脑出血的护理体会

脑出血的护理体会

【摘要】脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管病，脑出血属于危重病例，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。本文探讨了脑出血过程中护理方面的体会，意在降低死亡率，提高治愈率，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者生活质量。

【关键词】脑出血；护理体会；生活质量

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管病，又称脑溢血。据国内的几个城市统计，脑血的发病率占脑卒中的20%~48%，死亡率约50%，现将治疗过程中我们的护理体会报道如下：

1 加强责任心，预防再出血

1.1 密切观察病情变化，脑出血属于危重病例，医护紧密配合，应安排特护。脑出血死亡原因多为脑疝，肺部感染及褥疮等，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。再出血的严重性在于能并发严重脑梗塞及脑水肿，发展至脑疝，甚至死亡，其中以小脑幕切迹疝最多见。早期脑疝的表现为头痛，喷射状呕吐，进行性意识障碍，瞳孔散大对光反射迟钝，视乳头水肿，昏迷，抽搐，去大脑强直等。少数死于合并症。主要为肺部感染，本病例入院如果出现体温上升、咳嗽、吐痰周围血象升高，应考虑支气管及肺部感染，立即使用两种抗生素控制感染，并给予支气管解痉剂和祛痰剂。

1.2 预防再出血，预防再出血是降低脑出血死亡率重要的一环。

1.2.1 国内外学者报道，脑出血患者应绝对卧床休息4周左右，对复发患者应卧床休息2个月，过早活动可引起再出血。护理入院应耐心向病人及陪护人做解释工作，必须让病人养成卧床大小便的习惯，严禁下床大便，以免造成再出血。

1.2.2 静脉输液的管理，脑出血急性期需要立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱。及时地输入治疗药物。静脉输液的选择以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症。一般情况下不应在瘫痪的肢体静脉穿刺和输液，偏瘫肢体较长时间静脉输液，静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3-4倍。对于长期静脉输液者应注意更换注射部位，亦应避免在同一部位反复长期注药。

1.2.3 做好心理护理，避免情绪激动。该病患者由于头痛、呕吐、生活不能自理，易产生急躁、忧虑、恐惧、紧张、气愤等情绪变化。护理人员要用高度的责任心、同情心、安慰和鼓励病人，经常巡视病房，加强对陪护人员的管理，急性期谢绝探视人员，以使病人保持身心健康和安静，防止因情绪变化诱发再出血。

1.2.4 保持大便通畅。脑出血病人由于长期卧床，肠蠕动减弱致便秘，排便

用力过猛可使血压突然上升导致再出血。对大便秘结者，应给予缓泻剂或开塞露肛注，必要时护理人员用手指帮患者抠出大便，另外在每次进食后2小时，陪人给患者进行腹部按摩30分钟，以促进肠蠕动帮其排便。

2 注意饮食护理及口腔卫生

2.1 饮食护理保证营养供给，可增强机体抵抗力。急性重症脑出血患者，在起病的72小时内原则上禁食。3天后，待病情好转，可放置胃管，给予低脂、高蛋白流质和一定的水分，如：牛奶、果汁、菜汤、鱼汤、大米、面类、豆腐、瘦肉等。入院开始7天内输液量不宜过多，每天控制在1500ml左右，以免加重脑水肿。另外，嘱陪人喂饭不宜过快，以免呕吐、呛咳、甚至可造成窒息。

2.2 口腔护理加强口腔护理，注意口腔气味，对意识清醒病人，早晚用淡盐水漱口，对病情较重不能自理及昏迷病人，常用0.3%双氧水，5%碳酸氢钠。生理盐水分别清洗口腔，防止口腔溃疡发生。

3 预防并发症及用药注意事项

3.1 并发症脑出血病人因长期卧床易发生合并症。卧床期间，护理人员亲自或教陪人帮病人翻身拍背，由下而上，2小时拍1次，每次3分钟，右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，反复拍背能避免分泌物淤积在呼吸道中，防坠积性肺炎。及时更换清洗污染的衣服、被褥，保持床铺清洁、平整，使病人舒适，经常按摩受压部位：每天用手环形按摩受压部位及骨头突起处皮肤，以促进局部皮肤血液循环，预防褥疮发生。

3.2 用药注意事项对头痛，躁动病人，可给予适量的镇静剂、止痛剂，但应密切注意生命体征的变化。当病人出现呕吐，瞳孔也较正常散大或缩小，呼吸减慢、脉缓、血压升高、视乳头水肿时，应想到颅压增高的存在，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松、速尿加压静脉滴注，保持颅内压稳定性利于止血，但激素用量不宜过大时间不能过长，以免降低免疫反应而引起合并症。对尿潴留者，应插导尿管，并留置一段时间，定期作膀胱冲洗，以防细菌逆行感染。

4 出院指导

4.1 脑出血是常见病、多发病，致残率、致死率高，全面精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。脑出血患者出院时，部分患者留有智力或肢体功能障碍后遗症，护理人员应让家属配合患者尽早开始肌力和灵活性锻炼，尽早训练患者的生活自理能力。

4.2 避免重体力劳动，部分患者痊愈出院后，易失去对本病复发的警惕性，而盲目参加劳动造成意外。尤其是一些青中年患者，由于家庭负担重，缺乏劳动力，出院后更易参加一些超过自己劳动能力的劳动而造成再出血入院治疗。

只有全面的掌握了疾病的特点，灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施，

降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，才能提高患者生活质量。

参考文献

[1] 袁莎莉;张桂英;脑血管意外病人的康复治疗与护理[J]. 护士进修杂志2006年08期