食道调搏术的临床应用ppt演示课件
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食道调搏医学知识培训课件
速度快优先下传至心室，慢径路的传导速度慢，遇快
径路的激动干扰而不能下传，此时A－H间期反映快
径的传导时间。随着S2期前刺激联律间期缩短10ms，
S2激动达到快径路的不应期，激动不能经快径路下传，
但此时慢径路仍能应激，故激动从慢径路下传，AH
间期明显延长， S2R2跳跃延长≥60ms,提示存在
AVNRT;S2R2呈现多次跳跃延长时,提示存在房室结多
食道调搏医学知识
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4.房性和窦房折返性心动过速
RP'>P'R常提示为房性和窦房折返 性心动过速,而RP'<P'R常提示为 AVRT和AVNRT。另外,房性和窦房折 返性心动过速及AVNRT可伴有房室 传导阻滞(AVB),而房室AP引起的 AVRT则不可能存在AVB。
食道调搏医学知识
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(三) 房室结传导功能的评价
径路。
食道调搏医学知识
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2.房室结内折返性心动过速(AVNRT): SVT时RP'≤70ms<P'R,同步记录食道
导联(E,代表左房)和V1导联(代表右 房)ECG,P' 几乎同时出现 , 常提示为 AVNRT。S1S2刺激出现S2R2跳跃性延长后 诱发SVT更支持AVNRT。此时激动经慢径路 下传,快径路逆传 ,称为慢-快型AVNRT,较 常见。少见类型慢-慢型和快-慢型AVNRT 较易误诊和漏诊。
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患ຫໍສະໝຸດ 会出现剧烈的咳嗽或气急，此时应将导管退出重新插入。
食道调搏医学知识
6
（1） 放置食道电极
– 导管插入深度一般为34-40cm。根据 病人身高确定即身高cm/10+20,;或以 病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度。
食道调搏课件
食道调搏
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(2)测定起搏阈值
• - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以 快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将 输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为 起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况 采用不同的刺激方案。
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
食道调搏
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ห้องสมุดไป่ตู้
三、检查步骤
• 1.检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作
过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
食道调搏
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
食道调搏
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程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更 为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和 步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺 激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱 发和终止心动过速的成功率。
食道调搏术(精美ppt)
食道调搏术的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，食道 调搏术有望与其他心脏电生理技 术结合，提高心律失常的诊断和
治疗水平。
普及推广
随着人们对心律失常认识的提高， 食道调搏术有望得到更广泛的普及 和应用，为更多的患者提供有效的 诊疗服务。
联合治疗
食道调搏术可以与其他治疗方法结 合使用，如药物治疗、导管消融等， 以提高心律失常的治疗效果。
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2023-2026
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食道调搏术
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目 录
• 引言 • 食道调搏术的原理与技术 • 食道调搏术的临床应用 • 食道调搏术的优缺点与展望 • 病例分享与经验总结 • 参考文献
操作简便
安全性高
食道调搏术是一种非创伤性的心脏电生理 检查方法，操作简便，可在床边进行，无 需特殊设备。
食道调搏术对患者的身体损伤小，安全性 高，适用于各种年龄段的患者。
诊断准确
治疗效果好
食道调搏术通过检测心脏电信号的变化， 能够准确地诊断心律失常的病因和性质， 为后续治疗提供依据。
对于某些心律失常，如房室折返性心动过 速和房室结折返性心动过速等，食道调搏 术可以起到立竿见影的治疗效果。
随着技术的不断进步，食道调搏术在操作简便性、安全性、准确性和可靠性等方面 得到了显著提高，为心律失常的诊断和治疗提供了重要的支持和帮助。
目前，食道调搏术已经成为心内科医生的重要工具之一，对于心律失常的诊断和治 疗具有重要的意义。
PART 02
食道调课件-文档资料
二、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结，心房，房室结， 希一蒲系及心室的不应期。 三、预激综合征中的应用。测定旁道的不应期，制造完全预激图 形，诊断隐性预激，多旁道预激。 四、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理、 诱发和终止室上速。 五、研究和诊断某些特殊的生理现象。常见的有隐匿性传导，超 常期传导，房室结双通道等。
食道调搏临床应用范围
六、可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影 响，解释抗心律失常药物的作用机制。 七、快速起搏进行心脏负荷试验，观察快速起搏后心绞 痛情况和心电图变化、诊断冠心病。 八、作为临时起搏器，用于三度房室传导阻滞病人和心 脏骤停病人的抢救。 九、配合外科手术。对于心跳缓慢的病人在外科手术中 进行保护，使病人顺利渡过手术期。
河北医科大学第二医院
食道调搏的 基础知识 和操作
食道调搏判 断窦房结 功能
食道调搏鉴别 快速心律失常
食道调搏的 基础知识 和操作
发 展
全称“经食道心脏电生理检查”，在我国 1978年由苏州医科大学蒋文平教授首次开展 此技术，由于安全、可靠、简便、有效，在 短短的十几年时间中得到迅速发展，已经成 为心脏病学的重要组成部分。
（四）、起搏刺激方法
非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或 短阵刺激。
• 分级递增刺激 : 以快于受检者自身心率 10-20 次 / 分钟的 频率起搏 , 然后每级递增 10 次 / 分钟 , 每级持续数秒至数 十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点, 检测可疑预激,进行心脏负荷实验。 • 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺 激频率, 多用于测定房室传导文氏点和 2:1阻滞点,诱发 和终止PSVT。 • 超速刺激 : 以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至 数十秒,用于终止PSVT和AF。 • 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次 发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
食道调搏临床应用范围
六、可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影 响，解释抗心律失常药物的作用机制。 七、快速起搏进行心脏负荷试验，观察快速起搏后心绞 痛情况和心电图变化、诊断冠心病。 八、作为临时起搏器，用于三度房室传导阻滞病人和心 脏骤停病人的抢救。 九、配合外科手术。对于心跳缓慢的病人在外科手术中 进行保护，使病人顺利渡过手术期。
河北医科大学第二医院
食道调搏的 基础知识 和操作
食道调搏判 断窦房结 功能
食道调搏鉴别 快速心律失常
食道调搏的 基础知识 和操作
发 展
全称“经食道心脏电生理检查”，在我国 1978年由苏州医科大学蒋文平教授首次开展 此技术，由于安全、可靠、简便、有效，在 短短的十几年时间中得到迅速发展，已经成 为心脏病学的重要组成部分。
（四）、起搏刺激方法
非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或 短阵刺激。
• 分级递增刺激 : 以快于受检者自身心率 10-20 次 / 分钟的 频率起搏 , 然后每级递增 10 次 / 分钟 , 每级持续数秒至数 十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点, 检测可疑预激,进行心脏负荷实验。 • 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺 激频率, 多用于测定房室传导文氏点和 2:1阻滞点,诱发 和终止PSVT。 • 超速刺激 : 以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至 数十秒,用于终止PSVT和AF。 • 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次 发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
食道调搏技术在临床上的应用PPT课件
需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监 护） 异丙肾上腺素、阿 托品等 其他
适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛 ,包括:1. 窦房结功能测定 ;2. 测定传导系统的不应 期 ;3. 阵发性室上性心动过速中的应用 .4. 研究和诊断某些特殊的生理现象 ,如:裂隙 现象，隐匿性传导 , 超常期传导 .5. 药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
经食道心房起搏由于它属于无创性检查 , 病人容易接受,安全性强,设备简单,操作方 便,可反复应用,不仅用于电生理检查,而且 还可用于治疗 , 适合我国广大基层医院的 实际情况. 1989年中华医学杂志编辑部和 美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州 举行专题学术会议，称之为食道心电生 理学－具有中国特色的心电生理学。经 食道心电生理诊疗技术近年在国外也受 到重视。
7. 作为临时性起搏器 , 用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激, 测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间 .9. 用于安装永久心脏起博器 病人的复查 , 对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
食道心房起搏的操作技术:
操作前的准备工作
一般情况下男性的定位点在37－39cm，女性 35cm。按照身高测算的公式为（受检者身高 +200）/10=插入导管深度的厘米数。还可以用以 下方法计算：
TEAP(心房起搏)的最隹导管插入深度可用下
式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。
L=22+身高(cm)/10
TEVP(心室起搏)的最佳导管插入深度则是则
经食道调搏方法学及意义44页PPT
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
经食道调搏方法学及意义
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
经食道调搏方法学及意义
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
食道调搏术的临床应用ppt课件
这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进 行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传 导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观 察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊 断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消 融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止 某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠 心病
四、窦房有效不应期(SAERP)测定
1.原理和方法 在程控人工早搏扫描进入II 区反应后若再进一
步缩短配对间期,当配对间期抵达SAERP 时,虽可下传 激动心室,但逆传却在窦房交界区受阻、不能侵入窦 房结,故对窦房结冲动的形成和发放无影响。表现为 Ⅲ 区 反 应 , 呈 插 入 型 房 早 , 此 时 ,A1A2+A2AA3=2A1A1 。 形 成 Ⅲ 区 反 应 的 最 长 配 对 间 期 (A1A2) 即 为 ， SAERP RS2 诱出Ⅲ区反应的成功率不够高,可采用S1S2 程控 扫描,SlS1 起搏心率较自窦性心率快约10 次/分,取 步长10ms 负扫,当S2P3〈P3P4 时的最长S1S2 间期即 是SAERP
经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别 房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单， 操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项 心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于 房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的 定位，尚处于探索阶段
临床应用范围
1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房 结传导时间、窦房结不应期
适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀 疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据 者
一、窦房结功能检测的主要指标
SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦 房结不应期
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
03
患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食管心房调搏与心脏电生理检查(TEAP).PPT
病种 年 86 87 88 怀疑SVT 7 15 份 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 总计
88 114 114 132 186
153 164 195 196 16 179 191 1900
怀疑SSS 60 75
63
71
97
61
42
37
39
45
54 46 692
二、TEAP所需设备
(七) 心脏负荷实验
用于年老体弱或有生理缺陷或患 有严重疾病不能进行运动试验者。 通常采用分级递增刺激,使刺激频率 达到亚极量运动试验水平,观察有无 心绞痛发作或缺血性ECG改变。
(八) 食道心室起搏
当电极进一步向下到达心室水平(4050cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺 激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但 成功率较心房低。心室起搏可用于抢救 心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP 和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、 VF的危险,应作好除颤准备。
• 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
三、检查步骤
• 检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
• 操作方法
–导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分 钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦房结功能不全; 如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。 CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450550ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较 用药前短, 常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长, 而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非 窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
88 114 114 132 186
153 164 195 196 16 179 191 1900
怀疑SSS 60 75
63
71
97
61
42
37
39
45
54 46 692
二、TEAP所需设备
(七) 心脏负荷实验
用于年老体弱或有生理缺陷或患 有严重疾病不能进行运动试验者。 通常采用分级递增刺激,使刺激频率 达到亚极量运动试验水平,观察有无 心绞痛发作或缺血性ECG改变。
(八) 食道心室起搏
当电极进一步向下到达心室水平(4050cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺 激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但 成功率较心房低。心室起搏可用于抢救 心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP 和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、 VF的危险,应作好除颤准备。
• 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
三、检查步骤
• 检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
• 操作方法
–导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分 钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦房结功能不全; 如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。 CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450550ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较 用药前短, 常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长, 而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非 窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
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9
窦房结功能检测
电生理研究窦房结功能具有客观、精密、敏感、 重复性好等优点,无创的食道调搏与有创的心内调搏 结果相关性好,故已被广泛应用与接受
适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀 疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据 者
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一、窦房结功能检测的主要指标
SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦 房结不应期
3、测量方法：测量每级刺激的最后一次脉冲信号到第 一个窦性P波起点之间的时距，取各级刺激后的最大 值即为该受检者的SNRT
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4、正常值:SNRT<＝1400ms，SNRT>2000ms可诊断SSS， >5000ms为安装起搏器的适应症
5、SNRT在正常范围不具有排除SSS诊断的意义
影响测值的有关因素:一般起搏频率为120 次/分 时可获SNRTmax,但部分病窦患者要在80次/分甚至60 次 /分时方能获得SNRTmax。起搏时间小于30 秒时不能获 得SNRTmax,但大于30 秒时并不显著增加SNRTmax。存 在窦房传入阻滞时部分起搏脉冲不能侵入窦房结,使 SNRTmax 偏小。植物神经张力可明显影响测值,故有人 主张静注阿托品及心得安作自主神经阻滞后测定。洋 地黄、钾、β一受体阻滞剂、钙拮抗剂等可明显影响 测值
15
2. 阳 性 标 准 :SACTT>300ms 或 除 以 2 后 >150ms 即阳性
3.临床意义:SACT 延长实际上表示隐匿性窦房 阻滞,病窦综合征患者,可仅有起搏功能障碍而 无窦房传导功能障碍,故SACT 特异性(真阴性检 出率）较高,而敏感性(真阳性检出率)较低,仅 40%左右。此外,为抵消植物神经张力的影响,也 可在作自主神经阻滞后测定
2、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、 房室结、希一蒲系及心室的不应期
3、预激综合征中的应用。可用来测定旁道的不应 期， 制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研 究预激综合征并发心律失常的机制。为进一步治疗选 择合适的治疗方案
6
4、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室 上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室 上速患者的诱发带，有助于室上速的治疗和预 后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价 和治疗药物的筛选
扰,并不影响再下一次窦性激动的形成和发放,故配对间
期(A1A2〉+回归周期(A2A3)=2A1A1,即造成完全代偿:重
排区:人工早搏在下一次窦性冲动发出之前已侵入窦房结,
使其重排窦性周期,重排的窦性周期与早搏前后的窦性周
期相一致,故AlA2+A2A3〈2AlA1,即造成不完全代偿,A2A3
含有AlA1 加上窦房传入和传出时间,假设传入时间与传
食道调搏术的临床应用
1
食道调搏术
经食道心脏调搏是一种无创性的 临床电生理诊断和治疗技术。它包括 经食道心房调搏和经食道心室调搏
2
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵 隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁 与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖 关系，应用食道调搏仪，将食道电极安置 于心房后部的食道内，通过发出或调整程 序刺激来描记心电活动。同时记录体表心 电图
13
三、窦房传导时间(SACT)测定
1.方法和原理：在心动周期不同时相发放的人工早搏,可
引起不同的反应。从舒张晚期开始逐渐缩短配对间期,可
按反应的不同,分为四个区,分别为干扰区、重排区、插
入区、折返区,其中与SACT 测算有关的是干扰区与重排
区:干扰区,人工早搏激动心房逆传至窦房交界时,下一次
窦性冲动已经发出,两个方向的激动在窦房交界处相互干
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经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别 房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单， 操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项 心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于 房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的 定位，尚处于探索阶段
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临床应用范围
1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房 结传导时间、窦房结不应期
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这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进 行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传 导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观 察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊 断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消 融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止 某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠 心病
二、SNRT测定
1、停药：检查前停用影响窦房结功能或影响自主神 经张力的药物48小时，或该药的5个半衰期
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2、检测方法和机理：机理：超速起搏剌激神经末梢释 放乙酰胆碱,并影响离子泵活性,从而抑制窦房结的自律 性。窦房结功能正常时抑制程度轻，调搏后功能恢复 很快，SNRT短。SSS则抑制程度重，功能恢复慢， SNRT长。方法：1，A程序S1S1刺激 2，以高于自身 心率10次/分的频率分级递增刺激，每次提高刺激频率 20次/分 3，刺激时间30－60S 4,刺激终点aAVN文氏 下传bSNRT不再延长
出时间相等,则SACT=1/2(A 2A -A 1A 1)。此即SACT的测
算方法。此法由Strauss于1973 年所创立,称为程序早搏
心房剌激沪其测值为SACTp。
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SACT的另一测算方法由Narula 于1978 年创立,又 称为连续心房起搏法,是用快于患者自身心率5-8次/分 的频率连续起搏心房8次,以起搏前窦性周期为AlA1,以 最后一个起搏脉冲到第一个窦性P 波起点为A 2A 3,计 算方法同SACTp,测值称为SACTC关于SACT 的计算,由于 窦房传入时间(逆传)应大于传出时间(顺传〉,两者并 不相等,故有人主张以A 2A -A 1A 1 为窦房传导(包括 传 入 及 传 出 ) 总 时 间 (SACTD, 而 不 必 除 以 2 。 此 外 , 测 SACK 时,为减少连续心房起搏对窦房结自律性的一定 程度的影响,可用A2A3-A3A4〈恢复周期〉作为SACT
5、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿 性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象
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6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种 药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗 心律失常药物的作用机理 7、作为临时起搏器，用于Ⅲ°房室传导阻滞和 心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和 外科危重病人手术时的保护措施
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窦房结功能检测
电生理研究窦房结功能具有客观、精密、敏感、 重复性好等优点,无创的食道调搏与有创的心内调搏 结果相关性好,故已被广泛应用与接受
适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀 疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据 者
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一、窦房结功能检测的主要指标
SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦 房结不应期
3、测量方法：测量每级刺激的最后一次脉冲信号到第 一个窦性P波起点之间的时距，取各级刺激后的最大 值即为该受检者的SNRT
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4、正常值:SNRT<＝1400ms，SNRT>2000ms可诊断SSS， >5000ms为安装起搏器的适应症
5、SNRT在正常范围不具有排除SSS诊断的意义
影响测值的有关因素:一般起搏频率为120 次/分 时可获SNRTmax,但部分病窦患者要在80次/分甚至60 次 /分时方能获得SNRTmax。起搏时间小于30 秒时不能获 得SNRTmax,但大于30 秒时并不显著增加SNRTmax。存 在窦房传入阻滞时部分起搏脉冲不能侵入窦房结,使 SNRTmax 偏小。植物神经张力可明显影响测值,故有人 主张静注阿托品及心得安作自主神经阻滞后测定。洋 地黄、钾、β一受体阻滞剂、钙拮抗剂等可明显影响 测值
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2. 阳 性 标 准 :SACTT>300ms 或 除 以 2 后 >150ms 即阳性
3.临床意义:SACT 延长实际上表示隐匿性窦房 阻滞,病窦综合征患者,可仅有起搏功能障碍而 无窦房传导功能障碍,故SACT 特异性(真阴性检 出率）较高,而敏感性(真阳性检出率)较低,仅 40%左右。此外,为抵消植物神经张力的影响,也 可在作自主神经阻滞后测定
2、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、 房室结、希一蒲系及心室的不应期
3、预激综合征中的应用。可用来测定旁道的不应 期， 制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研 究预激综合征并发心律失常的机制。为进一步治疗选 择合适的治疗方案
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4、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室 上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室 上速患者的诱发带，有助于室上速的治疗和预 后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价 和治疗药物的筛选
扰,并不影响再下一次窦性激动的形成和发放,故配对间
期(A1A2〉+回归周期(A2A3)=2A1A1,即造成完全代偿:重
排区:人工早搏在下一次窦性冲动发出之前已侵入窦房结,
使其重排窦性周期,重排的窦性周期与早搏前后的窦性周
期相一致,故AlA2+A2A3〈2AlA1,即造成不完全代偿,A2A3
含有AlA1 加上窦房传入和传出时间,假设传入时间与传
食道调搏术的临床应用
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食道调搏术
经食道心脏调搏是一种无创性的 临床电生理诊断和治疗技术。它包括 经食道心房调搏和经食道心室调搏
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食道和心脏解剖关系密切，都位于纵 隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁 与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖 关系，应用食道调搏仪，将食道电极安置 于心房后部的食道内，通过发出或调整程 序刺激来描记心电活动。同时记录体表心 电图
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三、窦房传导时间(SACT)测定
1.方法和原理：在心动周期不同时相发放的人工早搏,可
引起不同的反应。从舒张晚期开始逐渐缩短配对间期,可
按反应的不同,分为四个区,分别为干扰区、重排区、插
入区、折返区,其中与SACT 测算有关的是干扰区与重排
区:干扰区,人工早搏激动心房逆传至窦房交界时,下一次
窦性冲动已经发出,两个方向的激动在窦房交界处相互干
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经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别 房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单， 操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项 心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于 房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的 定位，尚处于探索阶段
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临床应用范围
1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房 结传导时间、窦房结不应期
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这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进 行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传 导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观 察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊 断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消 融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止 某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠 心病
二、SNRT测定
1、停药：检查前停用影响窦房结功能或影响自主神 经张力的药物48小时，或该药的5个半衰期
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2、检测方法和机理：机理：超速起搏剌激神经末梢释 放乙酰胆碱,并影响离子泵活性,从而抑制窦房结的自律 性。窦房结功能正常时抑制程度轻，调搏后功能恢复 很快，SNRT短。SSS则抑制程度重，功能恢复慢， SNRT长。方法：1，A程序S1S1刺激 2，以高于自身 心率10次/分的频率分级递增刺激，每次提高刺激频率 20次/分 3，刺激时间30－60S 4,刺激终点aAVN文氏 下传bSNRT不再延长
出时间相等,则SACT=1/2(A 2A -A 1A 1)。此即SACT的测
算方法。此法由Strauss于1973 年所创立,称为程序早搏
心房剌激沪其测值为SACTp。
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SACT的另一测算方法由Narula 于1978 年创立,又 称为连续心房起搏法,是用快于患者自身心率5-8次/分 的频率连续起搏心房8次,以起搏前窦性周期为AlA1,以 最后一个起搏脉冲到第一个窦性P 波起点为A 2A 3,计 算方法同SACTp,测值称为SACTC关于SACT 的计算,由于 窦房传入时间(逆传)应大于传出时间(顺传〉,两者并 不相等,故有人主张以A 2A -A 1A 1 为窦房传导(包括 传 入 及 传 出 ) 总 时 间 (SACTD, 而 不 必 除 以 2 。 此 外 , 测 SACK 时,为减少连续心房起搏对窦房结自律性的一定 程度的影响,可用A2A3-A3A4〈恢复周期〉作为SACT
5、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿 性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象
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6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种 药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗 心律失常药物的作用机理 7、作为临时起搏器，用于Ⅲ°房室传导阻滞和 心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和 外科危重病人手术时的保护措施