小儿腹泻(中西医结合)

小儿腹泻(中西医结合)
教学要求
• 掌握：小儿腹泻的诊断要点，中医辨证治 疗，西医治疗原则；小儿体液平衡的特点 和液体疗法。
• 熟悉：小儿腹泻临床表现、西医病因病理 及中医病因病机。
• 了解：小儿腹泻鉴别诊断，预后转归及预 防调护。
2021/3/13
概述
定义
• 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变为特点的 消化道综合征。
2021/3/13
百度文库
西医发病机制
• 3. 非感染性腹泻 • 主要是由饮食不当引起，当进食过量或食物成
分不恰当时，消化过程发生障碍，食物不能被 充分消化和吸收而积滞在小肠上部，使肠腔内 酸度降低，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖 ，使食物发酵和腐败（即所谓内源性感染）， 使消化功能更为紊乱。 • 分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高（ 渗透性腹泻），并协同腐败性毒性产物刺激肠 壁使肠蠕动增加导致腹泻、脱水和电解质系紊 乱。
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西医发病机制
• 2．细菌性肠炎 • (1)肠毒素性肠炎： • 各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻，病原体侵入
倡导后，一般仅在腔肠内繁殖，粘附在肠上皮细胞刷状 缘，不侵入肠粘膜。 • 细菌在肠腔中释放2种肠毒素，不耐热肠毒素（LT）， 与小肠细胞膜上的受体结合激活腺苷酸环化酶，致使三 磷酸腺苷（ATP）转变为环磷酸腺苷（cAMP）， cAMP增多后即抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl— 和水，并促进肠腺分泌Cl—；耐热肠毒素（ST），通 过激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷（GTP）转变为 环磷酸鸟苷（cGMP），cGMP增多后亦使肠上皮细胞 减少Na+和水的吸收、促进Cl—分泌。两者均使小肠液 总量增多，超过结肠的吸收限度而发生腹泻，排出大量 无脓血的水样便，导致患儿脱水和电解质紊乱。
的毒素、抗生素治疗、滥用抗生素也可引起 肠道菌群紊乱、直肠局部激惹(膀胱感染)作 用而并发腹泻。有时病原体(主要是病毒)可 同时感染肠道。
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西医病因
• 2．非感染因素 • (1) 饮食因素：喂养不当、食物过敏性、原
发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或 活性降低均可引起腹泻。 • (2) 气候因素：气候突然变化、腹部受凉使 肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由 于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱 致腹泻。
• 我国婴幼儿最常见的疾病之一。 • 6个月～2岁婴幼儿发病率高 • 造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡
的主要原因之一。
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概述
范围 中医“泄泻”
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西医病因
1．感染因素： • (1) 肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、
寄生虫引起。 • (2) 肠道外感染：可由于发热、感染原释放
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西医发病机制
• 导致腹泻的机制有： • “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有
渗透活性的物质而致； • “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多而致； • “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出而致； • “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常而致
。
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西医发病机制
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西医发病机制
• (2)侵袭性肠炎： • 各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，可直接
侵袭小肠或结肠肠壁，使粘膜充血、水肿，炎症 细胞浸润引起渗出和溃疡等病变。患儿排出含有 大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。结肠由于炎 症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，并且某 些致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水样腹泻 。
喝水正常，无口渴
触摸：皮肤弹性c
• 2．病机：脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。 • 3．病位：脾胃 • 4.病理关键：水湿
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病因病机
• 《幼幼集成.泄泻》 夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之
海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而 为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致 脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不 能输化，乃至合污下降而泄泻作矣。
• 1．病毒性肠炎 • 各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上
复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，不规 则和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸 露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损， 肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。 • 同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低 ，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解 成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高；双糖的分 解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍，两者均 造成水和电解质的进一步丧失。
无脱水征
有些脱水（轻至中度）： 患者有两个或两个以上 上述体征，其中至少包 括一个*所示体征。丢失 水分占体重的3%-10%
重度脱水：患者有两个 或两个以上上述体征， 其中至少包括一个*所 示体征。丢失水分大于 体重的10%
腹泻病人脱水状态评估表
A
B
C
查看：身体情况a 眼睛b 口渴
良好、清醒 正常
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病因病机示意图
感受外邪 脾 胃不腐熟
乳食不节 胃 受
水谷不化 谷反为滞 清浊相干 脾失健运 水反为湿 并走大肠
脾胃虚弱 损 精微不布
风寒泻 泄
阴竭阳脱 气阴两伤 暴泻 湿热泻
慢 惊 风
伤食泻 土虚木旺 久泻 脾虚泻
泻
迁延
阳衰阴盛 久泻 脾肾阳虚泻 日久
疳
证
病因病机
• 1．病因：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、 脾肾阳虚
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患儿脱水的评估
1
2
3
望诊 一般情况 良好
眼窝
正常
*烦躁、易激惹 下陷
*嗜睡或昏迷、软弱无 力
明显下陷
眼泪
有
少或无
无
口舌
湿润
干燥
非常干燥
口渴
触诊
皮肤弹性
诊断
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饮水正常 无口渴
*口渴，想喝水
*只能少量饮水或不能 饮水
捏起后 回缩快
*捏起后回缩慢 （小于2秒）
*捏起后回缩很慢 （大于2秒）
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临床表现
临床分期 急性腹泻：连续病程在2周以内 迁延性腹泻：病程2周～2月 慢性腹泻：病程为2个月以上
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临床表现
(一) 急性腹泻 1．轻型：较轻胃肠道症状，无脱水及全身中
毒症状。 2．重型：较重胃肠道症状，还有较明显的脱
水、电解质紊乱、酸碱失衡和全身感染中毒 症状。