食道调搏术的临床应用ppt演示课件
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2、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、 房室结、希一蒲系及心室的不应期
3、预激综合征中的应用。可用来测定旁道的不应 期， 制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研 究预激综合征并发心律失常的机制。为进一步治疗选 择合适的治疗方案
6
4、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室 上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室 上速患者的诱发带，有助于室上速的治疗和预 后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价 和治疗药物的筛选
食道调搏术的临床应用
1
食道调搏术
经食道心脏调搏是一种无创性的 临床电生理诊断和治疗技术。它包括 经食道心房调搏和经食道心室调搏
2
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵 隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁 与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖 关系，应用食道调搏仪，将食道电极安置 于心房后部的食道内，通过发出或调整程 序刺激来描记心电活动。同时记录体表心 电图
8
9
窦房结功能检测
电生理研究窦房结功能具有客观、精密、敏感、 重复性好等优点,无创的食道调搏与有创的心内调搏 结果相关性好,故已被广泛应用与接受
适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀 疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据 者
10
一、窦房结功能检测的主要指标
SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦 房结不应期
3、测量方法：测量每级刺激的最后一次脉冲信号到第 一个窦性P波起点之间的时距，取各级刺激后的最大 值即为该受检者的SNRT
12
4、正常值:SNRT<＝1400ms，SNRT>2000ms可诊断SSS， >5000ms为安装起搏器的适应症
5、SNRT在正常范围不具有排除SSS诊断的意义
影响测值的有关因素:一般起搏频率为120 次/分 时可获SNRTmax,但部分病窦患者要在80次/分甚至60 次 /分时方能获得SNRTmax。起搏时间小于30 秒时不能获 得SNRTmax,但大于30 秒时并不显著增加SNRTmax。存 在窦房传入阻滞时部分起搏脉冲不能侵入窦房结,使 SNRTmax 偏小。植物神经张力可明显影响测值,故有人 主张静注阿托品及心得安作自主神经阻滞后测定。洋 地黄、钾、β一受体阻滞剂、钙拮抗剂等可明显影响 测值
4
经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别 房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单， 操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项 心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于 房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的 定位，尚处于探索阶段
5
临床应用范围
1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房 结传导时间、窦房结不应期
出时间相等,则SACT=1/2(A 2A -A 1A 1)。此即SACT的测
算方法。此法由Strauss于1973 年所创立,称为程序早搏
心房剌激沪其测值为SACTp。
14
SACT的另一测算方法由Narula 于1978 年创立,又 称为连续心房起搏法,是用快于患者自身心率5-8次/分 的频率连续起搏心房8次,以起搏前窦性周期为AlA1,以 最后一个起搏脉冲到第一个窦性P 波起点为A 2A 3,计 算方法同SACTp,测值称为SACTC关于SACT 的计算,由于 窦房传入时间(逆传)应大于传出时间(顺传〉,两者并 不相等,故有人主张以A 2A -A 1A 1 为窦房传导(包括 传 入 及 传 出 ) 总 时 间 (SACTD, 而 不 必 除 以 2 。 此 外 , 测 SACK 时,为减少连续心房起搏对窦房结自律性的一定 程度的影响,可用A2A3-A3A4〈恢复周期〉作为SACT
15
2. 阳 性 标 准 :SACTT>300ms 或 除 以 2 后 >150ms 即为阳性
3.临床意义:SACT 延长实际上表示隐匿性窦房 阻滞,病窦综合征患者,可仅有起搏功能障碍而 无窦房传导功能障碍,故SACT 特异性(真阴性检 出率）较高,而敏感性(真阳性检出率)较低,仅 40%左右。此外,为抵消植物神经张力的影响,也 可在作自主神经阻滞后测定
3
这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进 行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传 导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观 察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊 断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消 融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止 某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠 心病
扰,并不影响再下一次窦性激动的形成和发放,故配对间
期(A1A2〉+回归周期(A2A3)=2A1A1,即造成完全代偿:重
排区:人工早搏在下一次窦性冲动发出之前已侵入窦房结,
使其重排窦性周期,重排的窦性周期与早搏前后的窦性周
期相一致,故AlA2+A2A3〈2AlA1,即造成不完全代偿,A2A3
含有AlA1 加上窦房传入和传出时间,假设传入时间与传
5、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿 性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象
7
6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种 药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗 心律失常药物的作用机理 7、作为临时起搏器，用于Ⅲ°房室传导阻滞和 心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和 外科危重病人手术时的保护措施
二、SNRT测定
1、停药：检查前停用影响窦房结功能或影响自主神 经张力的药物48小时，或该药的5个半衰期
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2、检测方法和机理：机理：超速起搏剌激神经末梢释 放乙酰胆碱,并影响离子泵活性,从而抑制窦房结的自律 性。窦房结功能正常时抑制程度轻，调搏后功能恢复 很快，SNRT短。SSS则抑制程度重，功能恢复慢， SNRT长。方法：1，A程序S1S1刺激 2，以高于自身 心率10次/分的频率分级递增刺激，每次提高刺激频率 20次/分 3，刺激时间30－60S 4,刺激终点aAVN文氏 下传bSNRT不再延长
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三、窦房传导时间(SACT)测定
1.方法和原理：在心动周期不同时相发放的人工早搏,可
引起不同的反应。从舒张晚期开始逐渐缩短配对间期,可
按反应的不同,分为四个区,分别为干扰区、重排区、插
入区、折返区,其中与SACT 测算有关的是干扰区与重排
区:干扰区,人工早搏激动心房逆传至窦房交界时,下一次
窦性冲动已经发出,两个方向的激动在窦房交界处相互干
3、预激综合征中的应用。可用来测定旁道的不应 期， 制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研 究预激综合征并发心律失常的机制。为进一步治疗选 择合适的治疗方案
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4、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室 上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室 上速患者的诱发带，有助于室上速的治疗和预 后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价 和治疗药物的筛选
食道调搏术的临床应用
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食道调搏术
经食道心脏调搏是一种无创性的 临床电生理诊断和治疗技术。它包括 经食道心房调搏和经食道心室调搏
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食道和心脏解剖关系密切，都位于纵 隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁 与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖 关系，应用食道调搏仪，将食道电极安置 于心房后部的食道内，通过发出或调整程 序刺激来描记心电活动。同时记录体表心 电图
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窦房结功能检测
电生理研究窦房结功能具有客观、精密、敏感、 重复性好等优点,无创的食道调搏与有创的心内调搏 结果相关性好,故已被广泛应用与接受
适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀 疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据 者
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一、窦房结功能检测的主要指标
SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦 房结不应期
3、测量方法：测量每级刺激的最后一次脉冲信号到第 一个窦性P波起点之间的时距，取各级刺激后的最大 值即为该受检者的SNRT
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4、正常值:SNRT<＝1400ms，SNRT>2000ms可诊断SSS， >5000ms为安装起搏器的适应症
5、SNRT在正常范围不具有排除SSS诊断的意义
影响测值的有关因素:一般起搏频率为120 次/分 时可获SNRTmax,但部分病窦患者要在80次/分甚至60 次 /分时方能获得SNRTmax。起搏时间小于30 秒时不能获 得SNRTmax,但大于30 秒时并不显著增加SNRTmax。存 在窦房传入阻滞时部分起搏脉冲不能侵入窦房结,使 SNRTmax 偏小。植物神经张力可明显影响测值,故有人 主张静注阿托品及心得安作自主神经阻滞后测定。洋 地黄、钾、β一受体阻滞剂、钙拮抗剂等可明显影响 测值
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经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别 房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单， 操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项 心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于 房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的 定位，尚处于探索阶段
5
临床应用范围
1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房 结传导时间、窦房结不应期
出时间相等,则SACT=1/2(A 2A -A 1A 1)。此即SACT的测
算方法。此法由Strauss于1973 年所创立,称为程序早搏
心房剌激沪其测值为SACTp。
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SACT的另一测算方法由Narula 于1978 年创立,又 称为连续心房起搏法,是用快于患者自身心率5-8次/分 的频率连续起搏心房8次,以起搏前窦性周期为AlA1,以 最后一个起搏脉冲到第一个窦性P 波起点为A 2A 3,计 算方法同SACTp,测值称为SACTC关于SACT 的计算,由于 窦房传入时间(逆传)应大于传出时间(顺传〉,两者并 不相等,故有人主张以A 2A -A 1A 1 为窦房传导(包括 传 入 及 传 出 ) 总 时 间 (SACTD, 而 不 必 除 以 2 。 此 外 , 测 SACK 时,为减少连续心房起搏对窦房结自律性的一定 程度的影响,可用A2A3-A3A4〈恢复周期〉作为SACT
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2. 阳 性 标 准 :SACTT>300ms 或 除 以 2 后 >150ms 即为阳性
3.临床意义:SACT 延长实际上表示隐匿性窦房 阻滞,病窦综合征患者,可仅有起搏功能障碍而 无窦房传导功能障碍,故SACT 特异性(真阴性检 出率）较高,而敏感性(真阳性检出率)较低,仅 40%左右。此外,为抵消植物神经张力的影响,也 可在作自主神经阻滞后测定
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这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进 行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传 导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观 察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊 断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消 融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止 某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠 心病
扰,并不影响再下一次窦性激动的形成和发放,故配对间
期(A1A2〉+回归周期(A2A3)=2A1A1,即造成完全代偿:重
排区:人工早搏在下一次窦性冲动发出之前已侵入窦房结,
使其重排窦性周期,重排的窦性周期与早搏前后的窦性周
期相一致,故AlA2+A2A3〈2AlA1,即造成不完全代偿,A2A3
含有AlA1 加上窦房传入和传出时间,假设传入时间与传
5、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿 性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象
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6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种 药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗 心律失常药物的作用机理 7、作为临时起搏器，用于Ⅲ°房室传导阻滞和 心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和 外科危重病人手术时的保护措施
二、SNRT测定
1、停药：检查前停用影响窦房结功能或影响自主神 经张力的药物48小时，或该药的5个半衰期
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2、检测方法和机理：机理：超速起搏剌激神经末梢释 放乙酰胆碱,并影响离子泵活性,从而抑制窦房结的自律 性。窦房结功能正常时抑制程度轻，调搏后功能恢复 很快，SNRT短。SSS则抑制程度重，功能恢复慢， SNRT长。方法：1，A程序S1S1刺激 2，以高于自身 心率10次/分的频率分级递增刺激，每次提高刺激频率 20次/分 3，刺激时间30－60S 4,刺激终点aAVN文氏 下传bSNRT不再延长
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三、窦房传导时间(SACT)测定
1.方法和原理：在心动周期不同时相发放的人工早搏,可
引起不同的反应。从舒张晚期开始逐渐缩短配对间期,可
按反应的不同,分为四个区,分别为干扰区、重排区、插
入区、折返区,其中与SACT 测算有关的是干扰区与重排
区:干扰区,人工早搏激动心房逆传至窦房交界时,下一次
窦性冲动已经发出,两个方向的激动在窦房交界处相互干