察、准确判断、及时处理。
本组病例经科学有效的术前术后护理，未发生护理并发症。
说明科学有效护理措拖是手术成功的重要保证。
参考文献：
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[5] 高德彰.外科护理学[m] .北京：光明日报出版社，1990：142。