市级种畜禽证申请表

四平市

《种畜禽生产经营许可证》

审批表

申请单位（公章）：

单位地址：

申请时间：

许可证编号：

四平市畜牧业管理局印制

填表说明

一、此表应用于市级《种畜禽生产经营许可证》的申请审批。

二、申请单位必须将此表中规定的内容进行认真填写，并装订成册，其中封皮加装蓝色彩页。

三、申请发证种畜禽场由发证机关组织专家按照《吉林省种畜禽生产经营许可证审核发放管理办法（试行）》的要求进行现场验收，并填写验收意见。

单位名称

地址

单位性质法定代表人

联系人联系电话邮编

建场时间E-mail 固定资产

总占地面积

（M2）

其中：建筑面积畜舍面积诊室面积其它

职工总人数: 人。管理人员：人、饲养员：人、技术人员：人。

技术人员中高级职称：人、中级职称：人、初级职称：人。

主要负责人姓名

性

别

年龄

文化

程度

职务职称毕业学校

技术负责人

申请验收品种（品系）情况

品种

（品系）

代次

成畜禽数量

年生产种

畜禽数

年销售种

畜禽数

♀♂

专家验收小组意见：

姓名工作单位职务/职称专家签字

专家验收

小组成员

市州畜牧业

局审核意见经办人：审核人：

单位公章：

年月日

申请报告

市畜牧业管理局：

一、种畜禽场基本情况（包括场址、畜舍、基础设施等情况）

二、种畜禽生产经营情况（包括种畜禽品种、数量、来源、年产量和销售量等情况）

三、技术力量情况（包括技术人员数量和结构）

四、育种制度建立情况（包括选育方法、配种制度及生产性能测定等内容的种畜禽选育计划）

五、防疫情况（包括各项防疫制度建立和执行情况）

六、质量管理情况（包括各项生产记录和规章制度建立情况）

单位公章

年月日

注：本表可另加页。

法人身份证复印件

技术负责人、专业技术人员的职称、学历证明复印件

引种证明及系谱（系谱需10个以上）

动物防疫合格证复印件

企业法人营业执照或企业名称预先核准通知书复印件

各项规章制度