喂养困难的家庭干预

行为问题
综合建议: • 忽略破坏正常喂养的行为 • 使用平和而坚定的语气
• 不要威胁使用惩罚
• 鼓励、赞扬良好的进食行为
• 如果需要，使用奖励
以诊断为基础, 临床指导, 家庭参与
家庭建议:
1. 进餐结构: 3 餐＋ 1~2 次点心
2.
3.
固定进餐地点
使用平静的语气，不要威胁或者请求
4.
5.
提醒孩子“5分钟内开饭“
• 激惹,以哭闹表达饥饿/ 在合理的时间间隔要 求食物 • 有效率的吮吸/喝/吃 • 喂养/ 进食时可以集中 注意 约 20 分钟
母亲
立即有反应/可以马上备餐
儿童生理
•有一定的饥饿感和 胃口，可以进食生 长所需的足够、适 当的食物 •适于年龄的正常口 腔技巧和感觉发育 •状态调节良好，可 以参与进食
干预
• 口腔按摩：增加口腔本体感觉。外侧：脸 颊---下颌---唇周。内侧：牙齿—颊部---舌--上颌。柔软物刺激脸和口腔。固定程序， 缓慢运动。低敏患儿需要一定压力，深而 有力的按摩。 • 选用适合其年龄质地的食物。 • 口腔操：帮助唇舌无力的孩子。
喂养行为
• • • • 家长未给孩子做适应其年龄的饮食。 就餐环境不安静。 没有固定的位置，餐具，及喂养人。 喂养时与孩子的交流（最重要）。良好的 喂养气氛，及时做出反应。 • 厨房，餐具及时清洁消毒，减少换病。 • 过多代替孩子，减少学习进食机会，进食 兴趣下降。
说，只要为不正常的喂养行为，即为喂养困难。 但事实上，我们对正常的喂养行为还存在一些误 解。因此在厌食挑食的孩子中，仅部分存在喂养 困难的问题；相当一部分为正常反应，只是我们 对此还不是很了解罢了
喂养困难的主要表现
• 不索要食物 • 摄入不足
• 摄入与年龄不相符的食物类型
• 喂养时间长或频繁
• 口中塞满食物或呕吐
– – – – – – – 喜欢流质 容易作呕 爱擦嘴、舌头 嘴里填着食物不吞 受干扰或者睡着时候进食好 喜欢脆的、咬着吱嘎响的食物 掰碎食物
– 导致孩子对口腔中的食物不敏感, 导致口中填塞食物, 不能控制大块食物而出现作呕或哽噎
喂养门诊的对策
• 建议食欲差的孩子多摄入热量高的食物
• 建议用鼓励而不是分散注意的办法促进孩子进食 (年 龄依赖性) • 建议新食物“10口原则” •Βιβλιοθήκη Baidu建议从易接受的食物质地开始喂养，逐步过渡到不 易接受的食物质地
• 难于安抚的喂养困难 • 多出现在0~3月 • 不规则的摄食模式:每次量的改变,每天喂养的时间, 喂养的间隔都在改变 • 婴儿在喂养时不规则,易怒,易激惹,和/或过度睡眠 • 体重不足,导致FTT • 父母:焦虑压抑,父母精神机能障碍导致不能读懂婴 儿需求,不能成功喂养 • 可能与以下器质性疾病相关:早产,非正常产,心肺 疾病,口咽消化道结构不正常(唇裂,胃食管反流,食 道闭锁
• 喂养困难：不是一个疾病，而是症状。 • 病因：器质性 功能性 心理行为
为什么孩子不吃？
• 食欲低 • 吸吮/吞咽能力低 • 味觉高敏 • 味觉低敏
• 咽反射高敏 • 不适的经历
– 食管炎, – 胃排空慢 – 内科问题
食欲低下/缺乏
成人的想象: “当孩子饿了，就会吃的!” • 并非如此 • 没有建立”饥饿-要求进食”的关联 • 喂养困难的儿童不会主动要求进食 • 有的孩子似乎生来食欲低下 (出生时不哭 着要求食物)
• 咀嚼/作呕
喂养障碍的次要表现
儿童: 回避进餐行为 -拒食 (转头, 哭, 扔、玩耍食物) 母亲: 1. 有效/ 无效进餐反应 (提示、分散注意力, 经 常哄骗) 2. 迷惑及失望 - 没人向她解释喂养障碍 - 感觉被家人和专业人士责备
根据父母的主诉将喂养困难 分为3大类
• 食量下降（吃的太少） • 选择性进食（挑食） • 进食恐惧（害怕进食）
误区
• 很多父母对儿童正常的生长规律并不很了解，因此他们总 是认为孩子吃的太少 • 儿童的食量大致与体重相关，一些体型较小的儿童可能食 量较少，但可满足他们生长发育的所有要求。此外，生长 速度也与食量相关。幼儿在出生后第1年内生长很快，而
之后生长速度下降，因此食欲也可能有所减少
常见进食模式
婴儿/儿童/青少年
• 开设的喂养困难门诊有完备的检查设施， 一流的技术。
家庭: a. 如果进食结构和放松的环境仍不能改善食欲
1. 需要膳食指导，保证热量摄入
2. 如有必要，使用医疗手段
以诊断为基础, 临床指导, 家庭参与
家庭: b.如果进食结构和放松的环境仍不能改善运动和感觉能力 1.需要专业治疗师帮助改善姿势和训练口腔功能 2.需要专业治疗师帮助改善感觉能力 注意: 逐步引入小块食物可以改善轻度口腔感觉－运动低下
口腔运动功能减弱
• 正常咀嚼所必需的口腔力量和各部分肌 肉顺序协调功能障碍
• • • •
体征:
- 舌的侧向移动较差 - 不能咬透食物 - 舌退缩 - 进食时发生咳嗽／哽咽
感觉技能障碍
• 触觉/味觉 高敏
– 导致孩子厌恶水分多的、 光滑的 、粘糊糊的 食物质地
感觉技能障碍
• 触觉/味觉低敏
• 表现:
婴儿厌食
• 婴儿:开始于6~36月,在辅食添加期容易产生 • 婴儿拒食表现在:新的食物接受困难,更换喂养人出现喂养 困难,通常食物摄入不足, • 通常导致体重下降在5%以下,或者体重下降2个百分位线 (在2~6月之间),W/H在10%以下 • 发育正常,严重营养不良伴有运动发育迟缓,语言表达延迟 (象不吃一样也不说话) • 父母表现:1.食欲差,敏感,喂养遭到抵制时显得束手无策.2. 父母焦虑度高,至少有以下几种行为:诱骗孩子吃多一点,用 玩具游戏引导孩子吃,喂孩子一小时以上(甚至在晚上),如果 孩子不吃让他尝试不同种的食物,强迫喂婴儿 • 鉴别诊断:婴儿拒食不能归于外部原因,比如窒息,反胃,插胃 管,呕吐,胃食管反流或者别的疾病
喂养困难的家庭干预
• 喂养困难全球都有
• 50%的妈妈会说至少1个孩子胃口差
• 20～30%儿童发生FD
• 从轻微（挑食）→严重（自闭症） • 需要多种方法、多学科合作解决
流行病学
• 轻度及暂时的喂养问题 – 25-50% 婴儿 和 2岁内幼儿 • 喂养障碍 (严重和慢性喂养问题) – 1-2% 正常发育儿童 – 33-80% 发育欠佳儿童
• 挑食 (食物局限) – 青春期 儿童 (流行病学数据不详)
• 儿童喂养困难十分常见，大多出现在喂养 方式的过渡阶段，例如从直接哺乳过渡到 使用奶瓶或杯子，或开始添加辅食，亦或 开始自己吃饭。然而，并非所有不配合进 食的行为都归为喂养困难。首先，我们需 要对喂养困难有一个全面的认识。
喂养困难
• 各种类型的喂养问题都可称为喂养困难。简单来
不要用转移注意的方法让孩子进食，要给予鼓励 (进餐不要看电视)
以诊断为基础, 临床指导, 家庭参与
家庭建议: 6. 吃完就离开饭桌 6. 7. 8. 进餐开始，吃少量食物就给予鼓励，以促进进食更多 每餐都提供少量不爱吃的食物，然后再给爱吃的食物: 脱敏 限制进餐时间为30分钟
以诊断为基础, 临床指导, 家庭参与
接触性喂养障碍
• 在2~8月开始出现生长迟缓,引起家长注意 • 婴儿缺乏年龄相关的社会反映:缺乏对视,缺乏微笑 反应,缺乏口语交流,缺乏伸手期待被拥抱(大于5 月),缺乏喜爱的爱抚 • 婴儿发育:运动发育里程碑的延迟,当被抱起来时显 得紧张,呈投降姿势,认知延迟,生长迟缓 • 父母:有急或者慢性压抑,人格障碍,酗酒,和/或精神 压力,缺乏情感关爱,缺乏婴儿照料喂养,奶瓶是独 立的道具,喂养基本已经被忘记.
喂养指南
避免吃饭时间分神（看电视、玩手机等） 对事物保持中立态度 鼓励饮食： 吃饭时间定在20-30分钟； 每天4-6顿饭/点心，其它喝水 提供年龄相关的事物 系统的介绍新事物 鼓励自己吃 容忍与年龄相关的混乱
总结
• 家长要有足够的耐心，细心，敏锐的洞察 力，及时发现孩子的问题。 • 定期的身高体重监测是极其重要和必要的。
给予适合孩子的食物
(母乳/流质/稠糊/碎块) 可以保证持续的喂养 /鼓励/柔和的声音
喂养困难
• 是不是所有有喂养困难的孩子都生长不良? • 是不是所有生长正常的孩子都没有喂养问 题? • 主要的喂养困惑是什么?
•
婴幼儿是儿童生长发育的关键时期,此时 期的合理喂养不仅可以保证孩子有好的营 养状况,促进心理发育,使其更好地适应社会, 减少心理疾病.